Scarlatina

Scarlatina

-este o infecie streptococic

-este apanajul vrstelor precolare i colare (sub 2 ani copilul motenete imunitatea de la mam)

-etiologie streptococul beta hemolitic tip A

-sursa de infecie:

-persoanele bolnave de scarlatin

-purttorii de streptococ

-transmitere:

-pe cale aerogen

-alimente

-poarta de intrare:

- respiratorie

-perioada de incubaie : 3-5 zile

-tablou clinic:

-debutul este brusc,cu febr,cefalee frontal,disfagie (angin)

-dureaz 24-48 h

-erupia apare la nivelul gtului,se extinde pe trunchi i membre

-este rugoas la palpare

-nu este prezent la nivelul feei

-congestia pomeilor + paloare perioronazal formeaz masca Filatov

-la nivelul plicilor de flexiune apar peteii,echimoze, linii echimotice formnd semnul lui Grozovici- Pastia (datorit fragilitii vasculare )

-semnul garoului pozitiv

-la nivelul cavitii bucale:

-congestie faringian + amigdalian intens

-ciclul limbii - limba este iniial ncrcat, ulterior procesul de depapilare, limba zmeurie, proces de reepitelizare, limba sticloas

-adenopatie latero-cervical

-diagnostic sau examene paraclinice:

1. date epidemiologice - contact cu o persoan bolnav de scarlatin sau purttor de streptococ2. date clinice3. date de laborator-secreie faringian

-frotiu de la nivelul porii de intrare

-VSH

-leucocitoz

-neutrofile , la unii pacieni moderat eozinofilie

-fibrinogen

-ASLO

-complicaii:

1. imediate a) determinate de toxin:-miocardita toxic, meningita toxic, adenite, sinuzite, otite, otomastoidite

-septicemii

2. tardive-reumatism articular acut

-glomerulonefrit

-tratament:

1. etiologic-penicilin G 50-100.000 UI/kg n 2 prize/zi,timp de 7-10 zile

-benzatinpenicilin (Moldamin) 1/sptmn timp de 3 sptmni

2. simptomatic-paracetamol

Rujeola

-etiologie:virusul rujeolic

-sursa de infectare - bolnavii de rujeol

-perioada de incubaie - 9-11 zile

-poarta de intrare:

-cile respiratorii

-mucoasa conjunctival

-tablou clinic:

-debut insidios,cu febr nalt (39-40C),catar oculo-nazal (rinoree,lcrimare,strnuturi),tuse seac

-faringe congestionat,microvezicule

-elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular,apoi la nivelul gtului,toracelui, extremitilor

-extinderea erupiei se face n 3 zile

-erupie eritemato-maculoas, generalizat, inclusiv la nivelul feei;

-erupie catifelat la palpare,dispare la digitopresiune;

-tegument uor umed;

-elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn;

-dispar n ordinea invers a apariiei lor;

-las un tegument pigmentat;

-fata are aspect de aspect de facies plns

-cefalee,dezorientare.

-vrsturi,agitaie.

-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:

1. ancheta epidemiologic - contact cu bolnavii de rujeol

2. date clinice3. date paraclinice-VSH normal

-leucocite normale sau

-secreie nazo-faringian,frotiu de la nivelul mucoaselor

-IgM specifice pt.virusul rujeolic

- ELISA,cultivarea pe celule a virusului

-complicaii:

1. laringita acut2. pneumonie interstiial3. encefalite4. miocardit5. suprainfectarea-tratament:-izolarea bolnavului-tratament igieno-dietetic - multe lichide (ceaiuri)

-tratament simptomatic:

-antipiretice

-combaterea tusei

-nu exist tratament etiologic

-la copii - antibiotice de protecie - penicilin,ampicilin

-suprainfectare - antibiotice

Rubeola

-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic

-se transmite pe cale aerian

-sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent

-transmitere:

-orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian

-vertical - de la mam la ft

Clasificare:

1. rubeola postnatal-clinic:

-incubaie lung = 18 zile

-debut - subfebriliti,febr (maxim 38C), uor catar oculo-nazal

-primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital, retroauricular, laterocervical

-elemente eruptive - exantem generalizat, dureaz maxim 4 zile, nu las zone de pigmentar

-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:

ancheta epidemiologic

date clinice

date paraclinice

-VSH normal, leucocite normale

-limfocitoz, 5-6 % plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofil,nucleu excentric)

-imunofluorescen - evidenierea virusului din snge,secreia nazo-faringian

-atc.IgM specifici

-reacii de aglutinare

-complicaii:

-artrita rubeolic

-pneumonia interstiial

-encefalit

-trombocitopenii

-tratament:

-izolarea bolnavului

-AINS

-antialgice->dureri articulare

2. rubeola congenital-clinic:

-nou-nscui hipoponderali

-purpur trombocitopenic

-hepatosplenomegalie

-deficite ale dezvoltrii oaselor

-malformaii congenitale:

-oculare:

-microftalmie

-cataract

-glaucom

-retinopatie

-cardio-vasculare:

-persistena orificiului Botallo

-tetralogia Fallot

-stenoz aortic

-focomielie

-microcefalie

-malformaii renale

-tratament:

-recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin

-profilaxie - vaccin antirubeolic

Varicela i zona Zooster

-determinate de virusul varicelo-zoosterian

-varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive

-sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent

-transmitere - cale aerian

-poart de intrare - respiratorie

1. varicel-clinic:

-incubaia = 14 zile

-debut - febr, alterarea strii generale, mialgii, discret tuse

-elemente eruptive : macul n faza iniial papul vezicul - secreie asemntoare picturii de rou pe petalele de trandafir

-lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite), crust, - detaare

-elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril

-au caracter polimorf

-erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului

-erupie foarte pruriginoas

-erupia apare i la nivelul mucoaselor

-micropoliadenopatii

-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:

-anchet epidemiologic

-date clinice

-date paraclinice:

-VSH normal

-leucocite normale

-limfocitoz

-punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen

-determinarea atc.specifici

-cultivarea virusului pe celule

-complicaii:

-pneumonie interstiial, bronhopneumonii, abcese pulmonare

-glomerulonefrit

-zona Zooster

-suprainfectare tegumentar

-tratament:

-izolarea bolnavilor

-regim alimentar - suplimentare de lichide

-antipiretice

-antipruriginoase - antihistaminice, alcool mentolat, talc mentolat

-medicamente locale - unguente de acyclovir

-acyclovir injectabil sau p.o.

-AINS

2. zona Zoster-sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent, contactul cu continutul veziculelor

-clinic:

-incubaia nedefinit

-durere n zona unde urmeaz s apar erupia, foarte intens

-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv i terminaiile nervoase, asemntoare cu varicela

-erupia se oprete la linia median

-localizare:

-zona oftalmic - traiectul nervului oftalmic

-zona facial + prinderea pavilionului urechii - zona Ramsay-Hunt

-zona intercostal

-zona fesier

-coaps

-complicaii:

-suprainfectare

-mielit,radiculonevrit,encefalit

-generalizarea elementelor eruptive

-tratament:

-combaterea durerii : antialgice minore, majore

-local - acyclovir unguent

-acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile)

-vitaminoterapie (grup B),

- AINS

Tusea convulsiv

-este o boal caracteristic vrstelor mici

-etiologie:Bordetella pertusis

-sursa - om bolnav/purttor

-transmitere - cale aerogen

-tablou clinic:

-incubaie = 1-2 sptmni

-prima faz - etapa cataral (aprox.2 sptmni)

-tuse

-agitaie

-subfebriliti

-a 2- a faz - faza de stare (3-4 sptmni)

-accese tipice de tuse convulsiv

-bolnavul i pregtete tusea - expir sacadat - inspir zgomotos (cianoz, agitaie) - expir sacadat - perioad de linite

-ciclul se repet de:

-10-20 ori/zi

-accesele sunt mai frecvente noaptea

-accesele sunt urmate de vrsturi alimentare sau expectoraie de secreie mucoas

-a 3-a faz - faza de declin (2-3 sptmni)

-accesele de tuse se rresc

-a 4-a faz - faza de convalescen-diagnostic pozitiv, examen paraclinic

1. ancheta epidemiologic2. date clinice3. date paraclinice-leucocitoz + limfocitoz

-identificarea bacteriei prin imunofluorescen,cultivare

-determinarea IgM specifice

-complicaii:-hemoragii conjunctivale

-rupturi vasculare intracraniene

-pneumotorax

-hernii ombilicale/inghinale

-prolaps anal

-encefalopatie hipoxic -tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice -suprainfecii-tratament:

-izolarea bolnavului

-aerisirea camerei

-administrare de O2

-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic

-antihistaminic,sedativ

-tratament etiologic:

-eritromicin 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile

-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil

-alimentare n cantiti mici i dese

-profilaxie - vaccinare (DTP)

VIII. Difteria

-etiologie : bacilul difteric,Gram (+)

-sursa de infecie - omul bolnav / purttor

-transmitere - cale aerogen

-poarta de intrare: -nazal - difterie nazal, -faringian, -conjunctival, -tegumentar, -anal, -vaginal-tablou clinic:

-incubaia este de 7 zile

-debutul este diferit n funcie de localizare:

1. angina difteric-poarta de intrare = faringele

-debut usu.insidios,dar poate fi i brutal:

-febr

-frisoane

-astenie

-adinamie

-alterarea strii generale

-cefalee

-disfagie

+/- transpiraii

-congestie intens faringo-amigdalian

-prezena membranelor la nivelul amigdalelor,stlpilor vlului palatin,al unor zone din vlul palatin

-adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari

-diagnostic pozitiv:

1. ancheta epidemiologic2. date clinice3. date paraclinice-VSH ,PCR ,leucocite ,fibrinogen

-frotiu

-nsmnri pe medii speciale din secreiile nazale,faringiene

-complicaii: -insuficien respiratorie-tratament:

-internare - repaus la pat, izolarea bolnavului

-tratament etiologic:

-ser antitoxinic (ser antidifteric)

-penicilin G,eritromicin,cefalosporine

-obstrucie mare cu imposibilitatea alimentaiei:

-alimentaie parenteral

-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic

-antiinflamatoare: cortizon

Pneumonii infecioase

= infecii la nivelul parenchimului pulmonar cu prinderea interstiiului i a alveolelor

-clasificare:

1. dup etiologie:-bacteriene

-virale

-cu mycoplasme

-cu chlamydii

-cu rickettsii

-fungice

-cu protozoare

-mixte

2. dup modul de apariie-pneumonii primare - ex.pneumonia lobar pneumococic

-pneumonii secundare - afectare secundar a plmnilor (ex.septicemii)

-pneumonii de aspiraie

3. dup aspectul clinico-radiologic-pneumonie lobar

-pneumonie atipic primar

-bronhopneumonie

-pneumonie necrozant

4. dup evoluie-pneumonii acute

-pneumonii cronice

Infecii pulmonare cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ)

-clinic:

-debut brutal cu:

-febr,junghi toracic

-tuse iniial seac ulterior cu expectoraie mucopurulent

-congestia pomeilor

-herpes bucal

-diagnostic pozitiv:

1. ancheta epidemiologic2. date clinice3. date paraclinice-VSH

-leucocitoz,neutrofilie

-fibrinogen

-PCR

-identificarea pneumococului:

-examen din sput

-lavaj / bronhoscopie / puncie traheal / puncie pulmonar

-exist posibilitatea diseminrii sanguine a pneumococului->bacteriemii->se efectueaz hemoculturi

-Rx pulmonar

-complicaii:

-pleurezia parapneumonic

-abces pulmonar

-broniectazie

-septicemie

-tratament cu durat de 7-10 zile

-penicilin + aminoglicozid (gentamicin 3-5 mg/kg/zi,amikacin)

-simptomatice:

-aspirin

-paracetamol

-AINS

-combaterea tusei

-tratament de deocare - se poate ajunge pn la cortizon

Infecii pulmonare cu Stafilococ

-stafilococul determin bronhopneumonii la vrstele extreme i imunodeprimai

-clinic:

-febr

-stare general foarte alterat

-dispnee,polipnee

-cianoz perioronazal

-tiraj intercostal

-tuse cu expectoraie mucopurulent sau sanguinolent

-paraclinic:

-Rx - focare micro- sau macronodulare cu tendin la confluare

-complicaii - frecvente abcese pulmonare

-pronostic - rezervat

-tratament: -oxacilin : 150-400 mg/kg/zi, se asociaz cu un aminoglicozid, -cefalosporine de gen. I i II

Infecii pulmonare cu Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlnder)

-bacilul este prezent n mediu i orofaringe

-n condiii de status imun deprimat

-factori de risc:

-alcoolism

-DZ

-neoplasme

-ciroza hepatic

-clinic:

-debut brutal cu:

-febr

-alterarea strii generale

-astenie,adinamie

-dispnee

-tuse cu expectoraie caracteristic

-junghi toracic n caz de localizare strict lobar

-paraclinic:

-examen de sput

-antibiogram

-Rx - proces de condensare n lobul superior

-tratament:

-aminoglicozide

-gentamicin

-amikacin

-tobramicin

-cefalosporine de generaia III + aminoglicozid

-tratament patogenetic

-tratament simptomatic

Infecii pulmonare cu H.influenzae

-H.influenzae determin bronhopneumonii / laringite / traheobronite

-tratament:

-ampicilin

-Ceclor

-quinolone

-aminoglicozide

Infecii pulmonare cu Mycoplasma pneumoniae

-Mycoplasma este un germene intracelular

-nu are perete,are numai membran

-determin o simptomatologie de pneumonie atipic

-tratament->eritromicin,tetraciclin

Pneumonii virale

-etiologie:

-v.gripale sau paragripale - pneumonii interstiiale (inundaie alveolar sanguin)

-adenovirusuri - pneumonii interstiiale

-v.rujeolei

-v.varicelo-zoosterian