Cancer laringian – Forma raraDr. El-Kharoubi Adnan

Student : El-Kharoubi Amin-Florin

Introducere

•Carcinomul laringian - cu celule mici :reprezinta tipul histologic cel mai rar

de carcinom neuroendocrin de laringe, detinand pe plan mondial 2-5% din totalul cancerelor maligne-99% find tu. primare de tip scoamos- [1]

•El reprezentand mai putin de 0.5% din tumorile maligne ale laringelui [2]

Introducere

•Acest tip de cancer detine cel mai prost prognostic in patologia laringiana , el prezinta metastazare precoce

•Datorita manifestarilor sale nespecifice diagnosticul se pune pe baza biopsiei si examenul histopatologic cu coloratii imunohistochimice speciale.

Prezentare de caz :

•Pacient de sex masculin •Varsta : 59 ani•Motivele prezentarii :

◦Disfonie – de aproximativ 4 luni;◦Dureri locale usoare;

• Pacientul Fumator 30 tigari /zi , timp 30 ani

Investigatii

•Se efectuaza o laringoscopie , ce evidentiaza o masa de aproximativ 2 centimetri sub corzile vocale .

•Se efectuaza tomografie computerizata (TC) cu substanta de contrast ce claseaza tumora in regiunea subglotica .

•Tot in urma acestei examinari se evidentiaza leziuni hipodense in ambi lobi hepatici sugestivi pentru ficatul de metastaza

Investigatii

In urma biopsierii zonei cu leziune :Examenul histopatologic : celule mici cu

nucleu hipercrom si citoplasma redusaExamenul imunohistochimic pune

diagnosticul de carcinom cu celule mici

Conduita terapeutica

•In urma investigatiilor , pacinetul a fost clasat in stadiul 4c , ceea ce limiteaza conduita terapeutica , paliatia find pe primul plan cu scopul de a imbunatati calitatea vietii pacientului

Conduita terapeutica

•Sa decis efectuarea radioterapiei externa in scop paliativ in doza de 20 gy , 5 fractiuni pe saptamana

•După finalizarea radioterapiei , s-a asociat chimioterapie cu cisplatină și etopozid

Conduita terapeutica

•In urma terapiei , simptomele initiale au fost ameliorate foarte mult .

•Pacientul ramanand asiptomatic un timp indelungat cu boala initiala prezenta .

•Dupa 6 luni pacientul a dezvoltat dureri osoase ce rezulta a fi metastaze osoase .

Concluzii

•Carcinomul neuroendocrin cu celule mici al laringelui detine cel mai prost prognostic , cu supravieturire la 5 ani in jur de 5% .

•Pana in prezent , singura variabila ce influentiaza succesul terapeutic o reprezinta prezenta metastazelor , fiind putine cazuri raportate cu succes terapeutic de tratament curativ .

Concluzii

•Conduita terapeutica se bazeaza pe paliatie , chirurgia ramane rezervata in ameliorarea simptomelor , baza terapeutica ramane radioterapia combinata cu chimio terapia .

Concluzii• In cazul nostru nu sa pus problema terapiei

curative chirurgicale din cauza clasarii pacientului in stadiul terminal al bolii cu prezenta metastazelor

• iar de chirurgia paliativa nu a fost nevoie din cauza ameliorarii si diminuarii tumorii primare laringiene dupa radioterapie .

• Chirurgia ramane o poarta deschisa in tratamentul complicatilor metastatice.

Referinte • [1] V. R. Jaiswal and M. P. Hoang, “Primary

combined squamous and small cell carcinoma of the larynx: a case report and review of the literature,” Archives of Pathology and Laboratory Medicine, vol. 128, no. 11, pp. 1279–1282, 2004

• [2] D. R. Gnepp, “Small cell neuroendocrine carcinoma of the larynx. A critical review of the literature,” Journal for Oto-RhinoLaryngology and Its Related Specialties, vol. 53, no. 4, pp. 210– 219, 1991.