AVORTULAVORTUL

• Definiţia OMS-WHO expulzia sau extragerea embrionului sau fătului atunci cînd are greutatea mai mică de 500 G sau vîrsta sarcinii este mai mică de 20 SA.

• Criteriile pentru viabilitate sunt diferite în funcţie de ţară:

• Suedia 22 SA• UK 24 SA• Ţările în curs de

dezvoltare -28 SA

• Frecvenţa 10-15% din

totalul sarcinilor.• Frecvenţa creşte

dacă se iau în considerare şi avorturile foarte mici -45-55 % (sarcini ,,biochimice''-diagnosticate numei prin dozarea beta-hCG)-PAM

• Clasificarea- • spontan sau provocat• Avortul • ameninţarea de avort• avortul inevitabil • avortul incomplet• avortul complet• avortul provocat• avortul septic• boala abortivă

• Toate formele menţionate sunt complicate cu sîngerare vaginală şi au anumite caracteristici clinice.

• Anatomia patologică• Avortul este caracterizat

de hemoragia din decidua bazală şi din modificările necrotice din ţesuturile subjacente.

• Oul se decolează parţial şi începe stimularea contracţiilor uterine expulzia oului însoţită de dureri.

• Macroscopic:sac ovular cu lichid amniotic şi cu produsul de concepţie

• sau sac gectaţional fără produs de concepţie (,,blighted ovum'')

• Microscopic: vilozităţile placentare îngroşate şi edemaţiate.

• Fătul poate fi macerat

Ameninţarea de avort

Avortul inevitabil

Avortul incomplet

• Avortul complet

• Boala abortivă (3 avorturi succesive) * cauza poate fi satbilită numai în 50 din cazuri:

-avortul mic-anomalii cromozomiale,listerioză

-avortul mare-cauza maternă

Avortul septic

Etiologia avortului

• Factorii fetali: -anomalii

cromozomiale(aneuploidie,trizomie,monozomie sau defecte ale unuia sau mai multor cromozomi).Ar putea fi legate de vîrsta maternă

Factori materni:-sistemici-diabet,boli endocrine boli

de colagen,herpes,mycoplasma,listeria ureaplasma urealyticum,rubeolă,Toxoplasma,infecţii intercurente cu febră,fumatul şi alcoolul excesiv,factori psihologici

• Factori locali -Deficit de fază luteală,cauze

uterine (incompetenţă cervico-ismică),malformaţii uterine,DES sindrom,fibrom submucos,

Factori imunologiciSindromul antifosfolipidic-LED şi

ACA(anticardiolipinici) =avort+episoade de maladie tromboembolică

Deficienţa unor factori esenţiali pentru coagulare-proteina c,proteina S şi antitrombina II= anomalii ale deciduei cu anomalii ale capilarelor şi tromboze în circulaţia utero-placentară

• Factori paterni

-anomalii cromozomiale cum a fi translocaţia-la oricare din cei 2 părinţi-determină avortul spontan-cariotipul din sîngele periferic

• Simptomele avortului-

Ameninţarea,iminenţa,in curs de efectuare (inevitabil),incomplet,complet, septic, boala abortivă

Marcherii_dimensiunile uterului,simptome,colul,ecografia

• Boala abortivă-Royal College of obstetricians and Gynecologists recomandă

• Cariotipul din sîngele periferic al părinţilor şi din produsul fetal

• ETV-CU şi ovare• Screening pentru AC antifosfolipidici-lupus

anticoagulant si anticardiolipinici-fiecare la 6 săptămîni distanţă

• Testele de trombofilie• Tratament-aspirină microdozată+heparină

cu GM mica• Tratamentul altor cauze

• Avortul provocat

• Legislaţia în România

• Pregătirea pentru avort(sterilizarea locală cu AB local şi general

• Contraceptia post-abortum

• Efectuarea avortului –in trimestrul si în trim II

• Complicaţii,sechele