bolile_respirat-1-

8/13/2019 Bolile_respirat-1-

1/12

Bolile respiratorii

infecioase

Page 1


2/12

CuprinsCuprins........................................................................................................................................2

Infeciile arborelui respirator.........................................................................................................4

Etiologie: .................................................................................................................................4

Simptomatologie.......................................................................................................................4

Examenul obiectiv.................................................................................................................... 5

Investigaii paraclinice.............................................................................................................. 5

Broniecta!iile..............................................................................................................................5

Etiologie:..................................................................................................................................5

Simptomatologie.......................................................................................................................5

Examenul obiectiv:................................................................................................................... 5

Investigaii paraclinice:............................................................................................................. 5

"iagnosticul #iferenial............................................................................................................. $

Evoluie. Complicaii................................................................................................................. $

Infeciile parenc%imului pulmonar.................................................................................................$

&neumoniile acute.................................................................................................................... $

Clasificare ' #up( etiologie:....................................................................................................$

&atogenic ' 2 tipuri #e pneumonii:..........................................................................................$

&neumonia pneumococic(...........................................................................................................$

)abloul clinic............................................................................................................................*Examenul pl(m+nului: sin#rom #e con#ensare neretractil......................................................*

Inspecie: #iminuarea amplitu#inii mic(rilor respiratorii #e partea bolnav(..........................*

&alpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale ,n !ona afectat(.....................................*

&ercuie: matitate sau submatitate........................................................................................*

Page 2


3/12

-scultaie: suflu tubar i raluri crepitante..............................................................................*

Investigaii paraclinice..............................................................................................................

Examenul s+ngelui...............................................................................................................

Examenul #e urin(................................................................................................................

Examenul sputei...................................................................................................................

/a#iografia toracic(..............................................................................................................

Evoluie. Complicaii.................................................................................................................

Complicaii................................................................................................................................

&0E30I- S)-I3C3CIC6.................................................................................................

Infecia pulmonar( survine pe 2 c(i:.........................................................................................7

)abloul clinic............................................................................................................................7

Examenul obiectiv:................................................................................................................... 7

Investigaii paraclinice:............................................................................................................. 7

Evoluie. Complicaii................................................................................................................. 7

B/3083&0E30I-.............................................................................................................19

Examenul pl(m+nului:............................................................................................................ 19

Investigaii paraclinice:........................................................................................................... 19

Examenul ra#iologic:.............................................................................................................. 19

&0E30IIE I/-E ;-)I&ICE


4/12

Etiologie:................................................................................................................................11

Exist( = sta#ii evolutive:.........................................................................................................11

1.a!a #e focar ,nc%is:........................................................................................................11

2.omica.............................................................................................................................11

=.a!a #e focar #esc%is...................................................................................................... 12

1. Infeciile arborelui respirator traheo-bronita acut bronita acut

2. Infecii survenite pe afeciuni bronice broniectazia

astmul bronic infecto-alergic3. Infeciile parenchimului pulmonar pneumoniile abcesul pulmonar

4. Infeciile bronhopulmonare bronhopneumoniile

5. uberculoza pulmonar afecteaz parenchimul i pleura

!. Infeciile pleurei pleureziile empiemele pleurale

Infeciile arborelui respiratorraheobronita acut " Inflamaia acut traheobronicEtiologie:

#iral $ cel mai frevent virusul gripal % i &'virusul sinciial m(coplasma pneumoniae' clami)ii mai rar*a)enovirui' virusurile paragripale' +o,saie %i &

&acterian* bacterii )in nazofaringe

pneumococi' streptococi aerobi i anaerobi' cor(nebacterii' neisserii rar gram negativi aerobiSimptomatologie

ebut acut prin febr 3/-30+' frisoane' cefalee' mialgii piso) recent )e infecii )e ci respiratorii superioare* rinit' faringo-amig)alit'

laringit' sinuziz urere retrosternal

caracter )e arsur

Page 4


5/12

provocat )e tuse i )e respiraiile ample use

seac' iritativ $ primele 2-3 zile cu e,pectoraie mucoas etiologie viral sau mucopurulent etiologie bacterian

Examenul obiectiv

stare general bun febr' tahicar)ie n concor)an cu febra raluri ronflante i sibilante pe ambele arii pulmonare

Investigaii paraclinice

s)r inflamator* leucocitoz' +6' #78 6, torace* 9:6;%versible )u calibre )es bronches mo(ennes avec

obstruction )istale bronches en ?cul )e sac@

eut affecter un ou plusieurs territoiresEtiologie: primitive $congenitale s)r. Aartagener* situs inversusBpolipoz nazalBbroniectazie secun)are* obstrucii bronice' tuberculoza se e,prim clinic ca urmare a grefrii locale a unei infecii bacteriene $ infecii

recurente ' supuraie cronic n broniile afectateSimptomatologie use cu e,pectoraie muco-purulent

cronic' matinal toaleta bronic )epin)e )e poziia bolnavului e,pectoraie abun)ent peste 15CmlDzi

7puta se)imenteaz n 4 straturi* spumos' mucos' seros' purulent e,pectoraia are miros feti) n puseele acute febr n perioa)ele )e acutizare' astenie' inapeten

mopt(sies )>veloppement )=une vascularisation pathologiEue s(st>miEue )ans le territoire soumis

F la suppuration chroniEueExamenul obiectiv: hipocratism )igital raluri subcrepitante' ronflante i sibilante ce se ascult n acelai focar fi,itatea focarului

)e ascultaie

Investigaii paraclinice: sin)rom inflamator* #78' +6' G& e,amenul sputei* ;9 alterate' flor microbian' cultur i antibiogram 6, toracic normal sau accentuarea )esenului peribronhovascular &ronhografia* instilarea unei substane ra)ioopace pe cateter sau en)oscop In)icat n afara puseului infeciosHHH omografia computerizat $)e elecie &ronhoscopia $)iagnosticul )iferenial al hemoptiziei

Page 5


6/12

Diagnosticul diferenial bronita cronic' cancerul bronhopulmonar alte cauze )e hemoptizie broniectaziile congenitale vs secun)are

Evoluie. omplicaii

evoluie cronic recurent 8emoptizia neumonii recurente' abcese peribroniectatice Insuficien respiratorie' amiloi)az

Infeciile parenc!imului pulmonar

Pneumoniile acute inflamaia parenchimului pulmonar cauz important )e mortalitate la vrstele e,treme pneumonii comunitare contactate n afara me)iului )e spital i nosocomiale cu germeni

)e spital pneumonii la imuno)eprimai 8I#D7I% $neumoc(stis carinii

lasificare dup" etiologie: bacteriene $ JCK )in total virale +lami)ii' ricettsii' m(coplasma' fungi' protozoare neumonii neinfecioase*

aspiraie' to,ice' ira)ierePatogenic # tipuri de pneumonii:

1. Pneumonii primare: la persoane anterior sntoase )e tip lobar sau interstiial foarte rar mbrac aspect )e bronhopneumonie

2. Pneumonii secundare:

survin ca o complicaie a unei boli bronhopulmonare pree,istente broniectazie' cancerbronhopulmonar' fibroz pulmonar etc

complicaia unei viroze gripa' ruLeola etc staz pulmonar I+G' I++' bronhoplegie' aspiraie pneumonii cu germeni con)iionat patogeni bacterii en)ogene sau germeni )e spital

bacterii selectate

Pneumonia pneumococic"$gentul etiologic:pneumococul sterptococcus pneumoniae tip I' II' III izolat )in sput n 1//C )e asteur germene gram pozitiv' ncapsulat germen habitual al cilor aeriene superioare 7tarea )e purttor este )e !K la a)uli i 3/K la copii

Page $


7/12

Infecia pulmonar se face pe cale aerian persoanele au )e obicei pneumococul n orofaringe $ sc)erea tranzitorie a imunitii

$aspirare pulmonar $e,u)at alveolar* alveolit cu ;9 i factorul )e virulen al pneumococului este capsula $ conine pneumolizin$se

elibereaz n timpul lizei bacteriene

e,punerea la frig $ factor favorizant $ alterarea metabolismului mucosal sc)erea activitii ciliare

)eprimarea secreiei )e anticorpi localizarea pneumonieie* n regiunile inferioare sau posterioare ale plmnului mecanism

)e aspiraie localizarea la un lob sau la cteva segmente este tipic 3CK localizare multilobar

%abloul clinic1) Debutul

n plin sntate frison unic' intens' prelungit 3C-4C minute febr important 30-4C+ Lunghi toracic cu se)iul la nivelul focarului pneumonic submamelonar'accentuat )e tuse

i respiraie tuse seac )ispnee $ polipnee superficial

Obiectiv:

tahicar)ie herpes la buze sau nas 1CK )in cazuri roeaa obrazului )e partea bolnav $ semnul Maccou)

2) Perioada de stare: febra ?n platou@ sau neregulat tahicar)ie n concor)an cu febra oligurie tusea )evine pro)uctiv' cu sput caracteristic ruginie i a)erent )e vas uneori sputa este hemoptoic sau purulent

Obiectiv:

stare general influenat tegumente cal)e' ume)e' limb uscat tahicar)ie' h%'

tahiaritmii' semne )e miocar)it $ formele severeExamenul pl"m&nului: sindrom de condensare neretractilInspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnavPalpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale n zona afectatPercuie: matitate sau submatitateAscultaie:suflu tubar i raluri crepitanteSindrom pleural$ pleurezie parapneumonic* matitate' abolirea transmiterii vibrailor vocale'frectur pleural' abolirea murmurului vezicular

Page *


8/12

Investigaii paracliniceExamenul sngelui

sin)rom inflamator $ G&' #78' +6 leucopenia se ntlnete n formele graveHHH hemocultura $pozitive n 2C-3CK )in cazuri

uree' creatinina $I6% prerenal' 9G' 9I bilirubina' transaminaze gazele sanguine $ hipo,emie' rar hipocapnee

Examenul de urinExamenul sputei

mucus' ;9 alterate' pneumococi cultura' antibiograma

Radiografia toracic

ostero-anterioar i )e profil :pacitate

omogen' )e intensitate subcostal' form triunghiular vrful la hil neretractil traheea' cor)ul i )iafragmul sunt n poziie normal lobar sau segmentar

6areori opacitatea este bilateral $ pneumonie )ubl 6evrsat pleural minimDme)iu $ pleurezia parapneumonic $3CK )in cazuri

Evoluie. omplicaii evoluie natural $ 5-12 zile vin)ecare vin)ecarea este brusc ca i )ebutul rezoluia complet ra)iologic $ )up 3 sptmni mortalitate $ 1K

omplicaii

pleurezia parapneumonic n timpull perioa)ei acute sau metapneumonic )uppneumonie

%bcesul pulmonar ericar)ita ;eningita purulent n)ocar)ita pneumococic Glomerulonefrita pneumococic Insuficiena car)iac acut $miocar)it to,ic sau hipo,ic

P'E()*'I$ S%$+I,**I-

1-5K )in totalul pneumoniilor bacteriene frecvent i sever n timpul epi)emiilor )e grip tap!"lococcus aureus # coc gram pozitiv $2C-4CK )in a)uli sunt purttori nazali )e

stafilococ mai mult o autoinfecie $ n con)iiile sc)erii imunitii frecvent la )iabetici' cirotici' I6+' imunosupresai la copii sub 2 ani i la vrstnici

Page


9/12

Infecia pulmonar" survine pe # c"i: calea bronhogen $ pneumonia postgripal calea hematogen $ )e la un focar septic . aureus aremultiple to,ine i enzime $ coagulaza $ coagulare intravascular n

teritoriul afectat $necroz tisular ischemic

Infecia pulmonar" cu S. aureus produce* bronhopneumonie $ focare multiple cu centru necrotic care comunic cu lumenul bronic

$ frecvent pneumonie masiv cu evoluie necrotizant$ rar

%abloul clinic )ebut insi)ios' n cteva zile' )up un episo) gripal$febr mo)erat' tuse febra crete' )evine continu' cu frecvente frisoane tuse cu e,pectoraie mucopurulent cu striuri sanghinolente sau hemoptoic )urere toracic )ispnee alterarea strii generale

Examenul obiectiv: 7tare general alterat ispnee cu polipnee tahipnee +ianoza buzelor i e,termitilor ahicar)ie ,amenul toracelui este n )iscor)an cu severitatea semnelor generale* zone )e submatitate pe ambele arii pulmonare' raluri crepitante i subcrepitante

bilateral semne )e revrsat pleural

Investigaii paraclinice:

s)r inflamator hemocultura $ pozitiv n 5CK )in cazuri uree' creatinina' ionograma' e, urin probele hepatice e,amenul sputei , ra)iologic pulmonar opaciti multiple' rotun)e' )imensiuni )iverse' margini )ifuze opaciti cu nivel microabcese sau pneumatocele chiti aerieni bule )e aer revrsat pleural

Evoluie. omplicaii boal grav mortalitate peste 15K empiem pleural abcese pulmonare pneumotora, meningita stafilococic en)ocar)ita acut

Page 7


10/12

Insuficiena respiratorie' oc septic

B*'/*P'E()*'I$ boal grav' mortalitate mare febr 4C+' )elir' stare general alterat

tuse cu e,pectoraie vscoas' uneori hemoptoic )ispnee $ simptomul )ominant $ polipnee superficial cu bti ale aripilor nasului tahicar)ie' h%

Examenul pl"m&nului: submatitate sau matitate raluri crepitante i subcrepitante' ronflante i sibilante' suflu tubar patologic

Investigaii paraclinice:


11/12

teste serologiceadiografia pulmonar": opaciti hilifuge' intensitate subcostal' neomogene )e la hil spre bazele pulmonare' n form )e evantai

Evoluie. omplicaii

vin)ecare tusea poate persista pn la 2-3 sptamni infecia bacterian secun)ar complicaii hematologice* anemia hemolitic autoimun' trombopenie' +I miocar)ita $ I+G meningita' meningoencefalita

$BES(, P(,)*'$

supuraie colectat ntr-o cavitate pulmonar neoformat' pro)us printr-o inflamaie acutnetuberculoas

Etiologie:

bacterii aerobe $ stafilococi' pneumococi bacterii anaerobe cale bronic sau hematogen Oactori favorizani* pacieni tarai alcoolism' 7' +8 etc' frigul' oboseala' tulburrile )e

ventilaie pulmonar obstrucia bronic $cancerul bronhopulmonar

Exist" 3 stadii evolutive:1 faza )e focar nchis2 vomica3 faza )e focar )eschis

1. Faa de focar !nc"is:

)ebutul bolii $aspectul unei pneumonii tuse seac' suprtoare' e,pectoraie n cantitate mic )ispnee' )urere toracic cu se)iu fi,' sur)' persistent O&6P 3/-30+ astenie fizic' alterarea strii generale

$%amenul obiectiv:

tahicar)ie' )ispnee cu polipnee )in)rom )e con)ensare* matitate' crepitante

e,amenul plmnului poate fi normal&nvesti'aii paraclinice*

s)r inflamator* #78' G&' +6 hemocultura

$% radiolo'ic* opacitate )ens' omogen' cu limite imprecise' intensitate subcostal

#. $omica

faza )e )eschi)ere n bronhii

Page11


12/12

eliminarea coninutului purulent sub frm )e* vomic masiv $ )urere toracic puternic' tuse cu e,pectoraie purulent vomic fracionat $ eliminarea fracionat a puroiului n 24 ore

starea general se amelioreaz febra sca)e

%. Faa de focar desc"is faza )e )renare bronic a cavitii abcesului un sin)rom )e supuraie general i un sin)rom )e supuraie pulmonar

a& Sindromul de supuraie general:

Oebr oscilant $ crete cn) )renaLul bronic este insuficient ranspiraii' astenie fizic 8ipocratism )igital Oacies pali) #78 accelerat' leucocitoz' anemie )e tip inflamator

'& Sindromul de supuraie pulmonar:

tuse cu e,pectoraie purulent' feti)' ntre 1CC-4CCmlDzi' uneori hemoptizie:biectiv*

sin)rom cavitar $suflu cavitar i crepitante sau sin)rom )e con)ensare $ suflu tubar i crepitante

Investigaii:

sin)rom inflamator ,amenul sputei* ;9 alterate' flor microbian bogat' fibre elastice ,amenul ra)iologic* imagine hi)roaeric' cu limit orizontal n toate poziiile

bolile_respirat-1-

Documents