Anatomia functionala :

-morfologic,plamanii sunt construiti dupa tipul glandelor acinoase care asigura,fiziologic,schimburile de gaze dintre organism si mediul extern-in str morfofunct a P intalnim: I. -ramificatiile intrapulm ale arborelui bronhic –asigura ventilatia II. -lobuli pulmonari = spatiile respiratorii,fragmentate in unitati pulmonare -sunt dependenti de un pedicul,alcatuit din ultima ramificatie a arborelui bronhic intrapulm si dintr-un ram arterial => pt difuzia gazelor; III. -sistemul vascular si nervos al P – asig perfuzia lor cu sange IV. -tesutul conjunctiv interstitial - confera extensibilitate + elasticitate P

I.ARBORELE BRONHIC INTRAPULMONAR

-bronhiile principale (D+S) – se impart (la niv.hilului) in bronhii lobare (3D+2S)-bronhiile lobare se impart in bronhii segmentare care asigura ventilatia segmentelor pulmonare-bronhiile segmentare se divid in bronhii subsegmentare;-bronhiile subsegmentare se divid in bronhiole-bronhiolele patrund in lobulii pulmonari ,se bifurca treptat in bronhiole respiratorii-bronhiolele respiratorii se impart in ductele alveolare. trahee -> BP -> BL -> BS -> BSb -> bronhiole -> bronhiole respiratorii -> ductele alveolare

-bronhiile lobare- sunt scurte ,cilindrice si rigide -dupa un traiect rectiliniu ,destul de scurt,ele dau nastere bronhiolelor segm -armatura cartilaginoasa e solida ,dar e constituita din placi cartilaginoase-bronhiile segmentare – sunt scurte , de la cativa cm la 1,5 cm -se impart in 2 bronhii subsegm,de calibru inegal ( nu dau nicio colaterala) -armatura cartilaginoasa e la fel ca la BL-bronhiile segmentare - asigura totalitatea distributiei lobulare prin conducte inegale.

Arborele bronhic drept

-e format din 3 BL : sup (BLSD), mijlocie (BLMD),inferioara (BLID)

a)Bronhia lobara superioara dreapta (BLSD): -se desprinde din BL,superior incrucisarii sale cu ramul drept al a.pulmonare -patrunde in lobul superior unde furnizeaza 3 bronhii segm care ventileaza cele 3 segm ale lobului sup: -apicala -posterioara -anterioara

b)Bronhia lobara mijlocie dreapta (BLMD):-porneste din trunchiul bronhic principal la 5 cm de bifurcatia traheei-patrunde in lobul mijlociu si se imparte in BS : laterala + mediala ->ventilare celor 2 segm ale lob.mijl.

c)Bronhia lobara inferioara dreapta (BLID) -reprezinta continuarea BP

-patrunde in lobul inf si furnizeaza 3 bronhii ventrale + 4 bronhii dorsale: ҉ bronhiile ventrale inferioare: -se desprind din port ventrala a BL -se sit. unele sub altele,din ce in ce mai spre lateral -prima bronhie ventrala inf e considerata ca bronhie lobara mijl; -ultimele se distribuie la segmentul bazal ant al lobului inf. ҉ bronhiile dorsale inferioare : -au originea pe peretele post al trunchiului principal -pe masura ce se apropie de extrem lui term,punctul lor de emergenta tinde sa devina medial -sunt in numar de 4 si apartin doar lobului inferior: -prima bronh dors inf e bronhia apicala = bronhia lui Nelson -ultimele 3 se distribuie la segm bazal post (c.m.volum din lob.inf.)

-de pe versantul medial al BLID se detaseaza bronhia bazala mediala (=paracardiaca) -se distrib la segm cu acelasi nume

Arborele bronhic stang

-da 2 bronhii lobare,destinate celor 2 lobi ai plamanului stang

a)bronhia lobara superioara stanga: - e mai voluminoasa insa foarte scurta,patrunde in lobul sup -se imparte in 2 trunchiuri : ascendent/sup + descendent/inf-trunchiul ascendent se bifurca si da 2 bronhii segm: apicopost + ant-trunchiul descendent se imparte in 2 bronhii segmentare lingulare : sup + inf ca se distribuie portiunii ant-inf a lobului superio stang; corespunde primei colaterale ventrale inf sau bronhiei lobare mijlocii de la plamanul drept

b)Bronhia lobara inferioara stanga: - e continuarea bronhiei principale ,in lobul inferior -ca si bronhia lobara inf dr (BLID),BLIS de 3 colaterale ventrale inf+4 dors

-deosebire: bronhia bazala med nu se desprinde din BLIS ci din a2a bronhie ventrala inf stanga

II. SPATIILE RESPIRATORII

-sunt unitati fragmentate si functionale ale P,unde se realizeaza schimbul de gaze

LOBULUL PULMONAR- e un sac mic, membranos ,cu peretii anfractuosi,care se umplu cu aer in inspiratie -volum mediu: 1 ml -in el patrunde bronhiola intralobulara ce se ramifica

-ultim ramif fiind br.respiratorii/terminale/acinoase (50-80/lobul) -bronhiolele resp dau nastere la ductele alveolare care au umflaturi = saci alveolari (infundibuli alveolari) cu alveole pulmonale ACINII PULMONARI –sunt saci mici ovoizi/piramidali; 1-2 mm largime -sunt suspendati de bronhiola acinoasa-prezinta o ingustare,apoi o dilatare (vestibul) -din vestibul pleaca 4/5 conducte alveolare care se termina in fund de sac->formeaza infundibulii pulmonari -ductele+infundibulii au alveole pulm(=dilatatii mici 0,1-0,2 mm) deschise in ductele alv. -nr alveolelor e imens, ~ 150 milioane- 4 miliarde

-suprafata respiratorie: 80-130 m2

III. SISTEMUL VASCULAR SI NERVOS AL PLAMANILOR

-vasele P alcatuiesc 2 circulatii: functionala + nutritiva

A. Circulatia functionala (= circulatia publica a lui Lushcka)-deserveste functia resp a P,formand circulatia mica a sistemului sangvin, sau vasele hematozei-incepe in ventriculul drept (VD) si se termina in atriul stang (AS)-e reprezentata de trunchiul pulmonar arterial si de venele pulmonare: a)trunchiul pulmonar arterial –transporta sangele venos de la VD la P. -caracterul principal al distribuitiei arteriale intrapulm e fidelitatea sa fata de distribuitia arborelui bronhic,urmand toate ramificatiile bronhiilor pana la lobuli -de la bronhia segmentara ,cuplul bronhie-artera e inseparabil,datorita unei teci conjunctive care le uneste -constituie impreuna cu plexul venos inconj si vase limf PEDICULII SECUNDARI

---- -variabilitatea acestor pediculi e f.mare-> nu au putut fi inca sistematizati-difuziunile a.pulmonare ajunse la lobuli,patrund prin vf lor si se ramifica -> a.lobulare-a.lobulare emit ramuri colat+terminale si se epuizeaza intr-o retea capilara alveolara,ca o impletitura, pe fata alveolelor.

b)venele pulmonare: -inchid circuitul circulatiei mici -aduc sangele oxigenat la AS; -rezulta din capilarele retelei alveolare si ale retelei bronhice; -converg spre periferia lobulului,unde se f.venele perilobulare,care trec in spatiile interlobulare,se unesc cu cele vecine si f.venele interlobulare; -din reteaua bronhiolara se f venele bronhopulmonare; -din reteaua superficiala a P se constituie venele pleuropulmonare; -ambele categorii de vene se varsa in venele interlobulare; -v.interlobulare continua sa formeze trunchiuri din ce in ce mai mari,asezate in axul conjunctiv al segm avand pozitie opusa fata de artera (ABV); -din toate venele colectoare rezulta cele 4 vene pulm (2 pt fiecare parte: sup +inf) -dpdv al raporturilor,venele au : * o portiune extrapericardica (L~1cm) * o portiune intrapericardica (L~5mm)

-varsarea venelor pulm se face pe peretele post al AS.

1.VENA PULMONARA DREAPTA SUPERIOARA (VPDS)-e elem.cel mai anterior al pediculului pulmonar,cu calibrul mediu de 16mm-colecteaza sangele din lobul sup + mijl-radacinile sale se reunesc in afara hilului

2.VENA PULMONARA DREAPTA INFERIOARA (VPDI)-e mai subtire decat VPDSM,cu calibrul de 14mm-e elem.cel mai inferior al pediculului pulm-ia nastere de obicei sub forma unui trunchi unic post-inf locului de patrundere a bronhiei in lobul inferior

3.VENA PULMONARA STANGA SUPERIOARA (VPSS)-e mai groasa decat VPDS-se form din confluenta a 4 radacini -e elem cel mai al pediculului pulm stg,neacoperind in totalitate artera corespunzatoare-se indreapta inf si la dreapta,se angajeaza post de trunchiul pulm si patrunde in pericard

4.VENA PULMONARA STANGA INFERIOARA (VPSI)-e similara cu VPDI-ia nastere la fel si in acelasi loc-reprez de asemenea elem cel mai inf al pediculului pulm.

B. Circulatia nutritiva (=circulatia particulara a lui Lushcka)-asigura hranirea elemenentelor componente ale P-e alc din arterele +venele bronhice

a)arterele bronhice:-iau nastere din aorta toracica,prin trunchi comun sau separat in nr de 2-3; -la orignine ,fiecare a.bronhica se indreapta inf,lat si post spre fata post a bronhiei resp,unde se plaseaza cu v.bronh si plexul pulm; -a.bronhice patrunse in parenchimul pulm se distribuie ca si bronhiile; -urmeaza traiectul lor doar pana la lobulii pulm pt ca acestea primesc sange din a.pulm; -a.bronhice se distribuie la : - arborele bronhic intrapulmonar, -arterele si venele pulmonare, -la nodulii limfatici, -la t.conjunctiv intrapulm, -la pleura viscerala. –reteaua capilara a arborelui bronhic se sit in tunica musculara si in mucoasa,unde asig nutritia tesut.pulmonare

b)venele pulmonare: -aduna sangele din peretele vaselor pulm de la- t.interstitial -noduli limf, - de la ramurile bronhice suprapulm; -ele urmeaza traiectul invers arterelor ; -la niv hilului pulm se gasesc grupate in 1-2-3 trunchiuri venoase,pt fiecare P,plasate post bronhiilor extrapulm; -venele bronhice sunt avalvulate ,se anastom cu venele pulm si transporta sangele neoxigenat * in vena azygos (cele din partea dreapta) * in vena hemiazygos (cele din partea stanga)

SISTEMUL LIMFATIC AL PLAMANULUI-incepe la nivelul alveolelor sub forma de capilare limfatice,neuniform calibrate-capilarele limfatice se impletesc cu reteaua capilarelor sangvine in septurile interalveolare-apoi se aduna in vase mai mari,alcatuiesc plexuri limfatica interacinoase-limfa este condusa spre plexul perivascular si peribronhic din septurile interlobulare-limfa continuta in capilarele limfatice are o dubla origine: * o parte vine din continutl vaselor nutritive * o parte este alveolara si vine din continutul vaselor functionale,extravazata in timpul inspirului.

VASELE LIMFATICE ale parenchimului pulmonar se dispun in 2 retele : ^^ pleurala superficiala (care aduna limfa si de la straturile corticale pulmonare) ^^ peribronhovasculara profunda -vasele limfatice rezultate din cele 2 retele sunt vase valvulate,cu aspect moniliform-merg impreuna cu pediculii bronhovascular in tesutul conjunctiv din jurul bronhiolelor-circulatia limfei e datorata acestei vecinatati,prin tractiunile si compresiunile ritmice axercitate asupra vaselor limfatice,de miscari respiratorii si de pulsatiile arteriale.

-pe traiectul lor,vasele limfatice trec printr-o serie de formatiuni reprezentate de: *mici ingramadiri de celule limfoide = puncte limfoide,la nivelul alveolelor pulmonare *noduli limfatici juxtabronhici,la nivelul ramurilor bronhice *noduli limfatici intrapulmonari, la nivelul bronhiilor segmentare *noduli limfatici hilari *noduli traheobronhici

Dupa Rouviere,se disting 3 teritorii limfatice principale pentru fiecare plaman:

PLAMANUL DREPT:

a) teritoriul superior – reprezentat de regiunea antero-mediala a lobului superior -limfaticile sunt tributare nodulilor laterotraheali dr (in special,nodulul v.azygos)

b) teritoriul mijlociu – reprezentat de regiunea -postero-laterala a lobului superior, -lobului mijlociu in intregime - apicala a lobului inferior -limfaticele de aici dreneaza spre noduliii laterotraheali drepti si intertraheobronhici c) teritoriul inferior –reprezentat de portiunea bazala a lobului inferior -limfa e drenata la nodulii traheobronhici

PLAMANUL STANG

a) teritoriul superior – reprezentat de regiunea apicala a lobului superior - limfaticele se dreneaza in nodulii laterotraheali stangi -aici se individualizeaza -nodulul limfatic al canalului arterial al lui ENGEL - se dreneaza si in nodulii ansei nervului laringeu recurent stang

b) teritoriul mijlociu –reprezent de -regiunea bazala a lobului superior - regiunea apicala + mijlocie a lobului inferior; -limfa se dreneaza in nodulii laterotraheali stangi si intertraheobronhici

c)teritoriul inferior – reprezentat de regiunea bazala a lobului inferior -limfa dreneaza in nodulii bifurcatiei traheei ! de remarcat faptul ca acest teritoriu poate drena limfa si in nodulii care primesc limfa de la plamanul drept

INERVATIA PLAMANILOR

-filetele nervoase vegetative ale plamanilor provin din nervii vagi si din lanturile simpatice toracice-in componenta fibrelor nervoase pulmonare exista si - fibre senzitive centripete, -fibre eferente secretorii, -vasomotoare si -bronhomotoare ^ * nervii de provenienta vagala - sunt foarte numerori , -pornesc din vagul drept + stang, -formeaza plexurile pulm,dispuse in jurul bronhiilor,pe fata lor post, -din ei pornesc ramuri pentru arborele bronhic si parenchimul pulm; !!! -in inervatia plamanului,nervul vag are o contributie capitala, preponderenta morfologic si functional

^ * nervii de origine simpatica – sunt mai putin numerosi -sunt ramuri - din ggl simpatici cervicali inferiori - si din al2lea,al3lea,al4lea ggl toracic.