caz 3 diverticul zencker
TRANSCRIPT
-
Pacient T.G., 54 animediu ruralfumtorconsumator de buturi alcoolice tari (50 ml alcool/zi)grupa sangvin 0I, Rh +
-
disfagie n special pentru solide regurgitatii si halena fetida formatiune pseudotumorala latero-cervicala stnga scadere ponderala CLICK
-
Debut insidiosde 4 ani prezint disfagie nalta, pentru solidedisfagia se accentueaza progresivde 6 luni apar regurgitatiile si halena fetida CLICK
-
CLICK hernie inghinala bilaterala operata n urma cu 10 ani hernie ombilicala operata n urma cu 4 ani gastroduodenita bronsita cronica si infectii respiratorii recurente
-
stare de nutriie precar; halen fetid; tuse productiv cu expectoraie mucoas, MV nsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare; cicatrici abdominale postoperatorii (hernie ombilical i inghinale bilateral);Ex local: la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se constata prezenta unei formatiuni ovalare de 6x7 cm, contur regulat, limite nete, de consistenta elastica, mobila pe planurile superficiale si fixa pe cele profunde, nedureroasa CLICK
-
Hb = 13 mg/dLHt = 38%Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)Tr = 295000 /mmcVSH = 11mm/h, 28 mm/2hTS = 2 minTC = 5 minGlicemie = 110 mg%TGO = 57 UI/LTGP = 65 UI/LColesterol = 236mg %Trigliceride = 172mg%
Care sunt patologice ?
-
Hb = 13 mg/dLHt = 38%Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)Tr = 295000 /mmcVSH = 11mm/h, 28 mm/2hTS = 2 minTC = 5 minGlicemie = 110 mg%TGO = 57 UI/LTGP = 65 UI/LColesterol = 236mg %Trigliceride = 172mg%
CLICK
-
Care sunt primele explorri pentru orientarea diagnosticului?
Rx gastro-duodenal cu bariu
Endoscopie digestiv superioar
Tomografie computerizat
Colonoscopie
-
Tranzit baritat eso-gastro-duodenal
la nivelul jonctiunii faringo-esofagiene se constata o imagine de aditie, ovalara, de 8x6,5 cmcontur net,situata posterior de esofagretine substanta de contrast CLICK
-
Endoscopia digestiv superioar Esofag deasupra sfincterului esofagian superior se constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi alimentare; endoscopul trece dificil in esofag unde se gasesc varice esofagiene grd. I in 1/3 inferioaraCardia permeabilaStomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabilbulb si D2 cu mucoasa congesativa. CLICK
-
Care este diagnosticul?
Gusa Nodulara Chist Tireoglos Stenoza esofagiana postcaustica Neoplasm esofagian cervical Diverticul Zencker Adenopatie cervicala
-
Diverticul Zencker gradul IIIRGE cu esofagit de reflux gradul I;Gastroduodenit;Laringit cronic asociat RGE;Bronit cronic (fenomenelor de aspiraie RGE + diverticul); Hepatopatie cronic de etiologie probabil toxic (etanolic); Varice esofagiene gradul I.CLICK
-
Ce tratament recomandai? Diverticulectomie Diverticulectomie + Miotomie cricofaringiana Diverticulopexie Rezectie esofagiana
-
CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicDisecia cu vizualizarea n ntregime a diverticulului
-
CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicdisecia sub control endoscopic per-operator - transiluminare
-
CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicaplicarea staplerului
-
CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicrezecia diverticulului
-
CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicAspect final
-
CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecaniculceraii diverticulareeroziuni i resturi de bariuDiverticul de 8/6,5 cm
-
SimplReluare precoce a alimentaiei oraleControl radiologic n ziua a 5-a postoperator cu gastro-grafin esofag de aspect normalExternare n stare vindecat n ziua a 7-a postoperatorCLICK
-
Ce fel de diverticul este cazul prezentat?
Diverticul de traciune
Diverticul de pulsiune