Anafilaxia - descriere generalaAnafilaxia reprezinta o reactie de hipersensibilitate generalizata sau sistemica severa cu debut rapid si care poate duce la deces. Nu exista o definitie universal valabila. Este un diagnostic clinic ce se bazeaza pe manifestari tipice generalizate / sistemice, deseori dupa expunerea brusca la un agent potential declansator.Cauzele de Anafilaxie si oc anafilacticFactori declansatori pot fi caracteristici anumitor varste. Alimentele sunt factorii declansatori comuni la copii, adolescenti si adultul tanar. Intepaturile de insecte si medicamentele sunt relativ comune la adultii de varsta mijlocie si mai inaintata; in acest grup de varsta o cauza comuna o reprezinta si anafilaxia idiopatica (fara cauza evidenta), un diagnostic de excludere.Simptomele de Anafilaxie si oc anafilacticSimptomele si semnele de anafilaxie sunt caracteristice fiecarui organ in parte si pot aparea in combinatii diferite: piele, tesut subcutanat si mucoase (80-90% din cazuri) inrosirea brusca a pielii, prurit, urticarie, angioedem, alte tipuri de eruptie cutanata, aspect de piele de gaina; prurit, edem si eritem periocular, eritem conjunctival, lacrimare; prurit la nivelul buzelor, limbii, palatului moale (cerul gurii) si canalului auditiv extern; edem al buzelor, limbii sau uvulei; prurit palme, talpi, organe genital externe; respirator (70%) prurit si congestie (nas infundat) nazala, rinoree (nasul curge), stranut; prurit faringian, raguseala, stridor, tuse iritativa; respiratie scurta si rapida, apasare in piept, respiratie suieratoare/wheezing (bronhospasm), tuse profunda; cianoza; stop respirator; gastrointestinal (45%) dureri abdominale colicative, greata, varsaturi, diaree, disconfort la nivelul gitului cu senzatie de nod in gatsau inghitit dificil; cardiovascular (45%) dureri in piept; tahicardie, bradicardie (mai rar), alte aritmii, palpitatii; hipotensiune, senzatie de lesin, incontinenta pentru urina sau fecale, soc;

stop cardiac; sistem nervos central (15%) senzatia de rau iminent, neliniste (in cazul bebelusilor si copiilor mici schimbarea brusca de comportament, de ex. iritabilitate, oprirea din joaca, cauta protectia parintelui), durere atroce de cap (inainte de administrarea adrenalinei), alterarea statusului mental, ameteala, confuzie, vedere in tunel - posibile elemente ale unui fenomen de tip aura (aura=totalitatea simptomelor si semnelor care preced declansarea unui eveniment si care ii anunta aparitia); altele gust metalic; crampe abdominale si sangerari din cauza contractiilor uterine la femei.Diagnosticul de Anafilaxie si oc anafilacticDiagnosticul anafilaxiei este unul clinic si se bazeaza pe istoricul detaliat al tuturor expunerilor si evenimentelor din orele ce au precedat debutul simptomelor.Esentiala este recunoasterea unui anumit tipar, si anume instalarea brusca a simptomelor si semnelor caracteristice la cateva minute-ore dupa expunerea la un factor declansator potential sau cunoscut, deseori urmata de evolutia acestora in interval de minute sau ore.Afectarea diverselor organe sau aparate este variabila, de obicei fiind vorba de cel putin 2 sau mai multe. Pielea este afectata in 80-90% din cazuri, in lipsa acestor simptome anafilaxia fiind mult mai dificil de recunoscut.Fiecare pacient reactioneaza in felul sau si la acelasi pacient un episod nu seamana neaparat cu altul; rata progresiei nu poate fi prevazuta in functie de simptomele de la debut, reactia putand evolua rapid, iar decesul sa survina in cateva minute.Poate exista una dintre urmatoarele 3 situatii, facand diagnosticul de anafilaxie foarte probabil:1) Instalarea rapida (minute sau cateva ore) a unei suferinte cu afectarea pielii, mucoaselor sau a ambelor(de ex. urticarie generalizata, prurit=mancarime sau eritem=roseata generalizat, edem=umflarea de buze-limba-uvula=omusor) sicel putin una dintre urmatoarele:- afectarea respiratorie (de ex. respiratie dificila, suieratoare, stridor=zgomot anormal, acut si patrunzator in inspiratie) sau- scaderea tensiunii arteriale sau simptome asociate cu disfunctia unor organe (de ex. colaps, sincopa-lesin, incontinenta urinara sau pentru fecale);2) Doua sau mai multe dintre urmatoarele care apar repede (minute sau cateva ore) dupa expunerea la un alergen probabil pentru respectivul pacient:- afectarea pielii si mucoaselor (ex. urticarie generalizata, prurit-eritem, edem buze, limba, uvula)- afectarea respiratorie (de ex. respiratie dificila, suieratoare, stridor)- scaderea tensiunii arteriale sau simptome asociate cu disfunctia unor organe (de ex. colaps, sincopa-lesin, incontinenta urinara sau pentru fecale)- simptome gastrointestinale persistente (ex. greata, varsaturi, dureri abdominale colicative, diaree)3) Scaderea tensiunii arteriale dupa expunerea la un alergen cunoscut pentru pacientul respectiv (minute sau cateva ore) care se poate manifesta ca ameteli, lesin, pierderea starii de constienta.Anafilaxia poate fi uneori dificil de diagnosticat. Pacienti cu tulburari de vedere si auz, cu boli neurologice, boli psihiatrice precum depresia, abuzul de substante interzise, tulburarile de spectru autist, tulburarile cu deficit de atentie si hipereactivitate sau tulburarile cognitive pot sa nu realizeze pericolul expunerii la un anumit factor declansator sau sa nu recunoasca simptomele de debut ale anafilaxiei.Medicamentele active la nivelul sistemului nervos central precum sedativele, hipnoticele, antidepresivele si chiar antihistaminicele sedative de generatie pot altera capacitatea de recunoastere a factorilor de risc, a simptomelor de debut si de a descrie simptomele.Prezenta altor boli concomitente precum astmul, bronhopneumopatia cronica obstructiva sau insuficienta cardiaca poate, de asemenea, produce confuzii diagnostice.Anafilaxia este o urgenta medicalaastfel incat evaluarea prompta a pacientului si atitudinea terapeutica potrivita, luata chiar in paralel cu acesta evaluare, sunt esentiale. In acest sens chiar pacientul si/sau rudele acestuia trebuie sa stie ce sa faca, cum sa indeparteze factorii declansatori ai reactieiOrganizatia Mondiala a Sanatatii clasifica adrenalina ca medicamentul esential in tratamentul anafilaxiei. Adrenalina este medicamentul care salveaza viata deoarece are efect vasoconstrictor la nivelul majoritatii sistemelor organismului, capacitatea de a preveni si remite obstructia bronsica, de a preveni si remite hipotensiunea si socul urgenta.Adrenalina trebuie injectata intramuscular in treimea medie a coapsei pe fata antero-laterala cat mai repede posibil dupa diagnosticarea anafilaxiei sau daca suspiciunea diagnostica este foarte mare. Efectul maximal se obtine rapid. In functie de severitatea reactiei si de raspunsul la injectia initiala doza poate fi repetata la interval de 5-15 minute la nevoie. Cei mai multi pacienti au un raspuns favorabil la 1 sau 2 doze de adrenalina administrate intramuscular, dar exista si cazuri in care este necesara administrarea mai multor doze.Efectele adverse normale ale administrarii de adrenalina la dozele recomandate sunt paloarea, tremorul, anxietatea (uneori extrema), palpitatii, ameteli, dureri de cap. Aceste simptome indica faptul ca doza administrata a fost una terapeut ica.Recomandarea de a administra antihistaminice, brohodilatatroare cu actiune rapida sau glucocorticosteroizi se bazeaza pe extrapolari ale rezultatelor in urticaria acuta sau criza de astm, ele fiind foarte utile in remisiunea anumitor simptome si profilaxia reactiei anafilactice prelungite sau bifazice, dar singurul medicament care salveaza viata prin remisiunea obstructiei bronsice si a hipotensiunii/socului este adrenalina. Antihistaminicele H1 amelioreaza pruritul, eritemul, urticaria, angioedemul, simptomele nazale si oculare; cum varianta injectabila nu este disponibila, se vor administra 1-2 antihistaminice H1 de generatia a II-a (mai putin frecvent asociaza somnolenta sau afectarea functiei cognitive ca efecte adverse decat cele de generatia I) cu actiune rapida pe cale orala, de ex. desloratadina / levocetirizina / fexofenadina.aBronhodilatatoarele inhalatorii cu actiune rapida se administreaza uneori pentru ameliorarea dispneei, wheezingului si tusei (obstructie bronsica) daca persista dupa administrarea adrenalinei.Evolutie, Complicatii, ProfilaxieIn lipsa tratamentului adecvat, aplicat fara intarziere, riscul de deces nu poate fi ignorat, cu atat mai mult cu cat gradul de severitate al reactiei este mai mare.Exista anumite categorii de pacienti mai vulnerabili in caz de anafilaxie.Anafilaxia in timpul sarcinii afecteaza atat mama, cat si fatul, cu risc de deces pentru ambii sau de encefalopatie hipoxica pentru fat.Medicatie:Medicamentul de urgenta care actioneaza rapid si poate salva viata in caz de reactie anafilactica este adrenalina, la care se adauga antihistaminicele, cortizonicele, vasopresoarele, perfuzii pentru reumplerea patului vascular si alte masuri de sustinere a functiilor vitale, in situatii foarte severe putand fi necesara chiar intubarea orotraheala a pacientului si tratarea pacientului in sectia de terapie intensiva