DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL ARITMIILOR CU POTENŢIAL LETAL

Tulburările de ritm reprezintă complicaţii ale afecţiunilor cardiace, tulburărilor electrolitice şi

metabolice, pot precede instalarea FV sau pot succede unei defibrilări reuşite.

Atitudine iniţială:

oxigen

acces venos

EKG în 12 derivaţii

corecţia tulburărilor electrolitice dacă acestea au fost determinate anterior

Instabilitatea hemodinamică:

1. Debit cardiac scăzut: paloare, transpiraţii, extremităţi reci şi umede, alterarea stării de

conştienţă, hipotensiune arterială (TAS‹ 90 mmHg)

2. FC ›150/min sau FC‹ 40/min

3. manifestări de insuficienţă cardiacă

4. durere toracică

BRADICARDIA

frecvenţa cardiacă ‹ 60 /min

în prezenţa semnelor de instabilitate hemodinamică – ATROPINĂ – 500

micrograme i.v, cu posibilitatea repetării, până la doza totală de 3 mg

răspuns pozitiv la atropină sau lipsa semnelor de instabilitate hemodinamică –

EKG 12 derivaţii şi evaluarea riscului de asistolă:

o istoric recent de asistolă

o BAV grad II tip Mobitz II

o BAV total, mai ales cu FC‹40/min sau QRS largi

o pauze ventriculare › 3 secunde

răspuns nesatisfăcător la atropină sau risc de asistolă:

o repetarea atropinei până la 3mg

o adrenalină 2-10 micrograme/min.

o droguri alternative (aminofilină, isoprenalină, dopamină, glucagon,

glicopirolat)

o pacing transcutanat

o consult cardiologic – pacing transvenos

TAHIARITMII

frecvenţa cardiacă ›100 /min

1 Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca

DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL ARITMIILOR CU POTENŢIAL LETAL

în prezenţa semnelor de instabilitate hemodinamică-cardioversie electrică

sincronă –

tahicardii cu complexe QRS largi›0,12 sec, FiA -200J monofazic sau 120-150J bifazic

TPSV, FlA – 100J monofazic sau 70-120J bifazic

A. tahicardii cu complexe QRS largi › 0,12 sec

1. ritm regulat

TV – stabilă hemodinamic – amiodaronă 300mg iv/20-60 min, apoi

900mg/24ore

TV supraventriculară cu bloc de ram - stabilă hemodinamic- adenozină

2. ritm neregulat

FiA cu bloc de ram

FiA din sindroame de preexcitaţie - contraindicate adenozin, digoxin,

Verapamil, diltiazem

torsada vârfurilor – sulfat de magneziu 2g în 10min

B. tahicardii cu complexe QRS înguste ‹ 0,12 sec

1. ritm regulat:

tahicardie sinusală, tahicardie paroxistică supraventriculară, flutter atrial cu conducere

fixă

stabil hemodinamic

o manevre vagale

o adenozină 6mg iv rapid –insucces –bolus 12mg iv (se poate repeta)

o lipsa de răspuns la adenozină – blocant al canalelor de calciu-verapamil 2,5-5

mg iv în 2 min

2. ritm neregulat

FiA, FlA cu bloc variabil

stabil hemodinamic

i. controlul frecvenţei – betablocant, digoxin, diltiazem

ii. conversie farmacologică la ritm sinusal –amiodaronă, ibutilide,

flecainidă

iii. conversie electrică la ritm sinusal

iv. profilaxia complicaţiilor - anticoagulare

2 Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca