barometru...de 2007. din datele secs, la finele anului 2007, 75% din medicii de familie din mediul...

Accesul femeilor la opţiuni de contracepţiemodernă în 16 ţări UE

BarometruPrincipalele constatări şi recomandări privind politicile

ROMÂNIA

www.ippfen.org

02

Accesul femeilor la opţiuni de contracepţie modernă în 16 ţări UE

A doua ediţie a Barometrului accesului femeilor la opţiuni de contracepţiemodernă urmăreşte să ofere o privire comparativă generală asupra situaţieişi politicilor referitoare la accesul femeilor tinere la contracepţie modernă 1

în 16 ţări membre UE: Bulgaria, Cipru, Danemarca, Finlanda, Franţa,Germania, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Olanda, Polonia, RepublicaCehă, România, Spania şi Suedia. Ca şi prima ediţie 2 publicată în iunie 2013,ea ilustrează nevoia şi valoarea readucerii sănătăţii reproducerii caprioritate politică pe agenda UE şi a ţărilor membre.

Drept criterii de evaluare şi măsurare a situaţiei accesului la opţiuni de contracepţiemodernă pe plan național au fost identificate şi utilizate opt arii de politici şi indicatoride referinţă corespunzători.

Dezvoltarea de politici şi strategii

Senzibilizare generală privind Drepturile şi Sănătatea sexualităţiişi Reproducerii şi opţiunile de contracepţie modernă

Educaţia sexuală în şcoli

Educarea şi formarea personalului medical şi furnizorilorde servicii de sănătate

Furnizarea de consiliere individuală şi servicii de calitate

Existenţa schemelor de rambursare prin sistemul de asigurări

Prevenirea discriminării

Împutenicirea femeilor prin accesul la contracepţie moderne

Această broşură prezintă principalele constatări şi recomandări în fiecare dintre celeopt arii studiate. Recomandările au intenţia de a oferi o bază pentru elaborareaunui plan menit dezvoltării de politici destinate acoperirii nevoii de accesîmbunătăţit şi echitabil la opţiuni de contracepţie modernă. În vederea realizăriiacestui deziderat, recomandările solicită un dialog structurat cu implicarea tuturorfactorilor relevanţi. Broşura include şi un capitol referitor la România, cu o prezentaregenerală a politicilor specifice naţionale şi a lacunelor legate de accesul la opţiuni decontracepţie modernă.

1

2

3

4

6

7

8

5

Introducere

Barometru

03

K Sumar

România este una din ţările care se situează pe ultimele poziţii în clasamentul întocmitde “Barometru” (15.6%).

După aderarea ţării la Uniunea Europeană, situaţia privind dreturile şi sănătateasexualităţii şi reproducerii (DSSR) a fost afectată în sens negativ de întreruperea accesuluiRomâniei la fonduri de dezvoltare internatională, de instabilitatea politică şi de lipsavoinţei politice.

Ca urmare a schimbărilor survenite în Guvern, din anul 2011 dezvoltarea unei StrategiiNaţionale în domeniul DSSR a fost întreruptă.

Nu există campanii de conştientizare, nici programe coerente de pregătire a personaluluimedical în domeniul DSSR.

Cu toate că educaţia sexuală se situează pe primul loc în clasamentul politicilor asociateDSSR (29,1%), scorul este mic în comparaţie cu celelalte ţări incluse în analiză. Scorul micse datorează în principal faptului că educaţia sexuală nu este obligatorie şi este furnizatăneuniform în şcolile din ţară. Opoziţia religioasă influenţează această situaţie.

În prezent, costurile contraceptivelor nu sunt rambursate de sistemul de asigurări. Totuşi,în trecut au existat măsuri de creştere a accesului populaţiei vulnerabile la contraceptive,dar, în anii 2013 – 2014, acestea au fost inconsistente.

Există un cadru legal destinat prevenirii discriminării şi asigurării egalităţii de gen, dar elnu face referire la accesul la contraceptive.

România

Rezultate în funcţie de categorii de politici:

1 2 3 4 5 6 7 8

15.6%

0.0%

29.1%

0.0%

14.3%

27.3%

Politici şi

strategie

Conşti

entiza

rea populaţie

i

Educaţie

sexua

lă

Consilier

e individ

ualiza

tă

Scheme de ramb

ursare

Preven

irea discrim

inării

Împuternicirea femeii

Formare

a personalului

medical

24.3%16.0%

Dezvoltarea de politici şi strategiiÎn prezent, în România nu există o strategie naţională privind DSSR. Ultima StrategieNaţională privind Sănătatea Sexualităţii şi Reproducerii a acoperit perioada 2002 – 2006 3şi nu a fost ulterior reînnoită. Între 2009 şi 2011, Fondul Naţiunilor Unite pentru Populaţie şi Organizaţia Mondială aSănătăţii au lansat sub auspiciile Parlamentului României şi Ministerului Sănătăţii 4 unproces consultativ pentru dezvoltarea unei noi strategii naţionale privind DSSR 5 . Diferiteorganizaţii neguvernamentale, printre care şi Societatea de Educaţie Contraceptivă şiSexuală, asociaţie membră IPPF 6 , au fost activ implicate în acest proces.Forma preliminară a strategiei privind DSSR se referea la accesul la servicii de planificarefamilială şi contracepţie, educaţie şi conştientizare privind metodele moderne decontracepţie, cu o atenţie specială acordată grupurilor vulnerabile. Ea făcea referinţă şi laparticiparea factorilor interesaţi la procesul de revizuire al strategiei. Instabilitatea politicăa îngreunat finalizarea procesului.În anul 2013, Ministerul Sănătăţii a iniţiat dezvoltarea unei Strategii de SănătatePublică pentru perioadă 2014 – 2020 7, care includea aspecte din forma preliminarăa strategiei privind DSSR şi o alocare de buget pentru sănătatea sexualităţii şi reproducerii.Schimbările din 2014 de la nivelul Ministerului Sănătăţii au întârziat adoptarea acesteiStrategii. În momentul elaborării acestui raport, strategia era revizuită şi perspectiva detimp privind adoptarea ei era neclară.Accesul la planificare familială este facilitat în cadrul Programului naţional de sănătate afemeii şi copilului 8 prin asigurarea accesului la contracepţie masculină şi contraceptiveorale.Institutul Naţional de Statistică (INS) 9 publică cu regularitate date privind indicatori desănătate; printre altele, aceste date evidenţiază şi numărul mare de sarcini neintenţionateîn rândul adolescentelor şi femeilor tinere 10 . Cu toate acestea, Ministerul Sănătăţii nu ia înconsiderare aceste date pentru a-şi revizui politicile ceea ce face ca agenda guvernului sănu le includă.

1

“Mai mult de 11% din naşterile din România se înregistreazăla fete cu vârsta sub 20 de ani. Ţara noastră are nevoieurgentă de politici privind DSSR prin care să abordezesarcinile neintenţionate şi îmbunătăţirea accesului la opţiunide contraceptive moderne. Cerem guvernului să asigure fărăîntârziere finalizarea unei noi strategii privind DSSR.”Florin Buhuceanu, Preşedinte executiv Centrul Euroregional pentru Iniţiative Publice (ECPI)

0 4


Barometru

Senzibilizare generală privind Drepturile şi Sănătatea sexualităţiişi Reproducerii şi opţiunile de contracepţie modernă

Din 2008 nu au mai fost susţinute campanii privind DSSR.

După intrarea României în UE în 2007, ţara nu a mai beneficiat de fonduri de dezvoltareinternatională, acestea fiind principalele surse care au susţinut dezvoltarea şiimplementarea politicilor şi campaniilor din domeniul DSSR în trecut, după opinia SECS.

Dezvoltarea de campanii de sensibilizare în domeniul DSSR bazate pe coordonareafactorilor interesaţi relevanţi a fost inclusă în Strategia Naţională de Sănătate Publicăelaborată în 2013 de Ministerul Sănătăţii. Cu toate acestea, este neclară modalitateaîn care vor fi ele implementate.

Educaţia adolescenţilor şi tinerilor în privinţa sănătăţii sexualităţiişi reproducerii şi a opţiunilor de contracepţie modernă

Educaţia sexuală este inclusă în programa de educaţie pentru sănătate 11 , disciplină şcolarăopţională. Cu toate că există date privind numărul şcolilor în care se face opţionalul Educaţiepentru sănătate, la nivel national nu se centralizează informaţii privind şcolile în care sesusţin şi orele de educaţie sexuală.

Programa include teme pentru educaţia sexuală şi sugestii de activităţi. Cu toate acestea,conţinutul şi nivelul de detalii rămâne la decizia profesorului, fiind de multe ori influenţatede consideraţii culturale şi religioase personale. În general, se oferă informaţii limitate despremetodele moderne de contracepţie.

Au fost organizate cursuri de pregătire în domeniul educaţiei sexuale pentru profesori încadrul unor proiecte finanţate de Fondul Global de Luptă împotriva HIV/SIDA, tuberculozeişi malariei şi Fondul Social European.

Există un sistem de monitorizare guvernamental destinat revizuirii programei de educaţiepentru sănătate, dar rezultatele nu sunt analizate şi folosite pentru îmbunătăţirea programului.

2

3

“După intrarea ţării noastre în UE, România nu a mai avutacces la fonduri de dezvoltare internatională, acest lucruinfluenţând negativ organizarea instruirii profesorilorşi personalului medical. Guvernul trebuie să aloce fondurieuropene şi naţionale pentru instruirea acestor profesionişti,ei fiind persoanele cheie în îmbunătăţirea accesului laopţiuni contraceptive şi reducerea sarcinilor neintenţionateîn România.”Iustina Ionescu, Director de programe, Centrul Euroregional pentru Iniţiative Publice (ECPI)

05

Furnizarea de consiliere individuală şi servicii de calitate

În România nu există ghiduri pentru furnizarea de servicii de contracepţie sau consiliereindividualizată.

Consilierea nu este inclusă în instruirea de bază a personalului medical şi nici în formareapost univesitară.

Instruirea în planificarea familială a inclus şi dezvoltarea abilităţilor de consiliereindividuală. Formarea a fost furnizată de către SECS cu sprijinul UNFPA şi USAID înaintede 2007. Din datele SECS, la finele anului 2007, 75% din medicii de familie din mediulrural participaseră la formările care au fost organizate.

Responsabilitatea personalului medical de a furniza consiliere individuală este stipulatăatât în Contractul cadru de furnizare a serviciilor de sănătate în sistemul de asigurăripentru sănătate cât 14 şi în Legea drepturilor pacienţilor 15 care asigură şi cadrul legalpentru confidenţialitatea serviciilor.

După opinia SECS, personalul medical de multe ori nu ţine cont în timpul consultaţiilorde nevoile individuale ale pacienţilor şi confidenţialitatea este adeseori ameninţată deinfrastructura necorespunzătoare.

Serviciile specializate de planificare familială sunt frecvent concentrate în zonele urbaneşi orele lor de funcţionare nu sunt adaptate la nevoile utilizatorilor.

0 6

5


Barometru

Educarea şi formarea personalului medical şi furnizorilorde servicii de sănătate

Nu există ghiduri naţionale privind planificarea familială şi metodele contraceptivesuţinute de Ministerul Sănătăţii sau Colegiul Medicilor din Romania 12 .

Mai multe ghiduri privind contracepţia, publicate de OMS 13 au fost traduse şidiseminate de ONG-uri, dar utilizarea lor de către personalul medical sau şcolilemedicale este considerată ca fiind foarte limitată.

După intrarea României în UE şi pierderea fondurilor de dezvoltare internaţionalăacordate de Fondul Naţiunilor Unite pentru Populaţie (UNFPA) şi Agenţia deDezvoltare Internaţională a SUA (USAID), nu au mai fost organizate formări pentrupersonalul medical şi furnizorii de servicii de sănătate.

După opinia SECS, Fondul Social European nu a putut fi folosit pentru creştereadeprinderilor şi cunoştinţelor personalului medical şi a furnizorilor de servicii desănătate în domeniul controlului fertilităţii deoarece guvernul nu a considerat acestdomeniu ca fiind prioritar.

4

6

7

8

“Cu toate că reglementările în vigoare prevăd ca persoanelevulnerabile să aibă acces la metode contraceptive gratuite,în realitate accesibilitatea depinde de existenţa stocurilor încabinetele unde se oferă servicii de planificare familialăşi de bugetele alocate. Solicităm guvernului să asigureresurse suficiente pentru a creşte accesul femeilor tinerela contraceptive.” Borbala Koo, Director executiv, Societatea de Educaţie Contraceptivă şi Sexuală (SECS)

Existenţa schemelor de rambursare prin sistemul de asigurări

Cu excepţia injectabilelor şi a implantelor subdermice, toate celelalte medodecontraceptive sunt disponibile. Totuşi, prezervativele feminine, diafragmele, inelelevaginale şi plasturii contraceptivi, datorită cererii reduse, sunt puţin disponibile.

În general, metodele contraceptive nu sunt decontate.

Anumite contraceptive (contraceptive orale, DIU şi prezervative) au fost disponibilegratuit pentru categorii de persoane vulnerabile prin intermediul unui buget specialalocat de guvern. Aceste categorii includ: elevi, studenţi, şomeri, persoane care trăiescdin venitul minim garantat, persoane care declară că nu au venituri suficiente pentru aachiziţiona contraceptive, persoane cu domiciliu în mediu rural şi timp de 1 an după avort.

În momentul efectuării acestui studiu, Ministerul Sănătăţii încă nu asigurase fondurilenecesare achiziţiei de contraceptive cu distribuţie gratuită pentru perioada 2013 – 2014 16

şi previziunile pentru perioada 2014 – 2015 erau neclare.

Folosind abordarea “Total market” dezvoltată de UNFPA 17, a fost iniţiată elaborarea uneimedote de monitorizare şi evaluare cu implicarea factorilor interesaţi. Procesul a fostînsă întrerupt datorită lipsei de fonduri.

În România, prevenirea şi combaterea discriminării este reglementată de Legea privindprevenirea şi sancţionarea tuturor formelor de discriminare 18. Cu toate că legeaasigură dreptul la sănătate şi îngrijiri medicale pentru toţi cetăţenii, ea nu menţioneazăexplicit măsuri antidiscriminare în domeniul DSSR.

Legea asigurărilor de sănătate 19 stipulează explicit acordarea fără discriminarea serviciilor de sănătate.

În practică însă, nu există ghiduri care să sprijine personalul medical şi furnizoriide servicii de sănătate pentru a ajunge efectiv la grupurile vulnerabile şi pentru a oferiservicii de calitate în domeniul sănătăţii sexualităţii şi reproducerii pentru toţi.

Prevenirea discriminării

Politica pentru egalitate de gen şi împuternicirea femeilor este asigurată de :

Legea privind egalitatea de şanse între femei şi bărbaţi, 2002 20

Legea privind prevenirea şi sancţionarea tuturor formelor de discriminare, 2002

Legea concediului paternal, 1999 21

Nici una din legile menţionatenu face referire în mod explicit la DSSR.

Împutenicirea femeilor prin accesul la contracepţie modernă

07

Principalele constatărişi recomandări de politiciDin păcate, a doua ediţie a Barometrului confirmă constatările primei ediţiireferitoare la nevoile neacoperite privind accesul mai bun şi echitabil la metodecontraceptive moderne prin intermediul unor politici focalizate şi coerente.O constatare tristă este faptul că, în cele mai multe ţări, în ultimii ani, în generalpoliticile nu s-au îmbunătăţit, situaţia a stagnat sau chiar s-a deteriorat.

Continuăm să facem apel la toţi factorii de decizie ca, în contextul unei agendemai largi privind drepturile şi sănătatea sexualităţii şi reproducerii (DSSR) săfolosească o abordare cuprinzătoare privind opţiunile contraceptive, elementcheie pentru asigurarea bunăstării femeilor. Aceasta este o condiţie preliminarăcrucială pentru a asigura femeilor şi cuplurilor posibilitatea de a decide dacă şicând doresc să aibă copii.

Pentru fiecare arie politică, în capitolul de mai jos sunt prezentate principalele constatărişi recomandări adresate celor care elaborează politici pentru a asigura focalizare şiprogres atât în privinţa accesului femeilor la opţiuni de contracepţie modernă cât şi laîmputernicirea generală a femeilor.

0 8

DE70.5%NL

69.0%

FR68.3%

IE60.4%

ES44.2%

100.0%

DK68.3%

SE64.0%

FI59.7%

PL35.6%BG

30.2%

IT22.4%

RO15.6%

LV27.9%

CZ17.7%

CY15.4%

LT14.6%


Barometru

Prezentarea generală a scorurilor specifice naţionale pe baza tuturorindicatorilor de referinţă utilizaţi

Principalele constatări

Mai puţin de jumătate din ţările examinate au formulat şi implementat o strategie DSSRcuprinzătoare cu focalizare specifică pe controlul fertilităţii şi acces la opţiuni decontracepţie modernă.În câteva ţări, planurile de dezvoltare a strategiilor au fost stopate în urma reconsiderăriipriorităţilor sau schimbărilor politice. În general, măsurile politice privind DSSR sunt dispersate şi limitate. Obstacolele comunesunt absenţa sau precaritatea conducerii politice şi a resurselor financiare destinate DSSR.În unele ţări şi influenţele religioase reprezintă bariere importante.Măsura implicării tuturor părţilor interesate în elaborarea şi implementarea politicilorprivind DSSR variază mult de la o ţară la alta. Aproape în toate ţările, sistemele de monitorizare şi evaluare ale politicilor privind DSSRsunt slab dezvoltate.

1 Strategii şi elaborarea de politici

30%

10%

LT

FR

SE

BG

CZ

DE

ITNL

ES

PL

60%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

CYITCZ

ROBG LT

PLLV

ESSE

NLFRFIDKIE

DE

Cum a evoluat situaţia în cele 10 ţări incluse în ediţiadin 2013 a barometrului?

Care sunt scorurile înregistrate de ţări?

Recomandări de politici Dezvoltarea unui cadrul global şi integrat de politici privind DSSR care să includătoate componentele cheie necesare unei abordări eficiente destinate creşteriiaccesului la opţiuni de contracepţie modernă (vezi cei opt indicatori de referinţă).Implicarea sistematică în elaborarea, implementarea şi evaluarea strategiilorşi politicilor privind DSSR a tuturor factorilor interesaţi.Asigurarea implementării eficiente a politicilor privind DSSR prin alocareacorespunzătoare de fonduri si sisteme eficiente de monitorizare şi evaluare,bazate pe un set cuprinzător de indicatori relevanţi.

09

Mai bine La fel Mai rău

Pentru scorurile exacte, consultaţi în raportul Barometru indicatorii de referinţă pentru politici şi capitolele care descriu situaţia din fiecare ţară.

10%NL

IT

LT

FR

DE

BG

CZ

PLES

SE

90%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

CY

ITLT ES

PLBG

FRDK

NLSE

FI

IEDE

LVROCZ

Principalele constatăriÎn cele mai multe ţări, nivelul de conștientizare privind DSSR şi opţiunile de contracepţie estescăzut sau poate fi îmbunătăţit, datorită lipsei sprijinului guvernului, lipsei resurselor şi/sau lipseiunei abordări coordonate din partea guvernului.

În perioada culegerii datelor doar în trei din cele 16 ţări examinate guvernele finanţau campaniide conştientizare privind DSSR, inclusiv informaţii cuprinzătoare privind opţiunile contraceptiveşi modalităţile de prevenire a sarcinilor neintenţionate.

În cele mai multe ţări, în dezvoltarea campaniilor nu sunt implicaţi toţi factorii relevanți.

Doar în două ţări campaniile de promovare a oportunităţilor egale pentru femei fac referire,într-o oarecare măsură la rolul controlului fertilităţii şi opţiunilor de contracepţie modernă înrealizarea aspiraţiilor personale şi profesionale ale femeilor.

În majoritatea ţărilor sistemele de monitorizare şi evaluare guvernamentale referitoare lacampaniile de conştientizare privind DSSR lipsesc sau sunt deficitare.

2 Sensibilizare generală prin campanii de conştientizare

Recomandări de politici Asigurarea derulării cu regularitate a campaniilor de conştientizare privind DSSR,care să includă şi informaţii despre întreaga varietate de metode contraceptivemoderne.Asigurarea implicării tuturor factorilor relevanţi, în toate etapele de dezvoltare şiimplementare ale campaniilor.Abordarea aspectelor referitoare la controlul fertilităţii în cadrul campaniilor deconştientizare privind egalitatea de gen şi oportunităţi egale pentru femei.

10

Care sunt scorurile înregistrate de ţări? Pentru scorurile exacte, consultaţi în raportul Barometru indicatorii de referinţă pentru politici şi capitolele care descriu situaţia din fiecare ţară.



Barometru


10%

10%

BG

LT

NL

DE

IT

FR

PLES

SE

80% CZ

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

CZLT

BGLVESRO

PL

IEITSE

FRNLCY

DKDE

FI


Măsura în care se furnizează educaţie sexuală şi conţinutul ei diferă mult între ţărileincluse în studiu deoarece ele sunt influențate în mod semnificativ de cunoştinţele şiopiniile personale ale profesorilor. În toate ţările experţii solicită îmbunătăţirea educaţieisexuale.În puţin peste jumătate din ţările examinate educaţia sexuală este obligatorie,dar rareori include informaţii complete, ştiinţifice privind întreaga varietate de metodecontraceptive. Experţii consideră că educaţia sexuală furnizată în momentul de faţă esteinsuficientă pentru a contribui în mod eficient la prevenirea sarcinilor neintenţionate.În unele ţări, în şcoală, informarea şi educarea tinerilor în domeniul sexualităţii esteblocată de opoziţia grupărilor conservatoare religioase.Doar în câteva ţări guvernele au implementat măsuri educative adresate persoanelorvulnerabile.

3 Educaţia sexuală în şcoli

Recomandări de politici

Asigurarea educaţiei sexuale obligatorii, bazate pe date ştiinţifice, pentru toţi elevii.Asigurarea de resurse suficiente pentru educaţie sexuală pe tot teritoriul ţării.Dezvoltarea de ghiduri pentru educaţia sexuală cuprinzătoare şi furnizarea deinstruire corespunzătoare pentru profesori.

11




30%

10%

PL

CZ

SE

DE

BG

FR

ITNL

ES

LT

60%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

LTRO

FIIT

DEPL

BGES

CYLV

CZ

NLSE

FRDKIE


Într-un număr de ţări nu există ghiduri actualizate privind furnizarea de servicii contraceptivemoderne, pentru personalul medical şi furnizorii de servicii. Acolo unde asemenea ghiduri există, adeseori sunt implementate doar parţial. În unele ţări, experţii au concluzionat că opoziţia religioasă şi dreptul la obiecţia de conştiinţăconstituie obstacolele cheie pentru accesul la contraceptive.În cele mai multe din ţările examinate, autorităţile naţionale nu sprijină suficient dezvoltarea şiimplementarea de programe de dezvoltare profesională continuă şi programe post universitareîn domeniul controlului fertilităţii, planificării familiale şi opţiunilor contraceptive.

4 Educarea şi formarea personalului medicalşi a furnizorilor de servicii


Dezvoltarea şi implementarea de ghiduri pentru personalul medical privitoarela opţiunile de contracepţie modernă, bazate pe date ştiinţifice şi standardeleelaborate de Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS). Implementarea de modalităţi de informare a profesioniştilor despre ultimeledovezi ştiinţifice. Dezvoltarea şi implementarea de programe de educaţie obligatorie adresateabsolvenţilor şcolilor şi universităţilor medicale.

12

Care sunt scorurile înregistrate de ţări? Pentru scorurile exacte, consultaţi în raportul Barometru indicatorii de referinţă pentru politicişi capitolele care descriu situaţia din fiecare ţară.



Barometru


IT

LT

FR

DE

BG

CZ

NLPL

ES

SE

100%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

CYLT

IT

BGCZPLRO

SE

DKFIFRDENL

IELVES

5 Furnizarea de consiliere individualizată şi calitateaserviciilor din domeniul DSSR


Implementarea de standarde de calitate minimă şi creşterea accesibilităţii la serviciide consiliere individualizată, componentă cheie a serviciilor din domeniul DSSR.Dezvoltarea şi actualizarea periodică de ghiduri privind consilierea individualizatăadresate personalului medical.Includerea consilierii individualizate ca obiectiv cheie al programei de învăţământteoretic şi practic în domeniul medical.

Principalele constatăriAcolo unde există consiliere individualizată, experţii solicită creşterea accesibilităţii şi calităţiiserviciilor de consiliere.În aproape toate ţările, lipsesc sistemele de monitorizare şi evaluare destinate asigurăriiimplementării corespunzătoare a ghidurilor şi standardelor de calitate privind consiliereaindividualizată. În mai puţin de jumătate din ţări, pe întregul teritoriu al ţării unităţile medicale sunt dotatesuficient pentru a furniza toată varietatea de metode contraceptive.În mai puţin de jumătate din ţări, personalul medical şi furnizorii de servicii beneficiază deformare satisfăcătoare în domeniul consilierii individualizate. Doar în 10 ţări există programeîn domeniul consilierii individualizate adresate personalului medical care a absolvit o şcoalăsau universitate medicală.În unele ţări, opoziţia religioasă influenţează furnizarea consilierii individualizate şi a serviciilorde contracepţie reducând şi mai mult accesul la servicii de calitate.

13

Care sunt scorurile înregistrate de ţări? Pentru scorurile exacte, consultaţi în raportul Barometru indicatoriide referinţă pentru politici şi capitolele care descriu situaţiadin fiecare ţară.



10%FR

IT

NL

LT

DE

BG

CZ

PLES

SE

90%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

BG, CYCZ, FILV, LTPL, RO

DEESSE FR NL

IEDKIT


Experţii din toate ţările critică persistenţa inegalităţilor în accesul la întreaga varietate demetode contraceptive. Diferenţele în disponibilitatea anumitor contraceptive în unele ţări sunt considerate deexperţi ca fiind provocări cheie.Nici una din ţări nu are o schemă de rambursare/decontare completă. Mai puţin de jumătate din ţări au scheme de rambursare / decontare funcţionale. Unele dinacestea se bazează pe reglementări destinate abordării barierelor sociale şi economiceîntimpinate de grupurile vulnerabile. Ele rămân însă insuficiente. În multe ţări, limitările financiare impuse de criza economică au avut un impact negativasupra schemelor de rambursare / decontare şi a planurilor de îmbunătăţire ale acestora.

6 Existenţa schemelor de rambursare/decontare


Asigurarea accesului egal şi a disponibilităţii tuturor metodelor contraceptivemoderne pe tot teritoriul ţării. Dezvoltarea de scheme de rambursare / decontare adecvate pentru metodelecontraceptive care să abordeze barierele financiare ale femeilor tinere şi grupurilorvulnerabile.Asigurarea revizuirii cu regularitate a schemelor de rambursare / decontare.

14




Barometru


10%LT

IT

ES

FR

DE

BG

CZ

NLPL

SE

90%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

DKFRDE

SEFIIE

NL

PLIT

LVLTROCY

CZ

BGES

7 Prevenirea discriminării şi DSSR


Dezvoltarea de menţiuni specifice destinate abordării inegalităţilor sociale şi aleaccesului la sănătate în cadrul tuturor politicilor privind DSSR. Abordarea stigmatizării ca una din barierele din calea solicitării şi furnizării deservicii în domeniul DSSR şi consilierii.


În ţările examinate, în general, măsurile politice destinate asigurării accesului egal la opţiunicontraceptive moderne nu iau în considerare toate barierele sociale şi economice.În cele mai multe ţări, accesul grupurilor vulnerabile la opţiuni contraceptive nu este o prioritatepolitică.Stigmatizarea rămâne un obstacol important în calea accesului şi furnizării de servicii îndomeniul DSSR şi consilierii.În mai multe ţări, reducerile bugetelor alocate sănătăţii impuse de criza economică a compromisîn mod semnificativ calitatea serviciilor din domeniul DSSR şi planificării familiale, în specialpentru persoanele vulnerabile pentru care costul metodelor contraceptive moderne poatereprezenta adeseori o barieră.

15




10%ES

IT

LT

FR

DE

BG

CZ

NLPL

SE

90%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90 % 100 %

FRSE

CYLV

DK

CZITRO

FILTNL

ESDEIE

BGPL


Doar în 3 din cele 16 ţări examinate, controlul fertilităţii şi accesul la contracepţie modernăsunt incluse în politicile privind egalitatea de gen ca modalităţi care sprijină femeile pentrurealizarea aspiraţiilor lor personale şi profesionale.În cele mai multe ţări, politicile privind egalitatea de gen şi măsurile destinate împuterniciriifemeilor includ în principal creşterea participării femeilor pe piaţa muncii şi îmbunătăţireaechilibrului între viaţa profesională şi cea personală a femeilor cu copii, prin politici desprijinire a vieţii de familie la locul de muncă. Sisteme de monitorizare şi evaluare a politicilor privind egalitatea de gen există în jumătatedin ţările examinate. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt luate în considerare în procesulde revizuire a acestor politici.

8

16

Împuternicirea femeilor prin accesul la contracepţie modernă

Recomandări de politici Dezvoltarea de măsuri specifice destinate îmbunătăţirii accesului la opţiunicontraceptive în contextul politicilor privind egalitatea de gen.Implementarea de sisteme de monitorizare cu acoperire naţională destinateevaluării eficienţei politicilor de egalitate de gen care să includă un set cuprinzătorde indicatori relevanţi.




Barometru


1. În acest raport contraceptivele moderne se referă la toate metodele care nu se utilizează în caz de urgență, reversibileși care permit tinerilor să evite sarcinile nedorite. Ele includ o serie de metode diverse, precum prezervativelemasculine și feminine, diafragmele, contraceptivele orale, inelele vaginale, plasturii, injecțiile contraceptive șimetodele reversibile pe termen lung, precum sistemele intrauterine, dispozitivele intrauterine și implanturile.

2. http://www.ippfen.org/sites/default/files/Barometer_Apr2014.pdf3. Strategia in domeniul sănătăţii reproducerii şi sexualităţii, Ministerul Sănătăţii şi Familiei, 5 decembrie 2001:

http://gov.ro/fisiere/programe_fisiere/13-07-30-02-08-443.pdf4. Ministerul Sanatatii: www.ms.ro5. Strategia Naţională pentru Sănătatea Reproducerii şi Sexualităţii 2012 – 2015, Ministerul Sănătăţii:

http://particip.gov.md/public/documente/140/anexe/ro_1006_1.-Strategia-v-f-29.07.13.docx6. Societatea de Educatie Contraceptiva si Sexuala (SECS) : http://www.secs.ro/7. Hotărare a Guvernului pentru aprobarea Strategiei Naţionale de Sănătate 2014-2020:

http://www.ms.ro/documente/Nota%20Fundamentare%20SNS%20_886_1759.pdf8. Programul Naţional de Sănătatea Femeii şi Copilului:

http://iomc.ro/Programe-si-proiecte/Programe-de-sanatate/Programul-National-de-Sanatate-a-femeii-si-copilului/103

9. Institutul National de Statistica (INS): www.insse.ro10. Anuarul statistic 2012 – Populaţie, Institutul Naţional de Statistică, 2012:

http://www.insse.ro/cms/files/Anuar%20statistic/02/02%20Populatie_en.pdf11. Programe şcolare revizuite pentru disciplina opţională educaţie pentru sănătate, clasele I – a XII-a,

(varianta modulară), Ordin al Ministrului Nr. 4496/11.08.2004 : http://www.edu.ro/download/edsan112.pdf12. Colegiul Medicilor din România (CMR): www.cmr.ro/13. Medical Eligibility for Contraceptive use, 4th edition, WHO, 2010: http://whqlibdoc.who.int/

publications/2010/9789241563888_eng.pdfSelected practice recommendations for contraceptive use, 2nd edition, WHO, 2004: http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241562846.pdf?ua=1Family planning: a global handbook for providers, WHO, updated 2011: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9780978856373_eng.pdfDecision-making tool for family planning clients and providers - A resource for high-quality counselling, WHO, 2005:http://www.who.int/entity/reproductivehealth/publications/family_planning/9241593229/en/index.html

14. Norme tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative 2013-2014, Ordin al Directorului CaseiNaţionale de Asigurări de Sănătate Nr. 358, 29 mai 2014: http://www.cnas.ro/post/type/local/ordin-nr-358-29-05-2014-norme-tehnice-de-realizare-a-programelor-nationalede-sanatate-curative-2013.htmlPentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medi cale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2014 – 2015, Hotărâre:http://www.cashr.ro/files/download/contr2014/legi/hg400.pdf

15. Legea drepturilor pacientului, Legea nr. 46/2003: http://www.dreptonline.ro/legislatie/legea_drepturilor_pacientului.php

16. Hotărârea privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2013 şi 2014, Hotărârea nr. 124/2013,din 27 martie 2013: http://www.dspcovasna.ro/sites/default/files/legis/hotarare124din2013.html

17. UNFPA’s Total Market Approach: http://eeca.unfpa.org/topics/total-market-approach18. Legea pentru aprobarea Ordonantei Guvernului nr. 137/2000 privind prevenirea si sanctionarea tuturor formelor de

discriminare, Legea nr. 48/2002, 16 ianuarie 2002: http://legislatie.resurse-pentru-democratie.org/48_2002.php19. Legea asigurarilor sociale de sanatate, 10 iulie 1997: http://www.cmb.ro/legislatie/legeaAsig/#_Toc45332616520. Legea privind egalitatea de sanse intre femei si barbati Lega nr. 202/2002, 19 aprilie 2002:

http://legislatie.resurse-pentru-democratie.org/202_2002.php21. Legea concediului paternal, Lege nr.210 din 31 decembrie 1999

Bibliografie

17

La nivel național, colectarea datelor a fost coordonată de:

Asociaţii membre IPPF:

Asociaţia de Planificare Familială din Bulgaria (Bulgarian Family Planning Association BFPA)

Asociaţia de Planificare Familială din Cipru Cyprus Family Planning Association - CFPA)

Asociaţia de Planificare Familială şi Sănătate Sexuală dinRepublica Cehă (Czech Family Planning and Sexual HealthAssociation - SPRSV)

Asociaţia de Planificare Familială din Danemarca(Danish Family Planning Association - DFPA)

Väestöliitto, Finlanda

Pro Familia, Germania

Asociaţia de Planificare Familială din Irlanda(Irish Family Planning Association - IFPA)

Papardes Zieds, Letonia

Asociaţia de Planificare Familială şi Sănătate Sexuală din Lituania(Family Planning and Sexual Health Association - FPSHA)

Rutgers, Olanda

Asociaţia de Planificare Familială din Polonia(Family Planning Association - TRR)

Societatea de Educaţie Contraceptivă şi Sexuală (SECS), România

Asociaţia de Planificare Familială din Spania(Spanish Family Planning Association - FPFE), Spania

International Planned Parenthood Federation European Network (IPPF EN) reprezintă unadintre cele şase regiuni ale International Planned Parenthood Federation, cea mai puternicăvoce care susţine drepturile şi sănătatea sexualităţii şi reproducerii pentru oamenii depretutindeni. IPPF EN a coordonat elaborarea rapoartelor Barometre.

Pentru informaţii suplimentare privind IPPF EN, vizitaţi :www.ippfen.org/en

Partenerii

18


Barometru

MetodologieÎn vederea asigurării consistenţei, în toate ţările implicate a fost folosită aceeaşi metodologiede culegere, analiză şi măsurare a datelor. În ediţia a doua numărul ţărilor incluse în studiua crescut la 16 faţă de 10 ţări analizate în prima ediţie.

În fiecare ţară datele au fost culese cu ajutorul unui chestionar cu răspunsuri multiplede către asociaţiile membre IPPF şi de alţi experţi naţionali. Respondenţii au selectatrăspunsurile care au descris în cea mai bună măsură situaţia din ţara lor.

Barometru - raportul complet, chestionarul cu răspunsuri multiple şiprezentarea generală a scorurilor pot fi accesate pe adresa :http://www.ippfen.org/resources/barometer-2015-womens-access-modern-contraceptive-choice

Pentru mai multe informaţii vă puteţi adresa la IPPF EN, [email protected] sau MariekaVandewiele, consilier principal de program : [email protected]

Tipărit în ianuarie 2015

Experţi şi organizaţii:

Societatea Medicală Italiană pentru Contracepţie (Italian Medical Societyfor Contraception - SMIC), ItaliaDr. Elisabeth Aubény, FranţaDr. Lena Marions, Suedia

Lista experților consultați:

Florin Buhuceanu, Președinte Executiv, Centrul Euroregional pentru Inițiative Publice – ECPI

Iustina Ionescu, Manager, Programul pentru Drepturile Omului,Centrul Euroregional pentru Inițiative Publice – ECPI

Dr. Borbala Koo, Ginecolog, Director Executiv, Societatea de Educație Contraceptivăși Sexuală – SECS

Dr. Iuliana Balteș, Specialist Planificare Familială, Președinte, Societatea de EducațieContraceptivă și Sexuală – SECS

Anamaria Suciu, Socioloagă, Coordonatoare Programe, Societatea de EducațieContraceptivă și Sexuală – SECS

Dr. Cristiana Bîrlădeanu, Specialist Planificare Familială, Președinte, Asociația de PlanificareFamilială din România – APFR

Raportul este susținut de:

www.escrh.eu www.icrh.org

Societatea Europeană de Contracepţie şi Sănătatea Reproducerii şi Centrul Internaţionalpentru Sănătatea Reproducerii nu sunt răspunzătoare pentru calitatea datelor colectateşi analize.

19

Acest proiect este sponsorizat de Bayer Pharma AG, Berlinreprezentând contribuția pentru dezbaterile privind politicile publice.

Rue Royale,1461000 Brussels - Belgium

Tel : +32 (2) 250 09 50 Fax : +32 (2) 250 09 69www.ippfen.org

Calea 13 Septembrie, nr. 85, bl.77C,etaj 8, ap.74, sector 5Bucureşti - Romania

Tel. 021.310.33.13Fax [email protected]

barometru...de 2007. din datele secs, la finele anului 2007, 75% din medicii de familie din mediul...

Documents