ANEXA 8 ------- la norme -------- *T* Unitatea sanitar ................. Localitatea ....................... Judeul/sectorul .................. Nr. conveniei .......... cu CAS ......... REFERAT MEDICAL*) Subsemnatul dr. ............... medic primar/specialist, specialitatea .................... cod paraf .............. propun expertiza capacitii de munc a domnului/doamnei ........................... CNP ................................ cu domiciliul n ........................ str. ................ nr. ................. judeul/sectorul .............. de profesie ......................... angajat/angajat la ........................................ . Este n eviden de la data ................................... . Diagnosticul clinic la data lurii n eviden ................................Diagnosticul clinic actual ....................................... ..................................................................... Examen obiectiv ................................................... ..................................................................... A fost internat/internat n spital**) cu diagnosticul/diagnosticele ..................................................................... Investigaii clinice, paraclinice**) ................................ ..................................................................... Tratamente urmate ................................................... ..................................................................... Plan de recuperare .................................................. ..................................................................... Prognostic recuperator ............................................. . ..................................................................... Se afl n incapacitate temporar de munc de la data de .............. i a totalizat un numr de ........... zile concediu medical la data de ............... . Propunem: a) prelungirea concediului medical, considernd c bolnavul este recuperabil, cu .............. zile, de la .......... pn la ...........; b) reducerea temporar a timpului de munc cu o ptrime din durata normal, pentru ............... zile, de la ......... pn la ...........; 5 c) bolnavul nu este recuperabil n limitele duratei concediului medical prevzut de lege i propunem pensionarea de invaliditate temporar. Nr. ........... din data .......... Medic curant (parafa i tampila unitii sanitare) ----------- *) Necompletarea tuturor rubricilor determin invalidarea referatului medical. **) Se vor anexa rezultatele, biletele de externare din spital.