carausu alexandra-prezentare caz.pptx

8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx

1/34

PREZENTARE DE

CAZDr. Alexandra CarausuMedic rezident- pneumologie


2/34

P. G. 59 ani, mediu urban

Motivele internarii

Dispnee progresiva cu

ortopnee

Palpitatii

Dureri toracice atipice episod in!ectios respiratoranterior


3/34

Antecedente "eredo-colaterale

Mama decedata la #$ ani

%atal decedat la 5$ ani- patologie pulmonara

& !rate aparent sanatos

' copii aparent sanatosi

Antecedente personale (ziologice si patologice

"ipertiroidie )'*&+


4/34

Conditii de viata si de munca

ocuieste in mediu urban

lectrician

Comportamente

/umator '* PAConsumator ocazional de alcool

Medicatie de !ond administrata inainteainternarii

/ara tratament de !ond la domiciliu


5/34

0storicul bolii

Pacient cunoscut de aprox. ' ani cu "ipertiroidie

)negli1at terapeutic- tratament intrerupt deaprox. 2 luni, !umator '* PA, aparent !araantecedente patologice cardio-vasculare,diagnosticat cu un episod in!ectios respirator

anterior cu & luna internarii, este adresat inurgenta, (ind preluat de la un cabinet decardiologie, pentru o simptomatologiedebutata in urma cu ' saptamani si

accentuata progresiv exprimata prin dispneeprogresiva cu ortopnee, palpitatii, dureritoracice atipice


6/34

3AM4 C040C G4A

-stare generala in6uentata-%7$8 grade C

-G7#* g, %7&25 cm, 0MC7'9.+ g:m'

-tegumente si mucoase palide

-aparat respirator torace in carena, excursii costale cuamplitudine limitata bilateral, M; (ziologic, !ara raluri,/7'* r:min

-aparat cardio-vascular soc apexian nepalpabil,zgomote cardiace asurzite, galop protodiastolic, su6usistolic grad ':2 apical< /C7&**b:min, %A7&**:85mm=g< artere peri!erice pulsatile

-(cat, cai biliare, splina (cat la $ cm sub rebordulcostal, nedureros la palpare, semn Murp"> negativ


7/34

/actori de risc-tabagism cronic

-pacient supraponderal-"ipertiroidie negli1ataterapeutic

Probleme clinice-stare generala alterata-ascultatie cardiaca- galopprotodiastolic ? su6u sistolicapical

-ta"icaride-"ipotensiune arteriala-"epatomegalie


8/34

0P@% D D0AG4@B%0C C040C

-miocardita- diagnostic sustinut de contextulin!ectios in antecedente ? ascultatia

cardiaca

-"ipertiroidie- din antecedente

-tabagism cronic

-"epatopatie cronica


9/34

3P@A0 PAAC040C parametrii sanguini

-GA72$+$:mm$< 4eutro(le75#.95< im!ocite7&2.$<Monocite7&'.9< ozino(le7&.2, azo(le7*.2

-G7+.'5 mil:mm$, =b7&'.& mg:dl, =t7$2.5

-trombocite7'2****:mm$

-;B=72 mm &", /ibrinogen7$2& mg:dl, CP7&.52 mg:dl

-CE7$2 F:, CE-M7'+ F:

-4a7&+* m:, E7+.' m:

-A7&9 m:

-%G@7'#F:, %GP75+ F:, GG%7## F:, D=7&9*F:-Colesterol7&2*mg:dl, trigliceride7#' mg:dl

- %B=7*.*&$ F0:ml, /t$75.$+ pg:ml, AA%-%P@7+&2 F0:ml


10/34

adiogra(e toracica

Cardiomegalie

globala

/ara leziuni

evolutive

pulmonare


11/34

lectrocardiograma

%B7&&*:min, AHB -$* grade, HB in D000, unde %

negative in ;&, ;' si aplatizate in ;$-;2


12/34

cocardiogra(e

-lic"id pericardic dispuscircum!erential cu o grosime de &* mm<

"ipoinezie di!uza< ;B759 mm,

AB752:$' mm<

;D7++ mm, AD75':+* mm< /7+5<

regurgitare mitrala grad 00.


13/34

cogra(e abdominala

/icat cu dimensiuni crescute, aspect granular

Bplina cu dimensiuni crescute, structuraomogena

Prostata voluminoasa, proeminenta in vezicaurinara


14/34

D0AG4@B%0C P@0%0;

Miopericardita acuta virala

0nsu(cienta cardiaca cronica clasa 000 4I=A

egurgitare mitrala grad 00Cardiomiopatie dilatativa de etiologie mixta

%iroidita autoimuna

Adenom de prostata


15/34

Diagnosticul de miocardita este sustinut de

Minim doua date clinice obiective

itm de galop

Bu6u sistolic grad ':2 de insu(cienta

mitrala %a"icardie sinusala disproportionata cu

gradul temperaturii

Cardiomegalie obiectivata radiologic

Context etiologic- in!ectie respiratorierecenta


16/34

Modi(cari CG

Anomalii de segment B-% si de unda%

Aspect HB )pseudoin!arct

lemente de dis!unctie miocardica

obiectivate ecocardiogra(c


17/34

D0AG4@B%0C D0/4%0A

0n prezenta cardiomegaliei, diagnosticul di!erential se !acecuCardiomiopatia cu dilatatie relevata de o stare !ebrila

Cardiomiopatii secundare

Cardiomegalia din boala isc"emica nedureroasa

Btari postin!ectioase sau modi(cari CG minimenespeci(ce din boli !ebrile sau induse prin diselectrolitemiisau iatrogen

ndocardita in!ectioasa


18/34

Alte tipuri de miocardite

bacteriene, !ungice , determinate despiroc"ete, protozoare, metazoare

a!ectare cardiaca toxica, c"imica, imuna,prin agenti (zici, prin mecanisme de"ipersensibilitate

miocardita cu celule gigante


19/34

PA4 %APF%0C

egim igieno-dietetico egim alimentar "iposodat

o liminarea toxicelor !umatul si alcoolul

epaus la pat

%ratament simptomatic si suportivo Colc"icina & mg:zi

o 0bupro!en +** mg x$:zi

o Controloc +* mg:zi

o Ampiplus &.5 g x$:zio %">rozol &* mg x$:zi

o inex &cp:zi

o Metoprolol '5 mg J cp:zi


20/34

;@F%0 B0 P@G4@B%0C

volutia clinica a !ost relativ !avorabila, cuameliorarea simptomatologiei.

Pe parcursul spitalizarii, pacientul a mentinutvalori tensinale scazute, bine tolerate ingeneral.


21/34

cocardiogra(c s-a constatatic"id pericardic cu o grosime de # mm posterior de

AB si ;B, "ipoinezie di!uza mai accentuata la nivelulB0; si peretelui lateral al ;B, /7$5

Mentinerea dis!unctie ;B

0n absenta datelor imunologice si a determinarilor

virusologice, ecocardiogra(a a o!erit dateimportante in sustinerea diagnosticului simonitorizarea ulterioara a evolutie


22/34

Prognosticul poate ( in6uentat de anumiti !actori

/actori care in6uenteaza ne!avorabil

varste extreme

dis!unctie miocardica severa

anomalii CG )microvolta1, (brilatie atrialasincopa

/actori !avorabili

!uncKie ;B pastrataistoric recent

prezentare !ulminanta la debut


23/34

C@MP0CA%00

0nsu(cienta cardiaca cu debut acut, data (ede gravitatea bolii, (e de existenta uneicardiopatii anterioare

Aritmii ventriculare

Deces in !aza acuta, mai ales cand exista

tulburari de ritm si de conducere


24/34

PA%0CFA0%A%A CAFF0

Debutul brusc la insu(cientei cardiace la unpacient aparent !ara antecedente personalecardio-vasculare, in contextul unei

intercurente respiratorii virale

ipsa ameliorarii dis!unctiei ;B in urmatratamentului


25/34

DA% %@%0C

De(nitie

0n6amatie a miocardului insotita de necrozasi:sau leziuni degenerative ale celulelor

miocardice )in absenta evenimentelorisc"emice, consecinta a expunerii la antigeneexterne )virale, bacteriene, parazitare,!ungice, medicamente sau la triggeri interni

)activarea auto-imuna impotrivaautoantigenelor.


26/34

tiologie


27/34

/iziopatologie

0n1uria miocardica apare prin urmatoarelemecanisme

!ect direct citotoxic al agentului cauzant

aspuns imun secundarxpresia citoinica in miocard

0nducerea aberanta a apoptozei


28/34

tape de producere si evolutie a unei

miocardite&. /aza initiala )primele + zile post inoculare

prezenta e!ectelor directe ale virusului carepatrunde in miocite si macro!agele cardiace

producand e!ecte citotoxice =istologic necroza miocitara


29/34

'. A doua !aza )zilele +-&+

are loc exprimarea raspunsului imunitar laprezenta virusului

=istologic in(ltrate celulare in6amatorii sinecroza miocardica in conditiile unei cresteri

a productie de citoine Cuprinde ' etape de stimulare a raspunsului

natural, innascut si ulterior cea a imunitatiicastigate


30/34

$. A treia !aza )incepe in a &+-a zi si poate devenicronica

-are ca substrat declansarea unei reactii autoimune

-poate evolua catre (broza, cardiomiopatiedilatativa si insu(cienta cardiaca

0n miocardita virala

virusul poate duce la distrugere celulara sau"ipertro(e, intervenind direct asupra cailor de

sinteza a proteinelor si de semnalizaresau

poate modi(ca citosc"eletul miocitelor sidetermina cardiomiopatie dilatativa.


31/34

Clasi(care

Miocardita fulminantă (17%)

- Deut acut- Re!olu"ie com#letă$ #ontană&deteriorare ra#idă 'i dece #rin C

itolo*ic+ in,ltrate inamatorii multi#le cu re!olu"ie com#letă

Miocardita acută (./%)

- Deut inidio

- Com#romitere C-0 moderată 'i recu#erare incom#letă$ adeea C$talou nalt

u*eti2 de infarct miocardic

itolo*ic+ in,ltrate inamatorii acti2e au orderline cu re!olu"iecom#letă

Miocardita cronică (11%)- Difunc"ie cardiacă u'oară&moderată$ oca!ional cu ,!iolo*ie

retricti2ă

itolo*ic+ ,ro!ă n e2olu"ie u*er3nd modi,cări inamatoriicronice

Miocardita cu celule *i*ante-


32/34

Metode de diagnostic

4einvaziveMareri serici ai in6amatiei

iomarerii leziunii miocardica

Marerii prezentei virale si ai reactiei imunitare

CGadiogra(a toracica

cocardiogra(a

0M

0nvaziveCoronarogra(a

iopsia miocardica


33/34

00@GA/0-Dan Georgescu- oli 0nterne vol. 0, editia a 000-a

-Carmen Ging"ina- Mic tratat de cardiologie


34/34

0A M45T4ME6C

carausu alexandra-prezentare caz.pptx

Documents