NOŢIUNI DE ANESTEZIE

GENERALǍ ŞI

REGIONALǍ

CONF.DR.

DANIELA IONESCU

NOŢIUNI DE ANESTEZIE GENERALǍ ŞI

REGIONALǍ

• Anestezia = lipsa de percepţie a durerii şi

stimulilor

• Clasificare: • generală

• regională

• tronculară / plexală

• locală

ANESTEZIA GENERALǍ

Analgezie

Hipnoza Stabilitatea funcţiei

vitale

Relaxare musculară

Analgezie= blocarea percepţiei durerii şi a efectelor acesteia

Hipnoza = incoştienţă provocată şi amnezie

Relaxare musculară = confort chirurgical cu posibilitatea ventilaţiei

ANESTEZIA GENERALǍ

• Etapele anesteziei generale

1.Premedicaţia = pregătirea medicală şi psihologică a

pacientului ( pacient programat / pacient în urgenţă ) ;

• benzodiazepine

• anti H2 + Metoclopramid

• SNG

• lichide i.v.

• post preanestezic

ANESTEZIA GENERALǍ

• Etapele anesteziei generale

2. Inducţia : • opioid

• agent anestezic i.v./ inhalator

• ± relaxant muscular

• intubaţia / masca laringiană

ANESTEZIA GENERALǍ

• Etapele anesteziei generale

3. Menţinerea : • agent anestezic inhalator

• agent anestezic i.v. (TIVA)

• opioid

• relaxant muscular

• lichide

ANESTEZIE GENERALǍ

• Etapele anesteziei generale

4. Trezirea : • oprirea administrării…..

• antagonizarea relaxantului muscular

• detubare

• supraveghere

ANESTEZIE GENERALǍ

• Substanţe :

• benzodiazepine (Midazolam, …, Diazepam )

• agenţi anestezici intravenoşi :

- barbiturice : Thiopental

- Propofol

- Etomidat

- Ketamina

- Benzodiazepine

ANESTEZIA GENERALǍ

• Substanţe

• Opioizi : Fentanylul

Remifentanil

Alfentanil

Sufentanil

Morfina

ANESTEZIA GENERALǍ

• Substanţe

• Relaxante musculare : Rocuronium

Pancuronium

Atracurium

Vecuronium

Suxametoniu (IOT)

ANESTEZIA GENERALǍ

• Efecte secundare.Complicaţiile anesteziei generale

• tulburări de ritm > stop cardiac ;

• HTA / hTa ;

• tulburări respiratorii la trezire : bronhospasm ;

• GVPO ;

• durere ;

• leziuni de decubit ;

• reacţii alergice > şoc anafilactic ;

• aspiraţie pulmonară ;

ANESTEZIA REGIONALǍ

• Interceptează transmiterea impulsului la

nivelul măduvei spinării

• Anestezia regionala:

• peridurală = interceptare în spaţiul peridural (

în afara durei) ;

• rahidiană = interceptarea nervilor spinali, în

spaţiul subdural ;

ANESTEZIA SUBARAHNOIDIANǍ

- injectarea anestezicului local în spaţiul subdural presupune perforarea durei mater ;

- se face sub L2 ( nivelul la care se termină măduva spinării ) ;

- ac foarte subţire > 22 G ;

- cantitate mică de anestezic local : maxim 4 ml.;

- efecte :· rapide : încep în maxim 5 minute

· bloc senzitiv şi motor ( simpatic în funcţie de nivelul injectării ) ;

· durată : 1-4 ore ;

ANESTEZIA PERIDURALǍ

- injectarea anestezicului local în spaţiul peridural, nu presupune perforarea durei mater ;

- se face la orice nivel al coloanei ;

- ace groase 16-18 G, curbe, Tuohy ;

- cantitate mare de substanţă > 20 ml.;

- efecte :· încep mai lent, ~ 15 min.;

· bloc senzitiv / simpatic ;

· fără bloc motor ;

· durată mai scurtă ~ 2 ore ;

- se poate introduce cateter > peridurală continuă;

ANESTEZIA REGIONALǍ

• Complicaţii

- hematoame

- infecţii

- cefalee :

· durată mai mică la anestezia subarahnoidiană dacă se folosesc ace subţiri );

· nu apare la peridurala corectă ;

· atroce dacă se perforează dura cu ac de peridurală;

- ascensionarea nivelului blocului > probleme respiratorii

- lipsa eficienţei

- bloc motor la peridurală

- toxicitatea anestezicelor locale ( azi, foarte redusă ; poate fi sistemică în cazul periduralei )

ANESTEZIA PLEXALǍ / TRONCULARǍ

- interceptează un plex nervos / trunchi de nerv ;

- injectarea anestezicului local se face în funcţie de teritoriul operat ;

- ± cateter ;

- stimulator de nerv periferic ± ghidaj ecografic ;

- efecte secundare minime:

· interceptare vas

· leziuni nervoase

· toxicitate sistemică al anestezicului local

RISCUL ANESTEZIC

• Orice anestezic prezintă risc !

• Riscul creşte proporţional cu problemele de

sănătate ale pacientului ;

• Riscul creşte proporţional cu complexitatea

anesteziei ;

• Riscul creşte îu urgenţă ;

• Scale de risc anestezic (ASA ) ;