MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

MIHAIL TEFANE

Anatomia omuluiVolumul ICHIINU Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2007

CZU 611(075.8) 82Lucrarea a fost aprobat la edina Consiliului Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu, procesul-verbal nr. 1 din 16.11.2006 Recenzeni: Boris Topor, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, ef Catedr Anatomie Topografic i Chirurgie Operatorie USMF Nicolae Testemianu Dumitru Batr,doctor habilitat n medicin, confereniar universitar, Catedra Anatomia Omului USMF Nicolae TestemianuRedactor: Silvia Donici Corectori: Koporskaia N., Colin T. Machetare computerizat: Svetlana Cersac Coperta: Veaceslav Popovschi

CUPRINS Introducere......................................................................................... 9 Obiectul de studiu al anatomiei i metodele de explorare ............. 9 Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie, atavisme i monstruoziti ............................................................ 4 Noiuni generale despre sntate i adaptare ............................... 7 Istoricul anatomiei .......................................................................... 19 Istoria anatomiei omului n Republica Moldova .......................... Etapele principale ale dezvoltrii organismului uman. Ontogeneza ...................................................................................... 38 Vrsta ........................................................................................... 4 Perioadele de vrst ..................................................................... 44 Salturile de cretere a organismului uman ................................... 47 Habitusul i inuta ........................................................................ 5 Elemente de orientare a corpului ................................................. 56 Nomenclatura anatomic .............................................................. 6 Aparatul locomotor ........................................................................ 63 . Osteologie general ...................................................................... 64 Funciile osului ca organ .............................................................. 65 Clasificarea oaselor ...................................................................... 66 Structura osului ............................................................................ 67 Dezvoltarea oaselor ...................................................................... 7 Anomaliile de dezvoltare a sistemului osos ................................. 76 Influena diferitor factori ai mediului intern i extern asupra dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor .................. 78 Scheletul trunchiului ...................................................................... 81 . Coloana vertebral ....................................................................... 8 Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale ................ 84 Toracele ........................................................................................ 9

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii tefane, Mihail Anatomia omului: (pentru uzul studenilor) / Mihail tefane; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Ch.: USMF, 2007. ISBN 978-9975-915-18-2 Vol. 1. 2007. 372 p. ISBN 978-9975-915-19-9 : 600 ex. 611(075.8)

ISBN 978-9975-915-19-9

CEP Medicina,2007 M. tefane, 2007

Caracterele particulare ale unor coaste ......................................... 9 Dezvoltarea oaselor trunchiului .................................................... 94 . Dezvoltarea vertebrelor ................................................................ 94 Dezvoltarea coastelor i sternului ................................................ 97 Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului ........................ 98 Anomaliile manifestate n perioada pubertii ........................... 102 Scheletul capului ........................................................................... 104 Caracteristica general ............................................................... 104 Oasele craniului cerebral ............................................................ 106 Oasele craniului facial ................................................................ 8 Craniul n ansamblu ..................................................................... 125 Baza craniului ............................................................................ 5 Craniul facial .............................................................................. 7 Dezvoltarea craniului ................................................................. Particularitile de vrst i de sex ale craniului ........................ Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului ............................. 9 Scheletul membrelor ..................................................................... 141 Scheletul membrului superior .................................................... 4 Scheletul membrului inferior ..................................................... 5 Dezvoltarea membrelor .............................................................. 65 Anomaliile de dezvoltare ale membrelor ................................... 66 Artrosindesmologie ....................................................................... 169 Dezvoltarea articulaiilor ............................................................ 69 Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor .................................... 7 Clasificarea unirilor dintre oase ................................................. 7 Structura diartrozelor ................................................................. 76 Articulaiile trunchiului ................................................................ 183 Articulaiile coloanei vertebrale ................................................. 8 Articulaiile coloanei vertebrale cu craniu ................................. 88 Coloana vertebral n ansamblu ................................................. 190 4

Biomecanica coloanei vertebrale ............................................... 94 Articulaiile costovertebrale ....................................................... 95 Articulaiile sternocostale .......................................................... 96 Toracele n ansamblu ................................................................. 97 Biomecanica toracelui ................................................................ 98 Articulaiile craniului ................................................................... 199 Articulaia temporo-mandibular ............................................... 99 Articulaiile membrului superior ................................................ 201 Articulaiile centurii membrului superior .................................. 201 Articulaiile membrului superior liber ....................................... 204 Articulaiile membrului inferior ................................................. 214 . Articulaiile centurii membrului inferior .................................... 4 Bazinul n ansamblu ................................................................... 6 Articulaiile membrului inferior liber ........................................ Piciorul n ansamblu .................................................................. 7 Miologia ......................................................................................... 240 Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular ............. 240 Clasificarea muchilor ................................................................ 45 Dezvoltarea sistemului muscular ............................................... 46 Dezvoltarea muchilor trunchiului ............................................. 48 Legitile distribuirii muchilor scheletici ................................. 5 Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici ...... 5 Dispozitivele auxiliare ale muchilor ......................................... 5 Miologia special ........................................................................... 254 Muchii capului ........................................................................... 54 Topografia capului ..................................................................... 6 Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului ................... 6 Muchii trunchiului .................................................................... 6 Muchii gtului .......................................................................... 6 Topografia gtului ....................................................................... 270 5

Fasciile gtului ........................................................................... 7 Reperele osoase, musculare, cartilaginoase i cutanate ale gtului ..74 Muchii spatelui ......................................................................... 74 Fasciile i topografia spatelui ..................................................... 8 Muchii toracelui ........................................................................ 8 Fasciile toracelui ........................................................................ 85 Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui ................. 86 Muchii abdomenului ................................................................. 87 Fasciile abdomenului ................................................................. 290 Topografia abdomenului ............................................................ 9 Diafragmul ................................................................................. 96 Zonele cu rezisten sczut ale pereilor cavitii abdominale .....99 Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului .......... 300 Muchii i fasciile membrului superior ....................................... 301 Muchii centurii scapulare ......................................................... 301 Muchii membrului superior liber .............................................. 304 Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior .................... 8 Topografia membrului superior ................................................. Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului superior 6 Muchii i fasciile membrului inferior ........................................ 331 Muchii bazinului ....................................................................... Muchii coapsei ......................................................................... 5 Muchii gambei .......................................................................... 9 Muchii piciorului ...................................................................... 45 Fasciile membrului inferior ........................................................ 48 Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinoviale ale membrului inferior ............................................................... 5 Topografia membrului inferior ................................................... 55 Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului inferior .......59 Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman ......66

Cuvnt nainte Anatomia este tiina formei vii (Fr. I. Rainer)Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este n acelai timp i cea mai veche dintre tiinele fundamentale ale nvmntului medical fr de care nu poate fi conceput studiul organismului fiinei umane n norm, n dezvoltarea sa ontogenetic, precum i profilaxia i tratamentul diferitor maladii. Deci, anatomia omului este strns legat de activitatea zilnic a fiecrui medic. Dup cum afirm Ciirveilhier pentru orice medic, anatomia este ntocmai ca harta pentru un cltor. Acumulnd prin utilizarea noilor metode de investigaie un volum impresionant de informaii referitoare la form, structur, topografie, anatomia constituie fondul de baz al cunotinelor morfologice despre organismul uman, pe care se pot fundamenta toate disciplinile medicale. Prezentul manual este destinat n primul rnd studenilor n medicin, dar va fi de un real folos rezidenilor i medicilor practicieni. Este structuralizat n ase pri principale, n conformitate cu programa de studii la aceast disciplin. Sintetiznd noiunile clasice de anatomie din marele tratate ale lui Testut, V. P. Vorobiov, Gray, R. D. Sinelnikov, I. F. Ivanov i mbinndu-le cu noiunile din anatomiile mai recente, M. G. Prives, M. R. Sapin, A. V. Kraev, V. Papilian, A. Andronescu, R. Robacki, D. Ulmanu, P. Bordei, V. Ranga, M. Ifrim, precum i cu experiena personal sperm c am reuit s realizm o lucrare, care s satisfac n mare parte exigenele celora care o vor studia. De aceea, orice remarc, pozitiv sau negativ, va fi binevenit. n aceast lucrare am cutat s prezentm date despre normal i variantele normalului n morfologie, noiuni generale despre sntate i adaptare, perioadele vieii omului, specificul tipurilor constituionale, inuta, necesare pentru determinarea legturii dintre form i structur7

i stabilirea nivelului de dezvoltare al mecanismelor de compensare i adaptare. Studiul anatomiei este foarte anevoios, att prin el nsui ct i prin aceea c forma i structura pe care le studiaz sunt descris ntr-o limb specific, nou pentru studeni limba medical limba latin. Nomenclatorul anatomic conine peste 5000 de cuvinte, termeni noi, de uz curent, care necesit de a fi cunoscui de fiecare medic. n manual termenii anatomici sunt utilizai n conformitate cu Nomenclatura Anatomic Internaional. Tendinele noastre de a-l nva pe student totul, nseamn ai suprancrca memoria i ai irosi capacitile la nsuirea noiunilor puin utile i ai lsa puin timp pentru dezvoltarea i perfecionarea proceselor de meditaie i contientizare. Din aceste considerente am cutat s renunm la multe amnunte i date de importan practic i teoretic minor, care doar aglomereaz memoria studentului, prezentnd acele forme i structuri, care pot fi utilizate pentru sntate, profilaxie, diagnostic, tratament .a. Este o necesitate imperioas ca toate cunotinele obinute n sala de disecie, n slile muzeului catedrei s fie completate cu studierea anatomicului pe viu, cadavrele i piesele anatomice prezentnd doar imagini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i conservare. n acest aspect n manual sunt prezentate reperele osoase, cartilaginoase, musculare, cutanate. Anatomia este o tiin vie ce permite studenilor, medicilor o libertate a gndirii; pe mori imaginea, pe vii nelepciunea. Medicina contemporan nu cere de la anatomia de astzi forma i structura omului abstract, ci date concrete despre morfologia individului. Se realizeaz sperana lui Goethe, c anatomia este tiina formelor vii, a transformrilor i reorganizrilor formei i structurii corpului omenesc; o tiin fundamental, progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat celor vii. Autorul

INTRODUCEREOBIECTUL DE STUDIU AL ANATOMIEI I METODELE DE ExPLORARE

Anatomia este tiina ce studiaz forma i structura organismului uman n filo- i ontogenez i modificrile condiionate de interaciunea cu mediul extern, cu mediul de trai, innd cont de vrst, sex i particularitile individuale ale organismului. Anatomia, ca ramur a biologiei, este tiina despre substratul material al vieii i sntii. Obiectul de cercetare al anatomiei este organismul omului viu. n cadrul medicinii, anatomia constituie temelia acesteia, pe care se sprijin toate celelalte tiine medicale, care formeaz edificiul impuntor al medicinei. n cadrul studiului medicinei, anatomia are de ndeplinit trei funcii. n primul rnd, trebuie s fie i este obiect de nvtur pentru cel ce dorete s devin medic. Nu se poate diagnostica i trata un organism bolnav fr cunotine temeinice de anatomie din partea celui care are aceast misiune, fr a cunoate prile componente ale organismului. Aadar, anatomia are un rol instructiv i st la baza studierii celorlalte disciplini medicale teoretice i clinice. Prin cunoaterea mai profund a factorilor cauzali ai normogenezei morfofuncionale n diversele etape ale ontogenezei postnatale, anatomia ar putea contribui la fundamentarea tiinific a anatomiei preventive i mbogirea medicinei moderne cu noi metode de favorizare a tonifierii i regenerrii esuturilor i organelor prin stimularea interdependenelor determinate, ce exist ntre elementele de structur i funcie ale organismului uman. A doua funcie a anatomiei este cea de cercetare, deoarece nc mai sunt domenii ale anatomiei insuficient studiate. De exemplu, morfologia macromicroscopic, care examineaz zona intermediar dintre cmpul vizual macroscopic i cel microscopic. Aceast zon reprezint acel domeniu unde se evideniaz clar diversitatea corelaiilor vasculare i nervoase, precum i raportul lor cu elementele substratului, prin care se asigur integritatea formaiunilor extra- i intraorganice.9

8

Aici se depisteaz zonele sistemice i intersistemice de ncruciare i suprapunere att nervoase ct i vasculare. La etapa actual a dezvoltrii anatomiei ca tiin aspectul macromicroscopic capt o importan primordial. Fr a studia particularitile morfologice i corelaiile muchi (sau organ) vas nerv esut conjunctiv este imposibil de a obine o imagine complet despre structura i specificul activitii organelor i sistemelor de organe. Un alt domeniu puin studiat este anatomia variabilitii individuale a formei, structurii i topografiei organelor, sistemelor de organe i ntregului corp omenesc ntemeiat pe baza unui ir de principii teoretice, metodologice i metodice. nc N.I. Pirogov a subliniat necesitatea elaborrii tiinei despre individualitatea omului, fr de care nu poate exista un progres n medicin. Este necesar de a studia: - structura segmentar a organelor i unitile lor morfofuncionale; - particularitile morfofuncionale ale organelor i sistemelor de organe n perioadele critice ale ontogenezei pre- i postnatale; - problema revascularizaiei i reinervaiei organelor; - particularitile patului microcirculator n norm i sub influena ndelungat a hipodinamiei; - influena modului de trai i a mediului ambiant asupra diferitor organe i sisteme de organe, ndeosebi, n perioadele critice ale ontogenezei postnatale. A treia sarcin a anatomiei este cea educativ, deoarece prin studiul i analiza formei i structurii corpului nostru facem n primul rnd o autoeducare, apropiindu-ne de principiul lui Socrate: Cunoate-te pe tine nsui (Nosce te ipsum). Dar pentru ce? Pentru a deveni mai buni aa ne ndrumau cugettorii Greciei Antice. Anatomia este i tiin a cercetrilor cauzale. inta anatomiei este cunoaterea i nelegerea nu numai a formei i structurii corpului, ci i a cauzelor care au dat natere acestor forme i a stabilitii interaciunilor dintre aceste forme. Pentru familiarizarea viitorului medic cu organizarea anatomic a corpului uman, anatomia utilizeaz n investigaiile sale un ansamblu de metode de cercetare ce vizeaz cadavrul i omul viu. Denumirea acestei disciplini provine din grecescul anatemno, 10

care nseamn a diseca, adic de la denumirea primei metode de cercetare, utilizat pe larg i n prezent, justificnd expresia latin mortui vivos dociunt, n traducere morii nva pe cei vii. Disecia rmne un mijloc de cercetare cu ajutorul cruia anatomistul ptrunde n tainele structurii corpului cu ochiul liber, ceea ce-i permite o descriere amnunit. ns cadavrele, ca i piesele anatomice, nu reprezint dect imagini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i conservare. Se mai practic i aa metode precum: injectarea organelor, ducturilor, vaselor sangvine i limfatice cu diferii colorani; coroziunea vaselor injectate cu colorani prin utilizarea unor acizi ce duc la descompunerea parenchimului organului respectiv; metoda examinrii tridimensionale a seciunilor transversale la nivelul diferitor segmente ale corpului dup N.I. Pirogov; coloraia electiv a nervilor i vaselor, metoda de plastinaie a organelor i cadavrelor; metoda radiologic a sistemelor tubulare, n care se njecteaz n prealabil substan de contrast. n studierea sistemului nervos central i a celui periferic sunt utilizate metode experimentale pe animale de laborator: metoda de studiere a transportului dendrital i axonal al aminoacizilor marcai, peroxidazei hreanului i a coloranilor luminisceni; metoda de iritaie fiziologic a unor zone ale sistemului nervos central, metoda degeneraiei Waler ca consecin a lezrii unor formaiuni ale sistemului nervos. Nu ne putem baza pe o medicin modern fr a fi narmai cu rezultatele investigaiilor factorilor cauzali ai realizrii i dezvoltrii normalului n sfera morfofuncional uman, fr profunda cunoatere a structurii i valorii de reacie a unitii biologice i a dinamicii parametrilor morfofuncionali ai individului dat. Metodele de studiu ale anatomiei omului viu sunt destul de variate. Progresul tehnico-tiinific a pus la dispoziia medicinii o serie de utilaje complexe cu ajutorul crora medicul poate ptrunde n organismul viu i cerceta aspectul normal i variabilitile individuale ale diferitor organe i sisteme de organe. Metodele de investigaii pe viu sunt divizate n dou grupe: a) metodele de explorare axate pe simurile naturale, numite metode senzoriale directe; b) metode, care se bazeaz pe dispozitive i aparate, fiind numite senzoriale mediate.

Metodele senzoriale directe1) Somatoscopia presupune analiza vizual a corpului sau a unora dintre regiunile lui. Examinarea corpului omenesc n poziie anatomic este numit somatoscopie static; n poziie special somatoscopie postural; n micare somatoscopie dinamic. Prin examinarea somatoscopic obinem informaii importante ce dau posibilitatea de a determina dezvoltarea general a individului, ncadrarea organismului n unul din tipurile constituionale i de a aprecia gradul de dezvoltare a esuturilor subcutanate. 2) Proiecia o metod de explorare prin care se realizeaz delimitarea pe suprafaa corpului a conturului unor organe somatice sau viscerale, chiar i a unor zone i puncte anatomo-clinice. La stabilirea proieciei se folosesc aa metode ca palparea, percuia, auscultaia. 3) Amprenta palmar, plantar, dentar.

a

b

Metodele senzoriale mediate (fig. 1)1) Somatometria sau viscerometria permite determinarea parametrilor cantitativi ai corpului sau ale unor segmente de corp i ale diferitor organe n diverse perioade ale ontogenezei postnatale. 2) Radioscopia i radiografia simpl sau computerizat. 3) Endoscopia exploratorie sau terapeutic, care se pot realiza folosind orificiile naturale ale corpului (rinoscopia, otoscopia, oroscopia, laringoscopia, anoscopia, colposcopia, esofagoscopia, oftalmoscopia etc.), sau pe cale chirurgical (pleuroscopia, laparoscopia etc.). 4) Rezonana magnetic nuclear (R.M.N.). 5) Explorarea radioizotopic. 6) Ecografia ultrasonic. 7) Tomografia. Aceste metode de cercetare ne permit s privim fiecare formaiune a corpului ca o parte din ansamblul unui ntreg aflat n permanent dezvoltare i modificare, n strns legtur cu funcia i cu mediul ambiant n toate perioadele vieii. Prin utilizarea lor, anatomia devine o tiin a formei vii (Fr. I. Rainer).

d

e

f

Fig. 1. Metodele senzoriale mediate: a radiograma plmnilor; b laringoscopia; c aspectul encefalului n explorare rezonano-magnetico-nuclear; d aspectul ficatului n explorare radioizotopic; e aspectul inimii n ecografie ultrasonic; f aspectul ficatului, pancreasului, rinichilor n tomografie computerizat.

Prin utilizarea unui arsenal bogat de metode de cercetare anatomia a urcat din ce n ce mai sus pe treptele epistemologiei, devenind o tiin fundamental a medicinei. ns fora motric n evoluia de mai departe a anatomiei totdeauna au fost cerinele i interesele medicinei practice.

Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie, atavisme i monstruozitiNorma reprezint una din categoriile principale ale medicinei care racordeaz att aspectul metodologic ct i cel filozofic. Structura normal a organismului difer de la caz la caz, ceea ce compune variabilitatea individual a organismului, condiionat de eriditate i de factorii externi. Ea nu reprezint media aritmetic a variantelor mai frecvent ntlnite la om, ci acel interval optim n limitele cruia organismul rmne sntos i i poate ndeplini funciile sale n volumul deplin. Deci, structura se manifest prin funcie i ea necesit de a fi privit numai n coeziune cu funcia. Norma posed un diapazon de devieri de la indicii statistici, ns numai n anumite limite, nensoite de dereglri funcionale. Filozoful V. Petlenko consider c norma pentru fiecare om este un fenomen obiectiv, individual, real, n dinamic Sistemul normal este un sistem ce permanent funcioneaz normal. Ca norm n morfologie, dup cum menioneaz academicianul, anatomistul M.R. Sapin, pot fi considerate acele structuri care asigur funciile optimale ale unui om sntos. Norma prezint un fenomen instabil, dinamic, individual ce ine cont de optimumul activitii sistemului viu. Starea normal a sistemelor vii poate fi apreciat n limitele unor sfere, zone, frontierele crora sunt mobile, instabile. Mobilitatea acestor zone nu ne permite s determinm n realitate limita dintre starea normal i cea patologic. ntre ele mai exist i starea intermediar, de adaptare, care la fel, se pronun diferit n funcie de vrst, tip constituional, sex .a. Aadar, putem afirma c norma n medicin, n morfologie, poate fi dezvluit ca un proces contradictoriu dinamic, foarte complicat. Omul standard, omul model, de exemplu, un brbat de 25 ani cu o greutate de 65 kg, 4

talia 170 cm, poate fi folosit doar la studierea influenei diferitori factori ai mediului ambiant pentru elaborarea unor criterii sau msuri de profilaxie. Paralel cu dezvoltarea i aprecierea noiunii de norm, n anatomie a aprut i concepia anatomiei variabilitii individuale a formei, structurii i topografiei organelor, sistemelor de organe i a corpului uman ntemeiat pe un ir de principii teoretice, metodologice i metodice. Variaia (varitas) prezint starea unui obiect sub diferite forme, n mod variat, sau poate trece de la o form la alta. Variantele reprezint o manifestare a modificrii unor nsuiri morfologice i fiziologice, ce apar ca rezultat al abaterilor n dezvoltarea organului sau a organelor ce nu depesc limitele normei. Anatomia variabilitii individuale determin capacitatea organismului de a reaciona la influena simultan a unui complex de excitani ai mediului ambiant. Ea determin structura cea mai raional i avantajoas a organismului, adecvat la condiii concrete ale mediului. Existena unui larg spectru de forme individuale ale organismului permite supravieuirea populaiei i adaptarea ntr-un diapazon mai larg la influena factorilor mediului ambiant. Chirurgii printre primii au atras atenia la aceea c aa-numita norm ideal aproape c nu se ntlnete; adeseori se observ o discordan ntre forma i topografia organelor descrise n manualele de anatomie cu ceea ce se vede n cmpul operator. Un adept nflcrat al anatomiei variabilitii individuale a fost N.I. Pirogov, care a subliniat necesitatea elaborrii tiinei despre individualitatea omului. Problema determinrii normei n morfologie, n anatomia variabilitii individuale i a anomaliilor i astzi are o semnificaie deosebit. Ca norm n anatomie pot fi considerate tipul constituional, forma inutei, forma organelor i a sistemelor de organe sau variantele anatomice care asigur o activitate vital optim a organismului. Norma anatomic reprezint o valoare n permanent modificare ce se afl n strns legtur cu modificrile mediului de trai i a celui ambiant. Anomalie (anomalos abatere de la norm) n biologie este considerat ca abatere de la structura i (sau) funciile specifice pentru specia biologic respectiv, aprut ca urmare a viciului dezvoltrii embrionare. 5

Viciile de o form mai pronunat, nsoite de dereglri funcionale considerabile, deseori incompatibile cu viaa, se numesc monstruoziti (monstruositas), de ex. acrania (absena craniului), acardia (absena inimii) .a. Noiunile de anomalie i atavisme deseori se folosesc ca sinonime. ns ultima poate fi aplicat pentru indicarea formelor anatomice caracteristice pentru strmoii ndeprtai ai omului. Ca exemplu de atavisme pot servi vertebrele coccigiene suplimentare, hipertricoza sau pilozitatea total a corpului, caninii masivi, sindactilia .a. Unele atavisme sunt indiferente pentru activitatea i viabilitatea individului: osioarele episternale, oase suplimentare n jurul articulaiilor radiocarpiene i a genunchiului, glande tiroide suplimentare .a. Unele atavisme constituie cauzele unor maladii herniile diafragmale, fistulele faringiene, chisturile laterale i mediale ale gtului, orificiile septului interatrial i interventricular. Unele atavisme necesit un tratament chirurgical: polidactilia, coaste cervicale, uterul bicorn, uterul dublu, sindactilia .a. n funcie de gradul dereglrii structurii, anomaliile sunt divizate n dou grupe: macrosomatice i microsomatice. La primele se refer anomaliile la care defectul structurii poate fi determinat prin metode simple (somatoscopie, radiografie, angiografie). Anomaliile microscopice, precum heteroplazia i displazia, necesit metode de investigaie mai dificile. Conform defectului anatomic i a celui funcional, deosebim anomalii: absolut compensate; relativ compensate i decompensate. La prima grup se refer anomaliile la care defectele anatomice aproape c nu modific funcia i asigur un nivel satisfctor mecanismelor de adaptare i compensare distopia glandei tiroide i a rinichilor, rinichiul n form de potcoav, trei sau patru rinichi, absena unui rinichi .a. Compensaii relative sunt considerate anomaliile aprute n urma dereglrii dezvoltrii vaselor sangvine i a celor limfatice arterio- i flebectazii, vena cav superioar dubl .a. Anomaliile decompensate limiteaz viabilitatea individului: triada i tetrada Fallo, defect al septelor cardiace, macrocefalia, microcefalia, craniostenoza, atrezia esofagului i a traheei, hipospadia .a. 6

Noiuni generale despre sntate i adaptareStructurile normale i funciile organismului trebuie considerate nu ca un substrat al posibilei dezvoltri a patologicului, dar ca un component al rezistenei generale nespecifice ce asigur o capacitate nalt de munc, o activitate social, o longevitate sntoas. Sntatea cere s fie apreciat nu n static, dar n dinamic, paralel i n strns legtur cu modificrile mediului ambiant, innd cont i de particularitile morfofuncionale ale fiecrei perioade de vrst. n acest context, n determinarea sntii un rol deosebit revine substratului morfologic ce st la baza procesului de adaptare care creeaz posibiliti de adaptare la condiiile mediului ambiant i la necesitile fenomenelor de cretere i criz n diferite perioade ale vieii, la procesele de mbtrnire, la diferite suferine psihice i somatice. Deci, sntatea reprezint posibilitatea organismului de meninere a stabilitii i echilibrului morfofuncional cu mediul ambiant n toate perioadele ontogenezei postnatale. Noiunea de sntate poate fi interpretat i ca suma rezervelor organismului cu o productivitate maximal a organelor, menionnd, n acelai timp, limita posibilitilor funcionale. Maladiile apar atunci cnd influena diferitor factori ai mediului ambiant depete limitele posibilitilor pe care le poate suporta organismul sau cnd reaciile psihice i cele motorii ale individului la diferii excitani devanseaz posibilitile energetice i pe cele de adaptare. Deci, boala este consecina unui dezechilibru dintre posibilitile organismului i cerinele fa de el, la fel i consecina imperfeciunii mecanismelor de reglare i adaptare. ns i una i alta este determinat de rezervele sistemului muscular, nervos, endocrin, fiecrui organ i a fiecrui celule. Adaptarea reprezint un proces de acomodare a organismului, a unei populaii sau sistem biologic fa de schimbarea condiiilor de existen i activitate care se exprim prin modificarea morfofuncional, conform cerinelor acestor mprejurri. Din punct de vedere morfologic, procesele de adaptare se desfoar n dou forme principale: prin hipertrofie i prin atrofie. 7

Hipertrofia const n majorarea cantitativ a elementelor structurale ale esuturilor, care, la rndul su, duc la o intensificare funcional. Hipertrofia se caracterizeaz i printr-o cretere a volumului i a masei organului, a volumului elementelor celulare, iar n unele cazuri i a cantitii celulelor n organe. Majorarea numrului de celule se numete hiperplazie. Atrofia, dimpotriv, reprezint un proces caracterizat prin micorarea volumului i a dimensiunilor organelor, precum i prin modificarea cantitativ a elementelor celulare. Adeseori atrofia favorizeaz dezvoltarea proceselor patologice din organism. Ca proces adaptiv i de compensare este considerat i rennoirea structural a organismului, numit regenerare. Regenerarea, care asigur activitatea vital a organismului n condiii obinuite, este numit regenerare fiziologic. Regenerarea, ce are loc n caz de lezare a esuturilor, se numete reparativ. ntre sntate i maladie exist o stare intermediar, n care se afl mai mult de jumtate din populaia Terrei. Ea nc n-a primit o definiie tiinific, fiind numit de Galenus starea a treia. Deci, Anatomia Omului este i o ramur aplicativ a tiinelor care studiaz forma, structura i funciile organismului, cauzele i mecanismele apariiei diferitor dereglri, precum i prevenirea diferitor maladii, pstrarea i restabilirea sntii.

ISTORICUL ANATOMIEIAnatomia, fiind o ramur a biologiei, este tiina fundamental a nvmntului medical. Ea studiaz organismul n ontogenez, n strns legtur cu vrsta, cu modificrile mediului ambiant i ale mediului de trai. Reprezentnd n cadrul biologiei tiina vieii, anatomia s-a dezvoltat n strns legtur cu zoologia, fiziologia, biochimia, biofizica, botanica i n prezent cu genetica. n cadrul medicinei ea constituie temelia pe care se sprijin toate celelalte tiine din nvmntul medical. n studiul medicinei anatomia ndeplinete i alte funcii importante. Misiunea instructiv a acestei discipline a fost formulat de Tildeman: Medicii fr anatomie sunt precum crtiele sap n ntuneric i las n urm numai muuroaie (morminte), deoarece mai exist multe domenii care prezint interes pentru medicin elementele substratului morfologic al mecanismelor de integrare, adaptare i compensare, necesare pentru meninerea echilibrului funcional ce st la baza sntii n diferite condiii ale mediului ambiant i n diferite perioade ale vieii: sistemul nervos central, sistemul nervos vegetativ, vascularizaia colateral, anatomia vrstelor, sistematizarea i integrarea cunotinelor despre legtura i influena reciproc a sistemelor somatice i viscere. Dup W.B. Cannon, corpul este creat nu dup principiul unei economii mascate, ci numai pe baza unei abundene mrinimoase. Deci, n faa Anatomiei st o problem nobil de a dobndi date noi despre structur i de a stabili limitele acestei excedene. Medicina contemporan nu cere de la anatomie structura i forma omului abstract, ci date bine determinate despre morfologia individului real, concret. Se realizeaz sperana lui Goethe, care spunea c anatomia este tiina formelor vii i a transformrilor i reorganizrilor corpului omenesc. Deci, ar fi firesc ca aceast tiin fundamental, progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat celor vii, s fie numit Morfologia Omului, denumire dat de marele Goethe (morfos forma; logos tiina). 9

8

Anatomia, fiind i o disciplin descriptiv, a acumulat un volum impresionantde informaii noi despre alctuirea corpului omenesc. Acestea ns rmn i astzi neutilizate n medicin, n sntatea public. Pentru aceast tiin fundamental este la fel de important de a nu se limita la cunotine despre Om, tinznd i la aplicarea util a cunotinelor n activitatea Omului. Evaluarea actual a acestei tiine va depinde nu de ceea ce am reuit s evideniem cu noile metode de investigaie, dar de interpretarea i aplicarea lor n prevenirea, compensarea i tratamentul diferitor afeciuni ale organismului uman. Anatomia, ca tiin fundamental, trebuie s-i aduc aportul la progresul medicinei, n special la prevenirea maladiilor, bazndu-se pe cunoaterea profund i multilateral a substratului morfologic al organelor i sistemelor de organe. Pentru a ptrunde mai esenial n oricare tiin, inclusiv n anatomie, se cere o cunoatere a istoriei, etapelor ei principale de dezvoltare. Istoria anatomiei, ca parte a istoriei medicinei, reprezint cronica luptei concepiilor materialiste despre corpul uman cu idealismul i dogmatismul. Tendina de a obine date noi i precise privind structura corpului uman a avut de suferit secole de-a rndul persecuii din partea autoritilor laice, mai ales ecleziastice. Istoria anatomiei, preocupat de studierea structurii corpului omenesc i a cilor principale n stabilirea coninutului su tiinific, a fost ndelungat, anevoioas i strns legat de dezvoltarea practicii medicale. n istoria anatomiei se pot evidenia dou perioade mari. Prima ncepe n antichitate, cu 2500 3000 ani .e.n., iar cea de-a doua este epoca Renaterii, considerat ca perioad a anatomiei moderne. n antichitate, n mileniile 4 2 .e.n., centrul tiinei i culturii l constituia Egiptul Antic, Vavilonul Antic, Palestina Antic. n Egiptul Antic au fost obinute anumite realizri anatomice legate de cultul de mblsmare a cadavrelor. Egiptenii, ce practicau mblsmri i mumifieri, au descris unele circumvoluiuni ale encefalului, membranele lui, au fcut referiri la nervi i la paraliziile lor, au prezentat inima ca locul de unde pleac toate vasele. ncepnd cu secolul VIII .e.n., n India Antic, n crile sfinte, este 20

descris metoda de maceraie a cadavrelor. Conform acestor studii, corpul omului este constituit din 7 membrane, 300 oase, 107 articulaii, 400 vase sangvine, 900 ligamente, 90 vene, 9 organe i trei umori. Ombilicul era considerat centrul vieii. Destul de progresiv s-a dovedit a fi concepia c embrionul apare la contopirea celulelor sexuale masculine i feminine, la fel i studiile despre organele de sim i importana lor n perceperea lumii. Informaii despre acordarea unei atenii deosebite, contiente studierii structurii corpului omenesc se refer ctre secolele V IV .e.n. i sunt legate de filozofia din Grecia Antic. Fondator al anatomiei i fiziologiei din aceast perioad este Alcmeon din Crotona, autorul unui tratat despre structura corpului animalelor. Bazndu-se pe rezultatele autopsiilor pe animale, autorul pentru prima dat a indicat c la om encefalul este organul principal al perceperii i gndirii; pentru prima dat a descris unii nervi i rolul lor n activitatea organelor de sim. Reprezentai remarcabili ai medicinei acestei perioade au fost Hippocrat, Aristotel, Herofil, Erasistratos . a. Hippocrat (460 377 .e.n.), printele medicinei, cel mai ilustru medic al antichitii, n lucrrile sale descrie unele oase ale craniului, formarea alantoisului, structura inimii, structura ochiului. Trebuie menionate i unele concepii greite ale autorului despre circulaia sngelui i importana corpului vitros al globului ocular. El considera c aerul inspirat servete la rcorirea inimii i aceasta n-are nici nceput i nici sfrit. Hippocrat susinea c n structura organismului rolul central l joac patru sucuri: sngele, flegma, bila (chole) i bila neagr (melanchole). Prevalena unuia din aceste sucuri determin particularitile de temperament ale omului: sanguinic, flegmatic, coleric i melancolic. Aristotel (384 322 .e.n.). n tratatul su Istoria animalelor, a fcut o ncercare de a compara corpul animalelor i de a studia embrionul, fiind considerat fondatorul anatomiei comparative i a embriologiei. A descris detaliat nervii cranieni, vasele placentei. Herofil (304 .e.n.) fiind n cutarea sufletului, primul n Grecia Antic a fcut n public peste 600 necropsii, a descris encefalul, cerebelul, meningele i sinusurile venoase, ventriculul al IV-lea; a dat denumirea

glandei epifize, duodenului, prostatei, veziculelor seminale, a difereniat arterele de vene, a determinat rolul diafragmei n respiraie, a descris glandele salivare, ficatul i pancreasul, a studiat vasele limfatice ale peritoneului i jejunului. Lucrarea lui Herofil Anatomica a prezentat un stimul n fondarea unei tiine la baza denumirii creia a fost pus metoda de investigaie anatemnoce nseamn a diseca. Erasistratos (350 300 .e.n.) a mprit, pentru prima dat, nervii n senzitivi i motori, a dovedit c rdcinile anterioare ale nervilor spinali sunt motoare i poart rspundere de activitatea muchilor, iar cele posterioare senzitive. n domeniul sistemului vascular a descris valvele inimii, aorta, vena cav, arterele i venele mari; a studiat funciile organelor sistemului digestiv, a descris cerebelul i circumvoluiunile emisferelor encefalului. Erasistratos a acordato mai mare importan funciei, fapt pentru care a fost numit mai trziu printele fiziologiei. n secolul I al erei noastre, Rufii primul a descris ncruciarea parial a nervilor optici i a determinat c funcia nervilor este dependent de funcia creierului. n aceast perioad (an. 100 a e.n.), Marin a scris 20 lucrri anatomice n care a descris detaliat muchii, apte perechi de nervi cranieni i glandele tubului digestiv. Se presupune c lucrrile lui Galenus au la baz materialele obinute de Marin. Ilustru cercettor, biolog, medic, anatomist i fiziolog al Romei Antice a fost Claudiu Galenus (129 201 e.n.). Meritele sale deosebite ca anatomist constau n sintetizarea i sistematizarea realizrilor n anatomie obinute n antichitate, expuse n 16 cri sub denumirea Despre anatomie. Galenus pentru prima dat a utilizat vivisecia, a fondat medicina experimental, n special neurologia. A efectuat multiple experimente cu secionarea mduvei spinrii la diferite nivele pe porci, a studiat structura encefalului, concluzionnd c anume encefalul prezint centrul gndirii, al micrilor voluntare i al senzaiilor. Galenus a demonstrat experimental pe animale c secionarea mduvei spinrii la nivelul vertebrei C oprete respiraia. El a clasificat oasele i articulaiile, a introdus termenii de diafiz i epifiz. A descris corpul calos,

ventriculul III, comunicaiile dintre ventriculii cerebrali, dura mater, pia mater i corpii cvadrigemeni; a descris diferite poriuni ale encefalului, inclusiv vena care i poart numele (vena cerebri magna Galeni). ntruct n Roma Antic religia a interzis autopsiile cadavrelor, multe din informaiile anatomice obinute de Galenus pe animale au fost mecanic transferate la om. Erorile anatomice ale lui Galenus au putut fi observate numai peste 1400 ani n epoca Renaterii, cnd sunt permise diseciile pe cadavre. Urmeaz o lung perioad corespunztoare evului mediu n care disecia este complet abandonat, ca urmare a interdiciilor bisericii asupra cercetrilor din acest domeniu. n jumtatea a dou a evului mediu apare Canonul medicinei practice scris de Avicena n anii 1020. Acest tratat, n cinci volume, cuprinde experiena i toate datele anatomo-fiziologice i concepiile medicilor greci, romani, indieni i arabi. El susine c sediul gndirii este encefalul, preponderent emisfera stng. n primul volum prezint informaii generale despre structura i funciile corpului omenesc, despre structura oaselor, muchilor, ligamentelor, tendoanelor, despre structura craniului, dinilor, nervilor cranieni. O deosebit atenie Avicena acord tipurilor constituionale, n funcie de care individualiza i tratamentul bolnavilor. Ibn-an-Nafis din Damasc (sec. XV) pentru prima dat a descoperit circulaia sangvin pulmonar. n epoca Renaterii epoc de nflorire a artelor i a tiinelor anatomia nregistreaz un oarecare progres prin lucrrile lui Leonardo da Vinci i Andreas Vesalius. Leonardo da Vinci (1452 1519), remarcabil pictor, savant n diverse domenii ale tiinei, interesat i de structura corpului omenesc, reia disecia pe cadavre umane ( a disecat 30 cadavre), lsnd motenire 14 volume de plane anatomice de o mare valoare tiinific. A studiat proporiile corpului omenesc, a prezentat clasificarea muchilor i funcia lor din punct de vedere al legilor mecanicii, a descris particularitile organismului copilului i adolescentului; primul a studiat anatomia funcional a aparatului locomotor.

Interesndu-se de anatomie ca pictor, Leonardo da Vinci nu s-a limitat doar la studierea reliefului, fiind considerat i fondator al anatomiei plastice. Andreas Vesalius (15141565), belgian, de origine flamand, numit reformatorul anatomiei. Aplicnd pe larg disecia cadavrelor, a pus bazele anatomiei tiinifice moderne; a legat forma organului de funcie lui, fiind considerat fondatorul anatomiei sistemice, care pn la el n-a existat. Vesalius a studiat pentru prima dat sistematic structura corpului omenesc, demascnd cu ndrzneal numeroasele greeli comise de Galenus. Dup terminarea studiilor i luarea doctoratului, la vrsta de 25 ani Vesalius a fost numit profesor de anatomie i de chirurgie la Padova. Practic disecii sistematice, uneori n prezenta unui publice din zeci i chiar sute de spectatori, enunnd principiul c profesorul trebuie s execute el nsui disecia i s verifice nainte de a trage concluzii, nu s accepte ceea ce a scris Galenus. Prin aceasta el combate metoda scolastic de predare a anatomiei, folosit pretutindeni pn atunci, metod rigid, care nctua progresul. n urmtoarele sale lucrri, denun peste 200 de inexactiti din anatomia lui Galenus, care disecase numai animale. n timpul activitii sale la Padova de-a lungul a 5 ani, Vesalius a publicat cea mai valoroas lucrare n 7 volume ntitulat De humani corporis fabrica (Despre structura corpului omului). Ea cuprinde ntreaga anatomie a omului i se caracterizeaz prin nlturarea tuturor concepiilor greite ale lui Galenus, care au dominat anatomia timp de peste un mileniu. n aceast lucrare Vesalius a ncercat s prezinte o interpretare funcional a formelor anatomice. Pentru a studia rolul biologic al oaselor, mecanica articular, funciile senzitive i motorii ale mduvei spinrii, Vesalius mult vreme s-a limitat la disecia i experimentele pe animale. Vesalius a fost primul care a utilizat respiraia artificial pe cale endotraheal, introducnd o tulpin de trestie n traheea animalului cu toracele deschis i suflnd prin ea ca s menin animalul n via mai mult vreme, pentru a observa contraciile inimii. 4

El a revizuit terminologia anatomic, ncercnd s realizeze o nomenclatur n latina clasic. Fiind profesor universitar i medic curant, exclusiv practician, afirm: nsntoirea este primul scop al medicinei, iar rolul principal al studiului anatomiei este acela de a fi o baz material pentru atingerea acestui scop. Dei a trit pn la vrsta de 50 ani, Vesalius s-a realizat i i-a realizat cea mai valoroas parte a operei sale pn la vrsta de 30 ani. De numele lui Vesalius este legat i descrierea ligamentului inghinal, a sfenoidului, mandibulei, denumirea valvei mitrale a inimii, corpul calos, poligonul arterial al encefalului i alte formaiuni. Activitatea tiinific i de reformator n medicin a lui Vesalius a contribuit mult la dezvoltarea de mai departe a anatomiei de ctre discipolii i succesorii si. Gabrielle Falopio (1525 1562) n lucrarea Observationes Anatomicae a descris canalul nervului facial i nervul, coarda timpanului, canalele semicirculare, sinusul sfenoidal, tuba uterin, organele genitale externe, dezvoltarea i structura oaselor. Ulterior se fac cercetri mai profunde de anatomie, paralel cu cele de fiziologie, de ctre Bartolomeo Eustachio (1520 1574), care a efectuat cercetri de anatomie comparat i embriologie pe care n-a reuit s le fac Vesalius. El a descris tuba auditiv, muchii mimici, sistemul nervos vegetativ, canalul toracic la cal, valva venei cave inferioare, a observat i a corectat unele erori ale lui Vesalius. L. Botallo (1530 1600) a descris ductul arterial dintre trunchiul pulmonar i aort. Dg. Aranzius (1530 1589) a descoperit canalul de legtur dintre vena ombilical i vena cav inferioar. Casparus Bauhinus (1560 1624) a descris valva ileocecal; A. Spighellii (1578 1625) lobul caudat al ficatului. Constantino Varolio (1543 1575) a descris i dat numele punii. n 1628 Casparo Azelli (1581 1626) a descris vasele limfatice ale intestinului i a pus bazele studiului sistemului limfatic. La dezvoltarea limfologiei au contribuit lucrrile anatomistului italian P. Mascani (1755 1815), n special Istoria i iconografia vaselor limfatice. Mai trziu Marcello Malpighi (1628 1694) descrie capilarele, ca elemente de legtur dintre artere. 5

n secolele XVI XIX au fost realizate numeroase descoperiri anatomice. n anatomie apare i cu succes se dezvolt o tendin funcional. n 1628 William Harvey (1578 1657) public lucrarea Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguini in animalibus (Explorri anatomice asupra micrii inimii i sngelui la animale) n care prin metodele de disecie i experien a descris corect cel mai important proces vital circulaia sngelui. El a descris legitile acestei circulaii, difereniind circulaia sangvin mare i circulaia sangvin mic. Prin lucrarea sa W. Harvey a pus bazele direciei funcionale n anatomie. n 1751, n lucrarea Cercetri despre proveniena animalelor, Harvey pentru prima dat a formulat teza c orice vietate provine din ou (omne animal ex ovo), tez care a stat la baz dezvoltrii embriologiei ca tiin. De asemenea a fcut o serie de descoperiri n studierea structurii microscopice a organelor (splinei, rinichilor, pielii . a.). Alfonso Borelli (1608 1679) n lucrarea De motu animalium efectueaz analiza fizico-matematic a mecanismelor de micare n articulaii la om i alte vertebrate, punnd bazele biomecanicii prin care a adus un aport nsemnat la fondarea ortopediei moderne. coala francez de anatomie se manifest prin activitatea anatomitilor G. Riolani, K. Bia i Jean Leo Testut. Sub conducerea lui G. Riolani (1580 1657), la nceputul secolului XVII a fost organizat primul teatru anatomic. Riolan a studiat structura intestinului i encefalului. Prima carte de anatomie n limba francez Anatomie universelle du corp humain (1561) a fost scris de chirurgul i anatomistul Ambroise Pare (1510 1571). K. Bia (1771 1802), discipol al profesorului de anatomie i chirurgie Marc-Antonie Petit, dei a trit numai pn la vrsta de 31 ani, este considerat una din gloriile medicinei franceze, autorul celor mai originale idei aprute n medicina francez. n lucrarea Anatomia general i aplicarea ei n fiziologie i medicin expune concepia sa despre esuturi, organe i sisteme de organe. Dup Bia, toate organele sunt grupate n vegetative, ce contribuie la creterea i dezvoltarea organismului, i somatice, ce asigur deplasarea n spaiu. n conformitate cu aceasta clasificare, sistemul nervos a fost divizat n vegetativ i animal. 6

Anatomistul i antropologul francez Jean Leo Testut (1849 1925), prin lucrrile sale de o valoare incontestabil Tratatul de anatomie descriptiv (1889) i Tratatul de anatomie topografic (1905 1906) a mbogit mult cunoaterea i nelegerea anatomic a corpului omenesc. Tratatul su de anatomie uman, publicat n patru volume, tradus n limbile italian, spaniol i portughez, este bogat ilustrat, cuprinznd aplicaii medicale, explicaii embriologice, de anatomie comparat i variante anatomice. Din coala englez se remarc tratatele lui Gray Henry (87 1861), anatomist i chirurg. Manualul su de anatomie descriptiv i chirurgical a fost reeditat de mai multe ori n Anglia i America. A fost tradus n limba romn de profesorul i anatomistul romn Gr.T. Popa i soia acestuia, Florica Popa (1944 1945). Progrese mari n anatomie, i concomitent n chirurgie, a nregistrat coala rus n frunte cu N. Pirogov, P. Lesgaft, V. Behterev . a., care fac studii complete de anatomie descriptiv i anatomie topografic sau chirurgical. O contribuie deosebit la dezvoltarea anatomiei topografice i a chirurgiei a adus-o N.I. Pirogov (1810 1881), care, elabornd i utiliznd o metod original de explorare a corpului uman pe seciunile consecutive prin cadavre congelate, a scris lucrrile Curs complet de anatomie aplicat a corpului uman (1844) i Anatomia topografic pe seciuni efectuate prin cadavre congelate n trei sensuri (1859). n 1837 a aprut lucrarea Anatomie chirurgical a trunchiurilor arteriale i a fasciilor care l-a fcut cunoscut n toat lumea, fiind reeditat n repetate rnduri. Aceste lucrri sunt considerate primele manuale de anatomie topografic. Multiplele descoperiri efectuate de N. Pirogov i poart numele: triunghiul cervical, spaiul treimei distale a antebraului, ganglionul limfatic, ce se afl la nivelul inelului femural, i alte formaiuni anatomice. Dup Jonas, Pirogov simbolizeaz gloria anatomiei topografice i a medicinei operatorii. N. Pirogov, datorit cunotinelor profunde n anatomie, poseda o tehnic operatorie extraordinar. De exemplu, el executa amputaia coapsei n 3 minute, nlturarea snului n 2 minute, iar amputaia osteoplastic a piciorului n 8 minute. 7

Bazndu-se n activitatea sa pe ideia unitii organism-mediu i structur-funcie, N. I. Pirogov a fondat un institut anatomic la Petrograd, acordnd o mare atenie studiului seciunilor anatomo-topografice. Intrarea n muzeul de anatomie, unde a activat I.P. Pavlov, iar pn n ultimul timp a fost profesor de anatomie M. Prives, este scris: Hic locus est ubi mors gaudat, succurere vitae (Acesta este locul unde moartea se bucur s nfrunte viaa), constituind o exprimare academic a ndemnului ca cei vii s nvee pe cei mori, pentru a acumula priceperea de a nfrunta moartea. P.F. Lesgaft (1837 1909) este considerat fondatorul anatomiei funcionale i teoriei educaiei fizice. El a naintat i argumentat posibilitile dirijrii modificrilor structurale ale corpului omenesc prin utilizarea exerciiilor fizice. n lucrrile sale Despre atitudinea anatomiei fa de educaia fizic (1876) i Manual de educaie fizic i dezvoltarea facultilor mintale (1888 1901), n care subliniaz rolul educaiei fizice i a jocurilor sportive n formarea puterii de voin, firei voluntare i dezvoltarea capacitilor mentale i intelectuale. Din lucrrile anatomice, de o popularitate deosebit se bucur Bazele anatomiei teoretice (1892), Antropologia i pedagogia (1889) i manualul Anatomia omului n dou volume (1895 1896). P.F. Lesgaft primul a descris legitile distribuirii i ramificrii vaselor sangvine, a pus bazele tiinifice ale biomecanicii i a determinat factorii ce influeneaz forma i structura organelor. V.M. Behterev (1857 1927), anatomist, neuropatolog i psihiatru, a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei encefalului, a descoperit numeroi centri i conductori cerebrali, care i poart numele. A scris lucrrile Cile conductoare ale encefalului i mduvei spinrii (1894), Studiu despre funciile encefalului, Reflexologia. N.P. Gundobin (1860 1908), clinician-pediatru, anatomist, este fondatorul pediatriei tiinifice i a anatomiei de vrst. n anul 1891 a susinut teza de doctor n medicin la tema Structura intestinului la copii, iar n anul 1906 a publicat monografia Particularitile morfofuncionale ale organismului copilului, tradus n 1911 n limba german. 8

coala ucrainean este cunoscut prin V.A. Be, V.P. Vorobiov, R.D. Sinelnikov. V.A. Be (1834 1894) a studiat structura substanei medulare a glandelor suprarenale i a scoarei emisferelor mari, descoperind cel de al cincilea strat al scoarei cerebrale - celulele piramidale gigante, care i poart numele (celule Be). V.P. Vorobiov (1876 1937), proeminent reprezentant al colii anatomitilor din Harkov, academician, a elaborat metoda macro-microscopic de explorare a structurii organelor la frontiera dintre cmpul vizual macroscopic i cel microscopic, astfel punnd baza anatomiei macro-microscopice. Este autorul manualului de anatomie pentru stomatologi Anatomia, histologia i embriologia cavitii bucale i a dinilor (1936) i a editat pantatomicul Atlas anatomia omului (1938 1946). i-a adus contribuia la studierea sistemului nervos periferic, ndeosebi a celui vegetativ, a acreditat ideea despre comunicaia dintre sistemul limfatic i cel venos. V.P. Vorobiov a elaborat o metod special de mblsmare a cadavrelor i organelor. R.D. Sinelnikov (1896 1981), succesorul lui Vorobiov, a contribuit la dezvoltarea de mai departe a anatomiei macro-microscopice a aparatului locomotor, sistemului endocrin, vascular i a sistemului nervos vegetativ. A elaborat Atlas anatomia omului n patru volume. La dezvoltarea anatomiei au contribuit i anatomitii sovietici (rui): V.N. Tonkov (1872 1954), creatorul anatomiei experimentale, care mpreun cu discipolii si a elaborat teoria despre circulaia sangvin colateral; printre primii a utilizat la studierea scheletului razele Roentgen, fondnd o nou ramur a anatomiei, numit anatomie radiologic; este autorul manualului de anatomie n trei volume. V.N. evkunenko (87 1952) mpreun cu discipolii si a elaborat teoria formelor extreme ale variabilitii individuale i a demonstrat importana lor pentru chirurgie. Variantele sistemelor nervos i venos au fost expuse n lucrarea Atlas al sistemelor periferice nervos i venos. G.M. Iosifov (1870 1933), perfecionnd metodele de explorare ale vaselor limfatice, a aprofundat cunotinele privind anatomia sistemului limfatic. Rezultatele cercetrilor au fost publicate n monografia Anatomia sistemului limfatic (1930). 9

Reprezentant al colii anatomitilor condus de G.M. Iosifov, D.A. Jdanov (1908 1971), care printre primii a efectuat injectarea vaselor limfatice ale trunchiului pe omul viu, a studiat circulaia colateral a limfei. n baza rezultatelor investigaiilor personale i ale colaboratorilor si, a publicat lucrarea Anatomia chirurgical a canalului toracic drept (1945), Anatomia general i fiziologia sistemului limfatic (1952). coala romneasc de anatomie, descenden a colii franceze de anatomie, s-a afirmat prin Nicolae Kretzulescu, Thoma Ionescu, Ernest Juvara, Dimitrie Gerota, Francisc I. Rainer .a., care au adus contribuii valoroase la dezvoltarea anatomiei i a nvmntului medical n Romnia. Ei au publicat lucrri anatomice n limbi de mare circulaie internaional prin care anatomia romneasc s-a fcut cunoscut n scurt timp pe plan internaional. Nicolae Kretzulescu (1812 1900) a pus bazele terminologiei anatomice romneti n Manual de anatomie descriptiv; Bucureti, 1843, i n volumele editate ntre anii 1878 1888. T. Ionescu (1860 1926) n 1982 la Paris susine teza de doctorat cu tema Evoluia intrauterin a colonului pelvin, iar n 1984 devine coautor la prima ediie a Tratatului de anatomie uman al lui Poirier de la Paris, n care i revine compartimentul despre tubul digestiv. Astfel, pe la sfritul secolului al XIX-lea anatomia romneasc a ntrat n circuitul internaional, numele anatomitilor romni i realizrile lor fiind consemnate n cele mai de valoare tratate de anatomie. T. Ionescu a descris multe formaiuni anatomice, a fcut un studiu valoros i amnunit al foselor peritoneale, mpreun cu D. Gerota public lucrarea Anatomia simpaticului cervical. n istoria colii romneti de anatomie se nscrie i numele marelui savant Francisc I. Rainer (1874 1944). Unul din discipolii si este primul romn laureat al premiului Nobel George E. Palade. Fr. Rainer a introdus i n anatomia romneasc concepia structurilor funcionale, care pune bazele determinismului cauzal al faptelor de observaie macroi microscopic, cutnd s ptrund n esena structurilor prin interpretarea lor cauzal. Analiznd n permanen legtura dintre structur i 30

funcie, Fr. Rainer a emis postulatul conform cruia Anatomia este tiina formei vii, explicnd studenilor la masa de disecie c cadavrul trebuie s serveasc nu la cunoaterea cadavrului, adic a unei materii care mai pstreaz doar o form ngheat a organizrii sale, ci a omului viu, a omului care se mic, gndete i i ese nentrerupt destinul. Deci, piesa anatomic are rost doar n msura n care ne ajut s integrm totul viu i funcional din care face parte; s studiem pe viu, s surprindem forma n mersul ei spre realizare, nu n oprirea ei ireversibil. Fr. Rainer s-a preocupat de resorbia cartilajului n procesul osificrii, de originea embriologic a musculaturii perineale; de structura funcional a derivatelor mezenchimale; de descoperirea ganglionilor limfatici subpericardici. Abordarea acestor probleme i-a adus o recunoatere internaional. Fr. I. Rainer a efectuat primele msurtori antropometrice i cercetri genetice longitudinale n cadrul Institutului de Antropologie pe care l-a fondat la Bucureti, la acea vreme unul din primele institute de acest profil din lume. A nfiinat primul Laborator de Biotipologie Constituional Sportiv din Europa n cadrul Academiei Naionale de Educaie Fizic. A fost primul rector al acestei instituii, unde susinea cursurile de Anatomie, Biomecanic, Antropologie. Colaborator apropiat al lui Poirier a fost i profesorul Ernest Juvara (1870 1933). A susinut doctoratul la Paris cu tema Anatomia regiunii pterigomaxilare, de ctre Facultatea de Medicin din Paris. n anul 1897 a editat Cursuri de anatomie practica, iar n anul 1924 Manual de anatomie chirurgical n dou volume. Unul dintre cei mai citai medici romni n literatura internaional este profesorul Dimitrie Gerota (1867 1939). A studiat anatomia la Paris cu profesorii Poirier i Farabeuf, iar la Berlin cu Waldeyer, unde a publicat lucrarea despre tehnica injectrii vaselor limfatice. S-a preocupat de studiul esutului adipos pararenal care-i poart numele, iar prin metoda sa de injectare a vaselor limfatice postvitale a contribuit la studiul limfaticelor viscerale. Fiind profesor de anatomie la Academia de arte frumoase din Bucureti, Gerota l-a avut ca student pe Constantin Brncui, viitorul geniu al sculpturii romneti i mondiale contemporane.

Un alt anatomist, care a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei n Romnia, a fost profesorul Grigore T. Popa, elev i urma al profesorului Rainer. n 1930, fiind la studii n Anglia, a descris, mpreun cu Una Fielding Sistemul port venos hipofizar, care le poart numele, deschiznd orizonturi largi cercetrii tiinifice n neuroanatomie, endocrinologie i n domeniul relaiilor dintre celula nervoas i secreia intern. mpreun cu soia sa, Florica Popa a tradus n romnete anatomia lui Gray, completnd-o cu preioase adnotri i completri. Victor Papilian (1888 1956), medic, anatomist i scriitor romn, discipol al profesorului D. Gerota, care n 1919 a devenit primul profesor romn de anatomie la facultatea de medicin din Cluj. Este fondatorul colii romneti de anatomie uman, de embriologie, de antropologie i al unui muzeu de anatomie. Este autorul primului tratat romnesc complet de anatomie uman: Manual practic de disecie i Tratatul elementar de anatomie descriptiv i topografic cu aplicaii medicochirurgicale n trei volume, dedicat nvtorului su Dm. Gerota, reeditat de mai multe ori. Prin sensibilitatea sa i dragostea de muzic, art i literatur V. Papilian a devenit un mare animator al vieii culturale din Cluj, contribuind la nfiinarea filarmonicii din Cluj, deinnd i funcia de director al Teatrului i Operei din Cluj i Sibiu. Andronescu Armand, medic i anatomist romn, preocupat de embriologia i anatomia sistemului nervos. n 1966 a publicat manualul Anatomia copilului, care n 1970 a fost editat i n limba rus. n 1987 a publicat Anatomia dezvoltrii omului. Embriologie medical.

Istoria Anatomiei omului n Republica MoldovaCatedra Anatomia Omului a fost fondat n octombrie 1945, concomitent cu transferarea Institutului de Medicin din Kislovodsk la Chiinu. Primul conductor al catedrei a fost profesorul universitar A.P. Lavrentiev (1898 1958), anatomist, specialist n domeniul inervaiei formaiunilor conjunctive, discipolul celebrei coli de anatomie din Harkov (Ucraina), fondat de renumitul anatomist ucrainian V.P. Vorobiov. Primii colaboratori ai catedrei au fost asistenii B.Z. Perlin, T. Koval i preparatorul superior I.D. Popazov, crora li s-au alturat asistentul N. Volkova, aspirantul P. Moscalenko, confereniarul A. einfan i asistentul V. Tkaciuk. n pofida condiiilor foarte dificile, colectivul catedrei, paralel cu activitatea didactic, era preocupat i de activitatea tiinific n domeniul inervaiei vegetative a viscerelor. Sub conducerea lui A.P. Lavrentiev, se creeaz muzeul anatomic, cabinetul pentru studierea anatomiei radiologice. Profesorul A.P. Lavrentiev a fost succedat de confereniarul V.Gh. Ukrainski (1950 1951). Timp de 3 ani (1951 1953) n fruntea catedrei s-a aflat un alt discipol al academicianului V.P. Vorobiov, profesorul A.A. Otelin, preocupat de problemele inervaiei pielii, periostului i a viscerelor. n aceast perioad colectivul catedrei se completeaz cu profesori tineri, absolveni ai Institutului de Medicin din Chiinu, asistenii Galina Vincenco, Natalia Cherdivarenco, aspiranii Victor Jia, Alexei Popa (1952), Iurii Mihlin, L. Luneova, Mihail Selin (1951). n 1953 a fost creat filiala moldoveneasc a Asociaiei tiinifice unionale a Anatomitilor, Histologilor i Embriologilor. n 1954 1956 catedra este ghidat de profesoarea V.F. Parfentieva, reprezentanta remarcabilei coli de chirurgie operatorie i anatomie topografic din Sankt-Petersburg, specialist n domeniul angioarhitectonicii glandelor endocrine i a viscerelor. n perioada 1956 1959 catedra a fost dirijat de profesorul universitar V.V. Kuprianov, ulterior academician al AM din URSS, laureat al premiului de Stat, ef de catedr la institutul de medicin nr. 2 din Moscova, preedinte al Societii Anatomitilor din URSS, redactor-ef al revistei , . Specia

list cu renume mondial n domeniul microcirculaiei, V.V. Kuprianov a formulat o direcie tiinific nou despre circulaia transcapilar i juxtacapilar la nivelul sistemului microcirculator. V. Kuprianov este autorul mai multor lucrri tiinifice i monografii: Aparatul nervos al vaselor circuitului sangvin mic (1959); Cile microcirculaiei (1969); Patul microcirculator (1975); Microlimfologia (1981 cu autori), atlasul Microanghiologia (1982). Un interes deosebit prezint lucrarea lui V.V. Kuprianov (1988), n care mpreun cu discipolul su G.V. Stovicek au sistematizat date noi despre structura i mimica feii omului, evideniind criteriile morfofuncionale ce determin starea fizic i psihic a omului. Autorul demonstreaz importana cunoaterii mimicii i rolul ei n diagnosticarea diferitor maladii. Reprezentat al colii de anatomie a lui V.N. Tonkov (Sankt-Petersburg) i discipol al lui B.I. Dolgo-Saburov, V.V. Kuprianov a contribuit mult la modernizarea procesului de studiu al disciplinei. Sub conducerea lui i-au susinut tezele de doctor n medicin V. Jia (1957), A. Popa (1957), V. Tkaciuk (1957), N. Cere (1961), G. Vincenco (1961), N. Cherdivarenco (1961); tezele de doctor habilitat B. Perlin (1968), V. Jia (1971), N. Cherdivarenco (1977), V. Andrie (1989). n anul 1956 de la Institutul de medicin din Saratov se transfer Tatiana Iastrebova, doctor n medicin. ntre anii 1959 1987 catedra a fost condus de profesorul universitar B. Perlin, Om Emerit n tiin din RM, doctor habilitat n medicin. Pe parcursul acestor ani colectivul profesoral-didactic al catedrei este completat cu noi absolveni ai Alma Mater: N. Fruntau, I. Kuzneova, A. Nastas, V. Covaliu, V. Andrie, M. Casian, T. Lupacu, M. tefane, V. Corduneanu-Covaliu, D. Didilica-Stratil, G. Marin-Hncu, I. Bostan, I. Guriencu, E. Gherghelegiu-Poburnaia, Gh. Nicolau, E. Beliu-Lopotencu, D. Batr, I. Catereniuc, O. Belic, T. Titova, A. Babuci, V. Supciuc, Z. Zorina, T. Caragia, A. Bendelic, A. Ionia, L. Globa, T. Hacina. n 965 catedra trece n actualul bloc morfologic unde sunt create condiii mai bune de activitate, fiind posibil i extinderea muzeului 4

anatomic, la completarea i amenajarea cruia au contribuit toi colaboratorii catedrei ndeosebi B. Perlin, G. Vincenco, I. Popazov, N. Lecenco, J. Pavlenco. Actualmente muzeul catedrei dispune de una din cele mai valoroase colecii de piese anatomice, nalt apreciat de numeroi specialiti din fosta URSS i de peste hotare. Imagini ale pieselor anatomice confecionate de colaboratorii catedrei sunt prezentate n mai multe manuale editate peste hotare, inclusiv n atlasele de anatomie editate de R. Sinelnikov (Harkov) i cel al sistemului nervos vegetativ aprut sub redacia lui P. Lobko (Minsk). Muzeul joac un rol deosebit n propagarea cunotinelor despre Om, despre particularitile morfofuncionale n diferite etape ale ontogenezei pre- i postnatale, despre influena diferitor factori nocivi ai modului de trai asupra activitii organelor i sistemelor de organe. Muzeul este vizitat de elevii i profesorii liceelor din oraele i satele republicii, de ctre studenii colegiilor i universitilor din republic i de peste hotare, de diferite organizaii obteti. Un grup de colaboratori ai catedrei, printre care A. Popa, A. Nastas, V. Covaliu, T. Lupacu, M. Casian, condus de confereniarul V. Jia au tradus din limba rus manualul de anatomie a lui N.K. Lsenkov, V.I. Bukovici i M.G. Prives (1968). Tematica tiinific a catedrei vizeaz n principal inervaia formaiunilor de esut conjunctiv i a vaselor sangvine n norm i patologie. n experiene pe animale de laborator s-a studiat influena sarcinii fizice dozate, a hiper- i hipochineziei i a oxigenaiei hiperbarice. Pe parcurs tematica s-a extins prin studierea aspectelor morfologice ale formaiunilor para- i periviscerale i a celor para- i perivasculare, a particularitilor morfofuncionale ale organelor i diferitor sisteme de organe n perioadele critice ale dezvoltrii postnatale. n realizarea acestor probleme sunt utilizate metodele histologice, neurohistologice, histochimice, de impregnare cu nitrat de argint i metodele macromicroscopice de colorare a pieselor anatomice totale cu reactivul Schif. n baza cercetrilor tiinifice din cadrul catedrei au fost susinute 5 teze de doctor habilitat n tiine medicale B. Perlin Aparatul ner 5

vos al pahimeningelui cerebral, 1967; V. Jia Sistemul inervaional al vaselor circuitului cerebral, 1971; N. Cherdivarenco Aparatul nervos al venei cave inferioare ca instrument al integraiei regionale, 1977; V. Andrie Aparatul nervos al bronhiilor i vaselor circulaiei pulmonare, 1988; M. tefane Morfologia complexului funiculotesticular la om, 1998, peste 30 de teze de doctor n medicin, 5 monografii, 9 manuale, 3 culegeri de lucrri, 3 brivete de invenii. Unii din colaboratorii catedrei, doctori i doctori habilitai n medicin, ulterior au devenit efi de catedre sau de cursuri la alte subdiviziuni de nvmnt superior N. Fruntau, V. Jia, Gh. Nicolau, N. Cherdivarenco, A. Nastas, V. Covaliu. n perioada 1988 1991, ef de catedr a fost confereniarul M. tefane. n acast perioad a fost fondat muzeul Anatomia copilului, a fost tradus n romn manualul de anatomie n dou volume sub redacia academicianului A din Federaia Rus M.R. Sapin (1990). n urmtorii ase ani catedra a fost condus de V. Andrie, doctor habilitat n medicin, profesor universitar. n anul 1997, n scopul optimizrii i profilrii procesului didactic la facultile medicin general, pediatrie, stomatologie, farmacologie i medicin preventiv, au fost organizate dou catedre: una pentru facultile de farmacie, stomatologie i medicin preventiv, condus de profesorul V. Andrie, i alta pentru facultile medicin general i pediatrie n frunte cu profesorul M. tefane, doctor habilitat n medicin, Lucrtor Emerit al nvmntului public. A fost perfectat programa analitic a disciplinei, accentul fiind pus de studiul anatomic pe viu i aspectul aplicativ al structurilor studiate, au fost elaborate indicaii metodice privind anatomia pe viu, au fost modernizate formele de control al cunotinelor, au fost elaborate culegeri de teste de control n limbile romn, rus i englez, au fost create condiii pentru funcionarea grupelor cu predare n limbile francez i englez. La dezvoltarea nvmntului de anatomie au contribuit tratatele de anatomie: Disecia vaselor sangvine i a nervilor la om, B. Perlin, T. Iastrebova, V. Andrie; Vascularizaia i inervaia scheletului, V. Andrie, T. Iastrebova, M. tefane, E. Beliu .a.; Vascularizaia i inervaia vis 6

cerelor, V. Andrie, G. Craciun, T. Iastrebova, B. Perlin; Vascularizaia i inervaia articulaiilor omului; V. Andrie T. Iastrebova, T. Lupacu; Vascularizaia i inervaia muchilor; V. Andrie, T. Iastrebova, G. Craciun, D. Batr; Elemente de anatomie pe viu, T. Lupacu; Culegere de scheme la anatomia omului, I. Catereniuc, M. tefane, L. Globa, T. Lupacu, T. Titova; Anatomie preventiv, M. tefane, I. tefane, I. Catereniuc; Anatomie preventiv sau substratul morfofuncional al sntii, M. tefane, I. tefane; manualul Anatomia omului, V. Andrie n colaborare cu M. Efrim i D. Bratu. n cadrul catedrei s-au desfurat numeroase conferine i simpozioane unionale ale anatomitilor, histologilor i embriologilor din fosta Uniune Sovietic (1971, 1983), la fel i conferine i edine pe problemele programelor de studii i predarea anatomiei la diferite faculti (1986).

7

ETAPELE PRINCIPALE ALE DEZVOLTRII ORGANISMULUI UMAN. ONTOGENEZAOntogeneza cuprinde toate diferenierile i transformrile ce au loc cu o fiin de la etapa de contopire a ovulului cu spermatozoidul pn la ncetarea existenei sale. Ea este constituit din dou perioade: intrauterin i extrauterin. Perioada intrauterin se delimiteaz n dou stadii: stadiul de embrion, care dureaz pn la vrsta de 2 luni (a cte 28 de zile fiecare), dup care urmeaz stadiul de ft, cnd produsul concepiei ia o nfiare ct de ct uman, i ncepe geneza organelor. Acest stadiu sfrete cu naterea. n cadrul embriogenezei au loc fenomene complicate ale dezvoltrii caracterizate prin procese de cretere, difereniere i organizare celular, determinate de factori genetici, de inducie i organizare celular. n cadrul acestei etape are loc fecundarea i formarea zigotului care posed toate caracterele tipice de la ambele celule sexuale. Din zigot vor lua natere numeroase celule cu particulariti structurale i funcionale specifice. Prin organizarea acestora se vor forma esuturile, organele i aparatele, care constituie corpul uman. n desfurarea embriogenezei se disting cteva faze: segmentaia, gastrulaia, organogeneza i histogeneza. Segmentaia are loc n prima sptmn a embriogenezei i const n multiple diviziuni celulare ale zigotului, care se transform ntr-o aglomeraie celular, numit blastul. Acest proces dureaz 3 4 zile n trompa uterin, iar spre finele primei sptmni procesul de segmentaie continu n cavitatea uterului unde celulele mai mari dau natere la embrioblast, iar din cele mai mici ia natere trofoblastul. Trofoblastul asigur nutriia, fixarea embrionului n mucoasa uterin, iar mai trziu va participa la formarea prii fetale a placentei. Blastula reprezint o vezicul unistratificat care conine n centru o cavitate primitiv blastocelul. Gastrulaia este o etap complex a embriogenezei caracterizat prin transformarea embrionului unilaminar (blastulei) n embrion bilaminar, care n sptmna a 2 este constituit din foia embrionar extern ectoderm i embrionar intern endoderm. Sptmna a 8

3-a este perioada de formare a embrionului trilaminar. ntre ecto- i endoderm se formeaz foia embrionar medie mezodermul. Deci, se evideniaz cele trei foie embrionare sau primordiile organelor: ectoderm, mezoderm i endoderm. n aceast perioad are loc apariia complexului axial al primordiilor: pe partea dorsal a endodermului apare primordiul coardei dorsale, iar pe cea ventral primordiul endodermului intestinal; pe partea dorsal a endodermului din ectoderm se difereniaz placa neural (neuroectodermul) primordiul sistemului nervos, iar din restul ectodermului se formeaz epidermul pielii, numit ectoderm cutanat. Pe seciunea transversal a embrionului se observ primordiile organelor axiale (fig. 2): pe partea dorsal placa neural sau tubul neural, pe partea ventral intestinul primitiv, ntre ele coarda i de prile laterale mezodermul. Ctre sfritul gastrulaiei, poriunea dorsal a mezodermului, situat bilateral de coard, se 1 segmenteaz n somite ce se 2 4 mpart n poriuni metamere. Din aceast cauz poriunea dorsal a mezodermului se nu5 6 mete segmentat. Segmentarea 3 somiilor are loc treptat n direcie antero-posterioar. n ziua a 8 20-a de dezvoltare se formeaz 7 perechea a 3-a de somii, n a 30-a zi numrul lor ajunge la 30, iar ctre ziua a 35-a la 4344 de perechi. Poriunea ventral a mezodermului nu se divide Fig. 2. Embrion n seciune n segmente, dar se prezint de transversal: fiecare parte prin dou lamele, 1 tub neural; 2- coard dorsal; care reprezint poriunea neseg3 aort; 4 sclerotom; 5 miotom; mentat a mezodermului. La6 dermatom; 7 intestin primar; mela medial ader la intestinul 8 celom (cavitatea corpului). 9

primar i se numete splanhnopleur. Lamela lateral ader la peretele corpului embrionului i se numete somatopleur. La limita dintre partea segmentat (dorsal) i nesegmentat (ventral) mezodermul formeaz nite pedunculi segmentari, numii nefrotomi, din care se dezvolt canaliculele rinichiului primar. Organogeneza i histogeneza. Aceast etap decurge de la sfritul sptmnii a 3-a i pn la sptmna a 8-a, cnd se termin embriogeneza i ncepe perioada fetal. n aceast perioad are loc evoluia i diferenierea morfogenetic paralel a celor trei foie embrionare. Din tubul neural se dezvolt encefalul, mduva spinrii, iar o parte din celulele acestui tub formeaz creste neurale din care se difereniaz nervii cranieni, nervii spinali, la fel i ganglionii vegetativi. Partea dorsal a mezodermului somiii dau natere la trei primordii. Din poriunea ventromedial a somitelor se formeaz sclerotoamele, care genereaz esut scheletogen i cartilaginos, iar din cea dorso-lateral dermatoamele. Din stratul extern al dermatoamelor se vor diferenia dermul i esutul subcutanat al tegumentului peretelui dorso-lateral al trunchiului. Dei nu se observ la suprafa, dermatoamele au dispoziie metameric, ce corespunde metameriei somitelor, i pe care o pstreaz n evoluia ulterioar. Din poriunea medie se formeaz miotoamele, ale cror celule au devenit mioblaste, n citoplasma lor difereniindu-se miofibrele contractile. Odat cu formarea lor, se realizeaz contactul ntre miotoame i perechile corespunztoare de nervi spinali (neuromere). Miotoamele prezint la nceput o metamerie primitiv sau miomere, care n evoluia ulterioar se modific mult. Este important faptul c miomeria este cea care induce metameria coloanei vertebrale. Din miotoame se dezvolt musculatura dorsal a trunchiului i muchii antero-laterali ai trunchiului. Muchii poriunilor libere ale membrelor se dezvolt din mezenchimul somatopleurei. Poriunile ventrale, nesegmentate ale mezodermului, formate din splanhno- i somatopleur, se numesc splanhnotome. ntre lamelele poriunii nesegmentate a mezodermului se formeaz cavitatea corpului embrionar, numit celom. Din celom se vor diferenia cavitile seroase: pericardial, pleural i peritoneal. Din lamelele splanhnotomilor 40

are loc migrarea celulelor mezenchimale din care se vor diferenia vasele sangvine i limfatice, sngele, limfa, splina, ganglionii limfatici, esutul muscular neted i formaiunile din esut conjunctiv. Mezenchimul, sau esutul conjunctiv embrionar, ia natere prin proliferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile dintre epitelii. esutul mezenchimal are o mare importan n etapele iniiale ale embriogenezei deoarece el mediaz schimbrile metabolice, iar mai trziu, din el se formeaz elementele figurate ale sngelui. Celulele sale intervin n transferul de substane i produi metabolici n esuturile i organele pe cale de dezvoltare. Mezenchimul, din cauza simplei diferenieri, posed o poten prospectiv extrem de mare i de aceea se spune c celula mezenchimal este pluripotent. Din mezenchim deriv toate varietile de esuturi conjunctive, inclusiv scheletul osos i cartilaginos al corpului, dermul pielii, iar din mezenchimul somatopleurei muchii antero-laterali ai trunchiului i ai membrelor superioare i inferioare. Din mezenchimul splanhnopleurei se dezvolt partea neepitelial a peretelui tubului digestiv, musculatura visceral, cu excepia muchiului neted al irisului (de origine ectodermal) i celulelor mioepiteliale; inima, vasele de snge i elementele figurate ale sngelui i mduva hematogen; ganglionii i vasele limfatice; membranele seroase, inclusiv membrana sinovial a articulaiilor; celulele sistemului reticuloendotelial i pahimeningele. Prin derivatul su, reprezentat de esutul conjunctiv, mezenchimul ia parte la formarea tuturor organelor. Deci, n mezoderm i mezenchim au originea: aparatul locomotor cu prile sale componente (scheletul, musculatura striat i articulaiile), aparatul cardiovascular, sngele i organele limfoide; aparatul urogenital n cea mai mare parte; musculatura neted a viscerelor, cu excepia m. irisului; pleura, pericardul, peritoneul, vaginala testiculului, sinoviala articulaiilor, meningele i partea cortical a glandei suprarenale. n dezvoltarea normal a fiecrui organ se evideniaz cteva etape: determinarea tisular, proliferaia, migrarea, diferenierea i apoptoza celular. Tulburarea mcar a unei din aceste etape conduce la diferite anomalii de dezvoltare. De exemplu, anomalia proliferaiei, induciei i 4

difereniaiei celulare duce la aplazia unui sau altui organ; dificultatea proceselor de migraie pot duce la contopirea patologic a organelor sau a poriunilor de organe, la fel i la deplasarea organului de la poziia sa normal; diminuarea diviziunii normale a celulelor poate avea drept rezultat hipoplazia structurilor anatomice, iar dereglarea apoptozei la meninerea n structura organelor a formaiunilor de tranziie. Perioada fetal se caracterizeaz prin majorarea dimensiunilor corpului i maturizarea funcional a organelor i sistemelor de organe. Sub influena factorilor teratogeni, n aceast perioad dereglrile morfologice sunt slab pronunate i au un caracter mai mult microscopic. Aceste tulburri se manifest n diferite perioade ale ontogenezei postnatale prin scderea intelectului, modificarea ritmului de mbtrnire . a. n funcie de cauzele apariiei, anomaliile diferitor organe i sisteme sunt grupate n: congenitale ereditare i congenitale neereditare. La prima grup se refer acele anomalii care rezult din afeciunile primare ale aparatului genetic, iar anomaliile congenitale neereditare rezult din dereglarea morfogenezei sub influena diferitor factori exogeni. Legitile principale ale apariiei i dezvoltrii anomaliilor influenate de diferii teratogeni explic teoria perioadelor critice, esena creia const n eterogenitatea sensibilitii embrionului la influena diferitor factori externi pe parcursul ontogenezei prenatale. Perioadele critice n dezvoltarea embrionului sunt legate, de regul, cu perioada organogenezei, care la om corespunde zilelor 18 60 dup fecundaie. Pe parcursul acestei perioade de timp are loc apariia primordiilor i morfogeneza organelor i sistemelor de organe ale embrionului. Aciunea diferitor factori teratogeni poate conduce la dereglarea acestor procese i, concomitent, la apariia diferitor anomalii. Pentru diferite organe i sisteme de organe perioadele critice sunt diferite. De exemplu, morfogeneza inimii are loc de la a 20-a i pn la a 40-a zi; a sistemului nervos central 24-26 zi a dezvoltrii intrauterine. Aceste intervale de timp sunt numite teratogene n pericolul dereglrii organogenezei. Organogeneza pentru fiecare organ i sistem de organe este expus n compartimentele respective ale manualului. 4

VrstaDeosebim vrsta calendaristic, msurat prin timpul astronomic (ani, luni, zile) i vrsta biologic, stabilitdup criterii biologice. Vrsta biologic a unui organism constituie o rezultant a vrstelor biologice ale diferitor componente ale organismului: esuturi, organe, sisteme, umori. Modificrile de vrst ale structurii esuturilor i organelor determin vrsta morfologic; cele caracterizate prin atenuarea activitii unor organe definesc vrsta fiziologic sau funcional. Modificrile mai constante, ce semnalizeaz o involuie morfofuncional, sunt: creterea tensiunii arteriale, scderea capacitii vitale a plmnilor, diminuarea acomodrii ochiului. Determinarea vrstei adevrate prezint o problem destul de complicat. Adeseori are loc o necoinciden a vrstei calendaristice cu cea biologic. Pe de o parte, se ntlnesc oameni care arat cu mult mai n vrst dect vrsta calendaristic, iar pe de alt parte indivizi venic tineri. Ultimii se refer mai frecvent la tipul constituional astenic. Pentru medici o importan mai mare are vrsta biologic. Printre indicii morfologici ai vrstei biologice se evideniaz: semnele generale, integrale i particulare. La primele se refer: dimensiunile corpului, particularitile osificrii scheletului, erupia dinilor i manifestarea semnelor sexuale secundare. Cele particulare caracterizeaz vrsta biologic a esuturilor, organelor i sistemelor de organe, care pentru diverse organe i sisteme sunt diferite. La stabilirea vrstei biologice, se ine cont mai ales de: criteriul somatic, ce se stabilete pe baza msurilor, dintre care cea mai expresiv este nlimea; criteriul endocrin, ce se determin n baza semnelor clinice i de laborator, maturizarea anumitor glande endocrine; criteriul osos se bazeaz pe studierea stadiului de osificare a scheletului. Vrsta poate fi determinat i prin metode radiologice n conformitate cu apariia centrilor de osificare i dispariia zonelor de cretere, numite i zone epifizare. Dup radiograme se poate determina dac individul a atins perioada maturizrii sau nu. Dac n articulaia metacarpo-falangian I a aprut osiorul sesamoid, ns simfiza epifizar nc 4

nu s-a nchis, apoi aceast informaie notific c glandele sexuale sunt nc inactive. Pe de alt parte, dispariia cel puin a uneia din simfizele oaselor metacarpiane demonstreaz nceputul maturizrii sexuale, apariia menstruaiei la fete. Viaa omului nu prezint un proces uniform de dezvoltare: pe parcursul ei se observ cteva modificri considerabile ce manifest nceputul unei noi etape a vieii. Aceste transformri corespund anumitor perioade ale vieii.

mulai n decursul vieii, prin realizarea codului genetic ntr-un mediu concret. Tabelul 1 Perioadele vieii postnatale la omDenumirea perioadei Neonatal De sugar Mica copilrie Anteprecolar colar inferioar Pubertatea Adolescena Maturitatea: A. Perioada adult I B. Perioada adult II naintat Senilitatea sau btrneea Longevitatea Vrsta 1-10 zile 10 zile 1 an 1-3 ani 3-7 ani 8-12 ani 8-11 ani 13-16 ani 12-15 ani 17-21 ani 16-20 ani 22-35 21-35 35-60 35-55 61-75 55-75 76-90 peste 91 ani Sex Masculin i feminin Masculin i feminin Masculin i feminin Masculin i feminin Masculin Feminin Masculin Feminin Masculin Feminin Masculin Feminin Masculin Feminin Masculin Feminin Masculin i feminin Masculin i feminin

Perioadele de vrstCorespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor succesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la sfritul vieii. Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia i dezvoltarea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organismului. Geterohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii diferitor etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii, determin diferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mbtrnire prematur i pn la longevitate. n prezent sunt cunoscute mai multe clasificri ale perioadelor vieii postnatale, ns n medicina practic mai frecvent este folosit clasificarea recomandat n anul 1965 la Simpozionul pe probleme de morfologie, biochimie i fiziologie de vrst. Durata acestor perioade crete treptat de la civa ani la nceput i pn la 15 ani mai trziu. n limitele fiecrei perioade a dezvoltrii postnatale, organismul se afl la unul i acela nivel al maturizrii morfofuncionale. n caz de accelerare a ritmului de dezvoltare sau a celui de mbtrnire, n organism apare un dezechilibru al modificrilor morfologice i a celor funcionale, a diferitor sisteme i organe, ce adeseori duce la o discordan n structura organismului. Creterea i dezvoltarea reprezint un proces biologic prin care trece organismul n evoluia sa pn la maturitate i depinde n mare msur de interaciunea complex dintre factorii ereditari i cei acu 44

Creterea este un proces cantitativ privind sporirea n greutate, volum i dimensiuni; dezvoltarea este un fenomen calitativ de difereniere celular, care se manifest prin modificri funcionale ce marcheaz o adaptare a organelor i sistemelor de organe, o evoluie complex i o integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar. Senescena, dup cum este tiinific argumentat, ncepe din momentul conceperii, i la fel ca ma 45

turitatea este condiionat de perioadele de cretere i dezvoltare, fiind esenial pentru ntreaga evoluie ulterioar a organismului. Sunt evideniate i legile principale ale dezvoltrii: - endogenitatea demonstreaz c creterea i dezvoltarea se desfoar dup legitaii interne, caracteristice organismului dat i programate genetic; - ciclicitatea se manifest prin activarea i frnarea procesului de cretere n diferite perioade de via (pe parcursul anului creterea lungimii corpului are loc n lunile de var, iar a masei n cele de toamn); - succesivitatea indic etapele de dezvoltare a individului ce se succed strict una dup alta; - ireversibilitatea se caracterizeaz prin imposibilitatea repetrii proceselor de cretere i dezvoltare n ontogeneza parcurs de om; - sincronicitatea se manifest prin faptul c toate organele i sistemele de organe se dezvolt i mbtrnesc la una i aceiai persoan relativ simultan. Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor succesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la sfritul vieii. Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia i dezvoltarea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organismului. Geterohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii diferitor etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii, determin diferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mbtrnire prematur i pn la longevitate. Modificrile, ce au loc ntr-o etap sau alta a ontogenezei, pot influena n mod diferit asupra dezvoltrii de mai departe a individului. Instabilitile echilibrului sistemelor n dezvoltare, cnd mecanismele vechi de reglare i-au epuizat posibilitile n meninerea integritii i a modificrilor morfologice adecvate, iar mecanismele ce corespund unui nou nivel de difereniere a elementelor sistemelor n-au atins nc nivelul minim al maturitii, au fost numite de A.S. Leontiuk perioade critice. 46

Perioadele critice se caracterizeaz printr-o sensibilitate sporit n dezvoltarea diferitor maladii. Mai importante pentru clinic sunt trei perioade critice: 1) perioada maturizrii sexuale de la 14 15 pn la 18 20 ani; 2) perioada clim