124996657 proiect licenta avortul spontan nursing1111111111 copy

133
CAZ 1 JUDEŢUL: TELEORMAN LOCALITATEA: Turnu Măgurele Spitalul: Municipal Turnu - Măgurele Secţia: Internat de urgenţă: DA Anamneza Grup sanguin: 0I, RH(+) Alergică la:..................... NUMELE:………G…………………… RENUMELE:………A…………………………..Sexul: F Vârsta:23 ani Data naşterii: Data internării : a a a a l l z z oră: ………………… Domiciliul legal: judeţul... .Teleorman.............. ....... a a a a l l z z localitatea…Turnu Măgurele..sector…-… Data externării : strada…………………nr. ….telefon……………….. oră: ………………… Reşedinţa: judeţul ……Teleorman.... a a a a l l z z localitatea…Turnu Măgurele…..sector..-… strada…………………nr. ….telefon……………….. Număr zile spitalizare: …………………………….. Mediul : rural Religie : creștin-ortodox 30

Upload: trandafir-felicia

Post on 11-Nov-2015

157 views

Category:

Documents


14 download

DESCRIPTION

Definiţie: Se înţelege prin avort, orice întrerupere a sarcinii, spontană sau provocată, ce se efectuează înainte de termenul la care fătul poate fi fiabil.Clasificare:Avortul poate fi:A. Spontan – când se produce din cauze patologice, fără vreo manevră său medicaţie avortivă.B. Provocat:a) Terapeutic – fie când starea sănătăţii şi a vieţii femeii sunt compromise prin evoluţia sarcinii său actul naşterii său când sănătatea fătului este compromisă (părinţii având boli grave transmisibile).b) Provocat delictual (său criminal), pedepsit de lege.c) Provocat la cererea femeii, când se efectuează numai în instituţiile spitaliceşti şi numai în primele trei luni de sarcină.

TRANSCRIPT

CAZ 1

JUDEUL: TELEORMAN

LOCALITATEA: Turnu Mgurele Spitalul: Municipal Turnu - Mgurele Secia: Internat de urgen: DA Anamneza Grup sanguin: 0I, RH(+) Alergic la:.....................

NUMELE:G RENUMELE:A..Sexul: FVrsta:23 aniData naterii:

Data internrii :

a a a a l l z z or:

Domiciliul legal: judeul... .Teleorman..................... a a a a l l z z

localitateaTurnu Mgurele..sector- Data externrii :

stradanr. .telefon.. or:

Reedina: judeul Teleorman.... a a a a l l z z

localitateaTurnu Mgurele..sector..-

stradanr. .telefon..Numr zile spitalizare:..

Mediul: ruralReligie: cretin-ortodox

I. Informaii generale

Ocupaia:Locul de munc:.Stare civil: cstorit, 2 copiiCondiii de locuit: locuiete cu familia ntr-o cas cu 4 camere salubre, bine nclzite - pacienta nu fumeaz, nu consum alcool; - dispune de venituri materiale bune.Gesturi personale i obiceiuri: pacienta prefer carnea de porc, cartofii prjii, sosurile, buturile acidulate; pacienta face du zilnic, baie general o dat pe sptmn i toaleta cavitii bucale de 2 ori pe zi;Mod de a petrece timpul liber: vizioneaz programele TV, iese n ora cu familia.Relaia cu familia, prietenii : foarte bune.

Diagnostic de internare: Avort luna a II-a incomplet, septic, infectat; metroragie abundent.

Motivele internrii:- sngerare abundent cu snge rou i cheaguri;- dureri pelvi-abdominale;- ameeli, lipotimie, febr (T=38,70C);- Cefalee;II. Informaii medicale

Antecedente hetero-colaterale: fr importan.Antecedente personale-patologice:-apendicectomie la 14 ani;- menarha: la 13 ani;- nateri:2;- ciclul menstrual la interval regulat de 28 de zile, flux sanguin normal, durata 4-5 zile, fr dureri.Situaie clinic la internare: T.A-90/50mmHg; P-100 bat/min; R-21resp/min; T-38,7oC; Talia-1.65m; Greutatea:70kg.III. Informaii fizice

Stare general: alterat.Stare de nutriie: normoponderal.Stare contien: pstrat.Facies: normal simetric.Tegumente: tegumente palide.Mucoase: mucoase palide.esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat.Sistem ganglionar limfatic: neglijabil.Sistem osteo-articular: integru, articulaii mobile.Sistem musculo-adipos: bine reprezentat.Aparat respirator: -torace normal conformat, mobil cu respiraia;- respiraii:21 resp/min.Aparat cardio-vascular:- matitate cardiac n limitele normale;- zgomote cardiace ritmice;-T.A-90/50mmHg;P-100 pulsaii/min.- artere periferice-pulsatile;- reea venoas periferic normal.Aparat digestiv i anexe:- dentiie normal, corespunztoare vrstei, gingii aderente la dini;- tranzit intestinal normal;- ficat i splina n limite fiziologice;Aparat uro-genital:- loje renale, libere, nedureroase;- urini normocrome;- organele genitale externe normal conformate- sngerare abundent cu snge rou i cheaguriLimite senzoriale:- pacienta poart ochelari;- acuitate auditiv normal;- acuitate tactil normal;- acuitate gustativ normal.Mobilitate: ameeli, lipotimieAlimentaia: 3 mese principale, 2 gustri, lichide ingerate: 1-2 l/ziEliminri: 1 scaun normal/zi; 2-3 miciuni normale/zi.- Nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase;- Pacienta a fcut toate vaccinrile corespunztoare.Examene de laborator:n urma examenului clinic s-au obinut urmtoarele rezultate:Ex. biochimice:- Uree - 40 mg/100 ml;- Amilazemie-150U/l;- TGO-38U/L;- TGP-30U/L;- Na - 285 mg/100 ml;- K- 2,5 mEq/l.Ex. hematologice:VSH1h= 17 mm 2h= 24mm Hemoglobin= 10,25 mg/lHematocrit= 34,5% Grupa sanguin= 0ILeucocite= 9500/mm3 Examen sumar de urin + sediment:-albumin negativ-puroi negativExamen ecografic: uter mrit n volum metritic n totalitate, cu dilatri vasculare importanten perimetru. Coninut uterin bogat, neomogen. Ambele anexe ngroate, ecoreflectogene. Mica lama lichidian n Douglas (exudat inflamator).Istoricul bolii:Pacienta n vrst de 23 ani, fr antecedente patologice prezint la internare - sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale, ameeli, lipotimie, febra(T=38,70C), cefalee;Antibiograma din secreia vaginal: s-a dezvoltat streptococ. Sensibil la: Tetraciclin, Cloramfenicol, Ampicilin, Eritromicin.

IV. Analiza i interpretarea datelor satisfacerea nevoilor fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Manifestri de independen:- Frecvena respiraiei = 21 r/min;- Amplitudinea respiraiei = profund;- Respiraie ritmic;- Tipul respiraiei = costal superior;- Mucoasa respiratorie umed;- T.A. = 100-70/90-50 mm Hg.

Manifestri de dependena:- Modificarea amplitudinii respiraiei = respiraie superficial;- T.A. uor modificat = 100/60;- Tegumente modificate = reci, palide datorit irigrii insuficiene a pielii.

Surse de dificultate:- Sngerare;- Anxietate;- Stres;- Durere;- Suprri psihice.

2. Nevoia de a bea i a mnca

Manifestri de independen:Cavitatea bucal:- dentiie bun;- mucoasa bucal roz i umed;- limba roz cu gingii roz i aderene dinilor.Masticaia: uoar, eficace.Reflex de deglutiie: - prezent.Digestie:- lent;- nestingherit.Deprinderi alimentare:- programul meselor (3 mese i 2 gustri);- 10 ore repaus nocturn.Apetit: - pofta de mncare.Hidratare: - consum de lichide n funcie de nevoie.

Manifestri de dependena:- Dificultate de a se alimenta i hidrata corespunztor;- Tegumente uscate, pierderea elasticitii;- Consum redus de lichide i sruri minerale.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Stare depresiv;- Durere.

3. Nevoia de a elimina

Manifestri de independen:

Menstra:- ritmul la 28-35 zile;- durata 4-5 zile;- aspectul mucus amestecat cu snge i detritusuri celulare; - culoare rou negricios, la nceput, apoi rou deschis;- cantitate 50-200 g;- mirosul dezagreabil;- evoluia fr dureri, uoar jen fiziologic.

Manifestri de dependena:- Sngerare vaginal accentuat cantitativ.

Surse de dificultate:- Anxietate- Stres- Procese infecioase- Avort

4. Nevoia de a se mica i a menine o bun postur

Manifestri de independen:Postura adecvat:- n picioare:- capul drept nainte;- spatele drept;- braele pe lng corp;- oldurile, gambele drepte;- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba.- eznd:- corpul drept;- spatele drept, rezemat;- braele sprijinite;- coapsele orizontale;- gambele verticale;- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea.- Culcat:- decubit dorsal;- decubit lateral stng sau drept;- decubit ventral.

Manifestri de dependena:- Postur inadecvat;- Imobilizare la pat;- Restricii n a se mobiliza.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere i stres.

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Manifestri de independen:Durata somnului: 7-9 ore.Somnul:- cu ntreruperi;- stres.

Manifestri de dependena:Dificultate de a se odihni:- Faa palid, exprim tristee;- Ochii ncercnai;- T.A. tendina de scdere a valorii normale;- Aspectul tegumentelor palide;- Stare psihic plictiseal, apatie;- Astenie scderea forei musculare.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Stare depresiv;- Durere;- Spitalizare.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Manifestri de independen:- Alegerea personal haine alese dup gust i circumstane.- Sortarea hainelor:- adecvate funciilor psihologice;- n concordan cu importana acordat mbrcmintei i inutei personale.- Calitatea hainelor:- adecvate climatului;- adecvat statutului socio-cultural.- Capacitatea fizic de mbrcare i dezbrcare: mobilitate articular, tonus muscular, maturitate psiho-motorie.

Manifestri de dependena:- Dezinteres fa de inut s vestimentar;- Acces de melancolie.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Pierderea imaginii de sine;- Durere;- Stare depresiv;- Spitalizare.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Manifestri de independen:- Temperatura corporal: 36-37 0C;- Piele:- culoare roz, temperatura cldu;- transpiraie minim.- Temperatura mediului ambiant: 18-25 0C.

Manifestri de dependena:- Pacientele nu prezint manifestri de dependen.

8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele

Manifestri de independen:-Par lungime, suplee, strlucire;-Urechi configuraie normal, curenie;-Nas mucoasa umed, fose nazale libere.Cavitate bucal:- dentiie alb, complet, fr carii;- mucoasa bucal umed i roz;- gingii roz i aderente dinilor.-Unghii curate, tiate scurt, culoare roz;-Piele curat, neted, catifelat, pigmentat normal;Deprinderi igienice:- baie, du;- splarea dinilor;- splarea prului.

Manifestri de dependena:-Dificultate de a-i acorda ngrijiri igienice;-Hipermenoree.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Depresie;- Imobilizare la pat.

9. Nevoia de a evita pericolele

Manifestri de independen:Securitatea fizic - Msuri de prevenirea:- accidentelor;- infeciilor bolilor;- agresiunilor.Securitatea psihologic:- metode de destindere, de relaxare i control al emoiilor;- utilizarea mecanismelor de aplicare n diferite situaii;- practicarea unei religii.Securitatea sociologic:- salubrizarea mediului;- calitatea i umiditatea aerului 30-60 %;- temperatura ambiant ntre 18,3-25 0C;- fr poluare fonic, chimic, microbian;- mediu de siguran;- msuri de protecie social.

Manifestri de dependena:- Idei pesimiste;- Lips de interes;- Tristee.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Efecte secundare ale avortului;- Stare depresiv;- Izolare;- Procese infecioase.

10. Nevoia de a comunica

Manifestrile de independen:Funcionarea adecvat a organelor de sim: - acuitate vizual;- acuitate auditiv;- finee gustativ i a mirosului;- sensibilitate tactil.Debit verbal:- uor;- ritm moderat;- limbaj clar, precis.Exprimare uoar: - a nevoilor, dorinelor, a ideilor, a emoiilor;- exprimarea clar a gndurilor.Imagine pozitiv de sine:- cunoaterea sinelui material, spiritual i social.

Manifestri de independen:- Comunicare insuficient la nivel afectiv;- Tristee;- Izolare;- Insatisfacie fa de sexul opus.

Surse de dificultate:- Absena unor persoane apropiate;- Anxietate;- Stres;- Stri depresive;- Durere;- Spitalizare.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingerii valori, de a practica religia.

Manifestri de independen:- Convingeri personale ale individului fa de realitate;- Asistarea la ceremonii religioase;- Folosirea obiectelor religioase;- Observarea regulilor unei religii;- Parcurgerea scrierilor religioase;- Apartenena la grupuri religioase;- Posibilitatea de a aciona conform propriilor credine i valori.

Manifestri de dependena:- Dificultatea de a participa la activiti religioase;- Frustrare.

Surse de dificultate:- Absena locului pentru practicarea religiei datorit spitalizrii.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.

Manifestri de independen:- Activitatea optim a funciilor fiziologice n raport cu constituia pacientei;- Tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii;- Rapiditatea deliberrii ntr-o situaie complex i urgen, adoptarea hotrrii potrivite;- Aprecierea obiectiv a capacitilor sale;- Interesul fa de munc trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire, s fie n echilibru cu capacitatea persoanei.

Manifestri de dependena:- Pacienta nu este realizat pe plan familial;- Dificultate n a controla sarcina.-Nesiguranta.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Stare depresiv;- Spitalizare;- Avort.

13. Nevoia de a se recrea

Manifesari de independen:- Stare de relaxare;- Sentiment de mulumire, de plcere;- Senzaie sau emoie agreabil;- Distracie, divertisment, nveselire.

Manifestri de dependena:Dificultate de a efectua o activitate preferat.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Stare depresiv;- Imobilitate;- Spitalizare;- Tratament.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

Manifestri de independent:- Dorin, interesul n acumularea cunotinelor;- Educaia pentru sntate;- Modaliti pecifice de meninere sau redobndire a sntii;- ncredere;- Interes.Manifestri de dependena:- Insuficient cunoaterii bolii;- Insuficient cunoaterii msurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a convalescenei, a tratamentului.

Surse de dificultate:- Spitalizare;- Tratament;- Lipsa de informaii.

V.Problemele pacientei:

1. Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei, T.A. uor sczut;2. Diminuarea apetitului manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficienta fa de nevoile organismului;3. Alterarea eliminrilor sngerare vaginal accentuat cantitativ;4. Imposibilitatea meninerii unei posturi datorit imobilizrii la pat;5. Oboseala somn uor agitat, odihna inadecvat;6. Alterarea confortului din cauza sngerrii vaginale;7. Anxietate datorit contraciilor uterine i pierderilor de snge;8. Tristee datorit comunicrii ineficace la nivel afectiv;9. Imposibilitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas datorit spitalizrii;10. Nerealizarea pe plan familial datorit avortului spontan;11. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informai.

VI.Diagnostice de nursing:

1. Alterarea respiraiei i circulaiei din cauza anxietii, stresului, durerii, suprrii manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei i a T.A.;2. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza anxietii, stresului , strii depresive , durerii manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficient;3. Modificarea eliminrilor vaginale din cauza avortului, manifestat prin scurgerea vaginal accentuat cantitativ ;4. Postura inadecvat din cauza anxietii, stresului, strii depresive manifestat prin imobilizare la pat;5. Perturbarea somnului din cauza anxietii, stresului, strii de depresie, durerii, spitalizrii manifestat prin sonm uor agitat , ore insuficiente de somn;6. Alterarea integritii tegumentelor i a mucoaselor din cauza imobilizrii la pat manifestat prin dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice;7. Anxietatea din cauza avortului- manifestat prin apatie, idei pesimiste, lipsite de interes, tristee.8. Comunicarea ineficient la nivelul afectiv din cauza absenei persoanelor apropiate , a strii depresive manifestat prin tristee , izolare;9. Dificultatea de a participa la activiti relogioase din cauza spitalizrii manifestat prin incapacitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas;10. Perturbarea realizrii pe plan familial din cauza avortului manifestat prin dificultatea de a controla sarcina;11. Dificultate de a efectua activiti recreative din cauza spitalizrii, imobilitatii- manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate preferat;12. Cunoaterea insuficient a bolii din cauza lipsei de informatii- manifestat prin cererea de informaii, nelinite fa de sensul vieii.

VII.Planificarea ngrijirilor:

Obiective globale:- Pacienta s-i recapete independent n cel mai scurt timp ;- Pacienta s fie ferit de complicaii majore.

Obiective pe termen scurt:- Pacienta s nu mai prezinte sngerare vaginal accentuat n termen de 2 ore;- Pacienta s beneficieze de repaus fizic la pat;- Pacienta s aib o respiraie i o circulaie corespunztoare n urmtoarele 24 h;- Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru chiuretajul uterin.

Obiective pe termen mediu: Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integre n urmtoarele 48 h; Pacienta s comunice cu persoane apropiate n cel mai scurt timp; Pacienta s poat efectua activiti recreative n urmtoarele 48 h ; Pacienta s obin n cel mai scurt timp informaii legate de cauzele avortului. Pacienta s se poat odihni corespunztor n urmtoarele 24 h.

Obiective pe termen lung:- Pacienta s posede cunotinele necesare legate de evoluia i meninerea unei sarcini.

1. 30

Plan de ingrijire - Aplicarea nevoilor fundamentale afectatepacientei G.A. cu DIAGNOSTIC: Avort luna a II-a incomplet, septic, infectat: metroragie abundent.Nevoile fundamentaleDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii delegate i autonomeEvaluare

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.Circulaie inadecvat din cauza bolii manifestat prin:P= 100/min. si TA= 90/50 mm HgPacienta s prezinte o circulaie adecvat n decurs de 2 zilea) Poziionez pacienta n poziie Trendelemburg.Asigur un microclimat favorabil: Umiditate 40% Cldur 18-200C Luminozitate Camer aerisitab) Monitorizez i notez n foaia de observaie de 31/zi. Tensiunea arterial, temperatura, pulsul i respiraia.Ora 12: TA=95/60 mm Hg P= 95/min.Ora 16: TA=95/65 mm Hg P= 93/min.Ora 20: TA=100/70 mm Hg P= 85/min.Ora 12: TA=110/75 mm Hg P= 80/min.Ora 16: TA=115/80 mm Hg P= 74/min.Ora 20: TA=120/80 mm Hg P= 65/min.c) La indicaia medicului recoltez analizele de urgen (Gr sg+Rh, Htc, leucocite, uree, glicemie). La indicaia medicului montez perfuzie cu snge izogrup izoRh i perfuzie cu Glucoz 5% flacoane II i vitaminele B1 i C.d) Dup o or se efectueaz chiuretajul uterinPacienta prezint o circulaie adecvat, tegumente normal colorate.

2. Nevoia de a elimina.Eliminarea vaginal inadecvat din cauza bolii i a procesului inflamator manifestat prin metroragie abundent cu snge rou i cheaguri.Pacienta s-i diminueze sngerarea n decurs de o or. La indicaia medicului montez perfuzia . Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru chiuretajul uterin n scop hemostatic. Efectuez toaleta local cu ap i spun. Poziionez pacienta pe mas ginecologic Pregtesc trus pentru chiuretaj. Testez pacienta daca nu este alergica la Xilina 1% (anestezicul local utilizat). Explic pacientei pe scurt tehnica i necesitatea efecturii chiuretajului pentru redobndirea sntii sale. Dup chiuretaj urmresc i notez n foaia de observaie scurgerile vaginale:cantitate, aspect, miros Administrez tratamentul prescris de medic:-ser fiziologic 500ml-Glucoz 5% 1000 ml-Vit. C 5 ml f I-Vit. B1 f I-Vit. B12 f I-Acid folic dg. 31/zi 6-14-22-Penicilina 21.000.000-Ergomet fiole 21 6-18-Paracetamol tablete 31 6-14-22-Snge izogrup izoRh 500 ml Urmresc cu atenie i alte eventuale eliminri:vrsturi, transpiraii, tranzit intestinal Urmresc i notez diureza pacientei: cantitatea urinei= 1500 ml; aspect= tulbure; miros= specific. Scurgerile vaginale:-Cantitate= moderat-Aspect= cremos-Miros= specific Alte eliminri:- Vrsturi= 0Transpiraii=difuzeTranzit intestinal= prezentPacienta i-a redus sngerarea.

3. Nevoia de a evita pericolele.Durere acut din cauza procesului inflamator manifestat prin exacerbarea verbal a durerii.Pacienta s-i exprime diminuarea durerii n decurs de 2 ore. Explic pacientei cauzele durerii. Evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecvent, factori care cresc intensitatea: intensitate medie; localizare abdominal; factori care cresc intensitatea: ortostatismul, rsul, stresul, efortul; Asigur un climat de nelegere empatic, linite, cldur, umiditate; Stimulez pacienta s se exprime asupra experienei dureroase pe care o triete; Utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii; Determin pacienta s practice o respiraie abdominal 5-10 minute dup administrarea medicaiei (Algocalmin la indicaia medicului); Administrez medicaia indicat de medic: Penicilina 21.000.000 la ora 6-18; Informez pacienta asupra evoluiei durerii, a diminurii toleranei i aciunii medicamentului; Ajut pacienta n activiti zilnice la nevoie, pentru ai permite s-i conserve energia; Asigur un climat de linite, salon bine aerisit i nclzit; Asigur o poziie ct mai confortabila n pat pentru diminuarea durerii, ajut pacienta n activitatea zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare i progresiv las persoana s le ndeplineasc singur. O ajut n deplasrile sale la nevoie.Pacienta afirm c durerea este acum mai mult cao jen.TA=110/85Puls=78/min.R=17R/min.

Fric din cauza incapacitii de a face faa unei situaii realizat prin exprimarea verbal a fricii. Diagnostic potenial: risc de autoaccidentare din cauza ameelii i lipotimiei.Pacienta s-i exprime diminuarea fricii n decurs de o zi.Pacienta s nu se accidenteze pe perioada internrii. Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu; Creez un mediu optim pentru ca pacienta s-i poat exprima emoiile; Furnizez informaiile de care are nevoie; Furnizez explicaiile clare asupra ngrijirilor programate. nv pacienta tehnici de relaxare; Rspund ntrebrilor ; Discut cu pacienta 320 minute/zi pentru a-i permite s-i exprime nelinitea; Voi fi lng pacienta ori de cte ori are nevoie; Favorizez contactul cu persoane care au aceeai problem; Explic pacientei importana repausului la pat i faptul ca neatenia poate fi responsabil de accidente cum ar fi: cderile, alunecrile; Asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare; Amplasez pacienta n salon, n patul cel mai apropiat de toaleta pentru ca deplasrile s fie ct mai scurte; Mobilizez activ pacienta prin plimbri n jurul patului; nv pacienta s se lase uor jos daca ameete.Pacienta i exprim diminuarea fricii.

4. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.Hipertermie din cauza procesului inflamator manifestat prin transpiraii, frisoane i T=38,70CCa pacienta s fie afebrila n termen de 2 zile. Umidific aerul din salon prin punerea unui vas cu ap pe calorifer n timpul frisoanelor nclzesc pacienta prin frecii, masaje, nvelire cu ptura suplimentar. Schimb lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie. Aerisesc salonul 315 minute pe zi. Feresc pacienta de curenii de aer. Urmresc atent ndeplinirea orarului zilnic de hidratare. Urmresc regimul alimentar al pacientei. Realizez raportul ingestia-excreta Msor i notez n foaia de observaie temperatura axilara la 3 ore: ora 938,50C ora 12380C ora 1937,50C ora 937,70C ora 1237,30C ora 1936,90C Administrez la indicaia medicului, tratamentul medicamentos antipiretic, antiinflamator. Explic pacientei importanta msurrii zilnice a temperaturii i voi stimula pacienta s i-o msoare notndu-i i astfel implicnd-o n procesul de ngrijire.Pacienta prezint o temperatur n limite normale.

5. Nevoia de a actiona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia.Sentiment de culpabilitate din cauza bolii , autoacuzare, exprimare a remucrilor i a regretelor.Ca pacientas i exprime dizolvarea sentimentului de culpabilitate n 2 zile. Explorez cu pacineta cauzele sentimentului sau de culpabilitate; Pstrez o atitudine nejudecant; Asigur pacienta de disponibilitatea noastr toata ziua; Explic pacientei c starea sa poate duce la disperare, tristee, dezapreciere personal. Fac cu pacineta tehnici de relaxare; Sugerez pacientei s fie realist cu ea nsi; i explic c iertarea este foarte important sntii mentale i implicit asupra celei fizice; Determin pacienta s se gndeasc la posibilitile reale de rezolvare a problemei.Pacienta i-a exprimat sentimentul de culpabilitate.

6. Nevoia de a inva cum s-i pstrezi sntatea. Lips cunotinelor referitoare la boala sa din cauza neaccesibilitii la informaie manifestat prin ntrebri multiple.Pacienta s posede cunotine legate de boala sa ntr-o zi. Identific mpreun cu pacienta motivul neaccesibilitii la informaie (mediul rural) Explic pacientei cauzele bolii sale, tratamentul care i se aplic, regimul alimentar, voi prezenta echipa sanitar de ngrijire, orarul seciei, regulamentul de ordine interioar. Procur i las pacientei informaii scrise despre boala sa. Explic consecinele nefaste ale manevrelor abortive utilizate i voi sugera utilizarea n viitor a serviciilor de specialitate pentru ntreruperea cursului sarcinii asigurndu-se de pstrarea secretului profesional. Prezint pacientei posibiliti de contracepie utilizate la noi n tara (sterilet, pilula, prezervativ, abstinent, metoda calendarului, metode chirurgicale). Descriu toate aceste metode enumernd avantajele i dezavantajele utilizrii acestora, precum i procentul lor de eficacitate. Ajut pacienta s i aleag un mijloc de contracepie (contraceptive orale).Pacienta poate s dea explicaii despre boala sa.

7. Nevoia de a comunica.Comunicarea ineficace la nivel afectiv din cauza neadaptrii la o situaie manifestat prin retragere, plns.Pacienta s i exprime emoiile, incertitudinile pe perioada spitalizrii. Ajut pacienta s i defineasc clar situaia care i se pare c i d probleme (pacienta mi mrturisete ca aceasta sarcin nu este conceputa cu soul sau). Utilizez ntrebri deschise pentru a ajuta pacienta s se focalizeze pe sentimentele sale asupra problemei (cum crezi c ar reaciona soul, familia daca ar ti?). Identific cu pacienta atitudinile, comportamentul care-l presupune situaia: soul su este plecat s lucreze n sudul rii de 2 luni, i nu tie ce s fac: s-i spun totul i risc din partea soului o reacie violent sau s se comporte ca i cum nu s-ar fi ntmplat nimic. Identific mpreun cu pacienta o modalitate prin care ea s se poat gndi la o soluie. i sugerez s discute cu alt pacient cu probleme similare. Comunic aceasta non verbal (atingerea minii, privire n ochi, mimic) n timpul chiuretajului.Pacienta comunic eficient cu echipa de ngrijire.

8. Nevoia de a dormi i a se odihni.Insomnie din cauza sentimentului de culpabilitate manifestat prin oboseal diurn.Pacienta s doarm noaptea fr ntreruperi n decurs de 2 zile. Situez discuiile cu pacienta ntr-un climat care s sugereze ajutorul, pentru a-i ctiga ncrederea. Explorez cu pacienta problema sa, semnele strii sale depresive, voi facilita exprimarea emoiilor. Sugerez o tehnica de relaxare: relaxare total i control mintal a musculaturii ntr-o linite perfect n ntuneric. Asigur un microclimat favorabil somnului (ntuneric, aerisire, linite). Sugerez pacientei s foloseasc obinuinele habituale de inducere a somnului (uor masaj al tmplelor). Sugerez s efectueze alte ritualuri ce pot induce somnul (citit, muzic, plimbat). Sugerez ca nainte de culcarealimentele consumate s nu fie greu digerabile.Aceasta are un somn odihnitor fr ntreruperi.

9.Nevoia de a se alimenta i hidrata.Dificultate de a se alimenta/hidrata din cauza slbiciunii.Pacienta s se alimenteze, hidrateze singur ntr-o zi. Evaluez limitele persoanei pentrua se alimenta/hidrata i n funcie de aceasta voi planifica interveniile: pacienta poate s nghit, tie s se serveasc singur cu tacmuri, ia singur cana de lichid dar obosete, efort ce o determina s renune la micare/butur. Poziionez pacienta ntr-o poziie comod pentru alimentaia pasiv. Protejez patul i pacienta cu muama i alez. Servesc regimul semisolid. Sftuiesc pacienta s mnnce ncet cu nghiituri mici bine mestecate (pentru a-i uura stomacului efortul de digestie mecanic). Am grija ca pacienta s primeasc regimul indicat de medic (hipercaloric). Efectuez bilanul hidric (zilnic). Urmresc planul de hidratare: 1000 ml/24ore. Ora 7=150 ml ceai, Ora 10=100 ml glucoza 5% perfuzie Ora 12=200 ml sup de carne strecurat, alimentaie pasiv Ora 15=cu 150 ml lapte Ora 17=200 ml ap mineral Ora 20=200 ml suc de fructe.Pacienta se alimenteaz, singur fr dificultate.

10.Nevoia de a se mica i avea o bun postur.Dificultate de a se mica din cauza asteniei.Pacienta s se mobilizeze conform strii de sntate. Poziionez bolnava dup manevra chirurgicala n poziia Trendelemburg. Supraveghez starea zilnic a tegumentelor. Stimulez pacienta s se mobilizeze activ n pat. Efectuez masajul membrelor inferioare n sensul circulaiei venoase pentru a preveni tromboflebitele i edemele.

Pacienta se deplaseaz singur.

11.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.Dezinteres fat de igiena personal din cauza strii depresive.Pacienta s i execute ngrijirea igienic personal pe parcursul internrii. Urmresc i notez zilnic n foaia de observaie culoarea i aspectul tegumentelor. Apreciez c pacienta prezint un risc mediu de a face escare. Toaleta zilnic complet cu ap i spun (toaleta parial a parilor murdare n timpul schimbrilor). Ajut pacienta n realizarea toaletei organelor genitale. Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie.

Pacienta i execut singur ngrijirile de igien.

12.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.Dezinteres fata de inuta vestimentar din cauza strii depresive i a asteniei.Pacienta s i recapete interesul pentru inut, a se mbrca i dezbrca n termen de o zi. Sugerez pacientei s se exprime verbal sau n scris n fiecare zi sentimentele pozitive despre ea nsi. Sugerez pacientei s i procure mbrcminte ampl, uor de mbrcat. Efectuez cu pacienta zilnic exerciii de stimulare motric, care s i dezvolte abilitatea de a se mbrca, planificarea unui orar zilnic de exerciii active. Practic zilnic impreun cu pacienta exerciii de refortificare a muchilor i de relaxare.Pacienta i exprim interesul pentruinut.

13.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii.Dificultate n a-i asuma rolul de soie din cauza strii depresive.Pacienta s i accepte implicaiile legate de rolul sau n decurs de 2 zile. Utilizez ascultarea activ pentru ca pacienta s i exprime percepiile sale asupra responsabilitilor impuse de rolul su (de soie). Utilizez un proces de clarificare a nevoilor; voi pune ntrebri pacientei care i vor permite s reflecteze la posibilitile care exist, la soluiile realiste care ar exista. Discut cu pacienta despre implicaiile rolului sau fa de so, copii, familie, societate. Caut i analizez impreun cu pacienta cauzele dificultii sale de abordare a rolului de soie n situaia dat (avortul spontan) Identific cu pacienta forele sale i potenialul fizic de care dispune pentru a-i asuma rolul. Evaluez cu pacienta semnele strii sale depresive: fa trist, oboseal, dezinteres fa de inutavestimentar. Explorez modalitile de rezolvare a problemelor care ar putea accentua starea depresiv a acesteia (prezena soului/starea de dezamgire). Implic tot mai mult pacienta n procesul su de ngrijire.Pacienta i accept implicaiile legate de rolul su.

14.Nevoia de a se recrea.Dezinteres pentru a realiza activiti recreative din cauza strii depresive i a oboselii.Ca pacienta s cear ea nsi participarea la activiti recreative n decurs de o zi. Sugerez pacientei tehnici de relaxare zilnice. Planific mpreuna cu pacienta n funcie de dezinteresele sale activiti recreative: privitul la T.V. , tricotat, citit, plimbri. Explic pacientei s accepte aceste activiti recreative deoarece sunt foarte utile persoanei depresive, cu probleme. Identific limitele fizice ale persoanei (ajutor la mers). Planific un orar zilnic de exerciii active (micri ale membrelor n pat, toalet). i sugerez s fac perioade de repaus nainte i dup activiti. Sugerezpacientei s respire profund i controlat n timpul activitilor. Planific exerciii fizice ce nu necesit prea multa concentrare.Pacienta particip activ la activitile recreative.

VIII.Bilanul autonomiei

Pacienta G.A. s-a internat n spital, avnd urmtoarele probleme de dependena:

1. Alterarea respiraiei i circulaiei, manifestat prin modificrile amplitudinii respiraiei, T.A. uor sczut;2. Diminuarea apetitului manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratarea insuficient fa de nevoile organismului;3. Alterarea eliminrilor sngerarea vaginal accentuat cantitativ;4. Imposibilitatea meninerii unei bune posturi datorit imobilizrii la pat;5. Oboseala somn uor agitat, odihna inadecvat;6. Alterarea confortului din cauza sngerrii vaginale;7. Anxietate datorit contraciilor uterine i pierderilor de snge;8. Tristee datorit comunicrii ineficiente la nivel afectiv;9. Imposibilitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas datorit spitalizrii;10. Nerealizarea pe plan familial datorit avortului spotan;11. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii.n urma stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i delegate, pacienta se externeaz afebril, cu o stare general bun:

Respiraia: -16-18 respiraii/minut;-ritmica;-mucoasa respiratorie umed.

Circulaia: -puls 60-80 pulsaii/minut;-T.A. 140/90 mm Hg.

Alimentarea adecvat: -dentitie bun;-mucoasa bucal roz i umed;-limba roz;-gingii roz i aderente dinilor;-reflex de deglutiie prezent;-apetit pstrat.

Pacienta nu prezint sngerare vaginal;

Pacienta are postura adecvat pacienta poate sta n picioare cu capul drept nainte, cu spatele drept, braele pe lng corp, oldurile i gambele drepte;

Pacienta se poate odihni corespunztor fiind linitit din punct de vedere psihic.

Pacienta beneficiaz de confort adecvat datorit opririi sngerrii vaginalePacienta nu prezint anxietate a depit starea de team avut datorit contraciilor uterine i a pierderilor de snge;

Pacienta are comunicare adecvat la nivel afectiv;

Pacienta poate s participe la aciunile propriului grup de apartenen religioas;

-Pacienta dorete s se realizeze pe plan familial s ncerce s aib o alt sarcin pe care s o duc la bun sfrit. Se informeaz cu privire la diagnosticul de sarcin, la ce trebuie fcut pentru a mpiedica s apar eventuale probleme n evoluia unei alte sarcini.

Se recomand: - igiena organelor genitale;- repaus fizic i sexual 30 de zile;- control periodic n policlinic.CAZUL 2

JUDEUL: TELEORMAN

LOCALITATEA: Turnu Mgurele Spitalul: Municipal Turnu - Mgurele Secia: Internat de urgen: DA Anamneza Grup sanguin: AB IV, Rh (-) Alergic la:.....................

NUMELE:C RENUMELE:R..Sexul: FVrsta:24 aniData naterii:

Data internrii :

a a a a l l z z or:

Domiciliul legal: judeul... .Teleorman..................... a a a a l l z z

localitateaTurnu Mgurele..sector- Data externrii :

stradanr. .telefon.. or:

Reedina: judeul Teleorman.... a a a a l l z z

localitateaTurnu Mgurele..sector..-

stradanr. .telefon..Numr zile spitalizare:..

Mediul: urbanReligie: cretin-ortodox

I. Informaii generale

Identificare social:profesoara Stare civil: cstorit, 2 copiiCondiii de locuit: locuiete cu familia ntr-o cas cu 5 camere salubre, bine nclzite - pacienta fumeaz 20 de igarete pe zi, nu consum alcool; - dispune de venituri materiale bune.Gesturi personale i obiceiuri: pacienta prefer carnea de porc, cartofii prjii, sosurile, buturile acidulate, bea 2-3 cafele pe zi; pacienta face du zilnic, baie general o dat pe sptmn i toaleta cavitii bucale de 2 ori pe zi;Mod de a petrece timpul liber: are o via foarte activ, i plac excursiile, i place s citeasc, i plac foarte mult florile, i place marea.Relaia cu familia, prietenii : foarte bune.Diagnostic de internare: Avort luna a III-a incomplet .Motivele internrii:- sngerare abundent cu snge rou i cheaguri;- dureri pelvi-abdominale;- ameeli, - uoar lipotimie,cefalee.

II. Informaii medicaleAntecedente hetero-colaterale: fr importanAntecedente personale-patologice: - menarha: la 13 ani;- nateri:1;- ciclul menstrual la interval regulat de 28 de zile, flux sanguin normal, durata 4 zile, fr dureri.Situaie clinic la internare: T.A-100/60mmHg; P-80 pulsaii/min; R-18resp/min; T-36,7; Talia-1.60m; Greutatea:60kg.

III. Informaii fiziceStare general: uor alterat.Stare de nutriie: normoponderal.Stare contien: pstrat.Facies: normal simetric.Tegumente: tegumente reci i umede.Mucoase: mucoase palide i umede.esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat.Sistem ganglionar limfatic: neglijabil.Sistem osteo-articular: integru, articulaii mobile.Sistem musculo-adipos: bine reprezentat.Aparat respirator:- Torace normal conformat, mobil cu respiraia.;- Murmur vezicular, prezent, bilateral;- Respiraii:18 resp/min.Aparat cardio-vascular:- matitate cardiac n limitele normale;- zgomote cardiace ritmice;-T.A-100/600mmHg;P-80 pulsaii/min.;- artere periferice-pulsatile;- reea venoas periferic normal.Aparat digestiv i anexe:- dentiie normal, corespunztoare vrstei, gingii aderente la dini;- tranzit intestinal normal;- ficat i splin n limite fiziologice;Aparat uro-genital:- loje renale, libere, nedureroase;- urini normocrome;- organele genitale externe normal conformate;- sngerare abundent cu snge rou i cheaguri.Limite senzoriale:- acuitate vizual normal;- acuitate auditiv normal;- acuitate tactil normal;- acuitate gustativ normal.Mobilitate: ameeli, lipotimie.Alimentaia: 3 mese principale, 2 gustri, lichide ingerate: 1-2 l/zi.Eliminri: 1 scaun normal/zi; 2-3 miciuni normale/zi.- Nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase;- Pacienta a fcut toate vaccinrile corespunztoare.Examene de laborator:n urma examenului clinic s-au obinut urmtoarele rezultate:Ex. biochimice:- Uree - 40 mg/100 ml;-Amilazemie-160U/l;-TGO-37U/L;- TGP-25U/L;- Na - 275 mg/100 ml;- K- 2,65 mEq/L.Ex. hematologice:-VSH1 h =16 mm2 h=22 mm-Grupa sanguin=AB IV, Rh (-)-Hemoglobin=9,75 mmol/l-Hematocrit=33%-Leucocite=8300/mm3Examen sumar de urin + sediment:-albumin negativ;-puroi negativ.

Istoricul bolii:Pacienta n vrsta de 26 ani, fr antecedente patologice prezint la internare - sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale, ameeli, lipotimie, cefalee; IV.Analiza i interpretarea datelor-satisfacerea nevoilor fundamentale

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Manifestri de independen:- Frecvena respiraiei =18 r/min;- Amplitudinea respiraiei = profund;- Respiraie ritmic;- Tipul respiraiei = costal superior;- Mucoasa respiratorie umed;- T.A. = 100-140/75-90 mm Hg.

Manifestri de dependena:- Modificarea amplitudinii respiraiei = respiraie superficial;- T.A. uor modificat = 110/60 mm Hg;- Tegumente modificate: reci, palide datorit irigrii insuficiene a pielii.

Surse de dificultate:- Sngerare;- Anxietate;- Stres;- Durere.

2. Nevoia de a bea i de a mnca

Manifestri de independen:Cavitatea bucal:- dentiie bun;- mucoasa bucal roz i umed;- limba roz;- gingii roz i aderente dinilor.Masticaia:- uoar, eficace.Reflex de deglutiie:- prezent.Digestie:- lent;- nestingherit.Deprinderi alimentare:- programul meselor (3 mese i 2 gustri);- 10 ore repaus nocturn.Apetit:- pofta de mncareHidratare:- consum de lichide n funcie de nevoie.

Manifestri de dependena:- Dificultatea de a se alimenta i hidrat corespunztor;- Tegumente uscate, pierderea elasticitii;- Consum redus de lichide i sruri minerale.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Stare depresiv.3. Nevoia de a elimina

Manifastari de independen:Menstra:- Ritmul la 28-35 zile;- Durata 3-5 zile;- Aspectul mucus amestecat cu snge i dentritusuri celulare ;- Culoare rou negricios la nceput, apoi rou deschis;- Cantitate 50-200 g;- Mirosul dezagreabil;- Evoluia fr dureri, uoar jen fiziologic.

Manifestri de dependena:- Sngerare vaginal;- Dureri pelvi-abdominale.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Procese infecioase;- Avort.

4. Nevoia de a se mica i a menine o bun postur

Manifestri de independen:Postur adecvat:- n picioare:- capul drept nainte;- spate drept;- brae pe lng corp;- oldurile, gambele drepte;- piciorul n unghi de 900 cu gamba.- eznd:- capul drept;- spatele drept, rezemat;- braele sprijinite;- coapsele orizontale;- gambele verticale;- piciorul n unghi de 900 cu gamba, sprijinit pe podea.- Culcat:- decubit dorsal;- decubit lateral stng sau drept;- decubit ventral.

Manifestri de dependena:- Postura inadecvat;- Imobilizare la pat;- Restricii n a se mobiliza.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere;- Stres, stare depresiv.5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Manifestri de independen:Durata somnului: 7-9 ore.Somnul: - Somn agitat cu mici ntreruperi.

Manifestri de dependena:Dificultate de a se odihni:- Faa palid, exprim tristeea;- Ochii ncercnai;- T.A. tendine de scdere a valorii normale;- Aspectul tegumentelor palide;- Stare psihic plictiseal, apatie;- Astenie scderea forei musculare.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Stare depresiv;- Durere;- Spitalizare.

6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca

Manifestri de independen:Semnificaia hainelor sugereaz apartenena sau neapartenenta la un grup social, profesional, cultural, religios.Alegerea personal hainele alese dup gust i circumstane.Sortarea hainelor:- adecvate funciilor psihologice;- n concordan cu importana acordat mbrcmintei i inutei personale.Calitatea hainele:- adecvate climatului;- adecvate statutului socio-cultural.Capacitatea fizic de mbrcare i dezbrcare mobilitate articular, tonus muscular, maturitate psiho-motorie.

Manifestri de dependena:- Dezinteres fa de inut vestimentar;- Acces de melancolie.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Pierderea imaginii de sine;- Stare depresiv;- Spitalizare.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Manifestri de independen:Temperatura corporal: 36-37 0C.Piele:- culoare roz, temperatura cldu;- transpiraie minim.Temperatura mediului ambiant: 18-25 0C.

Manifestri de dependena:- Pacienta nu prezint manifestri de dependen.

8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele

Manifestri de independen:- Pr lungime, suplee, strlucire;- Urechi configuraie normal, curenie;- Nas mucoasa umed, fose nazale libere;- Cavitate bucal : -dentitie alb, complet, fr carii; - mucoasa bucal umed i roz; - gingii roz i aderente dinilor.- Unghii curate, tiate, culoare roz;- Piele curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal.Deprinderi igienice:- baie, du;- splarea dinilor;- splarea prului;

Manifestri de dependena:- Dificultatea n a-i acorda ngrijiri igienice;- Hipermenoree.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere;- Stres;- Depresie;- Imobilizare la pat.

9. Nevoia de a evita pericolele

Manifestri de independen:Securitatea fizica- msuri de prevenire a:- Accidentelor;- Infeciilor bolilor;- Agresiunilor.Securitatea psihologic:- Metode de reinere, de relaxare i control al emoiilor;- Utilizarea mecanismelor de aprare n diferite situaii;- Rspuns eficace i adaptat la agentul stresant.Securitatea sociologic:- Salubrizarea mediului;- Calitatea i umiditatea aerului 30 60 %;- Temperatura ambiant ntre 18,3 25 0C;- Fr poluare fonic, chimic, microbian;- Mediu de siguran;- Msuri de protecie social.

Manifestri de dependena:- Apatie;- Idei pesimiste;- Lipsa de interes;- Tristee.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere;- Stres;- Efecte secundare ale avortului;- Stare depresiv;- Izolare;- Procese infecioase.

10. Nevoia de a comunica

Manifestri de independen:Funcionarea adecvat a organelor de sim:- Acuitatea vizual;- Acuitatea auditiv;- Finee gustativ i a mirosului;- Sensibilitate tactil.Debit verbal:- Uor;- Ritm moderat;- Limbaj clar, precis.Exprimare uoar:- A nevoilor, a dorinelor, a ideilor, a emoiilor;- Exprimarea clar a gndurilor.Imagine pozitiv de sine:- cunoaterea sinelui material, spiritual i social.

Manifestri de dependena:- Comunicarea ineficient la nivelul afectiv;- Tristee;- Izolare;- Insatisfacia fa de sexul opus.

Surse de dificultate:- Absena unor persoane apropiate;- Anxietate;- Durere;- Stres;- Stare depresiv;- Spitalizare.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Manifestri de independen:- Asistarea la ceremonii religioase;- Folosirea obiectelor religioase;- Observarea regulilor unei religii;- Parcurgerea scrierilor religioase;- Apartenena la grupuri religioase;- Posibilitatea de a aciona conform propriilor credine i valori.

Manifestri de dependena:- Dificultatea de a participa la activiti religioase;- Frustrare.

Surse de dificultate:- Absena locului pentru practicarea religiei datorit spitalizrii.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Manifestri de independen:- Activitatea optim a funciilor fiziologice;- Tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii;- Rapiditatea deliberrii ntr-o situaie complex i urgen i adoptarea hotrrii celei mai potrivite;- Aprecierea obiectiv a capacitilor sale;- Interesul fa de munc, munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire, s fie n echilibru cu capacitatea persoanei.

Manifestri de dependena:- Pacienta nu este realizat pe plan familial;- Dificultatea de a controla sarcina.

Surse de dificultate: - Anxietate; - Stress; - Durere; - Stare depresiv; - Spitalizare; - Avort.

13. Nevoia de a se recreea

Manifestri de independen :- Stare de relaxare;- Sentiment de mulumire, de plcere;- Senzaie sau emoie agreabil;- Distracie, divertisment, nveselire.

Manifestri de dependena:- Dificultate de a efectua o activitate preferat.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere;- Stres;- Stare depresiv;- Imobilitate;- Spitalizare;- Tratament.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Manifestri de independen:- Cunostinte- reflectarea n cunotin a realitii obiective;- Dorina interesul n acumularea cunotinelor;- Educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientei modaliti concrete, specifice de meninere sau de dobndire a sntii.

Manifestri de dependena:- Insuficient cunoaterii bolii ;- Insuficient cunoaterii msurilor de prevenire al diagnosticului medical, convalescenei, al tratamentului.

Surse de dificultate:- Spitalizare;- Tratament;- Lipsa de informaii.

V.Problemele pacientei

1. Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei, T.A.uor sczut;2. Diminuarea apetitului manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficient fa de nevoile organismului;3. Alterarea eliminrilor sngerare vaginal neadecvat;4. Imposibilitatea meninerii unei bune posturi datorit imobilizrii la pat;5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvat;6. Alterarea confortului datorit sngerrii vaginale;7. Anxietate datorit contraciilor uterine i pierderilor de snge;8. Tristee datorita comunicrii ineficiente la nivel afectiv;9. Imposibilitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas datorita spitalizrii;10. Nerealizarea pe plan familial datorit avortului spontan;11. Dificultate n a efectua activiti recreative datorit spitalizrii;12. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii.

VI.Diagnosting nursing

1. Alterarea respiraiei i circulaiei din cauza anxietii, durerii, stressului, suprrii manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei i modificri ale T.A.;2. Alterarea strii de nutriie din cauza anxietii stresului, durerii, strii depresive manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficient;3. Modificarea eliminrilor vaginale- din cauza avortului manifestat prin scurgere vaginal accentuat cantitativ;4. Postura inadecvat din cauza anxietii, stresului, durerii, strii depresive- manifestat prin imobilizare la pat;5. Alterarea modului de somn din cauza anxietii, durerii, stresului, strii depresive, spitalizrii manifestat prin somn agitat, ore insuficiente de somn;6. Deficit de autoingrijire din cauza imobilizrii la pat manifestat prin dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice;7. Anxietate din cauza avortului- manifestat prin apatie, idei pesimiste, lipsa de interes, tristee;8. Comunicarea ineficient la nivel activ din cauza absenei persoanelor apropiate, a strii depresive- manifestat prin tristee, izolare;9. Dificultatea de a participa la activiti relogioase din cauza spitalizarii- manifestat prin incapacitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenena relogioasa;10. Alterarea dinamicii familiale din cauza avortului manifestat prin dificultatea de a controla sarcina;11. Deficit n diversificarea activitii din cauza spitalizrii, imobilitii manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate preferat;12. Cunoaterea insuficient a bolii din cauza lipsei de informaii manifestat prin cererea de informaii, nelinite fa de sensul vieii.

VII.Planificarea ngrijirilor

Obiective globale:- Pacienta s-i recapete independent n cel mai scurt timp;- Pacienta s fie ferit de complicaii majore;

Obiective pe termen scurt:- Pacienta s nu mai prezinte dureri pelvi-abdominale n urmtoarele 2 ore;- Pacienta s nu mai prezinte sngerare vaginal accentuat n urmtoarele 24 de ore;- Pacienta s beneficieze de repaos fizic la pat;- Pacienta s aib o respiraie i o circulaie corespunztoare n urmtoarele 2 ore;- Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor n urmtoarele 12 ore ;- Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru chiuretajul uterin.

Obiective pe termen mediu :- Pacienta s se poat odihni corespunztor n urmtoarele 24 ore;- Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integre n urmtoarele 48 ore ;- Pacienta s comunice cu persoanele apropiate n cel mai scurt timp;- Pacienta s poat efectua activiti recreative n urmtoarele 48 ore;- Pacienta s obin n cel mai scurt timp informaii lrgate de cauzele avortului.

Obiective pe termen lung :- Pacienta s posede cunotinele necesare legate de evoluia unui eventuale sarcini.

Plan de ingrijire - Aplicarea nevoilor fundamentale afectatepacientei C.R. cu DIAGNOSTIC: Avort luna a III-a incomplet.Nevoile fundamentaleDiagnostic de nursingObiectivIntervenii autonome si delegateEvaluare

1.Nevoia de a eliminaEliminare vaginal inadecvat din cauza resturilor ovulare manifestat prin metroragie cu snge rou i cheaguri.S nu mai sngereze n decurs de o or. Pregtesc psihic pe pacient pentru chiuretajul uterin cu scop hemostatic; Explic pe scurt tehnica i i voi cere acordul; Pregtesc fizic pacienta n vederea chiuretajului: Poziionare pe mas ginecologic; toaleta local cu ap i spun; testare la Xilina 1%. Pregtesc trus pentru chiuretaj; Urmresc i notez n foaia de observaie scurgerile vaginale: cantitate, aspect, miros: Cantitate= moderat; Aspect= snge rou i cheaguri; Miros= fr. Urmresc cu atenie i alte eventuale eliminri: vrsturi, transpiraii, tranzit intestinal: Vrsturi= 0; Transpiraii= difuze; Tranzit intestinal= prezent. Diurez= 2 l/zi.Pacienta i-a redus sngerarea (dup chiuretaj).

2.Nevoia de a evita pericoleleDurere acut din cauza contraciilor uterine manifestat prin exprimarea verbal a durerii.Pacienta s i diminueze durerea n decurs de o or. Evaluez caracteristicile durerii: localizare= etajul abdominal inferior; intensitate= moderat/ crescut; durata= 1-2 minute; frecvena= regulate; factori care cresc intensitatea: activitatea, ortostatismul; factori care scad intensitatea: repausul, poziia antalgic; Observ poziia de protecie adoptata: ghemuit cu minile presnd n regiunea dureroas; Plasez pacienta n poziia antalgic; Evaluez gradul anxietii ce nsoete durerea (anxietate dureroas); O fac pe pacient s se exprime asupra experienei dureroase pe care o triete; nv pacienta s practice o respiraie abdominala timp de 5-10 minute; Furnizez informaii pacientei succint i n termeni simpli, informnd-o asupra evoluiei durerii. Explic starea sa, diagnosticul pus de medic, faptul c sarcin este compromis, c sngerarea nu se va opri dect dup chiuretajul uterin prin care se scot resturile placentare sau ovulare i c durerile pot nceta dup o or de la chiuretaj (progresiv). Ajut pacienta n deplasrile sale. Supraveghezfunciile vitale (T.A., P, T, R), sngerarea prin vagin; Explic pacientei necesitatea repausului fizic; La indicaia medicului voi administra antialgice.Durerea cedeaz dup administrarea antialgicelor.

3.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaieCirculaie inadecvat din cauza bolii manifestat prin: P= 80/min.; TA= 100/60 mm Hg.Pacienta s prezinte o circulaie adecvat n decurs de o zi. Asigur un microclimat favorabil: umiditate, cldur, luminozitate, camer aerisit. Poziionez pacienta n poziie Trendelemburg. Monitorizez i notez n foaia de observaie P i T.A. de 31 pe zi: h=8TA=100/65; P=80 h=12TA=110/70; P=79 h=18TA=120/80; P=75 nv pacienta s practice o tehnic de relaxare (respiraie abdominal 5-10 min./zi). Aplic pacientei tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje.Tegumente normal colorate, C.R. prezint o circulaie adecvat.

Alterarea respiraiei din cauza durerii manifestat prin polipnee.Pacienta s-i diminueze polipneea n decurs de o or. Asigur pacientei un microclimat optim n sal de chiuretaj i n salon (umiditate, cldur, luminozitate, aerisire). Urmresc i msor respiraiile pacientei. Explic pacientei s respire lent, profund i pe nas. nv pacienta s-i controleze respiraia, s practice exerciii respiratorii timp de 2 minute, la interval de 10 minute. Supraveghez coloraia mucoaselor, unghiilor, ritmul, frecvena i calitatea respiraiei. Dau pacientei explicaii clare i simple privind respiraia i n timpul interveniei.Pacienta prezint o respiraie de 18 r/min.

4.Nevoia de a te alimenta i hidrataDiagnostic potenial: greuri, vrsturi din cauza anesteziei i a manevrei terapeutice.Pacienta s-i exprime diminuarea greurilor n decurs de 30 minute. Linitesc pacienta din punct de vedere psihic i nu o prsesc n timpul vrsturilor. Aez pacienta n D.L. n timpul vrsturilor. Ajut pacienta s-i clteasc gura dup vrsturi. nv pacienta s respire profund n timpul greurilor. La nevoie dau pacientei lichide negazoase i buci de ghea. Protejez patul cu muama i alez. La nevoie spl faa pacientei i i pun o compres rece pe frunte. Las o tvi renal la ndemna pacientei i o golesc frecvent.Pacienta nu mai prezint vrsturi i nici greuri.

5.Nevoia de a se mica i de a avea o bun posturaRefuz de a face activiti fizice din cauza durerii.Pacienta s se ridice singur din pat n decurs de o or. Permit pacientei s-i exprime senzaiile dureroase. Evaluez caracterele durerii post intervenie. Informez pacienta c durerea se va diminua i va disprea n totalitate n decurs de o or. Asigur pacientei un microclimat adecvat (linite, cldur, lumin discret). Instalez pacienta ntr-o poziie antalgica (ghemuit n decubit lateral drept).Pacienta se deplaseaz singur.

6.Nevoia de a comunicaComunicare ineficace la nivel afectiv din cauza anxietii.S-i exprime diminuarea anxietii n decurs de o or. Explorez mpreuna cu pacienta cauzele anxietii: manevra chirurgical, va fi urmtoarea sarcin normal? Favorizez adaptarea pacientei la mediu necunoscut. Ofer informaii clare asupra ngrijirilor viitoare. Descriu programul seciei legat de investigaie i tratament. Ajut pacienta s-i descopere anxietatea. Creez pacientei un climat de nelegere empatic. Rspund la toate ntrebrile puse de pacient. Explorez metodele de soluionare a problemelor care cauzeaz anxietatea : dispariia durerii la o or dup chiuretaj. Ajut pacienta s utilizeze mijloace de diminuare a anxietii: tehnici de relaxare.Pacienta comunica eficient cu echipa de ngrijire.

7.Nevoia de a invaa cum s-i pastezi sntateaCunotine insuficiente din cauza neaccesibilitii la informaie manifestat prin ntrebri multiple despre boala sa.Ca pacienta s nvee s-i gestioneze sntatea n decurs de o zi. Identific ceea ce pacienta trebuie s nvee: boala (avort incomplet); chiuretajul uterin (descriere, ;consecine); masuri de prevenire recomandri n convalescent; comportament ulterior pentru obinerea unei sarcini normale. Evaluez ceea ce tie despre aceste subiecte (posed noiuni sumare); Dau pacientei explicaii simple fr detalii inutile: la indicaia medicului, timp de 2 cicluri menstruale, va trebui s efectueze un tratament cu antibiotice i antiinflamatorii, va trebui s respecte repausul fizic i sexual timp de 3 sptmni dup chiuretaj, i s evite o sarcin timp de 4 luni de la chiuretaj, depistarea unei viitoare sarcini ct mai precoce i urmrirea acesteia mpreun cu ginecologul, evitarea mbolnvirilor ulterioare; Verific cum a recepionat pacienta informaia prin ntrebri simple, deschise; S foloseasc mijloace contraceptive adecvate pe perioada ct trebuie s evite o viitoare sarcin.Pacienta poate s dea explicaii despre boala sa.

VIII.Bilanul autonomiei

Pacienta C.R. s-a internat n spital, avnd urmtoarele probleme de dependena:

1. Alterarea respiraiei i circulaiei, manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei, T.A. sczut;2. Diminuarea apetitului manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficient fa de nevoile organismului;3. Alterarea eliminrilor sngerare vaginal neadecvat;4. Imposibilitatea meninerii unei bune posturi datorit imobilizrii la pat;5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvat;6. Alterarea confortului datorit sngerrii vaginale;7. Anxietate datorit contraciilor uterine i pierderilor de snge;8. Tristee datorit comunicrii ineficace la nivel afectiv;9. Imposibilitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas datorit spitalizrii;10. Nerealizarea pe plan familial datorat avortului;11. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii.

n urma stabilirii obiectivelor i a aplicrii interveniilor autonome i delegate, pacienta se externeaz cu stare general bun:

Respiraia:- 16-18 resp/min;- ritmic;- mucoasa respiratorie umed.

Circulaia:- puls 60-80 pulsaii/min;- T.A. 140/90 mm Hg.

Alimentare adecvat:- dentiie bun;- mucoasa bucal roz i umed;- limba roz;- gingii roz i aderente dinilor;- reflex de deglutiie prezent;- apetit pstrat.

Pacienta nu prezint sngerare vaginal;

Pacienta are postura adecvat poate sta n picioare cu corpul drept nainte, cu spatele drept, braele pe lng corp, oldurile i gambele drepte;

Pacienta se poate odihni corespunztor fiind linitit fizic i psihic;

Pacienta beneficiaz de un confort adecvat datorit opririi sngerrii vaginale;

Pacienta nu prezint anxietate a depit starea de team datorat contraciilor uterine i a pierderilor de snge;

Pacienta are comunicare adecvat la nivelul afectiv;

Pacienta poate participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas.

CAZUL 3

JUDEUL: TELEORMAN

LOCALITATEA: Turnu Mgurele Spitalul: Municipal Turnu - Mgurele Secia: Internat de urgen: DA Anamneza Grup sanguin : A I Rh (+) Alergic la: Nu este alergic la nici un medicament sau ali alergeni din mediu.

NUMELE:D RENUMELE:M..Sexul: FVrsta: 32 ani.Data naterii:

Data internrii :

a a a a l l z z or:

Domiciliul legal: judeul... .Teleorman..................... a a a a l l z z

localitateaTurnu Mgurele..sector- Data externrii :

stradanr. .telefon.. or:

Reedina: judeul Teleorman.... a a a a l l z z

localitateaTurnu Mgurele..sector..-

stradanr. .telefon..Numr zile spitalizare:..

Naionalitate: Roman.Mediul: rural.Religie: cretin-ortodox.

I. Informaii generale

Identificare social: vnztoare.Stare civil: cstorit.Condiii de locuit: pacienta locuiete mpreun cu familia ntr-o cas spaioas, cu 4 camere, salubr, aflat n mediul rural, nclzire cu lemne, iluminat electric.

Gesturi personale i obiceiuri: pacienta prefer carnea de porc, cartofii prjii, sosurile, buturile acidulate; pacienta face du zilnic, baie general o dat pe sptmn i toaleta cavitii bucale de 2 ori pe zi;Mod de a petrece timpul liber: vizioneaz programele TV, iese n ora cu familia.Relaia cu familia, prietenii : foarte bune.Mod de petrecere a timpului liber : lectura presei.Obinuine de via : consum cafea, igri.Comportament :- cooperant;- posed capacitatea de adaptare la mediul spitalicesc;- nu creeaz probleme echipei medicale.

Diagnostic de internare: Avort spontan, metroragie abundent. Motivele internrii:-sangerare abunden cu snge rou i cheaguri;-dureri pelvi-abdominale;-ameteli;-lipotimie;-febra.

II. Informaii medicale

Antecedente hetero-colaterale: fr importan.Antecedente personale-patologice:-apendicectomie la 14 ani;- menarha: la 12 ani;- nateri 1;- ciclul menstrual la interval regulat de 25 de zile, flux sanguin normal, durata 3-4 zile, fr dureri.Situaie clinic la internare: T.A-90/60mmHg; P-100 bat/min; R-21resp/min; T-38,7; I-1.68m; G:70kg.

III. Informaii fiziceStare general: satisfctoare.Stare de nutriie: normoponderal.Stare contien: pstrat.Facies: normal simetric.Tegumente: tegumente palide.Mucoase: mucoase palide.esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat.Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil.Sistem osteo-articular: integru.Sistem musculo-adipos: bine reprezentat.Aparat respirator: - torace normal conformat;- respiraii:20 resp/min.Aparat cardio-vascular:- oc apexian n spaiul V inter-costal stng pe linia medio clavicular;- matitate cardiac n limitele normale;- zgomote cardiace ritmice;- T.A-100/60mmHg;- P-100 pulsaii/min.Aparat digestiv i anexe:-abdomen dureros spontan i la palpare;- dentiie normal, corespunztoare vrstei, gingii aderente la dini;- tranzit intestinal prezent.Aparat uro-genital:- loje renale, libere, dureroase;- miciuni fiziologice;- sngerare abundent cu snge rou i cheaguri.Limite senzoriale:- pacienta nu poart ochelari;- acuitate auditiv normal;- acuitate tactil normal;- acuitate gustativ normal.Mobilitate: ameeli, lipotimie.Alimentaia:- alimente evitate : ciorbe, cartofi prjii- alimente preferate : friptur de pui- lichide preferate : vinul alb- lichide ingerate: 1-2 l/zin prezent acuz urmtoarele probleme digestive : greuri, vrsturi alimentare, inapeten.

Eliminri: 1 scaun normal/zi; 2-3 miciuni normale/zi.- Pacienta a fcut toate vaccinrile corespunztoare.Examene de laborator:n urma examenului clinic s-au obinut urmtoarele rezultate:Ex. biochimice:- Uree - 40 mg/100 ml;- Amilazemie-150U/l;- TGO-38U/L;- TGP-30U/L;- Na - 285 mg/100 ml;- K- 2,5 mEq/l.Ex. hematologice:VSH1h= 17 mm 2h= 24mm Hemoglobin= 10,25 mg/lHematocrit= 34,5% Grupa sanguin= 0ILeucocite= 9500/mm3 Examen sumar de urin + sediment:-albumin negativ-puroi negativExamen ecografic: uter mrit n volum metritic n totalitate, cu dilatri vasculare importante nperimetru. Coninut uterin bogat, neomogen. Ambele anexe ngroate, ecoreflectogene.

Istoricul bolii:Pacienta D.A. de 32 de ani, se prezint la camera de gard a Spitalului Municipal Turnu Mgurele pentru sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale, ameeli, lipotimie, febr (T=38,7C).La examenul obiectiv se constat, tegumente i mucoase palide TA=90/50 mm Hg, P=100 p/min., transpiraii, frisoane.n urma examenului ginecologic i se pune diagnosticul medical de Avort luna a II-a incomplet, septic, infectat; metroragie abundent i este internat pe secia Ginecologie.

IV.Analiza i interpretarea datelor-satisfacerea nevoilor fundamentale

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Manifestri de independen:- frecvena respiraiei = 16-18 r/min;- amplitudinea respiraiei = profund;- respiraie ritmic;- tipul respiraiei = costal superior;- mucoasa respiratorie umed;- T.A. = 100-115/75-70 mm Hg.

Manifestri de dependena:- modificarea amplitudinii respiraiei;- T.A. modificat = 95/60 mm Hg;- tegumente modificate: reci, palide.

Surse de dificultate:- Sngerare;- Anxietate;- Stres;- Durere;- Febr.

2. Nevoia de a bea i de a mnca

Manifestri de independen:Cavitatea bucal: - dentiie bun; - mucoasa bucal roz i umed; - limba roz; - gingii roz i aderente dinilor.Masticaia - uoar, eficace.Reflex de deglutiie - prezent.Digestie: - lent; - nestingherit.Deprinderi alimentare: - programul meselor (trei mese i dou gustri); - zece ore repaus nocturn.Apetit - pofta de mncare.Hidratare - consum de lichid n funcie de nevoie.

Manifestri de dependena:- Dificultate de a se alimenta i hidrata corespunztor;- Tegumente uscate, pierderea elasticitii;- Consum redus de lichide i sruri minerale.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Febr.

3. Nevoia de a elimina

Manifestri de independen:Menstra: - ritmul la 25-30 zile; - durata: 3-4 zile; - aspectul mucus amestecat cu snge i detritusuri celulare, nu coaguleaz; - culoare rou negricios la nceput, apoi rou deschis; - cantitate: 50-200 g; - miros: dezagreabil; - evoluie: fr dureri, uoar jen fiziologic.

Manifestri de dependena: - sngerare vaginal; - frisoane; - dureri pelviene.

Surse de dificultate: - Anxietate; - Stres; - Febr; - Procese infecioase.

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Manifestri de independen:Postura adecvat:- n picioare: - capul drept nainte; - spatele drept; - braele pe lng corp; - oldurile, gambele drepte; - piciorul n unghi de 90 0 cu gamba.

- eznd: - capul drept; - spatele drept, rezemat; - braele sprijinite; - coapsele orizontale; - gambele verticale; - piciorul n unghi de 90 0 cu gamba sprijinit pe podea.

- Culcat: - decubit dorsal; - decubit lateral stng sau drept; - decubit ventral.

Manifestri de dependena:- Postura inadecvat;- Imobilizare la pat;- Restricii n a se mobiliza;

Surse de dificultate:- Anxietate;- Dureri;- Stres;- Febr.

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Manifestri de independen:Durata somnului: 7-9 ore.Somnul: - regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi; - vise agreabile, plcute.

Manifestri de dependena:- Dificultatea de a se odihni;- Faa palid;- Ochii ncercnai;- T.A. sczut;- Aspectul tegumentelor palide;- Stare psihic tristee, apatie.Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Stare depresiv;- Durere;- Febr;- Spitalizare.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbraca

Manifestri de independen:Semnificaia hainelor sugereaz apartenena sau neapartenenta la un grup social, cultural.Alegerea personal hainele alese dup gust i circumstane.Sortarea hainelor adecvate funciilor psihologice n concordan cu importana acordat mbrcmintei i inutei personale.Calitatea hainelor adecvate climatului i statutului socio-cultural.Capacitatea fizic de mbrcare i dezbrcare mobilitate articular, tonus muscular, maturitate psihomotorie.

Manifestri de dependena:- Dezinteres fa de inut s vestimentar;- Acces de melancolie.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Febr;- Pierderea imaginii de sine;- Spitalizare.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Manifestri de independen:Temperatura corporal: 36-37 0CPielea culoare roz, temperatura cldu - transpiraie minimTemperatura mediului ambiant: 18-25 0C

Manifestri de dependena:- Ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale;- Febra moderat, frison.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres, proces infecios.8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele

Manifestri de independen:Pr lungime, suplee, strlucire.Urechi configuraie normal, curate.Nas mucoasa umed, fose nazale libere.Cavitate bucal: - dentiie alb, complet, fr carii; - mucoasa bucal umed i roz; - gingii roz i aderente dinilor.Unghii curate, tiate scurt, culoare roz.Piele curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal.Deprinderi igienice: - baie, du; - splarea dinilor; - splarea prului.

Manifestri de dependena:- Dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice;- Sngerare vaginal.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere;- Stres;- Slbiciune, oboseal;- Imobilizare la pat.

9. Nevoia de a evita pericolele

Manifestri de independen:Securitate fizic msuri de prevenire a: - accidentelor; - infeciilor; - bolilor; - agresiunilor. Securitatea psihologic: - metode de destindere, de relaxare i control al emoiilor; - utilizarea mecanismelor de aprare n diferite situaii; - rspuns eficace i adaptat la agent stresant; - practicarea unei religii.

Securitatea sociologic: - salubritatea mediului; - calitatea i umiditatea aerului 30-60 %; - temperatura ambiant ntre 18,3-25 0C; - fr poluare fonic, chimic, microbian; - mediu de siguran; - msuri de protecie social.

Manifestri de dependena:- Apatie;- Idei pesimiste;- Lipsa de interes;- Tristee.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere;- Stres;- Febr;- Procese infecioase;- Izolare.

10. Nevoia de a comunica

Manifestri de independen:Funcionarea adecvat a organelor de sim: - acuitate vizual; - acuitate auditiv; - finee gustativ i a mirosului; - sensibilitate tactil.Debit verbal: - uor; - ritm moderat; - limbaj clar, precis.Exprimare uoar: - a nevoilor, dorinelor, ideilor, emoiilor; - exprimare clar a gndurilor.Imagine pozitiv de sine:- cunoaterea sinelui material, spiritual, social.

Manifestri de dependena:- Comunicare ineficient la nivel afectiv;- Tristee;- Izolare;- Insatisfacia fa de sexul opus.

Surse de dificultate:- Absena unor persoane apropiate;- Anxietate;- Durere;- Stres;- Stare depresiv;- Spitalizare.

12. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Manifestri de independen:- Convingeri personale ale individului faa de realitate;- Asistarea la ceremonii religioase;- Folosirea obiectelor religioase;- Observarea regulilor unei religi;- Parcurgerea scrierilor religioase;- Apartenena la grupuri religioase;- Posibilitatea de a aciona conform propriilor credine i valori.

Manifestri de dependena:- Dificultate de a participa la activiti religioase;- Frustrare.

Surse de dificultate:- Absena locului pentru practicarea religiei datorit spitalizrii.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Manifestri de independen:- Activitatea optim a funciilor fiziologice n raport cu constituia pacientei;- Tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii;- Rapiditatea deliberrii ntr-o situaie complex i urgen i adoptarea hotrrii celei mai potrivite;- Aprecierea obiectiv a capacitilor sale;- Interesul fa de munc, munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire, s fie n echilibru cu capacitatea persoanei.

Manifestri de dependena:- Sentiment de respingere din partea celorlali;- Incapacitate de a-i atinge i realiz proiectele;- Incapacitate de a ntreprinde aciuni nsemnate;- Sentiment de inutilitate.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Stres;- Durere;- Epuizare;- Lipsa de interes;- Inadaptare cultural;- Izolare;- Lipsa de cunotine, de mijloace de a se realiza;- Pierderea stimei i imaginii de sine.

13. Nevoia de a se recrea

Manifestri de independen:- Stare de relaxare;- Sentiment de mulumire, de plcere;- Senzaie sau emoie agreabil;- Distracie, divertisment, plcere.

Manifestri de dependena:- Dificultate de a efectua o activitate preferat.

Surse de dificultate:- Anxietate;- Durere;- Stres;- Febr;- Stare depresiv;- Imobilitate;- Spitalizare;- Tratament.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Manifestri de independen:- Cunotine reflectarea n contiina a realitii obiective;- Dorina interesul n acumularea de cunotine;- Educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientei modaliti concrete, specifice de meninere sau redobndire a sntii.

Manifestri de dependena:- Insuficient cunoatere a bolii;- Insuficient cunoaterii msurilor de prevenire, a diagnosticului medical.

Surse de dificultate:- Spitalizare;- Tratament;- Lipsa de informaii.

V.Problemele pacientei

1. Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei, T.A. sczut.2. Diminuarea apetitului manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficient fa de nevoile organismului.3. Alterarea eliminrilor sngerare vaginal inadecvat.4. Imposibilitatea meninerii unei bune posturi datorit imobilizrii la pat.5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvat.6. Dificultate n a-i pstra temperatura corpului n limitele normale datorit febrei, frisoanelor.7. Alterarea confortului datorit sngerrii vaginale.8. Anxietate datorit febrei, dureri pelviene.9. Tristee datorit comunicrii ineficace la nivel afectiv.10. Imposibilitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas datorit spitalizrii.11. Dificultate de a se realiza datorit inadaptrii culturale.12. Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit spitalizrii.13. Cunotine insuficiente despre boala datorit lipsei de informaii.

VI.Diagnostic de nursing

1. Alterarea respiraiei i circulaiei din cauza anxietii, durerii, stresului, suprrii manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei i modificri ale T.A.2. Alterarea strii de nutriie din cauza anxietii, stresului, durerii, febrei, strii depresive manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficient.3. Modificarea eliminrilor vaginale din cauza proceselor infecioase manifestat prin sngerare vaginal.4. Postura inadecvat din cauza anxietii, stresului, durerii, strii depresive manifestat prin imobilizare la pat.5. Alterarea modului de somn din cauza anxietii, durerii, stresului, febrei, strii depresive, spitalizrii manifestat prin somn agitat, ore insufuciente de somn.6. Dificultate n a-i pstra temperatura corpului n limitele normale din cauza proceselor infecioase manifestat prin febr, frison.7. Deficit de autoingrijire din cauza imobilitii la pat manifestat prin dificultatea de a-i acord ngrijiri igienice.8. Anxietate datorit febrei, durerii pelvine manifestat prin apatie, idei pesimiste, lipsa de interes, tristee.9. Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza absenei persoanelor apropiate, a strii depresive manifastata prin tristee, izolare.10. Dificultate de a participa la activiti religioase din cauza spitalizrii manifestat prin incapacitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas.11. Dificultate de a se realiza din cauza inadaptrii culturale manifestat prin capacitatea de a atinge, realiza proiectele.12. Deficit n diversificarea activitii din cauza spitalizrii, imobilitii manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate preferat.13. Cunoaterea insuficient a bolii din cauza lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii, nelinite fa de sensul vieii.

VII.Planificarea ngrijirilor

Obiective globale:- Pacienta s-i recapete independent n cel mai scurt timp- Pacienta s fie ferit de complicaii majore (avort spontan, hemoragie)

Obiective pe termen scurt:- Pacienta s nu mai prezinte dureri pelviene n urmtoarele 2 h- Pacienta s nu mai prezinte sngerare vaginal accentuat n urmtoarele 24 h- Pacienta s beneficieze de repaus fizic la pat- Pacienta s aib o respiraie i o circulaie corespunztoare n urmtoarele 2 h- Pacienta s aib temperatura corpului sub 37 0C n urmtoarele 24 h- Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru chiuretajul uterin

Obiective pe termen mediu:- Pacienta s se poat odihni corespunztor n urmtoarele 24 h- Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integre n urmtoarele 48 h- Pacienta s comunice cu persoanele apropiate n cel mai scurt timp- Pacienta s poat efectua activiti recreative n urmtoarele 48 h

Obiective pe termen lung:- Pacienta s aib acces la planing familial- S aib o dinamic familial bun

Plan de ingrijire - Aplicarea nevoilor fundamentale afectatepacientei C.R. cu DIAGNOSTIC: Avort luna a III-a incomplet.Nevoile fundamentaleDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii autonome si delegateEvaluare

1.Nevoia de a evita pericoleleRisc de dezechilibru hemodinamic.Sngerare vaginal.S aib o stare de bine, siguran i confort. Pacienta s accepte fr fric manevra chirurgical n decurs de 2 h. Asigur repausul la pat; Efectuez toaleta organelor genitale externe cu soluie antiseptic; Aplic permanent absorbant steril; Schimb pansamentul des; Protejez patul cu muama i alez; Linitesc pacienta n legtur cu problema sa; Supraveghez funciile vitale 21 pe zi; Linitesc pacienta n legtur cu problema sa; i explic scopul interveniilor; Recoltez sange pentru examenul de laborator: Hematocrit: - valori normale 35-46 %; - valori reale 35 %. Hemoglobina: - valori normale 11-15 g ; - valori reale 10 g . Calcemie: - valori normale 9-12 mg %; - valori reale 9 mg %. Glicemie: - valori normale 0,80-1,20 g ; - valori reale 1,46 g .Dupa 2 h sangerarea continua. Avorteaza spontan fat mort sex F, corespunzator L5. Placenta se elimina spontan.Sangerare moderata, sange in cheaguri. Se recomanda chiuretaj uterin.

Pregatirea pacientei pentru chiuretaj uterin. Chiuretaj uterin (interveniispecifice):

Pregatesc seringa si ace sterile; Pregatesc fiola cu xilina pentru anestezic; Cu un tampon de vata imbibat inalcool dezinfectez gatul fiolei, atasez un ac steril la seringa.Schimb acul de la seringa cu ac steril i servesc medicul cu seringa pentru a efectua anestezia locala; Pregatesc materialele siinstrumentele necesare chiuretajului uterin,avand grija ca acestea sa fie sterilizate corespunzator; Pregatesc materialele siinstrumentele necesare pentru anestezia locala; Incurajez pacienta, pregatind-o fizic sipsihic, astfel: efectuez spalarea organelor genitale externe cu solutie antiseptic, rad pilozitatile, dezinfectez regiunea vulvara; Anunt pacienta ca nu o sa aiba dureri datorita anesteziei ce urmeaza a fi efectuata; Ii explic necesitatea colaborarii,deoarece numai asa von avea un rezultatcorespunzator; Servesc medicul cu seringapentru anestezia locala; Dupa ce s-a instalat anestezialocala, servesc medicul cu instrumentele solicitate, in conditii de aseptie perfecta; Dupa efectuarchiuretajuluiuterin,curat,spal si degresezcu alcool instrumentarul chirurgical, il asez in cutiispeciale si il trimit la sterilizare; Ajut pacienta sa coboare de pe masaginecologica, o conduc la pat si o ajut sa seaseze intr-o pozitie comoda; Asigur un climat de confort si securitate in salon (salon bine aerisit,umidificarea aerului din incapere); Asigur un pat confortabil culenjerie curata, cu musama sialeza; Supraveghez foarte atentorice modificare a comportamentului pacientei; Linistesc pacienta in legaturacu problema sa, asigurand-o ca pericolul a trecut; Monitorizez functiile vitale:respiratia si circulatia si notez in foaia de observatie data, ora si rezultatul monitorizarii; Masor temperatura pacienteila intervale regulate (6 h); Semnalez orice modificare aparuta in comportamentul pacientei, orice crestere atemperaturii sau orice dereglare a functiilo vitale; Daca apar modificari, anuntimediat medicul; Schimb des pansamentulabsorbant steril; Urmaresc fluxul sangerarii vaginale; Schimb lenjeria de pat si corp ori de cate ori este nevoie; La cerintele medicului administrez: Ampicilina 500 mg 2 fl./6 h; No-spa i.m. 2 f/zi; Algocalmin i.m. 2 f/zi; Aspirina 2 tablete/zi; Perfuzie cu ser fiziologic 100 ml + vitamina C 500 1 fiola + vitamina B6 1 fiola; Metronidazol 4 capsule/zi; Sorbifer 1 drajeu/zi; Tetraciclina capsule 2 / 6 h; Brocriptina capsule 3/zi; Calciu + vitamina D capsule/zi; Spalatura organelor genitale externe cusolutie Betadin. Dupa chiuretajul uterin, pacienta este imobilizara la pat. Se asteapta un rezultat pozitiv in decurs de 6 h.Dupa 6 h, pacienta prezinta respiratie si circulatie in limite normale; este afebrila.Sangerarea continua dar este diminuata ca flux- se recomanda repaus la pat.

2.Nevoia de a eliminaEliminare vaginal inadecvat din cauza chiuretajului uterin manifestat prin metroragii cu snge rou n cantitate redus.Pacienta s nu mai sngereze n decurs de o zi. Asigur linitea i repausulpacientei; Protejez patul cu muama i alez; Aplic pansament absorbant i lschimb la nevoie(2-3 ore); Observ pierderile de snge:cantitate, aspect, eventuale resturi ovulare; Msor i supraveghez funciilevitale 21 pe zi; Sftuiesc pacienta s-i menin oigien riguroas a organelor genitale pentru a evita infeciile; nv pacienta tehnici de relaxare; Administrez medicamentelerecomandate de medic: - sedative Extraveral; - calmante Algocalmin; - tranchilizante Diazepam.Pacienta nu mai prezint sngerare.

3. Nevoia de a respira si a avea o bun circulaieAlterarea respiraiei din cauza anxietii manifestat prin tahipnee R= 22 r/min.Pacienta s-i diminueze tahipneea n decurs de o or. Asigur pacientei un microclimatoptim n sal de chiuretaj i n salon (umiditate, cldur, luminozitate, aerisire); Urmresc i msor respiraiilepacientei; Explic pacientei s respire lent ipe nas; nv pacienta s-i controlezerespiraia, s practice exerciii respiratorii timp de 2 minute, la interval de 10 minute; Supraveghez coloraia pielii,mucoaselor, unghiilor, ritmul,frecvenai calitatea respiraiei; Dau pacientei explicaii clare isimple privind respiraia i n timpul interveniei.Pacienta are o respiraie de 18 resp/min.

4.Nevoia de a te alimenta i hidrataGreuri, vrsturi din cauza anesteziei manifestate prin vrsturi alimentare.Pacienta s-i reduc senzaia de grea i vrsturi n decurs de 30 min. Linitesc pacienta din punct devedere psihic i nu o prsesc n timpul vrsturilor; Aez pe pacienta n D.L. n timpulvrsturilor; Ajut pacienta s-i clteasc guradup vrsturi; nv pacienta s respire profundn timpul greurilor; La nevoie dau pacientei lichidenegazoase i buci de gheaa; Protejez patul cu muama i aleza; La nevoie spl faa pacientei i ivoi pune o compres rece pe frunte; Las o tvi renal la ndemnapacientei i o golesc frecvent; La indicaia medicului administrezantiemetice (supozitoare Emetiral).Pacienta i exprim diminuarea senzaiei de ru.

Refuz de a se alimenta, hidrata din cauza strii depresive manifestat prin faptul c nu vrea s mnnce.Pacienta s-i exprime acceptul de a bea si mnca n decurs de o zi. Poziionez pacienta ntr-o poziiecomod pentru o alimentaie pasiv; Protejez patul i pacienta cumuama i aleza; Sftuiesc pacienta s mnncencet cu nghiituri mici bine mestecate pentru a uura efortul de digestie; Am grija ca pacienta s primeascregimul indicat de medic; Urmresc i notez n foaia deobservaie greutatea zilnic.Pacienta se alimenteaz i hidrateaz normal.

5.Nevoia de a dormi i de a se odihniInsomnii din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, ntrerupt.Pacienta s adoarm fr treziri n decurs de o zi. nv pacienta s practice tehnici derelaxare, exerciii respiratorii 10 minute nainte de culcare; Ofer pacientei o can de lapte caldnainte deculcare/o baie cald; Identific cu pacienta nivelul icauza anxietii; Ii sugerez pacientei s practiceritualuri ce pot induce somnul: citit, muzica sau cntat.Pacienta doarme odihnitor noaptea far ntreruperi.

6.Nevoia de a comunicaComunicare ineficace la nivel afectiv din cauza anxietii manifestat prin teama.Pacienta s-i exprime diminuarea anxietii n decurs de o or. Explorez mpreuna cu aceastacauza anxietii sale: i este team c va fi izolat i nu va primii sprijinul familiei; Rspund la toate ntrebrilepacientei pentru a favoriza adaptarea la mediul necunoscut; Identific mpreuna cu pacientaraportul dintre nivelul anxietii i diferii factori declanatori; Respect tcerile i plngerilepacientei, care-i permit s ia contact cu sentimentele sale; Explorez cu pacienta metodele desoluionare a problemei care cauzeaz anxietatea; Exersez cu pacienta tehnici derelaxare a muchilor pelvini, explicndu-i c aceasta relaxare permite dilatarea mai facila a colului uterin fr durere.Pacienta comunic eficient cu echipa de ngrijire.

7.Nevoia de a aciona condorm propriilor convingeri i valori, de a practica religiaSentiment de culpabilitate din cauza neadaptrii la situaie manifestat prin pierderea interesului de a avea pe viitor o nou sarcin.Pacienta s-i exprime dispariia sentimentului de culpabilitate n decurs de 1 zi. ncurajez pacienta s-i exprimesentimentele n legtur cu problema sa; Planific mpreuna cu pacienta:activiti care s-i dea sentimentulutilitii; Pun n legtur cu persoane dorite,apropiate; Administrez la nevoie medicaieantidepresiva la indicaia medicului; i explic c iertarea este foarteimportant sntii mentale i implicit asupra celei fizice.Pacienta i-a exprimat dispariia sentimentului de culpabilitate.

8.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntateaLips de cunotine din cauza inaccesibilitii la informaie manifestat prin cunotine insuficiente asupra bolii, a masurilor de prevenire.Pacienta s posede cunotine legate de boala s ntr-o zi. Identific ceea ce pacienta trebuies nvee: boala sa, chiuretaj uterin(descriere si consecine), masuri deprevenire, recomandri n convalescen. Evaluez ceea ce tie despre acestesubiecte (poseda noiuni sumare). Prezint pacientei posibilitile decontracepieutilizate la noi n tara (sterilet, pilula, prezervativ, abstinent, metoda calendarului, metode chirurgicale). Descriu toate aceste metodeenumernd avantajele si dezavantajele utilizrii acestora, precum si procentul lor de eficacitate. Ajut pacienta s-i aleag unmijloc de contracepie. Verific cum a recepionat pacientainformaia prin ntrebri simple.Pacienta poate s dea informaii despre boala sa.

VIII.Bilanul autonomiei

Pacienta P.C. s-a internat n spital, avnd urmtoarele probleme de dependena:

1. Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat prin modificri ale amplitudinii respiraiei, T.A. sczut;2. Diminuarea apetitului manifestat prin lipsa poftei de mncare i hidratare insuficient fa de nevoile organismului;3. Alterarea eliminrilor sngerare vaginal inadecvat;4. Imposibilitatea meninerii unei bune posturi datorit imobilizrii la pat;5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvat;6. Dificultate n a-i pstra temperatura corpului n limite normale datorit febrei, frisoanelor;7. Alterarea confortului datorit sngerrii vaginale;8. Anxietate datorit febrei, durerii pelvine;9. Tristee datorit comunicrii ineficace la nivel afectiv;10. Imposibilitatea de a participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas datorit spitalizrii;11. Dificultate de a se realiza datorit inadaptrii culturale;12. Dificultate n a efectua activiti recreative datorit spitalizrii;13. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii.

n urma stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i delegate, pacienta se externeaz cu stare general bun:

Respiraia:- 16-18 resp/min;- ritmic;- mucoasa respiratorie umed.

Circulaia:- puls 60-80 pulsaii/min;- T.A. 140/90 mm Hg. Alimentare adecvat:- dentiie bun;- mucoasa bucal roz i umed;- limba roz;- gingii roz i aderente dinilor;- reflex de deglutiie prezent;- apetit pstrat. Pacienta nu prezint sngerare vaginal; Pacienta are postura adecvat poate sta n picioare, cu capul drept nainte, cu spatele drept, cu braele pe lng corp, oldurile i gambele drepte;

Pacienta se poate odihni corespunztor fiind linitit fizic i psihic; Pacienta prezint: - temperatura corporal n limite normale 36-37 0C;- piele de culoare roz;- transpiraie minim.

Pacienta beneficiaz de confort adecvat datorit opririi sngerrii vaginale; Pacienta nu prezint anxietate a depit starea de teama datorat contraciilor uterine i a pierderilor de snge; Pacienta are comunicare adecvat la nivel afectiv; Pacienta poate participa la aciunile propriului grup de apartenen religioas; Pacienta dorete s se poat realiza pe plan cultural; Pacienta cunoate semnele de sarcin i are cunotinele necesare privind evitarea unei alte sarcini;

Se recomanda: - repaus fizic i sexual; - igiena organelor genitale; - consultaie planing familial.

Evaluare finala

Internarea in spital este un eveniment important in viata pacientelor; se despart de mediul lor obisnuit in satre de infirmitate sau neinfirmitate, este nevoie sa recurga la ajutorul asistentilor medicali.Ingrijirea bolnavilor este o munca de mare raspundere, bolnavul incredintandu-si sanatatea si uneori chiar viata in mainile acelora care il ingrijesc.Toate cele trei cazuri prezentate in aceasta lucrare studiaza pacientele cu avort spontan.Pacientele S.G., S.S., P.C. s-au prezentat la camera de garda a SPITALULUI DE OBSTETRICA SI GINECOLOGIE PLOIESTI pentru investigatii si tratament de specialitate, prezentand urmatoarele probleme comune:- Alterarea respiratiei si circulatiei- Diminuarea apetitului- Alterarea eliminarilor- Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi- Alterarea confortului- Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa- Cunostinte insuficiente despre boalaPe langa problemele comune, fiecare pacienta a prezentat si alte probleme:- pacientele S.G. si S.S. nerealizare pe plan familial.- pa