Patogenia infecioas-prima etap n producerea unei boli infecioase este reprezentat de ptrunderea n organism a agentului patogen

-ptrunderea agentului patogen se face la nivelul unor pori de intrare, multiplicarea agentului patogen, diseminare de la poarta de intrare n organism (diferite esuturi i organe)

-dinamica procesului infecios:

-poarta de intrare poate fi:

tegumentul- exist soluii de continuitate ( infecii stafilococice, erizipel)

-uneori tegumentul este indemn (infecii stafilococice la nivelul foliculului pilos)

mucoasele-mucoasa cilor respiratorii superioare i inferioare: virusuri, stafilococ, streptococ, H.influenzae

-mucoasa digestiv. Salmonella, enterovirusuri, bacterii Gram (-)

-mucoasa cilor urinare: bacterii G (-) dar i G (+)

-mucoasa conjunctival: Chlamydia,adenovirusuri

ptrundere direct n snge: prin intermediul vectorilor

cale iatrogen: intervenie chirurgical

-ci de diseminare:

diseminare pe cale directdiseminare pe cale limfaticdiseminare pe cale sanguin-mecanismele de aciune ale agenilor infecioi:

aciune direct-ex.v.poliomielitic: acioneaz pe neuronii motori din coarnele anterioare, blocheaz sinteza acizilor nucleici i a proteinelor, moartea celulei motorii

aciune prin intermediul exo- sau endotoxinelor-exotoxina se elibereaz n organism: bacilul botulinic, difteric, dizenteric

-endotoxina: bacterii G (-)

aciune indirect: este necesar participarea organismului

procesul inflamator-n prima etap la nivelul porii de intrare are loc o vasoconstricie local (evitarea diseminrii)

-n infeciile bacteriene are loc aciunea PMN,anticorpilor i complementului

-n infeciile virale intr n aciune imunitatea celular (limfocite)

-n a 2-a etap,PMN persist n infeciile bacteriene i dispar n infeciile virale

-n a 3-a etap se elibereaz histamin,bradikinin cu producerea: vasodilataie, edem

mecanisme imunologicereacii de tip I (reacii anafilactice)-dac reaciile atg.-atc.au loc n snge determinnd oc anafilactic

-dac aceste reacii au loc la nivelul unui anumit organ apare reacie local

reacii de tip II (reacii citotoxice)reacii de tip III (reacii prin complexe imune)-n organismele cu imunitate bun se produc reacii atg.-atc. cu formarea de complexe imune depozitate n splin

reacii de tip IV (reacii mediate celular) cu participarea sistemului imun celular

-patogenia febrei:

-centrul de reglare a temperaturii este situat n hipotalamusul anterior

Diagnosticul n bolile infecioase

-etape:

ancheta epidemiologicdiagnostic clinic-dup debut bolile infecioase se clasific n boli cu debut acut (boli diareice) i boli cu debut insidios

-boli cu perioad de incubaie scurt - boli diareice

-boli cu perioad de incubaie medie - rubeola,rujeola,tusea convulsiv

-boli cu perioad de incubaie lung - hepatita B,HIV

atitudine terapeutic-examinri paraclinice:

examinri din snge-VSH la 1 or i 2 ore; nu n infeciile virale i n infeciile bacteriene

-Hb + Ht - n sdr.anemic

-leucocite : V.N. = 5000-8000/mm3- n infeciile bacteriene

- n infeciile virale

-tablou sanguin:

-neutrofilele n infecii bacteriene

-limfocitele n infeciile virale

-monocitele n mononucleoza infecioas

-trombocite

-fibrinogen - n infecii bacteriene

-proteina C reactiv - n infeciile bacteriene

-procalcitonina - marker de infecie bacterian grav

-glicemia

examenul sumar de urinECGEEG - meningit,meningoencefalit

secreie faringian - angin acut

examenul din sput- peste 25 PMN/cmp = marker de infecie bacterian

Rx pulmonarprobe hepatice-TGP

-bilirubin

-TQ,TH

-scintigrafie

-examinri din urin

uroculturpuncie lombar-viral - lichid hipertensiv, clar, albuminorahie

-bacterian - lichid hipertensiv, tulbure,albuminorahie , glicorahie , determinarea agentului patogen pe frotiu sau cultur

-determinarea bacteriilor n snge:

-frotiu

-hemoculturi - recoltate n puseu febril sau frison

-pt.a fi (+) trebuie s existe cel puin 3 hemoculturi (+) cu acelai germene

-trebuie efectuate pe medii pt.aerobi i anaerobi

-n infeciile acute IgM; n infeciile cronice IgG

-modaliti de evoluie a bolilor infecioase:

agent etiologic cu virulen - boal foarte grav (boal supraacut)agent etiologic cu virulen medie - boal autolimitant

agent etiologic cu virulen - boli cronice

-boli subacute - exist rspuns imun deficitar:

-encefalopatia subacut progresiv

-endocardite subacuteRujeola-etiologie:

-virusul rujeolic

-sursa de infectare - bolnavii de rujeol

-perioada de incubaie - 9-11 zile

-poarta de intrare:

-cile respiratorii

-mucoasa conjunctival

-tablou clinic:

-debut insidios,cu febr nalt (39-40C),catar oculo-nazal (rinoree,lcrimare,strnuturi),tuse seac

-faringe congestionat,microvezicule

-elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular,apoi la nivelul gtului,toracelui, extremitilor

-extinderea erupiei se face n 3 zile

-erupie eritemato-maculoas,generalizat,inclusiv la nivelul feei

-erupie catifelat la palpare,dispare la digitopresiune

-tegument uor umed

-elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn

-dispar n ordinea invers a apariiei lor

-las un tegument pigmentat

-faa are aspect de aspect de facies plns-cefalee,dezorientare

-vrsturi,agitaie

-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:ancheta epidemiologic - contact cu bolnavii de rujeol

date clinicedate paraclinice-VSH normal

-leucocite normale sau

-secreie nazo-faringian,frotiu de la nivelul mucoaselor

-IgM specifice pt.virusul rujeolic

- ELISA,cultivarea pe celule a virusului

-complicaii:

laringita acutpneumonie interstiialencefalitemiocarditsuprainfectarea-tratament:

-izolarea bolnavului-tratament igieno-dietetic - multe lichide (ceaiuri)

-tratament simptomatic:

-antipiretice

-combaterea tusei

-nu exist tratament etiologic

-la copii - antibiotice de protecie - penicilin,ampicilin

-suprainfectare - antibiotice

Rubeola-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic

-se transmite pe cale aerian

-sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent

-transmitere:

-orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian

-vertical - de la mam la ft

Clasificare:

1. rubeola postnatal-clinic:

-incubaie lung = 18 zile

-debut - subfebriliti,febr (maxim 38C), uor catar oculo-nazal

-primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital, retroauricular, laterocervical

-elemente eruptive - exantem generaliza, dureaz maxim 4 zile, nu las zone de pigmentar

-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:

ancheta epidemiologic

date clinice

date paraclinice

-VSH normal, leucocite normale

-limfocitoz, 5-6 % plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofil,nucleu excentric)

-imunofluorescen - evidenierea virusului din snge,secreia nazo-faringian

-atc.IgM specifici

-reacii de aglutinare

-complicaii:

-artrita rubeolic

-pneumonia interstiial

-encefalit

-trombocitopenii

-tratament:

-izolarea bolnavului

-AINS

-antialgice->dureri articulare

2.rubeola congenital-clinic:

-nou-nscui hipoponderali

-purpur trombocitopenic

-hepatosplenomegalie

-deficite ale dezvoltrii oaselor

-malformaii congenitale:

-oculare:

-microftalmie

-cataract

-glaucom

-retinopatie

-cardio-vasculare:

-persistena orificiului Botallo

-tetralogia Fallot

-stenoz aortic

-focomielie

-microcefalie

-malformaii renale

-tratament:

-recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin

-profilaxie - vaccin antirubeolic

Varicela i zona Zooster

-determinate de virusul varicelo-zoosterian

-varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive

-sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent

-transmitere - cale aerian

-poart de intrare respiratorieVaricel-clinic:

-incubaia = 14 zile

-debut - febr, alterarea strii generale, mialgii, discret tuse

-elemente eruptive : macul n faza iniial papul vezicul - secreie asemntoare picturii de rou pe petalele de trandafir

-lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite), crust, - detaare

-elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril

-au caracter polimorf

-erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului

-erupie foarte pruriginoas

-erupia apare i la nivelul mucoaselor

-micropoliadenopatii

-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:-anchet epidemiologic

-date clinice

-date paraclinice:

-VSH normal

-leucocite normale

-limfocitoz

-punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen

-determinarea atc.specifici

-cultivarea virusului pe celule

-complicaii:-pneumonie interstiial, bronhopneumonii, abcese pulmonare

-glomerulonefrit

-zona Zooster

-suprainfectare tegumentar

-tratament:

-izolarea bolnavilor

-regim alimentar - suplimentare de lichide

-antipiretice

-antipruriginoase - antihistaminice, alcool mentolat, talc mentolat

-medicamente locale - unguente de acyclovir

-acyclovir injectabil sau p.o.-AINSZona Zooster-clinic:

-incubaia nedefinit

-durere n zona unde urmeaz s apar erupia, foarte intens

-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv i terminaiile nervoase, asemntoare cu varicela

-erupia se oprete la linia median

-localizare:-zona oftalmic - traiectul nervului oftalmic

-zona facial + prinderea pavilionului urechii - zona Ramsay-Hunt

-zona intercostal

-zona fesier

-coaps

-complicaii:

-suprainfectare

-mielit,radiculonevrit,encefalit

-generalizarea elementelor eruptive

-tratament:

-combaterea durerii : antialgice minore, majore

-local - acyclovir unguent

-acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile)-vitaminoterapie (grup B),- AINS

Mononucleoza infecioas-este o boal infecioas avnd ca i etiologie virusul Ebstein-Barr (EBV)

-caracteristic vrstelor tinere (15-25 ani)

-sursa de infecie - persoanele cu boala manifest clinic sau inaparent

-calea de transmitere:

-salivar (boala srutului)

-alimentaie, obiecte contaminate

- tablou clinic:-incubaia : 2-6 sptmni

-debutul poate fi brusc sau insidios cu:

-febr

-frisoane

-alterarea strii generale

-cefalee

-mialgii

-adenopatie generalizat, predomin cea latero-cervical, dar este prezent i n zona axilar, inghinal, occipital

-splenomegalie, hepatomegalie-afectare hepatic:

-transaminaze

-bilirubin

- examene paraclinice:-VSH normal

- leucocitoz (pn la 20-30.000/mm3)

- monocite pn la 80%

- limfocitelor T - IgM (atc.de faz acut)

-tratament:-antipiretice

-izolare + repaus

-tratamentul suprainfeciilor

-afectare hepatic: hepatoprotectoare

-elemente eruptive:

-antihistaminice

-cortizon

-AINS

-vitaminoterapie

-evitarea cel puin 6 luni a efortului fizicInfecia urlian (parotidita epidemic,oreionul)

-etiologie - v.urlian

-sursa de infectare - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent

-transmitere - cale aerogen

-tablou clinic:

-incubaie 3 sptmni

-debut:

-febr

-frisoane

-alterarea strii generale

-cefalee moderat

-dureri moderate n loja parotidian

-durere n loja parotidian la masticaie

-tergerea anului n loja parotidian

-sensibilitate moderat la palpare

-n evoluie: prinderea parotidei opuse-vrsturi explozive,n jet,de tip central

-poziie de coco de puc

-stare general alterat

-durere n zona pancreatic

-greuri,vrsturi

-sensibilitate la palpare n zona pancreatic

-examinri de laborator:

-amilazemie,amilazurie

-dureri intense n zona scrotal

-zona scrotal edemaiat-sensibilitate n zona ovarelor

-diagnostic pozitiv, examene paraclinice:Ancheta Epidemiologic Date Clinice Date Paraclinice-leucopenie,limfocitoz

-n caz de orhit, meningit - VSH reacional, leucocitoz-n caz de pancreatit (amilazemie, amilazurie )

-izolarea virusului din saliv, urin, edemul scrotal, snge prin imunofluorescen

-determinare de IgM specifice

-complicaii:

-suprainfectare bacterian

-compresiune nervoas - surditate

-DZ

-sterilitate

-hipotiroidism

-miocardit

-encefalit

-tratament:

-nu exist tratament etiologic

-regim igieno-dietetic, cel puin 10-14 zile dup externare:-izolare

-repaus

-regim alimentar: -hidric, -hipoglucidic, -hipolipidic, cel puin 10-14 zile dup externare-AINS

-vitamine din grupul B

-cortizon parenteral

-antialgice

-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic

-virusul urlian d imunitate

Tusea convulsiv

-este o boal caracteristic vrstelor mici

-etiologie:Bordetella pertusis

-sursa - om bolnav/purttor

-transmitere - cale aerogen

-tablou clinic:

-incubaie = 1-2 sptmni

-prima faz - etapa cataral (aprox.2 sptmni)

-tuse

-agitaie

-subfebriliti

-a 2- a faz - faza de stare (3-4 sptmni)

-accese tipice de tuse convulsiv

-bolnavul i pregtete tusea - expir sacadat - inspir zgomotos (cianoz, agitaie) - expir sacadat - perioad de linite

-ciclul se repet de:

-10-20 ori/zi

-accesele sunt mai frecvente noaptea

-accesele sunt urmate de vrsturi alimentare sau expectoraie de secreie mucoas

-a 3-a faz - faza de declin (2-3 sptmni)

-accesele de tuse se rresc

-a 4-a faz - faza de convalescen-diagnostic pozitiv, examen paraclinicAncheta Epidemiologic Date Clinice Date Paraclinice-leucocitoz + limfocitoz

-identificarea bacteriei prin imunofluorescen,cultivare

-determinarea IgM specifice

-complicaii:

-hemoragii conjunctivale

-rupturi vasculare intracraniene

-pneumotorax

-hernii ombilicale/inghinale

-prolaps anal

-encefalopatie hipoxic-tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice-suprainfecii-tratament:

-izolarea bolnavului

-aerisirea camerei

-administrare de O2-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic

-antihistaminic,sedativ

-tratament etiologic:

-eritromicin 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile

-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil

-alimentare n cantiti mici i dese

-profilaxie - vaccinare (DTP)

Difteria

-etiologie : bacilul difteric,Gram (+)

-sursa de infecie - omul bolnav / purttor

-transmitere - cale aerogen

-poarta de intrare: -nazal - difterie nazal, -faringian, -conjunctival, -tegumentar, -anal, -vaginal-tablou clinic:

-incubaia este de 7 zile

-debutul este diferit n funcie de localizare:

angina difteric-poarta de intrare = faringele

-debut usu.insidios,dar poate fi i brutal:

-febr

-frisoane

-astenie

-adinamie

-alterarea strii generale

-cefalee

-disfagie

+/- transpiraii

-congestie intens faringo-amigdalian

-prezena membranelor la nivelul amigdalelor,stlpilor vlului palatin,al unor zone din vlul palatin

-adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari

-diagnostic pozitiv:Ancheta Epidemiologic Date Clinice Date Paraclinice-VSH ,PCR ,leucocite ,fibrinogen

-frotiu-nsmnri pe medii speciale din secreiile nazale,faringiene

-complicaii: -insuficien respiratorie-tratament:

-internare - repaus la pat, izolarea bolnavului

-tratament etiologic:

-ser antitoxinic (ser antidifteric)

-penicilin G,eritromicin,cefalosporine

-obstrucie mare cu imposibilitatea alimentaiei:

-alimentaie parenteral-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic

-antiinflamatoare: cortizon

9