8/13/2019 Cardiografia Prin Impedanta

1/5

Cardiografia prin impedan

Cardiografia prin impedanta a fost studiata de aproximativ30 de ani, ca eficace non-invaziva, inofensiva icost cu o schimbaremetodde monitorizare a volumului de accident vascular cerebral i a altor indicatoriai funcieicardiace. Ca o msurde accident vascular cerebral,a fost volumul care a atras cel mai mare interes deoarece cartografia prin impedanaare potenialul de a furniza cardiovasculare variabilpe o baz, bataie la bataie, esteposibil sa aplicaii clinice sunt de ex unice, de monitorizare continude intervale de timp a tensiunii arteriale sistolice, volumul de accident vascularcerebral i rezisteneivasculare sistemice, atunci cand sunt combinate neinvazivcu msurarea tensiunii arteriale. Prin urmare, o astfel de tehnica ar fi foarte utila lapacieniicu o acut leziune miocardicin alte seturi de ingrijire critic.n 1966 Kubicek a descris metoda lor de calculare a volumului de accident vascularcerebral de impedantoracic de semnal. Astazi, metoda a fost supus

rafinamentelor idiverselor modificri.n scopul de a stabili valabilitateaacestuia, cartografia prin impedana fost pus intens n comparaiecu alte metodede care msurare a volumului de accident vascular cerebral n cele doua moduri, omi animal. Tehnica cartografiei prin impedan,cu toate acestea, nu a fost ncacceptatla nivel mondial ca o metodde evaluare cardiacde ieire.n prezent starea curent idiferitele aspecte ale metodologiei de impedan suntrezumate i discutate.

Principiile de baz alecartografiei prin impedan

Cartografia prin impedanta se bazeaz pelegea lui Ohm R = VII, n cazul ncare R este rezistenta (Ohm), V este tensiunea (V) i/este curent (amperi). Rezistenantr-un curent alternativ senumeteimpedan(Z) ipot fi, de asemenea, calculatca Z = VII, n cartografiaprin impedan.Aceast legeeste aplicatunui model electric, ngeneral, folosit pentru organismul uman: modelul conductor paralel. Acest modelpresupune cimpedanade tesut toracic este paralel pentru snge. Valabilitatea caaceast ipotezsa fie adevarata s-a demonstrat de ctrediveriinvestigatori.

Altele dect cele cauzate de fluctuaiilerespiraiei, impedanaesutuluitoracic esteconstant. Snge este legat de modificride impedance se repeta cu fiecarebtaie a inimiiieste legat de activitatea cardiac.

Electrodul de configurare

Legatura cardiac de impedaneste msuratde ctretrecerea unuicurent sinusoidal de 50-100 kHz ntre doi electrozi pe torace idemsurarearezultatintre ali doi electozi de tensiune (puterea estecunoscut, impedanta poate fi calculat).

8/13/2019 Cardiografia Prin Impedanta

2/5

Metoda convenionaln conformitate cu Kubicek folosete unelectrod bandatetrapolar. Electrodul banda, cu toate acestea, nu este utilizat practic; acesta estedificil de plasat n clinici este incomod de purtat i foartescump. Prin urmare,multi cercetatori au ncercat s ilnlocuiasccu electrodul de unic folosinla faalocului, care ar fi mult mai practic.

Au fost primii care au vrut s nlocuiascmatricea bandcu patru electrozi de unicfolosinla faa locului. Cu toate acestea, a existat o discrepan considerabilntrecalculele de accident vascular cerebral volum, folosind ecuaiaKubicek. n1986 Bernstein'71 modificSramek-ul su. Metodologia recenta propusi aimpus opt electrozi de unic folosinla faa locului(electrod faalateralmatrice, Fig. l (b)).Aceastmatrice a devenit foarte populara; multe au fost efectuatestudii de compararea alte tehnici de estimare a volumului de accident vascularcerebral cu Sramek iMetoda lui Bernstein. Cu toate acestea, Woltjera artatcversiunea originalelectrod matrice bandilateralmatrice de electrozi la faalocului nu dau aceleasi rezultate.Recent, un noua si promitatoare matrice de electrozi de unic folosinla faa loculuia fost propusa de Woltjer. (modificat semi-circulare matrice, Fig l (c).). Aceasta esteo matrice cu modificare a lui Bernstein, dar creeaz odeparte maibine cmp electric omogen ieste interschimbabil cu originalu.

Figura 1 Ilustrarea matricei electrod la fel de frecvent utilizata n cartografia prinimpedanta, n cazul n care C sunt electrozii de curent injectabili i Vde tensiuneelectrozi de msurare. Electrozii la faa locului,la un nivel orizontal sunt ntotdeaunaconectati electric. LS = faalateral;CSM = modificate semi-circulare matrice.

8/13/2019 Cardiografia Prin Impedanta

3/5

Semnalul de impedani originea saUn semnal de impedanta tipic (DZ), derivat primul su(dZ / dt), cu semne cu privire lapunctele importante ale formei, iECG sunt prezentate in fig 2

Fig. 2

Deoarece Kubicek a introdus metodologia lor de volum accident vascular cerebralde calcul, derivat primul semnal de impedana fost studiat extensiv de ctreanchetatori la mai multe descoperiri fiziologice ide origine.Karnegis a artat cvalul A urmeazunda P a ECG, iC-val este asociatcu contracieventricular. n timpul diastolei, au observat o alta deviere n sus a dZ / dtsemnal: O-val. Lababidi a comparat semnalul dZldt cu fonocardiografia efectuate simultanla 91 subieci. Ei au descoperit cpunctul B- coincide cu deschiderea valva aortica, iar X-punct cu nchiderea valvei aortice.Aceste observaiiau fost confirmate de ctreanchetatori cu ajutorul mai multor ecocardiografii i a presiunii aortice. Astzisemnalul dZldt este extrem de sensibil pentru un timp al tensiunii arteriale sistoliceintervale de "5-171.

Originea semnalului cartografic de impedanpare s fiecomplex ifiziolog exact.

Multi anchetatori s-au ocupat cu acest subiect n trecut. n general, dovezi pentru asusineoriginea semnalului de impedanta cartografic a fost derivat de la studii,care auncercat scoreleze parametri fiziologici la dZldt semnal, studii de modelare istudii efectuate n animale.

Lababidi iKarnegis au gsitconvingtoaredovezile cA-val este legat de contraciade la

nivelul atriilor. Lamberts a ridicat ipoteza cacest vali are sursa nfluxul de snge dela spatele atriilor n vene centrale. Takada a gsitdovada catriul stng ar putea

8/13/2019 Cardiografia Prin Impedanta

4/5

fi principalul acestui val. El a artatcde ejecien atriul stng in fracieeste foarte corelatcunlimearelativ aunui val-(r = 0-91). Contribuiile exacte a dreptului atriuluii stngapentru a A-val, cu toate acestea, nu sunt cunoscute.

C-valMulte cercetari au fost efectuate pentru a descoperi sursa sistolica C-val n cardiograma deimpedan, de la nlimea absolut (dZ / dtmax, Fig. 2) din prezentul val este folosita pentrua calcula volumul de accident vascular cerebral. Primul raport privind acest subiect a fostpublicat de ctre Bonjer. n cinii anesteziai, ei au ncastrat inima ntr-un izolator foaie decauciuc. Din acest experiment, au concluzionat ei c schimbrile de volum n inimangeneral, joac un rol minor.Geddes i Baker au artat c contracie att din dreapta i dinstnga ventricolului pot provoca o schimbare n impedan toracica.Cu toate acestea, modificrile de impedanta au fost relativ mici.

Au ajuns la concluzia c mai puin de 30% din semnalul de impedanta toracica provine dinartera pulmonara. Saito a artat, de asemenea c circulatia pulmonara este reflectat nimpedan toracicacartografica de semnal. Kubicek , cu toate aceste semnale a publicat unarticol despre un cine a crui ventriculul stang pompat doar o dat la doi scaunele dinventriculul drept. Numai atunci cnd ventriculul stang s-a contractat a aparut o schimbare ntoracele de impedan.El a artat, de asemenea, c de vrf valoarea semnalului de dZldt aaprut tocmai la vrf de ejectie a ventriculului stng viteza. Aceste rezultate au fostconfirmate de Lamberts.

O-val este deformarea diastolice de cretere a dZldt semnal. Lababidi a artat c nivelul

maxim din acest val coincide cu clichet de la deschiderea valvei mitrala la pacienii custenoz mitral.Cele mai multe dovezi pentru originea sa a fost derivate din impedanamsurtori la pacienii cu tulburri cardiace.Un crescute O-val a fost observat la pacienii cu patologicamitrala si valva aortica, lapacienii cu infarct miocardic acut. Datorit aspectului diastolicprecocei cota specific n valvular mitral i aortic tulburri, originea O-val a fost puterniclegata de intoarcerea venoasa pulmonara pe partea stng a inimi. Picket a gsit o relaiesemnificativ ntre viteza de vrf Doppler diastolic precoce, a obinutla sfaturi de valva mitrala, iar nlimea relativ a O-val (r = 0-64).

Ecuatiile de volum de validare

Ecuaiile au fost dezvoltate n trecut pentru a calcula volumul de accident vascular cerebralde impedan a semnalului cartografic. Cu toate acestea, cele dou ecuaii maiutilizate n mod obinuit sunt Kubicek'11i-Sramek Bernstein [7'8] .Lund n considerare ipotezele anterioare menionate ncont, equation1'1 Kubicek ruleaz:

8/13/2019 Cardiografia Prin Impedanta

5/5

n cazul n care volumul de accident vascular cerebral este volumul de accidentvascular cerebral(ml), p rezistivitatea de snge (Q cm), L distana dintreelectrozi de tensiune de masurare (cm), Zo toracice de bazimpedanta (Q), dZldtmax schimbarea impedanmaxim

(Q / s) iVET L ejecie aventriculului de timp (e).

Sramek et a /. [81 a dezvoltat o nou ecuaie pe care le nlocuiete cu p, n ecuaiaKubicek, pentru o dependente de Zo, L i V, unde V este volumul valoareaconductorului electric. Pentru determinarea de V, Sramek et al. L a susinut c esteegal cu aproximativ 17% din (//), persoanei care nlimea i V poate fi estimat caL3/4-25, pe baza roentgenograms piept de la 30 anatomic voluntari sntoi,aduli.Mai mult, eipresupun c volumul de participant electric de esut n torace esteun trunchi de con

n loc de un cilindru ca n ecuaia Kubicek lui.Bernstein171 adugat o corecie factorde greutate, d, cu ecuaia Sramek lui; Cu toate acestea, nici o dovada a fost publicatdespretermenului de valabilitate de S. ecuaiei Sramek-Bernstein ruleaz:

Validare n ultimii 30 de ani a numeroase studii au fost efectuat comparareacartografica de impedan a metodei luiKubicek et Alp \ i n conformitatela Sramek et a /. '81 i Bernstein'7 ", cu alte metodepentru a evalua volumul de accident vascular cerebral.