1. ANAMNEZA:

NUME: T.PRENUME: N.VARSTA: 60 ANISEX: FPENSIONARADIAGNOSTIC INTERNARE: -A.V.C. ISCHEMIC IN EMISFERUL STANG,- HEMIPLEGIE DREAPTA-H.T.A., STADIU III – IV-OBSEVATII:

MOTIVELE INTERNARII:-CEFALEE-DEFICIT MOTOR AL MEMBRELOR DREPTE-ASIMETRIE FACIALA ANTECEDENTE HETERO-COLATERALE: -ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:-A.V.C-H.T.A STADIU III – IVCONDITII DE VIATA :-BUNE

ISTORICUL BOLII:-Bolnava a fost adusa de urgenta la neurologie datorita simptomelor mai sus mentionate, in urma cu o luna. Familia declara ca bolnava a suferit primul A.V.C in urma cu 10 ani.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

APARAT RESPIRATOR:-NORMAL CLINICAPARAT CARDIOVASCULAR:-DISFUNCTIE DE EFORT-ACUZA DISPNEE-DURERI PRECORDIALE-A.V = 74 REGULAT; T.A =220/120 mmHg-PULS PERIFERIC PREZENTI s-a administrat medicamentatie specifica afectiunilor cardiovasculare ca: PIRACETAMAPARAT DIGESTIV:-ABDOMEN SUPLU NEDUREROS LA PALPARE

Pacienta a urmat sedinte de kinetoterapie la domiciliu acestea avand loc in fiecare zi de la ultima externare, care a avut loc in aprilie 2006.

Am efectuat urmatoarele teste , in urma carora am elaborat un program de recuperare :

1.proba braţelor întinse - membrele superioare se aşează la orizontală

şi se cere bolnavului să le menţină în această poziţie, membrul superior

paretic cade încet. Pentru a evidenţia mai bine pareza membrului superior

se cere bolnavului să ţină ochii închişi.

2.proba Barre - bolnavul în decubit ventral, cu gambele în flexie de

900, i se cere să menţină în această poziţie gambele, dar gamba paretică va

cădea spre pat;

3.proba Mingazzini - bolnavul în decubit dorsal, i se cere să menţină

coapsele flectate la 90° pe abdomen şi gambele flectate la 90° faţă de

coapse, gamba paretică va cădea lent spre pat;

4.proba Vasilescu - bolnavul în decubit dorsal va executa îndoirea

genunchilor, tălpile fiind menţinute pe cearceaf; membrul inferior paretic va

executa mai lent mişcarea.

Rezultatele dupa 2 luni au fost urmatoarele:

- tonusul muscular de la nivelul membrului inferior a crescut

- pacienta prezinta atat echilibru cat si stabilitate mult mai buna

-mana a ramas in continuare spastica

-mersul era greoi , pacienta tarsind planta si calcand pe partea

cubitala externa , acum avand totusi un mers patologic specific afectiunii

( mers cosit ).

-masurarea pulsului inaintea , in timpul si dupa efort

Obiective:

1. prevenirea redorilor articulare şi a poziţiilor disfuncţionale;

2. menţinerea mobilităţii articulare;

3. menţinerea troficităţii musculaturii flasce;

4. prevenirea şi tratarea tulburărilor vasculo - trofice;

5. educarea - reeducarea musculaturii paralizate;

6. recâştigarea funcţionalităţii şi abilităţii;

7. educarea - reeducarea sensibilităţii;

8. menţinerea imaginii kinestezice a musculaturii paralizate;

9. obţinerea unei stări fizice şi psihice favorabile.

10.imbunatatirea respiratiei

Tehnici, procedee, şi metode folosite pentru atingerea obiectivelor

propuse.

Masaj tonifiant al întregii musculaturi interesate folosind toate

procedeele şi tehnicile cunoscute.

Mobilizări pasive la nivelul tuturor articulaţiilor membrului superior

(degete, pumn, cot, umăr, scapulă) în toate planurile şi axele normale, pe

toată amplitudinea normală.

Manevre de întindere pasivă a musculaturii paralizate („strech -

retlexul").

Tehnici de facilitare neuro - musculară şi proprioceptivă - se va începe

cu: "iniţierea ritmică" (IR), "contracţiile repetate" (CR) "mişcarea activă de

relaxareopunere" (MARO); trecându-se apoi la "inversarea lentă" (IL),

"inversarea lentă cu opunere" (ILO), "secvenţialitatea pentru întărire" (SÎ).

Aceste tehnici se execută fie analitic, pe grupe musculare, fie în schema de

integrare motorie (diagonala Kabat).

Exerciţii pentru celelalte segmente (cap şi gât, trunchi, membre

inferioare), efectuate în faţa oglinzii.

Exerciţii de respiraţie liberă şi asociate cu mişcări ale membrelor

superioare şi membrelor inferioare.

Exerciţii pasivo - active; apoi active asistate urmate de exerciţii active

fără gravitaţie apoi antigravitaţionale.

Exerciţii pentru educarea - reeducarea prizelor şi a poziţionării mâini

în toate planurile şi la diferite distanţe de corp pentru executarea diferitelor

activităţi.

Executia unor exercitii se vor face pe baza a doua procedee :

-prize (P)

-contraprize (C.P.)

Prizele si contraprizele pot fi utilizate pentru a realiza : dirijarea si

orientarea miscarii ; intinderi la nivel muscular si articular ; tractiuni si

compresiuni ; echilibrari si dezechilibrari .

Aplicarea prizelor si contraprizelor cu scupul de a sustine si a dirija

miscarea pasiva impune cunoastrea si respectarea urmatoarelor cerinte:

-amplitudinea mobilizarii programate sa fie moderata , pt a nu depasi

limitele disponibile la momentul respectiv ;

-modul de aplicare a prizei sa fie in consens cu miscarea ce s-a propus

a fi in mod pasiv reeditata , avand ca punct de referinta directia de deplasare

-cresterea vitezei de executie a mobilizarilor conduce la efecte

diferentiate :

-la mobilizarile aplicate lent se obtin reactii cu caracter tonic

-la mobilizarile aplicate rapid reactiile vor avea o participare fazica.

Recuperarea membrului superior

Mana indeplineste trei functii principale:

-informatie ( sensibilitate )

-executie ( motorie )

-exprimare ( comunicare )

Aceste functii trebuie sa dispuna de o mobilitate/suplete

articulara,deoarece nu sunt suficiente numai comanda nervoasa si

integritatea sistemului nervos.

5. Pacientul : decubit dorsal , cotul flectat la 90 de grade

K.T. : este plasat in fata pacientului , P pe mana , policele in regiunea

palmara mijlocie , iar cu degetele 2-5 in regiunea dorsala a mainii , C.P pe

treimea distala a antebratului.

Actiune : K.T poate executa flexia , extensia , abductia , adductia ,

circumductia.

Indicatie metodica : miscarile sunt executate lent , se urmareste

cresterea amplitudinii miscarilor ;se solicita pacientului sa urmareasca

miscarea in gand; treptat, se solicita sa execute voluntar miscarea

concomitent cu dirijarea ei de catre K.T.

6. Pacientul : decubit dorsal ,mana in supinatie , in extensie, in

afara planului de sprijin , m.s. in abductie

K.T : este plasat in fata pacientului , P pe fata plantara a mainii

pacientului , C.P pe 1/3 distala a antebratului

Actiune : flexia pumnului.

7. Pacientul : decubit dorsal ,antebratul in pronatie ,sprijinit pe

pat ,mana in flexie , in afara planului de sprijin.

K.T : este plasat in fata pacientului ,P pe fata dorsala a metacarpo-

falangienilor , C.P pe 1/3 distala a antebratului.

Actiunea : extensia mainii

Indicatie metodica : se poate actiona selectiv pe fata dorsala a

metacarpianului 2 si 3 in sensul de flexie si inclinare cubitala sau pe fata

dorsala a metacarpianului 5 , in sensul flexiei si inclinatiei radiale pentru

tonifierea cubitalului posterior.

8. Pacientul : decubit dorsal , antebratul in pronatie , palma pe

suprafata de sprijin

K.T : este plasat in fata pacientului, P pe fata dorsala a metacarpo-

falangienilor , cu ultimele falange de la degetele 2-5 cuprinde auricularul si

metacarpianul de partea cubitala , iar policele pe eminenta tenara a

pacientului , C.P pe treimea distala antebratului.

Actiune : inclinarea cubitala a mainii.

9. Pacientul : decubit dorsal , antebratul la 90 de grade pe torace.

K.T. : este in lateral , P pe 1/3 a antebratului , C.P pe umar

Actiune : ridicarea bratului inainte la 90 de grade si fixarea umarului

pe pat prin C.P

10. Pacientul : asezat pe un taburet , bratele pe langa corp

K.T. este plasat in spate , P1/3 inferioara a antebratului , C.P pe umar

Actiune : abductia bratului

11. Pacientul : asezat , bratul pe langa corp

K.T : este in spate , P 1/3 inferioara antebratului, C.P pe umar

Actiune : retroductia bratului concomitent cu proiectia inainte a

umarului

12. Pacientul : in asezat , cu bratul afectat in extensie , in supinatie

K.T : este plasat in lateral , P pe fata palmara , C.P pe brat

Actiunea : se solicita pacientului sa execute flexia antebratului pe brat

Exercitii de corectare a mersului

Se vor efectua exercitii pentru mobilizarea capului si gatului. 13. Pacientul : stand K.T. : stabilizeaza bazinul si a umerilor Actiune : se executa flexia , extensia , inclinare laterala stanga , dreapta Se va invata respiratia normala :

14. Pacientul : in stand K.T. : este plasat in spatele pacientului , va stabiliza bazinul

Actiune : pacientul va incerca sa duca mainile prin lateral , sa inspire pe nas si sa expire pe gura.

15. Pacientul : stand , palmele sprijinite pe masa

K.T : este plasat in spate , stabilizand bazinul pacientului

Actiune : semigenoflexiune

16. Pacientul : stand , sprijinandu-se de masa

K.T : este plasat in fata pacientului , va sustine planta pacientului

Actiune : flexia si extensia genunchiului ( primul pas de mers )

Indicatie metodica : K.T va sustine talpa astfel incat pacientul sa nu

calce pe partea cubitala externa a piciorului

17. Pacientul : stand

K.T : este plasat in fata pacientului

Actiune : pacientul va executa pasi mici

Indicatie metodica : K.T va trebui sa corecteze fiecare pas al

pacientului.

18. Se va mai tine cont si de : -distanta pe care o parcurge pacientul , numarul de pasi efectuati intr-un anumit timp T= 85 secunde Distanta = 5,5 m Numar pasi = 12

19. Pentru revenirea organismului la parametrii normali dupa efort , pacienta va pedala pe bicicleta ergometrica timp de 10 minute.

Programul se efectueaza de 3 ori pe saptamana .

2. ANAMNEZA:

NUME: T.PRENUME: MVARSTA: 45 ANISEX: FDIAGNOSTIC INTERNARE:-A.V.C ISCHEMIC DE EMISFER STANG-HEMILPEGIE DREAPTA-H.T.A. STADII II – III-INSUFICIENTA MITRALA

OBSERVATII:

MOTIVELE INTERNARII:-ASIMETRIE FACIALA-DEFICIT MOTOR AL MUSCULATURII DREPTE

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:-ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:-FIBRILATII ARTERIALECONDITII DE VIATA SI MUNCA:-BUNE

ISTORICUL BOLII:-BOLNAVA ESTE ADUSA DE URGENTA LA CAMERA DE GARDA PENTRU SIMPTOMELE DE MAI SUS.BOLNAVA NU FACEA TRATAMENT LA DOMICILIU PENTRU C.I.C.M.D

EXAMEN CLINIC GENERAL:

APARAT RESPIRATOR:-DISPNEE LA EFORTAPARAT CARDIOVASCULAR:-T.A =220/120mmHg-A.V =fibrilatie arteriala grava-T.A SCADE IN URMA TRATAMENTULUI LA 140/80mmHg-A.V =80 REGULAT-SUFLU SISTOLIC GR I-H.T.A GRADUL III-CARDIOPATIE HIPERTENSIVA-INSUFICIENTA MITRALAAPARAT DIGESTIV:-ABDOMEN SUPLU NEDUREROS LA PALPARE

3.ANAMNEZA:NUME: M.PRENUME: F. VARSTA: 57 ANISEX: FDIAGNOSTIC INTERNARE:-A.V.C ISCHEMIC RECENT DE EMISFER DREPT-HEMIPLEGIE STANGA-C.I.C.M.D-FIBRILATIE ARTERIALA VC

OBSERVATII:

MOTIVELE INTERNARII:-CEFALEE-DEFICIT MOTOR STANGISTORICUL BOLII:-Pacienta a fost adusa de urgenta de membrii familiei dupa ce si-a pierdut cunostiinta si nu a mai putut sa stea in picioare (nu si-a mai putut mentine pozitia ortostatica)

EXAMEN CLINIC GENERAL:APARAT RESPIRATOR:APARAT CARDIOVASCULAR:-T.A = 145/80mmHg-A.V =110/mare aritmie-H.T.A GR III-C.I.C.N.D

4.ANAMNEZA:NUME: B.PRENUME: E.VARSTA: 60 ANISEX: FDIAGNOSTIC INTERNARE:-A.V.C -HEMIPAREZA STANGA-H.T.A GR II-ICTUS LACUNAR

MOTIVELE INTERNARII:-DEFICIT MOTOR STANG-TULBURARI DE ECHILIBRU CU LATERALITATE LA MERS-CEFALEE-PAREZA FACIALA SI CENTRALA

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: -

ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:-H.T.A - TRATAMENT INCONSTANT

ISTORICUL BOLII:-Pacienta se interneaza in vederea evaluarii clinice si terapeutice