Anexa 4. Persoane fizice

Declaratie privind cazierul fiscal

Subsemnatul ______________________ (nume / prenume), domiciliat in localitatea

_________________________, str. ______________________, nr _____, ap. _______,

posesor al CI seria ____ nr. __________, eliberat de ____________, la data de

____________ avand CNP ____________________________, cunoscand prevederile art.

326 Cod Penal cu privire la declaratiile nesincere, prin prezenta declar pe proprie raspundere

ca nu am fapte inscrise in cazierul fiscal si de asemenea ca nu am savarsit fapte de natura a fi

inscrise in cazierul fiscal .

Totodata , imi asum intreaga responsabilitate in cazul in care eventualele fapte inscrise

in cazierul meu fiscal vor constitui un impediment in selectia mea ca si membru fondator al

structurii de economie sociala pentru care am candidat .

Nume/ prenume

Semnatura

Anexa 4. Persoane juridice

Declaratie privind cazierul fiscal

Subsemnatul(a) _________________________________reprezentant împuternicit al

(denumirea, numele operatorului economic)___________________________________, cu

sediul social în______________________________________, înregistrat în Registrul

Comerţului__________________________, cod unic de înregistrare

_________________________

cunoscand prevederile art. 326 Cod Penal cu privire la declaratiile nesincere , prin prezenta

declar pe proprie raspundere ca nu am fapte inscrise in cazierul fiscal si de asemenea ca nu

am savarsit fapte de natura a fi inscrise in cazierul fiscal .

Totodata , imi asum intreaga responsabilitate in cazul in care eventualele fapte inscrise

in cazierul meu fiscal vor constitui un impediment in selectia mea ca si membru fondator al

structurii de economie sociala pentru care am candidat.

Nume/ prenume

Semnatura