HipertrofiaHipertrofia

Hipertrofia reprezintă creşterea dimeniunii Hipertrofia reprezintă creşterea dimeniunii celulelor cu creşterea în dimensiuni a celulelor cu creşterea în dimensiuni a organului respectiv. Celulele capabile de organului respectiv. Celulele capabile de diviziune pot răspunde la factorii de stres diviziune pot răspunde la factorii de stres atât prin hiperplazie cât şi prin hipertrofie atât prin hiperplazie cât şi prin hipertrofie în timp ce la nivelul celulelor care nu în timp ce la nivelul celulelor care nu suferă procese de diviziune are loc suferă procese de diviziune are loc procesul de hipertrofie. procesul de hipertrofie.

HiperplaziaHiperplazia Hiperplazia reprezintă creşterea numărului de celule într-Hiperplazia reprezintă creşterea numărului de celule într-

un organ sau ţesut cu creşterea consecutivă în volum aun organ sau ţesut cu creşterea consecutivă în volum a organului sau ţesutului. Deşi hiperplazia şi hipertrofia organului sau ţesutului. Deşi hiperplazia şi hipertrofia sunt două procese distincte, uneori pot coexistasunt două procese distincte, uneori pot coexista şi pot fi şi pot fi declanşate de acedeclanşate de acellaşi stimul extern. aşi stimul extern.

Hiperplazia fiziologicăHiperplazia fiziologică este de două tipuri: este de două tipuri: Hiperplazia hormonală care determină creşterea Hiperplazia hormonală care determină creşterea

capacităţii funcţionale a ţesuturilor capacităţii funcţionale a ţesuturilor Hiperplazia compensatoare care creşte masa tisulară Hiperplazia compensatoare care creşte masa tisulară

după leziuni sau rezecţii parţiale. după leziuni sau rezecţii parţiale. Un exemplu de hiperplazie hormonală este constituit de Un exemplu de hiperplazie hormonală este constituit de

proliferarea epiteliului glandular al sânului la pubertate şi proliferarea epiteliului glandular al sânului la pubertate şi în timpul sarcinii şi hiperplazia la nivelul uterului gravid. în timpul sarcinii şi hiperplazia la nivelul uterului gravid.

Hiperplazia patologicăHiperplazia patologică Este determinată cu predilecţie de stimulare hormonală excesivă Este determinată cu predilecţie de stimulare hormonală excesivă

sau a factorilor de creştere ce acţionează asupra celulelor ţintă. sau a factorilor de creştere ce acţionează asupra celulelor ţintă. Hiperplazia endometrială este un exemplu de hiperplazie patologică Hiperplazia endometrială este un exemplu de hiperplazie patologică indusă hormonal. indusă hormonal.

După perioada menstruală normală se remarcă o intensă activitate După perioada menstruală normală se remarcă o intensă activitate proliferativă proliferativă endometriala endometriala sub acţiunea hormonilor hipofizari şi a sub acţiunea hormonilor hipofizari şi a hormonilor estrogeni. Aceasta este inhibată de către creşterea hormonilor estrogeni. Aceasta este inhibată de către creşterea nivelului de progesteron de obicei cu 10-14 zile înainte de nivelului de progesteron de obicei cu 10-14 zile înainte de menstruaţie. Uneori echilibrul estrogeno-progesteronic este menstruaţie. Uneori echilibrul estrogeno-progesteronic este perturbat. Aceasta determină crperturbat. Aceasta determină creeşterea nivelului estrogenic cu cu şterea nivelului estrogenic cu cu hiperplazia glandelor endometriale. Această cauză de hiperplazie hiperplazia glandelor endometriale. Această cauză de hiperplazie este o cauză de sângerare uterină. Hiperplazia uterină reprezintă este o cauză de sângerare uterină. Hiperplazia uterină reprezintă un potenţial cancerigen. un potenţial cancerigen.

AtrofiaAtrofia AtrofiaAtrofia reprezintă reducerea în dimensiuni a celulelor. reprezintă reducerea în dimensiuni a celulelor.

Este un răspuns adaptativ constând într-o restructurare Este un răspuns adaptativ constând într-o restructurare reversibilă a celulei în scopul adaptării la reducerea reversibilă a celulei în scopul adaptării la reducerea funcţiei şi culminează cu moartea celulei. funcţiei şi culminează cu moartea celulei.

Când este afectat un număr crescut de celule, întregul Când este afectat un număr crescut de celule, întregul ţesut sau organ scade în dimensiuni şi devine atrofic.ţesut sau organ scade în dimensiuni şi devine atrofic.

Unele structuri embrionare cum ar fi notocordul sau Unele structuri embrionare cum ar fi notocordul sau canalul tireoglos se atrofiază în timpul vieţii fetale. Uterul canalul tireoglos se atrofiază în timpul vieţii fetale. Uterul scade în dimensiuni la scurt timp după naştere acesta scade în dimensiuni la scurt timp după naştere acesta fiind un exemplu de atrofie fiziologică.fiind un exemplu de atrofie fiziologică.

MetaplaziaMetaplazia MetaplaziaMetaplazia reprezintă transformarea unui ţesut într-un alt tip de reprezintă transformarea unui ţesut într-un alt tip de

ţesut. ţesut. Cel mai frecvent epiteliul glandular se transformă într-un epiteliu Cel mai frecvent epiteliul glandular se transformă într-un epiteliu

scuamos. scuamos. Metaplazia constituie o formă de adaptare la leziunea cronică, Metaplazia constituie o formă de adaptare la leziunea cronică,

persistentă. persistentă. De exemplu expunerea prelungită a epiteliului bronşic la fumul de De exemplu expunerea prelungită a epiteliului bronşic la fumul de

tigară conduce la metaplazia scuamoasă a epiteliului. Dar acest tigară conduce la metaplazia scuamoasă a epiteliului. Dar acest proces nu este limitat doar la metaplazia scuamoasă. proces nu este limitat doar la metaplazia scuamoasă.

De exemplu în cazul esofagitei cronice de reflux, epiteliul scuamos De exemplu în cazul esofagitei cronice de reflux, epiteliul scuamos al esofagului este înlocuit de epiteliu glandular similar cu cel de la al esofagului este înlocuit de epiteliu glandular similar cu cel de la nivelul stomacului, protejând esofagul de acţiunea corozivă a nivelul stomacului, protejând esofagul de acţiunea corozivă a acidului clorhidric şi a pepsinei la care mucoasa gastrică este acidului clorhidric şi a pepsinei la care mucoasa gastrică este rezistentă (esofagul Barrett). rezistentă (esofagul Barrett).

Un alt exemplu este reprezentat de metaplazia epiteliului tranziţional Un alt exemplu este reprezentat de metaplazia epiteliului tranziţional în epiteliu glandular în condiţiile unei cistite cronice. Dacă factorul în epiteliu glandular în condiţiile unei cistite cronice. Dacă factorul declanşator este îndepărtat metaplazia este complet reversibilă.declanşator este îndepărtat metaplazia este complet reversibilă.

DisplaziaDisplazia DisplaziaDisplazia reprezintă o tulburare de creştere şi maturare a celulelor reprezintă o tulburare de creştere şi maturare a celulelor

de la nivelul unui ţesut. De regulă, celulele care intră în componenţa de la nivelul unui ţesut. De regulă, celulele care intră în componenţa unui epiteliu normal conformat au aceeaşi formă, dimensiune şi unui epiteliu normal conformat au aceeaşi formă, dimensiune şi nucleu şi sunt dispuse regulat. În leziunea displazică acest pattern nucleu şi sunt dispuse regulat. În leziunea displazică acest pattern uniform este perturbat prin:uniform este perturbat prin:

variaţia dimensiunii şi formei celulare;variaţia dimensiunii şi formei celulare; mărirea nucleilor care devin neregulaţi şi hipercromi;mărirea nucleilor care devin neregulaţi şi hipercromi; dispariţia dispunerii regulate a celulelor la nivelul epiteliului.dispariţia dispunerii regulate a celulelor la nivelul epiteliului. Exemple de leziuni displazice:Exemple de leziuni displazice: în cazul epiteliului scuamos hiperplaziat ca în keratoza epidermică în cazul epiteliului scuamos hiperplaziat ca în keratoza epidermică

cauzată de expunerea prelungită la razele ultraviolete;cauzată de expunerea prelungită la razele ultraviolete; în zonele de metaplazie scuoamoasă de la nivelul colului uterin. în zonele de metaplazie scuoamoasă de la nivelul colului uterin. Displazia împarte numeroase aspecte comune cu leziunile Displazia împarte numeroase aspecte comune cu leziunile

canceroase iar linia de demarcaţie dintre cele două este dificilă. canceroase iar linia de demarcaţie dintre cele două este dificilă. Displazia este o leziune preneoplazică şi spre deosebire de cancer Displazia este o leziune preneoplazică şi spre deosebire de cancer celulele nu sunt pe deplin autonome. Astfel în urma intervenţiei celulele nu sunt pe deplin autonome. Astfel în urma intervenţiei terapeutice ţesutul terapeutice ţesutul displazic poate reveni la normaldisplazic poate reveni la normal. .

Carcinomul epidermoid Carcinomul epidermoid spinocelularspinocelular

Carcinomul epidermoid este tumora Carcinomul epidermoid este tumora maligna a epiteliilor pavimentoase maligna a epiteliilor pavimentoase stratificate cu sau fara cheratinizare. stratificate cu sau fara cheratinizare.

Carcinoamele epidermoide se impart inCarcinoamele epidermoide se impart in Spinocelular sau scuamosSpinocelular sau scuamos BazocelularBazocelular Adenoid-chisticAdenoid-chistic MixtMixt nediferentiatnediferentiat

Carcinomul spinocelular este cea mai Carcinomul spinocelular este cea mai frecventa forma de carcinom epidermoid de frecventa forma de carcinom epidermoid de malignitate adevarata cu capacitate crescuta malignitate adevarata cu capacitate crescuta de metastazarede metastazare

Localizare:Localizare: PielePiele Cavitate bucala, buzeCavitate bucala, buze Faringe, esofagFaringe, esofag exocolexocol Regiune analaRegiune anala Se poate dezvolta si la nivelul altor tipuri de Se poate dezvolta si la nivelul altor tipuri de

epitelii in cazul asocierii cu metaplazia epitelii in cazul asocierii cu metaplazia pavimentoasapavimentoasa

MacroscopieMacroscopie

Sub forma de noduli, veruci sau Sub forma de noduli, veruci sau placi ulterior dezvoltandu-se placi ulterior dezvoltandu-se formatiuni sesile sau pediculate cu formatiuni sesile sau pediculate cu ulceratii ulceratii

Ulceratiile au baza dura cu prezenta Ulceratiile au baza dura cu prezenta de crustede cruste

MicroscopieMicroscopie

Se observa insule si trabecule de celule Se observa insule si trabecule de celule canceroase care inlocuiesc epiteliul normal, rup canceroase care inlocuiesc epiteliul normal, rup membrana bazala si patrund in profunzime. membrana bazala si patrund in profunzime.

Celulele neoplazice se aseamana cu cele din Celulele neoplazice se aseamana cu cele din stratul spinos al epidermului: sunt mari, stratul spinos al epidermului: sunt mari, poliedrice sau alungite cu numeroase punti poliedrice sau alungite cu numeroase punti intercelulare intercelulare

Citoplasma este slab acidofila iar nucleii de Citoplasma este slab acidofila iar nucleii de marimi inegale cu atipii si mitozemarimi inegale cu atipii si mitoze

Caracteristica este acumularea de Caracteristica este acumularea de cheratina in cuprinsul plajelor de celule cheratina in cuprinsul plajelor de celule neoplazice cu formarea de perle neoplazice cu formarea de perle keratozice care au dispozitie keratozice care au dispozitie concentrica si aspect de ,,bulb de concentrica si aspect de ,,bulb de ceapa’’.ceapa’’.

Perlele pot fi ortocheratozice (cu Perlele pot fi ortocheratozice (cu cheratinizare completa fara nuclei) sau cheratinizare completa fara nuclei) sau paracheratozice (cheratinizare paracheratozice (cheratinizare incompleta cu pastrarea nucleilor).incompleta cu pastrarea nucleilor).

Carcinomul bazocelularCarcinomul bazocelular

Se dezvolta din stratul bazal al epiteliului Se dezvolta din stratul bazal al epiteliului cutanat si din celulele bulbului pilos. cutanat si din celulele bulbului pilos.

Este localizat exclusiv la nivelul pielii mai Este localizat exclusiv la nivelul pielii mai frecvent in regiunea capuluifrecvent in regiunea capului

In ciuda caracterului sau malign aceasta In ciuda caracterului sau malign aceasta are capacitate redusa de metastazareare capacitate redusa de metastazare

MacroscopieMacroscopieAre aspect nodular sau nodular-ulcerativ, Are aspect nodular sau nodular-ulcerativ, poate fi o forma superficial-cicatrizantapoate fi o forma superficial-cicatrizanta

MicroscopieMicroscopie Prezenta de plaje, insule sau cordoane de celule Prezenta de plaje, insule sau cordoane de celule

canceroase care inlocuiesc treptat epiteliul normal, rup canceroase care inlocuiesc treptat epiteliul normal, rup membrana bazala si invadeaza dermul. Celulele membrana bazala si invadeaza dermul. Celulele cancerose au aspect relativ uniform si asemanatoare cancerose au aspect relativ uniform si asemanatoare celulelor din stratul bazal al epidermului: alungite, usor celulelor din stratul bazal al epidermului: alungite, usor fuziforme sau ovoidale, cu citoplasma redusa cantitativ, fuziforme sau ovoidale, cu citoplasma redusa cantitativ, intens bazofila si nuclei tahicromatici. intens bazofila si nuclei tahicromatici.

La periferia insulelor si cordoanelor celulele canceroase La periferia insulelor si cordoanelor celulele canceroase prezinta un aranjament palisadic, perpendicular pe prezinta un aranjament palisadic, perpendicular pe stroma din jur. stroma din jur.

Mitoze relativ rareMitoze relativ rare

Aspect microscopic de carcinom bazocelularAspect microscopic de carcinom bazocelular

Adenocarcinomul

Reprezinta tumora maligna a epiteliilor glandulare si a epiteliilor cilindro-cubice de acoperire

Pot fi secretante si nesecretante Localizari: tub digestiv, glande

anexe (salivare, ficat, pancreas) glanda mamara, ovar, endometru, endocol, mucoasa bronsica, glande endocrine

Adenocarcinomul de colon

Vârful incidenţei este după 70 de ani (doar 20% din cazuri apar înainte de 50 de ani, fiind legate frecvent de polipozele ereditare)

Factori de risc Dieta - cancerul colorectal este frecvent în tările industrializate şi în

regiunile urbane deoarece dieta este abundentă în glucide rafinate, grăsimi animale şi scăzută în fibre ceea ce exacerbează flora intestinală anaerobă cu formarea de acizi biliari secundari (carcinogeni şi co-carcinogeni) şi, respectiv (conţinutul scăzut de fibre) creşte timpul decontact al epiteliului cu elemente carcinogene.

Cancerul colorectal în antecedente Boala Chron şi rectocolita ulcero-hemoragică (riscul depinde de durata

şi extinderea bolii) Predispoziţia genetică pentru cancerul de colon este mică, dar totuşi sau

descris familii cu cancer de colon (ex. sindromull Lynch, polipoza familială). Cancerul colorectal apare de obicei înainte de 40 de ani, fiind localizat mai frecvent la nivelul colonului ascendent.

Simptomele depind de localizarea cancerului: La nivelul colonului drept – cel mai frecvent simptom este sângerarea ocultă,

ocluzia intestinală fiind tardivă. Singurele manifestări pot fi oboseala şi slăbiciunea secundară unei anemii severe

La nivelul colonului stâng – la acest nivel, cancerul are tendinţa de a stenoza intestinul determinând constipaţie care alternează cu scaune frecvente sau cu diaree. Simptomul inaugural poate fi o ocluzie parţială, cu dureri de tip colicativ sau ocluzie totală. Scaunul poate fi sanguinolent

Aspect macroscopicMacroscopic pot fi vegetante, ulcerative sau infiltrative cu deosebiri in

functie de localizare la nivelul colonului ascendent şi cecului, adenocarcinoamele se prezintă sub

forma unor formaţiuni tisulare exofitice, polipoide ce se extind pe un singur perete.Obstrucţia este rară.

la nivelul colonului descendent, în momentul diagnosticului adenocarcinoamele au, în general, o dispoziţie inelară, circumferenţială stenozantă ce duc la obstrucţia lumenului intestinal. Marginile sunt în mod tipic elevate, ferme iar zona centrală ulcerată. Lumenul este îngustat, iar colonul proximal poate fi destins.

Carcinom la nivelul colonului descendent Se identifică o formaţiune tumorală circumferenţială, cu

margini elevate şi cu o zonă central ulcerată.

Aspect microscopicCelulele neoplazice sunt dispuse sub forma unor structuri

pseudoglanduliforme intr-o stroma conjunctivaNumeroase atipii nucleare, mitoze in numar variabil

Metastaza de adenocarcinom in Metastaza de adenocarcinom in ganglionul limfaticganglionul limfatic

Metastaza reprezinta o tumora secundara maligna Metastaza reprezinta o tumora secundara maligna aparuta ca urmare a deplasarii si insamantarii la distanta aparuta ca urmare a deplasarii si insamantarii la distanta de celule maligne de la nivelul tumorii primare. Se de celule maligne de la nivelul tumorii primare. Se produce pe cale limfatica, sanguina, prin contiguitate sau produce pe cale limfatica, sanguina, prin contiguitate sau prin insamantarea in cavitatile naturale. prin insamantarea in cavitatile naturale.

Macroscopic ganglionul interesat este marit de volum Macroscopic ganglionul interesat este marit de volum nedureros, cu consistenta neomogena. Pe sectiune nedureros, cu consistenta neomogena. Pe sectiune prezinta zone cenusiu-rozate si zone mai albicioase cu prezinta zone cenusiu-rozate si zone mai albicioase cu aspect slaninos. aspect slaninos.

Microscopic la nivelul tesutului limfatic se observa prezenta de celule Microscopic la nivelul tesutului limfatic se observa prezenta de celule canceroase dispuse sub forma de pseudoglande cu pluristratificare si canceroase dispuse sub forma de pseudoglande cu pluristratificare si pierderea polaritatii celulare sau cu dispozitie compacta in insule sau pierderea polaritatii celulare sau cu dispozitie compacta in insule sau cordoane. cordoane.