DOMNULE PRIMAR, Subsemnatul (a) ______________________________domiciliat în

__________________________________, telefon _____________ posesor

al C.I. seria __________________ eliberat la data de 21.09.1995 de Poliţia

Iasi, vă rog să-mi aprobaţi eliberarea avizului de construire în zona de

versant, str. _________________ nr. ___.

pentru:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

_____________________________________________________________.

Anexez:

1. Certificat de urbanism (copie) 2. Studiu geotehnic şi de stabilitate 3. Referat verificator atestat Af asupra studiului geotehnic 4. Plan de situaţie 5. Plan de situaţie cu încadrare în zonă 6. Soluţia tehnică de principiu propusă 7. Plan de situaţie amenajări exterioare 8. Soluţii necesare de asigurarea stabilităţii

Data , Semnătura, __________ DOMNULUI PRIMAR AL MUNICIPIULUI IAŞI