anexa 3
TRANSCRIPT
-
Subsemnatul ......................................................................, identificat prin actul de identitate ................., seria.........., nr. ................................. si codul numeric personal .............................................................,domiciliat n ROMANIA / ............................, judeul ............................, codul potal ....................., municipiul/oraul/comuna .............................. satul/sectorul .................................., str. ........................................., nr............, bl. ..........., sc........., et........, ap........., declar c:
1. ncepnd cu data de ..... / ........... 20..... prin actul nr.............. din ....... / .......... 20......., am dobndit/nchiriat/concesionat/preluat n administrare/preluat n folosin un teren situat n comuna/oraul/municipiul .....................................................................satul / sectorul .................................., str. ........................................., nr............, nregistrat n REGISTRUL AGRICOL 20 .../ 20 ..., TIPUL ..........., VOL ........., POZITIA NR.................., 2. ncepnd cu data de ..... / ........... 20..... prin actul nr.............. din ....... / .......... 20......., am dobndit/nchiriat/concesionat/preluat n administrare/preluat n folosin un teren situat n comuna/oraul/municipiul .....................................................................satul / sectorul .................................., str. ........................................., nr............, nregistrat n REGISTRUL AGRICOL 20 .../ 20 ..., TIPUL ..........., VOL ........., POZITIA NR.................., 3. ncepnd cu data de ..... / ........... 20..... prin actul nr.............. din ....... / .......... 20......., am dobndit/nchiriat/concesionat/preluat n administrare/preluat n folosin un teren situat n comuna/oraul/municipiul .....................................................................satul / sectorul .................................., str. ........................................., nr............, nregistrat n REGISTRUL AGRICOL 20 .../ 20 ..., TIPUL ..........., VOL ........., POZITIA NR.................. 4. ncepnd cu data de ..... / ........... 20..... prin actul nr.............. din ....... / .......... 20......., am dobndit/nchiriat/concesionat/preluat n administrare/preluat n folosin un teren situat n comuna/oraul/municipiul .....................................................................satul / sectorul .................................., str. ........................................., nr............, nregistrat n REGISTRUL AGRICOL 20 .../ 20 ..., TIPUL ..........., VOL ........., POZITIA NR.................. 5. ncepnd cu data de ..... / ........... 20..... prin actul nr.............. din ....... / .......... 20......., am dobndit/nchiriat/concesionat/preluat n administrare/preluat n folosin un teren situat n comuna/oraul/municipiul .....................................................................satul / sectorul .................................., str. ........................................., nr............, nregistrat n REGISTRUL AGRICOL 20 .../ 20 ..., TIPUL ..........., VOL ........., POZITIA NR..................
Suprafaa terenului, pe categorii de folosin, in m2
Terenuri cu
construcii
Vie Livad Pdure Terenuri
cu ape
Drumuri i ci ferate
N
r
.
C
r
t
.
Parcela / adresa unde este situat
terenul
I
n
t
r
a
v
i
l
a
n
(
I
)
e
x
t
r
a
v
i
l
a
n
(
E
)
Liber Ocup
Arabil
Pu
ne
Fnea
Intrat pe rod
Neintrat pe rod
Intrat pe rod
Intrat pe rod
Pn n 20 de ani/cu rol de
protecie Peste 20 de ani
Cu amenajare piscicol
Fr amenajare piscicol
Liber Ocup
Terenuri neproduct.
Rang localit
Z O N A
1
2
3
4
5
Beneficiez de scutire/reducere de la plata impozitului pe teren n cot de ........., n calitate de ................................ conform documentelor anexate ............................................................... Prin semnarea prezentei am luat la cunotin ca declararea necorespunztoare a adevrului se pedepsete conform legii penale, cele declarate fiind corecte i complete.
Data ............................................ Prenumele i numele................................................................. Semntura olograf..........................................
nregistrat sub nr..... din... / .../ 20... La compartimentul de specialitate al autoritilor administraiei publice locale din raza administrativ-teritoriala unde se afla situate terenurile. Funcionarul Public .............................
S.S. Rol Nominal Unic nr. ...................
Anexa nr. 3 Model 2006 ITL 003
DECLARATIA FISCAL pentru stabilirea impozitului pe teren in cazul persoanelor fizice,
datorat n temeiul Legii nr. 571/2003 privind Codul Fiscal cu modificrile i completrile ulterioare