Astmul Bronsic

ASTMUL BRONIC DEFINIIEEste o boala cronica inflamatorie ce afecteaza bronhiile. Pe fondul inflamatiei cronice din bronhii se produc episodic crize: spasme ale bronhiilor, care le ngusteaza brusc si pacientul simte ca se sufoca, i este mai greu sa expire dect sa inspire aer, se aud zgomote (suieraturi) la respiratie. Relev bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule calciforme numeroase i muchi netezi hiperatrofiai.Astmul poate sa apara la orice varsta, dar cel mai frecvent apare inca din copilarie. Mostenirea genetica poate sa joace un rol important. La copii, baietii au un risc aproape dublu sa faca astm, comparativ cu fetitele; diferentele intre sexe dispar, pe masura inaintarii in varsta.Prevalenta astmului bronsic in Romania (estimata) este intre 4 - 6 %. CLASIFICARE

Clasificarea astmului bronic distinge urmtoarele forme:

astm bronic pur care apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre crize astm bronic impur (complicat) n care crizele apar pe fondul unor modificri permanente (de obicei bronit astamtic)

astm bronic extrinsec (alergic pur) care apare la tineri cu antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval liber ntre crize, n prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare preexistente, cu teste cutanate i de provocare (40% din cazuri de astm bronic) astm bronic intrinsec care apare dup 40 ani cu puine intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu tuse i expectoraie mucopurulent i factori infecioi (bronite cronice)

ETIOPATOGENIE

Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa (bolnavul se nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: un factor general (terenul atopic) i un factor local (hipersensibilitatea bronic). Esenialul este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene (antigene). Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, parul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene). Alergenele, la indivizii predispui atopici, induc formarea de anticorp (imunoglobuline); n cazul astmului imunoglobuline E. Imunoglobulina E ader selectiv de bazofilele de snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor. La recontactul cu alergenul, cuplul imunoglobulina E celul bazofil bronic, declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp, cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstructori (acetilcolina, histamina, bradichinina) i apariia crizei de astm. Terenul astmatic corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm. La nceput criza paroxistic este declanat numai de alergene. Cu timpul pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).

SIMPTOMATOLOGIE La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului cu dispnee. Sindromul clinic este datorat aproape totdeauna spasmului bronic, secreiei bronice i edemului mucoasei.

Simptome subiective

Se descriu prodroame ca: oboseal progresiv

anxietate

tulburri digestive necaracteristice

tuse uscat

rinoree

strnut

lcrimare

prurit al pleoapelor

cefalee

Simptome obiective:

palidiate

cianoz moderat

transpiraii reci

oboseal

deshidratare, n starea de ru astmatic

asfixie progresiv, com, deces n cazurile foarte grave

La copii se mai constat: tonus muscular sczut

deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere

retracie inspiratorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul se pune pe baza manifestarilor clinice, a istoricului sugestiv si a spirometriei (masurarea capacitatii respiratorii).Diagnosticul este usor la pacientii tineri, nefumatori, care acuza crize tipice de sufocare nsotita de suieraturi n piept si eventual de tuse cu expectoratie alba lipicioasa. Lucrurile nu sunt la fel de usoare la pacientii mai n vrsta, mai ales daca sunt si fumatori, care acuza mai mult oboseala la efort sau crize de tuse dect crize de sufocare. n criza (uneori si n afara ei) medicul poate percepe cu stetoscopul raluri sibilante (suieratoare) n plamnii pacientului.Spirometria este esentiala pentru diagnostic, pentru stabilirea severitatii bolii si pentru urmarirea evolutiei n timp. Pacientului i se cere sa sufle cu maxim de forta ntr-un aparat care masoara parametrii respiratori. Astmaticii pot avea spirometrie normala ntre crize, sau se poate identifica un sindrom obstructiv (se reduce un parametru numit VEMS). Foarte sugestiv pentru astm este cresterea sau normalizarea VEMS dupa inhalarea unui spray bronhodilatator. INVESTIGAII PARACLINICE PRACTICABILE

PENTRU DIAGNOSTICUL ASTMULUI 1. Testele cutanate2. Testarea hiperreactivitii bronice3. Citologia sputei frecvent eozinofili4. Teste sanguine 5. Testul de efort Efortul reprezint un TRIGGER pentru toi astmaticii

Exist adolesceni , tineri aduli asimptomatici:

- cu handicap funcional pulmonar important cnd fac efort sau sport

- exist posibilitatea de a fi etichetat ca Sindromul nevrotic, dac

nu se efectueaz teste funcionale

Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a 5-6 minute de

efort, severitatea maxim a crizei de astm nregistrndu-se la 4-6 minute

dup ncetarea efortului.

6. Radiografia, radioscopia7. BronhoscopiaCOMPLICAIILE N ASTMUL BRONIC

Dintre complicaiile astmului bronic avem: infecii bronhopulmonare

- bronite cronice

- broniectazia

emfizem pulmonar

insuficin respiratorie

cord pulmonar cronic

Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate. Alteori accesele devin frecvente, subintrate sau se instaleaz starea de ru astmatic, cu timpul aprnd toate aceste complicaii.

TRATAMENTUL N ASTMUL BRONIC

Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. n general tratamentul a fost expus la bronita cronic; i n aceast afeciune msurile preventive sunt foarte importante.TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC

O msur preventiv, care vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmaticului, este evitarea expunerii la diveri factori care o pot influena negativ: fumul de igar, cea, iritaii mucoasei nazale, schimbrile brute de temperatur, expunerea la noxele respiratorii.

Se vor evita virozele respiratorii, aglomeraiile n timpul epidemiilor.

Este indicat a se evita alimentele excitante (condimente, alcool), medicamentele alergice ca: penicilina, enzimele proteolitice.

Se combate abuzul de simpatico-mimetice deoarece induc astmul drogailor.

Influena componentei psihice

Se face prin psihoterapie obinuit n care se include i o relaie bun ntre pacient i asistentul medical, fie prin instruirea pacientului cu privire la cauzele bolii sale, msurile de prevenire, respectarea administrrii medicamentelor indicate de medic.Msuri fizice

drenajul de postur, percuiile toracice, gimnastica respiratorie

nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o expectoraie eficient a secreiilor mucoasei, sunt indicate n cazurile de infecie bronic

Drenaj postural decubit ventral cu perna sub abdomen

aceeai poziie cu capul nclinat la 20

decubit dorsal cu patul la 20

decubit lateral drept (stng) cu patul nclinat

poziie eznd

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite. Sunt contraindicate: morfina, opiacee, tranchiliante, neuroleptice se combate abuzul de simpatico-mimetice i de medicamente alergizante.

n criz:

Se urmrete combaterea spasmului bronic prin medicaie bronhodilatatoare:CORTICOTERAPIAn tratamentul corticoterapiei, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind preferat tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i corticoterapia-retard sau n aerosoli.

n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave: tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime: 30 mg pe zi Prednison ca tratament de atac, 5 mg pe zi ca tratament de ntreinere.Tratamentul de fondSe urmrete combaterea factorilor infecioi, alergici i a bronhospasmului.Tratarea infeciei bronice se face cu: sulfamide Biseptol 2*2 tablete pe zi

antibioticeAmpicilin, Tetraciclin, OxacilinFizioterapia i termoterapia aplicate n staiuni cu climat favorabil de recuperare a astmaticilor datorit numrului redus de alergeni din atmosfer: Govora, Slnic Moldova, Slnic Prahova.

Corticoterapia de ntreinere face parte din tratamentul de fond.

2. G.A. Balt Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor vol. I, II, Editura

Didactic i pedagogic Bucureti 1988

4. I. Gr. Posea, R. Pun Bolile alergice, Editura Medical, Bucureti,

1997

6. L. Tiric ngrijiri acordate pacienilor de ctre asistenta medical,

Editura Viaa Romneasc, Bucureti 19989. L. Tiric Explorri funcionale, Editura Medical, Bucureti 1998

10. R. Pun Terapeutica Medical, vol. II, Editura Medical, Bucureti

1982

11. R. Pun Tratat de medicin intern vol. I Bolile aparatului respirator,

Editura Medical, Bucureti, 1983

12. S. uteanu Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, vol. I, Editura

Medical, Bucureti, 1982http://www.srp.ro/astmulbronsic.aspxPAGE 1