anaerobi curs

7/24/2019 Anaerobi Curs

1/102

Bacterii strict

anaerobe de interesmedical


2/102

GENERALITI

Bacteriile strict anaerobe suntmicroorganisme care nu se dezvoltdect n absena o!igenului" #rezenaacestuia $ind %oarte to!ic culturii" c&iarla o #resiune de numai '()*atm+


3/102

,ondiii de

anaerobioz


4/102

Numeroase s#ecii bacteriene anaerobe%ac #arte din -ora normal a

tegumentului" mucoaselor oro%aringian.i nazo%aringian" tractului gastro)intestinal .i tractului uro)genital /mai%recvent colonizeaz uretra .i vaginul0+


5/102


6/102

Identificarea rapid a anaerobilor se

poate face pe baza sensibilitii laantibiotice. Se nsmneaz tulpina deidentificat pe geloz snge sau chocolat

i se aplic microcomprimate deantibiotice. Firmele productoare de medii de

cultur comercializeaz sisteme rapidede identificare pe baza proprietilorbiochimice.


7/102

Test E #entru anaerobi


8/102

1istemul A2I 34A


9/102

5ulion cu t&ioglicolat


10/102

E!ist dou gru#e #rinci#ale de

germeni anaerobi6

Germeni anaerobi e!ogeni" s#orulai"

to!igeni

Germeni anaerobi endogeni"

nes#orulai" neto!igeni


11/102

Germeni anaerobi e!ogeni"s#orulai" to!igeni

A#arin genului Clostridium .i au ca&abitat natural solul" dar #ot $ ntlnii .in intestinul unor animale .i c&iar al

omului" mai ales sub %orm de s#ori .icare n condiii %avorabile au ca#acitateade a germina+

In%eciile e!ogene cauzate de germeni

anaerobi includ in%ecii alimentare"gangrena gazoas" %asceita necrozant"celulita cre#itant" botulismul" tetanosul"gastroenterita .i enterita necrotic

/determinat de Clostridium perfringens0+


12/102

Germeni anaerobi endogeni"

nes#orulai" neto!igeni

2ot $ viruleni #entru om de .i &abitatul

lor natural este c&iar mucoasa unorcaviti naturale ale omului .ianimalelor+


13/102

Germeni anaerobi

exogeni, sporulaitoxigeni


14/102

GEN7L CLOSTRIDIUM


15/102

Semnifcaie clinic In%eciile de origine e!ogen #roduse de

clostridii sunt gangrena gazoas"tetanosul" into!icaia botulinic .ito!iin%ecia alimentar cu Cl.perfringens+

Cl. dicile din -ora normal aintestinului #roduce" n anumite condiii"in%ecii ale tractului digestiv care se #ottransmite .i interuman+

,lostridiile endogene din -oracomensal #ot iniia in%ecii grave ncondiii deosebite ca" de #ild"traumatisme" intervenii c&irurgicale"imunosu#resie etc+


16/102

,lostridiile gangrenei gazoase


17/102

Habitat

1unt bacterii cu &abitat mi!t6 rs#ndite n natur /sol" a#" aer"

#ra%0 %ac #arte din -ora sa#ro$t a tubului

digestiv" vaginului sau cilor aerienesu#erioare ale omului .i animalelor+


18/102

Morologie, caractere culturale

1unt bacili gram #ozitivi" anaerobi/aerotolerani0" s#orulai" cu s#oruldis#us central+ Au caractere culturalecomune" deosebindu)se doar #rin ti#ulde to!in #rodus /au %ost descrise *

ti#uri antigenice de to!ine notate de laA)E0+


19/102

Patogenie

2rinci#alele s#ecii cu rol n #atologiauman sunt6

Clostridium perfringens, Cl. aedematiens,

Cl. septicum,

Cl. histolyticum, Cl. bifermentans,

Cl. falax


20/102

Clostridium perfringens se multi#lic mai

ales n esuturile lezate /#ostraumatic"#ostc&irurgical0" n care vasoconstricia .idiminuarea -u!ului sanguin inducisc&emia local+ Germinarea s#orilor

/endogeni sau introdu.i n modaccidental n organism0 .i multi#licareabacteriilor este urmat de eliberareato!inelor la nivelul #orii de intrare+

To!inele /%os%oli#aza" lecitinaza0 #roduce%ecte to!ice grave" generale+ Au loctulburri &emolitice" necroze musculare"tulburri de coagulare+

R i N l t id ti$ ,l


21/102

Reacia Nagler 8 #entru identi$carea ,l#er%ringens

To!ina al%a /lecitinaza0 #rodus de ,L#er%ringens &idrolizeaz %os%oli#idele dinser .i din glbenu.ul de ou #roducnd o

turbiditate crescut+


22/102

Clostridium perfringensde ti# Aalturi deenterobacterii" enterococi" este considerata $ agentul etiologic #rinci#al al gangreneigazoase" in%ecie invaziv grav aesuturilor subcutanate /celulita anaerob0.i musculare /gangrena gazoas #ro#riu)zis0" cu #unct de #lecare de la o #lag ceo%er condiii de anaerobioz+ In%ecia segeneralizeaz ra#id+ ,94 rezultat nesuturi n urma metabolismului bacterianduce la a#ariia cre#itaiilor n tim#ulcom#resunii esuturilor a%ectate+


23/102

2roducere de gaz


24/102

Gangrena gazoas


25/102

2laga este de regul #ostraumatic"consecutiv unor accidente de circulaiesau de munc" soldate cu %racturidesc&ise" .i #rezena de #mnt saucor#uri strine n #lag+:orma #osto#eratoriesurvine deseori ncazul c&irurgiei se#tice viscerale"

orto#edice" sau n cazul am#utaiilore%ectuate la diabetici+


26/102

,lostridiile mai #ot #roduce6 se#ticemii #ost#artumsau #ostabortum to!iin%ecii alimentare /#rin ingerarea

s#orilor" .i eliberarea de enteroto!ine de

ctre %ormele bacteriene vegetative0 mionecroz consecutive in;eciilor

intramusculare cu medicamentevasoconstrictoare

%orm clinic s#ontan caracteristiccancerului colic+


27/102

Necroz intestinal ) ,l+ #er%ringens


28/102


29/102

Diagnosticul de laborator

2resu#une izolarea .i identi$careaclostridiilor din #rodusele recoltate

/secreii din #lag" snge" materii%ecale0 n %uncie de ti#ul .i localizareain%eciei+

Ti#izarea /identi$carea s#eciei0 se %ace

#rin boal e!#erimental la .oarece+


30/102

,ultur #e geloz snge


31/102

Sensibilitatea la antibiotice

,lostridiile gangrenei gazoase sunt 6

sensibile la #enicilin G" eritromicin"am#icilin" metronidazol" ce%o!itin

n mod natural rezistentela tetraciclin+


32/102

Tratamentul

este o urgen c&irurgical" #rognosticulbolii $ind in-uenat de #recocitateainstituirii sale+ 2osibila #rezen a unei-ore de asociaie im#une asocierea n

tera#ie a unei )lactamine cu unaminoglicozid .i metronidazol+ 9!igenotera#ia .i msurile de reanimare

sunt indis#ensabile+ =n cazul to!iin%eciilor alimentare

re&idratarea .i tratamentul sim#tomaticsunt su$ciente+


33/102

pidemiologie, pre!enie

2ro$la!ia const n 6 toaleta #lgilor" nde#rtarea cor#urilor

strine .i a esuturilor necrozate" antibiotera#ie #ro$lactic"

ase#sia riguroas a gesturilor o#eratorii+


34/102

,L91TRI>I7? TETANI


35/102

Habitat

%recvent rs#ndit la su#ra%aa solului"

unde #oate su#ravieui tim# ndelungatsub %orm s#orulat

%ace #arte din -ora normal a tubuluidigestiv al numeroase s#ecii animale"$ind eliminat la e!terior #rin materiile%ecale ale acestora+


36/102

Morologie

bacil gram #ozitiv anaerob" s#orulat" cu

s#orul dis#us terminal /are as#ect de@mciuc@" @rac&et de tenis@0+


37/102


38/102

Semnifcaia clinic

Cl. tetani se gse.te n tractul intestinal alanimalelor /bovine" cabaline" ovine0 careelimin bacilul sub %orm vegetativ+ 9dateliminat s#oruleaz" #utnd $ izolat din sol+

1#orii #trund #rin #oarta de intrarere#rezentat de #lgi ale tegumentelor saumucoaselor ce #ot $6 mici /tiate saune#ate0 murdrite cu #mnt sau mari cuesuturi necrozate" zdrobite ce conin cor#istrini+ ?ai rar se in%ecteaz bontulombilical la nou)nscui" tratat n uneleinuturi tro#icale cu blegar de vit /se#tic0+5oal #rodus de Cl. tetanieste tetanosul+


39/102

1#orii germineaz la #oarta deintrare unde elaboreaz to!ina

tetanic care di%uzeaz n organism"bacilul rmnnd cantonat la #oartade intrare+


40/102

E!oto!ina #rezint doucom#onente 6

tetanospasmina acioneaz asu#rasistemului nervos central la nivelulcentrilor motori unde in&ib elaborarea deacetilcolin .i se $!eaz de gangliozide"iar la nivelul sina#sei neuro)muscularebloc&eaz elaborarea mediatorilor c&imicirezultnd s#asme musculare n crize#aro!istice la cea mai mic e!citaie

tetanolizinacu e%ect cardioto!ic+


41/102

9#istotonus


42/102

>in #unct de vedere clinic" du# o#erioad de incubaie de )'* zile" tim#

n care are loc di%uzia to!inei" a#arecontractura muscular" iniial localizat/trismusul0" iar a#oi generalizat+?oartea se #roduce #rin #aralizia

s#astic a mu.c&ilor res#iratori+


43/102

Trismus


44/102

Rictus sardonicus


45/102

Diagnostic

=n tetanos este clinic+ >iagnosticul de laborator este un

diagnostic de con$rmare care se solicitnumai cnd trebuie stabilitres#onsabilitatea medical #entru uncaz de tetanos /#osto#erator"

#ost#artum" cu #unct de #lecare de labontul ombilical 0+


46/102

Geloz snge 8 ,lostridium tetani


47/102

Tratament

curativ" #rin administrare de serantitetanic .i anato!in"

#reventiv" #rin vaccinare .i toaletac&irurgical a #lgilor+ Baccinul >T2 /antidi%tero)tetano)#ertususis0 %ace #arte dinvaccinrile obligatorii ale co#ilului .i seadministreaz la scurt tim# du# na.teresub %orma unor in;ecii subcutanate" la olun interval" cu ra#el la C ani+


48/102

,L91TRI>I7? 59T7LIN7?


49/102

Habitat

Este o bacterie cu un &abitat mi!t6 su#ra%aa solului .i rareori n intestinul animalelor+ 7neori

#oate contamina legumele .i %ructeleconservate+


50/102

Morologie, structur

sunt bacili gram #ozitivi anaerobi" mobili"cu ca#etele rotun;ite" s#orulai" cu s#orul/termorezistent 3)* ore la '((,0 dis#ussubterminal+

1intetizeaz ti#uri de to!ine" antigenicdistincte /notate de la A):0 .i eliberate

#rin autoliza celulei+ ,el mai %recventasociate #atologiei umane sunt ti#urile6 A"5 .i :+ 1unt to!ice n doz %oarte redus+


51/102

Patogenie

Clostridium botulinum" este agentul #atogenal botulismului" o into!icaie alimentar%atal" #rodus #rin ingerarea de alimentece conin to!ina botulinic+ :oarte sensibil la

o!igen" #roli%ereaz n alimente n caree!ist un anumit grad de anaerobioz6conserve de legume" #e.te sau carne/to!ina eliberat #roduce gaz carebombeaz ca#acul conservei0" mezeluri".unc / n are loc o dezvoltare caracteristicDn cuiburi0" crnai a%umai+ Into!icaiasurvine la 'F) de ore #ost#randial+


52/102

,lostridium botulinum


53/102

To!ina" /termolabil0 ingerat rezist laaciunea sucului gastric" #trunde nintestin" de unde a;unge n circulaiageneral #e cale lim%atic .i acioneaz

asu#ra sistemului nervos #rin blocareaeliberrii de acetilcolin la nivelulsina#sei neuro)musculare+ 1e #roduce#aralizia -asc a musculaturii buco)

%aringiene /dis%agie" greuri" vrsturi0"cu #aralizia n $nal a mu.c&ilorres#iratori+


54/102

?idriaza din botulism


55/102

As#ectul limbii n botulism


56/102

Diagnosticul de laborator

Are rolul de a con$rma diagnosticulclinic .i urmre.te evidenierea to!ineibotulinice n ser" materii %ecale" coninutgastric" vrsturi .i mai rar a baciluluibotulinic n materiile %ecale+

Ti#izarea to!inei botulinice" care are C

ti#uri antigenice /de la A la :0" se #oate%ace #rin boal e!#erimental la.oareci+


57/102

Este o maladie cu declarare obligatorie+ 2ro$la!ia se re%er la su#raveg&erea

#rocesului de %abricare a conservelor+Tratamentul curativ este sim#tomatic .i

se e%ectueaz n servicii de tera#ieintensiv+


58/102

Germeni anaerobi

endogeni,nesporulai


59/102

,u#rind un ansamblu de bacterii %oartedi%erite din #unct de vedere mor%ologic .i%uncional" dar care au ca trsturicomune anaerobioza" comensalismul

cutaneomucos .i #otenialul #atogen+ :recvena in%eciilor cu germeni anaerobi

nes#orulai este n continu cre.tere"acestea $ind #rin e!celen bacterii

Do#ortuniste+ ,el mai %recvent dauin%ecii n asociaie cu alte s#eciimicrobiene+


60/102

Bacili gram negativi anaeorbi


61/102

5acilii gram negativi strict anaerobi suntcu#rin.i n %amilia acteroidaceae+

Ei %ac #arte din -ora comensal amucoasei res#iratorii" a tractului digestiv

.i a tractului genital+ >in cele 4( de genuri" im#ortante n

#atologia uman sunt genurileacteroides" !re"otella" !rop#$romonas.i %usobacterium+

1#eciile acestor genuri sunt im#licate netologia bolii #eriodontale+

5acteroides cultur #e geloz snge


62/102

5acteroides 8 cultur #e geloz snge

5acteroides ) %rotiu


63/102

5acteroides %rotiu

2ro#&Hromonas 8 cultura #e geloz snge


64/102

2ro#&Hromonas 8 cultura #e geloz snge


65/102

:usobacterium ) cultura #e geloz snge

:usobacterium ) %rotiu


66/102

:usobacterium 8 su#uraie dentar


67/102

#

Necroz &e#atic ) :usobacterium


68/102

Necroz &e#atic ) :usobacterium

Angina Bincent


69/102

Angina Bincent


70/102

Lizereu din angina Bincent


71/102

. %ragilis este izolat n '*)4( dinin%eciile anaerobe #leuro#ulmonare"4J3 din in%eciile #elvice su#urate .i ntoate in%eciile intraabdominale cu%ormare de abcese+


72/102

>iagnosticul in%eciilor #roduse de baciliigram negativi anaerobi const n izolarea .i

identi$carea lor din #rodusele #atologice+=ntruct %ac #arte din -ora normal aorganismului" #rodusele contaminate cuaceast -or nu #ot $ #relucrate+>iagnosticul este %oarte laborios" dureazmult /K s#tmni0 .i im#licaia loretiologic trebuie corelat cu realitileclinice+ Izolarea lor din #roduse normalsterile are ntotdeauna semni$caie

#atologic+ 1ensibilitateala antibiotice a bacililor gram

negativi anaerobi este di%erit constituindun criteriu de identi$care+


73/102

Bacili gram pozitivi anaerobi


74/102

5acili gram #ozitivi nes#orulai sunt%acultativi sau strict anaerobi"colonizeaz #ielea .i su#ra%aamucoaselor+

Genurile ActinomHces" ?obiluncus .i2ro#ionibacterium sunt o#ortuni.ti#atogeni n tim# ce 5i$dobacterium"

Eubacterium" Lactobacilus .i Rot&iasuntrar res#onsabili de in%eciile umane+


75/102

5i$dobacterium ) %rotiu


76/102

P"#P$#%$B&'T"$(M

1unt bacili gram #ozitivi" mici" dis#u.i nlanuri scurte sau n grmezi+

1e gsesc n mod normal la su#ra%aa#ielii" con;unctiv" urec&ea e!tern"oro%aringe .i tractul genital la %emeie+

1unt germeni anaerobi sau aerotolerani"imobili" catalaz " %ermenteaz

carbo&idraii" #roduce acid #ro#ionic+ 1e cunosc dou s#ecii& !.acnes .i

!.propionicus.


77/102

?E ) 2ro#ionibacterium

I: ) 2ro#ionibacterium


78/102

I: 2ro#ionibacterium


79/102

!ropionibacterium acnes d acneea laadolesceni .i adultul tnr .i in%ecii

o#ortuniste la #acienii #rotezai .icateterizai+ Rolul central al 2+ acnes n acneeeste stimularea rs#unsului in-amator+2roducerea de #e#tide cu greutatemolecular mic atrage leucocitele n %oliculii

sebacei unde cre.te 2+ acnes+ :agocitareabacililor este urmat de eliberarea enzimelor&idrolitice care m#reun cu li#azelebacteriene" neuraminidaze .i &ialuronidaza#reci#it rs#unsul in-amator ducnd laru#tura %oliculului+Tratamentul acneei este to#ic cu benzoil

#ero!id .i antibiotice /eritromicin"clindamicin0 .i tera#ie oral n cazul acneei#ersistente+


80/102

2ro#ionibacterium acnes


81/102

o# o bac e u ac es


82/102

P. propionicus cauzeaz in%ecii lanivelul canalului lacrimal+

P. propionicus cre.te #e mediicomune n 4)* zile+ Izolareamicroorganismelor trebuie corelat cumani%estrile clinice+


83/102

M#B$)(%'(S

Bacili strict anaerobi, gram ariabili fie gram !ncurbat, nesporulat, fie gram " # datoritstructuri peretelui celular, nu posedendoto$ine i sunt sensibili la ancomicin,

clindamicin, eritromicin i ampicilin dar suntrezistente la colimicin%. &resc ncet pe mediisuplimentate cu ser de cal i iepure.

'n infeciile umane sunt descrise ( specii) M.

curtisii i M. mulieris. Se gsesc n tractulgenital n numr mic dar sunt numeroi lafemeile cu aginoz bacterian.

& ti


84/102

&ctinom*ces

ActinomHces sunt bacili gram #ozitivi"%acultativ sau strict anaerobi" imobili"nes#orulai+

,resc ncet #e medii de cultur+ Acestor organisme le li#sesc

mitocondriile .i menbrana nuclear" sere#roduc #rin %uziune .i sunt in&ibate de#eniciline+

1e cunosc '3 s#ecii6 '.israelii( '.naeslundii( '. "iscosus( '. odontolit$cus('. p$ogenes .i '. me$eri suntres#onsabile de in%ecii umane.

ActinomHces israelii


85/102

H

Patogenie


86/102

Patogenie

Actinomyces produc infecii cronice cumicroorganisme oportuniste care n mod

normal colonizeaz tractul respiratorsuperior, tract gastrointestinal i tractul

genital la femei. *rganismele sunt cu potenial slab irulent i

produc boli doar cnd bariera mucoas estentrerupt de traumatisme, operaii sau

infecii. Infeciile supuratie cronice netratatedisemineaz producand infeciimultisistemice.


87/102

?acrosco#ic coloniile #ot $ vzute%recvent n esuturile a%ectate+ Acestecolonii" numite @granule sul%uroase@deoarece a#ar galbene sau #ortocalii"

sunt gru#ate n $lamente cu a;utorul%os%atului de calciu+ Ariile su#urate sunt

n mod normal ncon;urate de esut degranulaie $brozat care d su#ra%eeias#ectul dur de lemn+


88/102

+$amenul microscopic direct al puroiului

recoltat din abcese este de mare aloare,deoarece morfologia filamentoas, ramificata actinomicetelor este caracteristic. inpuroiul recoltat, care este grun-os sezdrobesc (! grun-i #formai prin agregareafilamentelor germenilor ramificai% ntre (lame. /amele se despart i fiecare se

coloreaz 0ram. &ultiarea se face pe medii comple$e n

condiii de anaerobioz i dureaz mult.


89/102

E#idemiologie

1ctinomicozele sunt infecii endogene. 2u s!a eideniat transmiterea de la om

la om sau din surse e$terne cum ar fisol i ap.

3ot fi afectate toate grupele de rst.

In%eciile sunt clasi$cate n %uncie


90/102

de organele a%ectate6

actinomicoza toracic6 #acienii cu istoric deas#iraie dezvolt in%ecii toracice #rindiseminare la nivelul #lmnilor .i a esuturiloradiacente

actinomicoza abdominaleste cea mai comunin%ecie cu ActinomHces .i survine du#intervenii c&irurgicale sau traumatisme

actinomicoza #elvin #oate $ o mani%estaresecundar a in%eciilor abdominale sau #rimarla %emeiile cu sterilet

actinomicoza sistemului nervos central estesecundar unui alt %ocar in%ecios actinomicozele cervico)%aciale sunt ntlnite la

#acienii cu igien oral de$citar sau care auistoric de #roceduri orale" traumatisme orale

Sindroame clinice


91/102

Sindroame clinice

,ele mai %recvente actinomicoze sunt celecervico)%aciale" care se mani%est ca in%eciiacute sau mai %ecvent ca #rocese cudezvoltare lent .i nedureroas+ esuturile$brozate" cicatrizate .i su#uraiile #un n alertmedicul des#re #osibilitatea actinomicozelor+

1im#tomele actinomicozelor toracice suntnes#eci$ce+ Abcesele %ormate n #lmn #ot $i#recoce" e!istnd #osibilitatea diseminrii nesuturile nvecinate+

Actinomicoza abdominal #oate a%ecta toateorganele intraabdominale+

Actinomicoza cervico%acial


92/102


93/102

Actinomicoza #elvin se mani%est ca ovaginit benign sau cu distruciitisulare marcate" incluznd abcceseletubo)ovariene sau obstruciile ureterale+

&ea mai comun form de manifestare aactinomicozei sistemului neros central este

abccesul cerebral dar i meningita, empiemulsubdural i rar abccesul epidural

Diagnostic de laborator


94/102

Diagnostic de laborator

+ste dificil. /a recoltarea produselor patologice

trebuie eitat contaminarea cu actinomicetecare fac parte din flora normal de pesuprafaa mucoaselor. Se dezinfecteaztegumentele cu soluie poidone!iodine i se

recolteaz din profunzimea leziunii. ac seeideniaz granule sulfuroase se pun ntredou lamele de sticl i se e$amineaz lamicroscop. 1ctinomicetele cresc lent n

anaerobioz, n 4!( sptmni. &oloniile suntalbe, bombate cu suprafa cutat, cu sau frdepresiune central and aspect de molar.Identificarea speciei se face cu a-utorul testelor

biochimice specifice


95/102

Tratament+ Pre!enie+ 'ontrol

Tratamentul im#lic combinareadebridrii c&irurgicale a esuturilor cuadministrarea de antibiotice+Actinomicetele sunt sensibile la #enicilin/antibiotic de elecie0" tetraciclin"eritromicin .i clindamicin+

2revenia acestor in%ecii este di$cil"#resu#unnd o igien oral .i #ro$la!iecu antibiotice n cazul a%ectrii tractuluigastrointestinal+


96/102

'ocii gram poiti!i

&ocii gram pozitii strict anaerobi sunt cuprini


97/102

&ocii gram pozitii strict anaerobi sunt cuprinin genurile Peptococcusi Peptostreptococcus.

+i fac parte din flora normal a caitii orale iproduc infecii numai n asociere cu alianaerobi. 3trund prin soluii de continuitate alepielii n profunzime, unde produc mpreun cu

alte specii infecii purulente subacute de tipulabceselor cerebrale, otitelor, sinuzitelor. 3otparticipa de asemenea n infecii ale tractuluirespirator inferior i ale regiunii abdominale

#peritonit, apendicit, abces hepatic%. &a i n cazul celorlali germeni anaerobi

endogeni nesporulai, diagnosticul este dificil i

dureaz n timp

2e#tostre#tococcus ) %rotiu


98/102


99/102

'ocii gram negati!i


100/102

1unt re#rezentai de genul )eillonellacare %ace #arte din -ora normal acavitii orale+ :recvent sunt izolai dinin%eciile anaerobe #olimicrobiene .i#roduc rar singuri in%ecii+ 2oate#roduce #ioreea alveolar+

Beilonella ) %rotiu


101/102


102/102

Vmulumesc !!!!!!!!

anaerobi curs

Documents