anexa 123 - chestionarul solicitantului de credit in cadrul...
DESCRIPTION
Chestionarul Solicitantului de Credit in Cadrul ProgramuluTRANSCRIPT
1
PROGRAMUL DE RESTRUCTURARE A SECTORULUI VITIVINICOL
Anexa nr. 1
La Ghidul Beneficiarului în cadrul Programului de Restructurare a Sectorului Vitivinicol
FORMULAR DE PARTICIPARE
LA PROGRAMUL DE RESTRUCTURARE A SECTORULUI VITIVINICOL (PRSVV)
Înregistrat la UCIM PRSVV:
Prin prezenta, întreprinderea__________________________________________________________ (denumirea agentului economic‐beneficiar potențial al PRSVV)
codul fiscal_______________________, cu sediul:_____________________________________,
reprezentată de Directorul Executiv ___________________________________________________,
care acționează în temeiul Statutului, Solicită participarea în calitate de Beneficiar la Programul de
Restructurare a Sectorului Vitivinicol al RM.
Administratorul ________________________ ____________________________ (semnătura) (numele, prenumele)
Data____________ L.Ș
MINISTERUL AGRICULTURII ŞI
INDUSTRIEI ALIMENTARE A
REPUBLICII MOLDOVA
UNITATEA CONSOLIDATĂ PENTRU
IMPLEMENTAREA ŞI MONITORIZAREA
PROGRAMULUI DE RESTRUCTURARE A
SECTORULUI VITIVINICOL
2
Anexa nr. 2
La Ghidul Beneficiarului în cadrul Programului de Restructurare a Sectorului Vitivinicol
SCRISOARE‐ACORD
privind furnizarea și accesul la informațiile economico‐financiare
la etapa pre și post creditare
Declar acordul privind accesul la informațiile economico‐financiare a întrepriderii în scopul evaluării
și monitorizării Proiectului Investițional pe parcursul perioadei de implementare a proiectului (pre
creditare și post creditare) prin:
1. Prezentarea la adresa Unității de Implementare și Monitorizare a Programului de
Restructurare a Sectorului Vitivinicol (UCIMPRSVV) a informației solicitate (la solicitare);
2. Vizitarea la locul desfășurării afacerii.
Denumirea agentului economic: __________________________________________________
Administratorul ________________________ ____________________________ (semnătura) (numele, prenumele)
Data____________ L.Ș
3
Anexa nr. 3
La Ghidul Beneficiarului
în cadrul Programului de Restructurare a Sectorului Vitivinicol
CHESTIONAR AL BENEFICIARULUI LA „LINIA DE CREDIT”
PROGRAMUL DE RESTRUCTURARE A SECTORULUI VITIVINICOL
Declar pe propria răspundere, că informațiile furnizate și consemnate în acest CHESTIONAR sunt
corecte şi complete.
Înțeleg că orice omisiune sau incorectitudine în prezentarea informațiilor în scopul de a obține
avantaje pecuniare este pedepsită conform Legii.
Declar pe propria răspundere că activitățile pentru care voi solicita finanțare prin Program nu vor
face obiectul unor tranzacții frauduloase.
Sunt de acord ca informaţia prezentată în acest CHESTIONAR să fie utilizată în scopuri statistice, cercetări, studii, iar în cazul în care dosarul meu nu va fi acceptat spre participare în cadrul Programului nu voi solicita returnarea acestuia.
Denumirea agentului economic: __________________________________________________
Administratorul ________________________ ____________________________
(semnătura) (numele, prenumele)
Data____________ L.Ș
4
A. DESCRIEREA GENERALĂ A SOLICITANTULUI
1. Selectați tipul întreprinderii din ramură, fiind convențional propusă următoarea
clasificare (bifați una din opțiunile propuse):
Procesator de struguri (deține plantații de viță de vie/soiuri tehnice și produce struguri
(soiuri tehnice) materie primă și vin în vrac);
Întreprindere vinicolă (prelucrarea primară a strugurilor și producerea vinului în vrac);
Întreprindere vinicolă (tratarea vinului (materie primă) și îmbutelierea);
Întreprindere vinicolă cu ciclu complet de producere;
Întreprindere viticolă (deține plantații de viță de vie/soiuri tehnice și produce struguri
materie primă);
Întreprindere pepinieră (producător de material săditor viticol);
Laborator de control al calității vinului;
Instituție de învățămînt cu profil vitivinicol;
Întreprindere conexă sectorului vitivinicol (produce ambalaj, etichete, accesorii pentru
îmbutelierea vinului, etc.).
2. Forma juridică (bifați una din opțiunile propuse):
Gospodărie Țărănească;
Societate cu răspundere limitată;
Societate pe acțiuni;
Cooperativă agricolă de producție;
Altă _________________________ (specificați).
3. Forma de proprietate (bifați una din acestea): Privată; Publică;
4. Membru al unei asociații (bifați una din opțiunile propuse):
Da Nu
Asociația de producători “Valul Traian” (zona SUD);
Asociația de producători “Ștefan Vodă” (zona SUD‐EST);
Asociația de producători “Codru” (zona CENTRU);
5
Asociația de producători “Bălți” (zona NORD);
Altă _____________________________________(specificați).
5. Informații generale despre întreprinderea care solicită finanțare:
1. Denumirea completă a întreprinderii
2. Data înregistrării
3. Codul fiscal
4. Domeniul principal de activitate
5. Adresa juridică a sediului
6. Adresa unde întreprinderea își desfășoară activitatea
7. Informații de contact (telefon, fax)
8. E‐mail
9. Administratorul (numele, prenumele)
10. Contabilul‐șef (numele, prenumele)
11. Persoana de contact a întreprinderii (numele, prenumele)
6. Rechizite bancare:
No Denumirea Băncii comerciale Codul băncii Cont bancar Denumirea
valutei
7. Informația despre genurile principale de activitate ale companiei:
Genurile de activitate Licență (da, nu)
Perioada pentru care licența este valabilă
1
2
3
4
5
6
8. Structura capitalului social şi evoluţia acestuia :
Notă: A se menționa numai acționarii care dețin mai mult de 5 % din valoarea capitalului social.
9. Informația privind istoria de creditare pe parcursul ultimilor 3‐5 ani:
Denumirea
creditorului
Valoarea creditului contractat, mii lei
Data rambursării conform
Soldul actual al creditului, mii lei
Restanțe la: (mii lei)
contractului efectiv Împrumut Dobîndă Penalitate
10. Informații privind litigiile:
Da Nu
Dacă da, prezentați informația despre litigiul în care vă aflați (data de cînd sunteți în litigiu, cine a inițiat procedura, numele administratorului, tipul litigiului (procedură de executare silită, reorganizare judiciară, faliment, dizolvare, lichidare sau administrare specială), etc):
________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
11. Active pe termen lung (enumerați principalele):
Lista fondatorilor (denumirea agentului economic, numele persoanei fizice)
Cota de partcipare la ultima dată de raportare
MDL %
1 Cota statului (se completează în cazul existenței)
2
3
4
5
6
TOTAL 100%
Denumirea proprietății Valoarea de bilanț, mii lei
La ultima dată de raportare
1 Clădiri și alte edificii:
7
12. Locuri de muncă:
Notă: Informația se prezintă la ultima dată de raportare.
13. Activele funciare:
Notă: Informația se prezintă la ultimadată de raportare.
14. Terenuri irigabile ( proprii şi arendate):
Notă: Informația se prezintă la ultima dată de raportare.
(i)
(ii)
(iii)
2 Echipamente şi utilaje:
(i)
(ii)
(iii)
3 Mijloace de transport:
(i)
(ii)
(iii)
4 Alte active
(i)
(ii)
(iii)
Total
Nr de angajaţi total
Dintre care: Dintre care:
De bază (permanenţi)
Prin cumul (sezonieri)
femei bărbaţi
1 La finele anului precedent
2 La ultima dată de raportare
Suprafața terenurilor deținute Suprafaţa (ha) Termenul de arendă
Total inclusiv
teren propriu
teren arendat
1 Arabil
2 Vie
3 Livadă
4 Alte terenuri
Total
Denumirea Cantitatea (ha)
1 Suprafaţa totală a terenurilor agricole
(i) terenuri irigabile
(ii) terenuri neirigabile
8
15. Structura suprafețelor plantate cu viță de vie soiurile tehnice:
Notă: Se completează de producătorii de struguri, procesatorii‐fabricile de prelucrare primară care dețin vii, cît și de fabricile de vin cu ciclu complet de producere). Indicați centrul vitivinicol geografic (Centrul vitivinicol Nord, Centrul vitivinicol Centru, Centrul vitivinicol Sud, Centrul vitivinicol Sud‐Est).
16. Vârsta viei:
Notă: Se completează de producătorii de struguri, procesatorii‐fabricile de prelucrare primară, cît și de fabricile de vin cu ciclu complet de producere, care dețin plantații de vie/soiuri tehnice.
17. Suprafața plantațiilor de portaltoi și altoi existentă :
Notă: Se completează de către pepinieriile viticole (producători de material săditor viticol).
18. Stoc existent de butași:
Notă: Se completează de către pepinieriile viticole (producători de material săditor viticol).
La finele anului precedent
La ultima dată de raportare
Densitatea, butași/ha
Valoarea de bilanț a plantației, mii lei
Amplasarea teritorială (Centrul vitivinicol geografic)
Suprafața, ha
Suprafața pe
rod, ha
Suprafața, ha
Suprafața pe rod, ha
1 Suprafaţa totala a viilor deținute
(i) Soiuri albe
(ii) Soiuri roșii și roz
Vărsta viei 1‐4 ani 5‐15 ani 16‐25 ani Peste 25 ani
Total
ha ha ha ha ha
1 Soiuri tehnice albe
2 Soiuri tehnice roșii și roz
Material săditor ha Densitatea/ha Valoarea de bilanț a plantației, mii lei
1 Altoi
2 Portaltoi:
(i) Soiuri tehnice albe
(ii) Soiuri tehnice roșii și roz
Total
Tipul butașilor Cantitatea, buc Costul, lei/buc Valoarea de bilanț a stocului, mii lei
1 Soiuri tehnice albe
2 Soiuri tehnice roșii și roz
Total
9
B. PRODUCTIVITATE ȘI TEHNOLOGII
1. Utilizați Dvs tehnologii inovative în întreprindere? DA; NU; Dacă da, atunci, în ce constau acestea: (descrie‐ți ce tehnologii inovative utilizați)
______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
2. Implementarea standardelor de calitate: DA; NU;
Dacă da, descrieți care sunt __________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
3. Preconizați pe viitor Implementarea standardelor de calitate: DA; NU;
Dacă da, descrieți care vor fi _________________________________________________ _________________________________________________
_________________________________________________
4. Recolta globală de struguri pentru vin şi recolta la hectar:
Notă: Se completează de producătorii de struguri, procesatorii‐fabricile de prelucrare primară, cît și de fabricile de vin cu ciclu complet de producere.
5. Informații privind producerea vinului îmbuteliat și a stocului nevalorificat de vin():
La ultima dată de raportare
1 Recolta globală, tone (inclusiv după soiuri de struguri)
2 Recolta la ha, tone (inclusiv după soiuri de struguri)
3 Cantitatea de vin produs în vrac, dal
4 Costul total de producere a materialului vinicol , lei
5 Venit din vînzarea vinului în vrac (vinului îmbuteliat), lei
Denumirea Cantitatea de vin
îmbuteliat, litri/ sticle
Costul total de
îmbuteliere, mii lei
Venit din vînzarea vinului
îmbuteliat, mii lei
Cantitatea de vin
îmbuteliat în stoc, litri/sticle
Valoarea de bilanț a stocului de vin îmbuteliat, mii lei
1 Vinuri naturale din struguri soiuri albe
10
Notă: se completează de întreprinderile vinicole.
6. Informații privind producerea ambalajului și stocului nerealizat la ultima data de raportare:
Notă: se completează de întreprinderile din industria conexă.
C. PIAȚA DE DESFACERE
1. Indicați structura pieței de distribuire și valoarea vînzărilor:
2 Vinuri naturale din struguri soiuri roșii și roze
3 Vinuri fortificate (Madeira, Porto, Tokay, Sheirry, etc)
4 Vinuri spumante
5 Vinuri distilate
6 Altele
(i)
(ii)
(iii)
(iv)
(v)
(vi)
(vii)
Total
Denumire Cantitatea, buc.
Costul total de
producție, mii lei
Venit global din vînzarea ambalajului,
mii lei
Cantitatea ambalaj în stoc, buc
Valoarea de bilanț a stocului de ambalaj, mii lei
1 Ambalaj carton (articole hîrtie, carton)
2 Ambalaj sticlă (articole din sticlă)
3 Etichete
4 Dopuri
5 Alte accesorii
6 Etc.
Total
Canalele de distribuţie La ultima dată de raportare Vînzări, mii lei %
1 Pieţele locale, inclusiv:
(i) Supermarkete şi magazine
(ii) Întreprinderi prelucrătoare
(iii) Intermediari/ colectori
2 Piețe externe, inclusiv țările:
(i)
(ii)
(iii)
11
Notă: Descrie‐ţi care sunt canalele de distribuţie care predomină şi ponderea acestora în volumul vînzărilor actuale.
D. DESCRIEREA SITUAȚIEI FINANCIARE
1. Prezentați informația privind rezultatele financiare ale întreprinderii:
2. Prezentați informația privind activele, capitalul și datoriile întrepriderii:
Activ
La finele
anului
precedent
(mii lei)
La ultima
dată de
raportare
(mii lei)
Pasiv
La finele
anului
precedent
(mii lei)
La ultima
dată de
raportare
(mii lei)
Valoarea de bilanț a activelor nemateriale
Valoarea capitalui statutar și suplimentar
Valoarea de bilanț a activelor materiale pe termen lung, inclusiv:
Valoarea rezervelor
Terenuri
Valoarea profitului (pierderii) anilor precedenți
Mijloace fixe Valoarea profitului (pierderii) anului curent
Alte TOTAL CAPITAL PROPRIU
(iv)
(v)
TOTAL Σ 100%
Structura veniturilor/cheltuielilor La finele anului precedent (mii lei)
La ultima dată de raportare (mii lei)
Vînzari nete
Costul vînzarilor
Profitul brut (pierdere globală)
Alte venituri operaţionale
Cheltuieli comerciale
Cheltuieli generale şi administrative
Alte cheltuieli operaţionale
Rezultatul din activitatea operaţională: profit (pierdere)
Rezultatul din activitatea de investiţii: profit (pierdere)
Rezultatul din activitatea financiară: profit (pierdere)
Rezultatul excepţional: profit (pierdere)
Profitul (pierderea) perioadei de gestiune pînă la impozitare
Cheltuieli (economii) privind impozitul pe venit
Profit net (pierdere netă)
12
Valoarea activelor financiare pe termen lung, inclusiv:
Datorii pe termen lung, inclusiv:
Depozit bancar pe termen lung Credite pe termen lung
Creanțe pe termen lung
Datorii de arendă pe termen lung
Alte active pe termen lung
Finanțări și incasări cu destinație specială
Valoarea stocurilor de mărfuri și materiale, inclusiv:
Alte datorii pe termen lung
Materiale
TOTAL DATORII PE TERMEN LUNG
Producția în curs de execuție
Datoriilor pe termen scurt, inclusiv:
Produse Credite pe termen scurt
Mărfuri
Datorii privind facturile comerciale
Alte active pe termen scurt
Datorii privind retribuirea muncii
Valoarea creanțelor și investițiilor pe termen scurt, , inclusiv:
Datorii privind asigurările
Creanțe aferente facturilor comerciale
Datorii privind decontările cu bugetul
Avansuri acordate
Datorii față de fondatori și alți participanți
Creanțe privind decontările cu bugetul
Alte datorii pe termen scurt
Depozit bancar pe termen scurt
Alte creanțe și invesții
TOTAL DATORII PE TERMEN SCURT
Valoarea mijloacelor bănești
TOTAL ACTIVE TOTAL PASIVE
E. DESCRIEREA SUCCINTĂ A PROIECTULUI INVESTIȚIONAL PRECONIZAT (PLANIFICAT)
1. Indicați valoarea estimativă şi sursele de finanţare a proiectului investiţional:
Descrierea Valoarea, mii lei Ponderea, %
1 Valoarea totală a proiectului investiţional planificat, inclusiv:
∑ 100 %
2 Valoarea creditului din sursele BEI (50 % din suma proiectuilui investițional)
∑ 50 %
3 Co‐finanțarea din alte surse (50 % din suma proiectuilui investițional), inclusiv:
∑ 50 %
(i) Contibutia instituției financiar‐bancare ∑ %
(ii) Contibutia proprie, inclusiv ∑ %
prin mijloace bănești (cash) ∑
prin clădiri, echipamente, etc ∑
2. Indicați pe ce termen ați dori să contractați mijloacele financiare și cu ce perioadă de grație:
13
Termen de creditare_________ (ani) Perioada de grație _________ (ani)
3. Care sunt garanțiile, care le puteți propune (pot fi bifate cîteva)
Ipotecă pe terenuri; Ipotecă pe clădiri (clădire de producere, administrativă, hală de depozitare, alte bunuri imobile); Mijloace de transport (combine, tractoare, alte mijloace de transport); Utilaj/ echipament de producție; Stoc de marfă cu grad înalt de lichiditate; Cesiune de creanțe; Fidejusiune (giranți); Valori mobiliare; Garanții financiare (scrisoare de garanție) Alte garanții propuse (depozit bancar, etc.).
4. Indicați tipul proiectului investițional pentru care este solicitată finanţarea( pot fi bifate citeva):
Procurarea echipamentului și tehnicii viticole; Procurarea echipamentului și utilajului vinicol; Procurarea sistemei de irigare, antigrindină și antiîngheț; Restructurarea podgoriilor prin defrișarea și înnoirea plantațiilor de viță de vie; Utilaj de producere a ambalajului și accesoriilor pentru îmbuteliere;
Construirea/renovarea/ extinderea secției de îmbuteliere; Construirea/renovarea/ extinderea secției de prelucrare și producere a vinului; Construirea/renovarea/ extinderea secției de păstrare a strugurilor/ vinului;
Capital circulant;
Alte activități vitivinicole; Daca ați bifat “Capital circulant”, descrie‐ți, va rog structura investiției în capitalul circulant: ________________________________________________________________________________
14
________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
5. Indicați necesarul de echipament/utilaj estimat de Dvs în baza proiectului investițional planificat:
Notă: Se indică bunurile care doriți să le procurați în baza proiectului investițional. Se compleatază de către întreprinderile pepiniere viticole, întreprinderile de producție a strugurilor și întreprinderile de producție a vinului, fabricile de procesare primară, de îmbuteliere, întreprinderile de producție a ambalajului și accesoriilor pentru îmbutelierea vinului.
6. Indicați valoarea estimativă a costului de construire/renovare/extindere a clădirilor și construcțiilor
de producție, în baza proiectului investițional presupus:
Denumirea Număr unități
Valoarea unitară estimativă , lei
Valoarea totală estimativă , lei
1 Utilaj vitivinicol (prelucrare, ambalare, păstrare):
Subtotal
2 Utilaj de producere a ambalajului și accesoriilor pentru îmbuteliere:
Subtotal
3 Echipament de producție:
Subtotal
4 Tehnică viticolă performantă:
Subtotal
5 Sisteme de irigare, antigrindină și antiîngheț:
Subtotal
6 Mijloace de transport
Subtotal
Total
15
Notă: Se indică bunurile care doriți să le procurați în baza proiectului investițional. Se compleatază de către întreprinderile pepiniere, viticole, întreprinderile de producție a strugurilor și întreprinderile de producție a vinului, întreprinderile de producție a ambalajului și accesoriilor pentru îmbutelierea vinului.
7. Indicați costul estimativ al suprafeței viticole preconizate a fi plantate în cadrul proiectului
investițional:
Notă: Descrieți informația despre înființarea de noi plantații cu viță de vie/soiuri tehnice. Se completează de întreprinderile din sectorul vitivinicol, care planifică plantarea suprafețelor noi cu viță de vie/ soiuri tehncice.
8. Indicați costul estimativ al suprafeței plantațiilor viticole preconizate a fi casate (defrișate).
9. Indicați costul estimativ al înființării plantațiilor noi de portaltoi și altoi:
Notă: Se completează de către pepinieriile viticole.
Administratorul …….........………………………… (semnătura)
L.Ș.
…………………………………………
(numele, prenumele)
Denumirea Suprafața (m.p.) Destinația Valoarea totală estimativă , lei
Total
Vița de vie Suprafața viilor spre plantare, ha
Costul estimat pentru plantare, lei/ha
Costul total de plantare, lei/ha
1 Soiuri tehnice albe
2 Soiuri tehnice roșii și roz
Total
Vița de vie/soiuri tehnice Vîrsta medie a plantațiilor
spre casare,ani
Starea agrotehnică
Suprafața viilor spre casare, ha
Costul estimat de defrișare, lei/ha
Costul total de defrișare,
lei
1 Soiuri tehnice albe
2 Soiuri tehnice roșii și roz
Total
Material săditor Portaltoi, ha Altoi, ha Costul estimat, lei/ha
Costul total pentru plantare,
lei/ha
1 Soiuri tehnice albe
2 Soiuri tehnice roșii și roz
Total
16
Contabil‐șef............................................... (semnătura)
…………………………………………
(numele, prenumele )