ana sumarul de urina

7/25/2019 ANA Sumarul de Urina

1/13

Examenul fizico-chimic i microscopic al urinei

Definiie:produs de filtrare, reabsorbie i excreie, reprezentnd activitatea funciei renale

Compoziia chimic :

Ap:93 - 95%Substane organice i minerale: 7-5% substane organice 6! "ureea, ac. uric, creatinin, proteine, lucoz, a!inoacizi, corpi

cetonici, urobilinoen, "or!oni etc.#

substane !inerale $% &cloruri, sulfai, fosfai, 'a, (, sruri de a!oniu, )a, *#

Determinarea compusilor #in urin ce apar in con#itii patologice "proteine$ gluci#e$corpi cetonici$ pigmeni sanguini$ pigmeni biliari$ urobilinogen$ porfirine$ in#ican% seface &n:'rina #e #iminea$ proaspat: +n care se fac nu!ai deter!inri calitative &lucoza,

albu!ina, p, urobilinoen, bilirubina, corpi cetonici i sedi!ent urinar#

'rina #e () ore: dup ce vezica a fost olit de urina de di!inea, se +ncepe la or fixrecoltarea +ntr-un vas !ai !are &ex. astzi di!ineaa la ora 7 pn a doua zi la aceeai or#.

Dozrile care se fac din aceast urin se raporteaz la volum i densitate.

*ecoltarea urinei:'u se recolteaz la

e!ei +n ti!pul ciclului i la /-3 zile de la ciclu

0acieni care +n ulti!ele $1 ore au fcut o investiaie radioloic &densitate 2 $ i

reacie fals 4 la proteine#

upri!area !edicaiei cu aspirin sau derivai de sulfa!id &cresc debitul "e!atiilor#,

precu! i cu diuretice i laxative 6estricie "idric cu / ore +naintea probei. ensiti 8 5 ar trebui s deter!ine

repetarea probei

Conser+area probelor #e urin " conser+are la ,) C%e poate face cu

i!ol

*etil-$-"idroxibenzoat

)lorofor!

or!ol

enol

oluen

Cantitatea)antitatea de urin excretat de un individ sntos +n condiii obinuite este de -1

!l:zi

./01'*0E "+olum 2 #e 3 ml4zi%

5./0'*0E "+olum ( ml4zi%A7'*0E " +olum2 8 ml4zi%.liguria ocul produs de "e!oraii !ari, arsuri sau trau!atis!e

insuficiena cardiac ciroza "epatic


2/13

insuficiena renal

infecii renale rave

intoxicaii cu substane c"i!ice

boli care bloc"eaz cile urinare &calculi urinari, "ipertrofie de prostat#

canicul, dup febr, diaree, vrsturi, transpiraii intense, dup fu!at sau consu! redusde lic"ide

5oliuria scleroz renal

lo!erulonefrit

diabet za"arat netratat

trata!ente cu diuretice

dup fri sau e!oii

consu! !are de lic"ide sau alcool

09Examenul macroscopic;# aspect

/#culoare

/# *iros

% Aspectul: oxalai, leucina, tirozina, cistina

-aduarea a /-3 !l de 'a? /%> acid uric, !ucus, cistina

-aduarea unui a!estec etanol-eter> rsi!i

Aspectul tulbure determinat de puroi nu dispare nici prin nclzire, nici prin adugarea de

alte substane, doar coaguleaz.

(% CuloareaCuloarea normal a urinei este de la alben pai pn la alben auriu i se datoreaz

pi!enilor urocro!, urobilin, uroeritrin.

)uloarea anor!al a urinei poate fi deter!inat de nu!eroase substane endoene i exoene

Alb laptos

c"ilurie

Galben pn la incolor

diureza apoas, diabet insipid, trata!ent diuretic

Galben ofran pn la brun caroteni, flavone, c"inina, fenolftaleina, bilirubina eritrocite, "e!olobina, !iolobina,


3/13

porfobilina,

Galben portocaliu:

ad!inistrare redus de lic"ide, febr, sulfa!ide, urobilinoen

Rou portocaliu

betanidina, colorani ali!entari, fenitoin, a!inofenazon, nitrofurantoin, !etronidazolpiroalol, "e!olobina, urolobina, eritrocite porfirine

Rou

sfecla roie, sne proaspt, "e!olobin, !iolobin

Rou nchis

porfirin

Brun

tanin, ti!ol, indican, porfobilina

Verde albastru

indio-car!in, albastru de !etilen, biliverdina, cupru

Verde murdar

indio-car!in, acriflavina, albastru de !etilen, cupru biliverdina, indican, bacterii

cro!oene &piocianic#

8%;irosul


4/13

>9.smolalitatease refer la nu!rul de !olecule dizolvate +ntr-un C de solvent

?s!o!etrele evalueaz os!olalitatea prin deter!inarea punctului de +n"e al urinei, pornind

de la relaia ,5=B) corespunznd cu /7/ !?s!:C.


5/13

4444 - dozabil 25 0recipitat floculent

b% ;eto#a #e coagulare la cl#urInclzirea unui eantion de urin la o te!peratur 2 =B) deter!in coaularea proteinelor +n flocoane albe care !odific transparena probei +n

raport cu concentraia proteinelor.

c# ;eto#a cu benzi test. pecificitatea testului este !ai !are pentru albu!ine i !ai !icpentru proteine Aence-Gones

;eto#e cantitati+e:ozarea cantitativ a proteinelor urinare se face nu!ai pe eantioane de urin de /$ ore.

*etodele de deter!inare cele !ai folosite sunt cele cu acid sulfosalicilic 3%, cu piroalol sau

!etoda olin-EoJrK.

6aportarea rezultatelor se face expri!nd concentraia proteinelor +n :/$ ore.

;eto#e calitati+e:?fer date asupra confiuraiei fizico-c"i!ice i a structurii proteinelor urinare.

0er!it clasificarea proteinuriilor dup !ecanis!ul de producere.

in aceast rup fac parte electroforeza, i!unoelectroforeza, LEM@, i!unodifuzia radial.

Llectroforetic se pot identifica trei tipuri de proteinurii fizioloice, lo!erulare sau tubulare.

Proteinuria fiziologiceste rezultatul a trei !ari procese

-filtrarea lo!erular

-reabsorbia tubular a proteinelor filtrate

-secreia tubular proteic

Proteinuria patologic se realizeaz prin patru !ecanis!e

-creterea per!eabilitii filtrului lo!erular

-scderea reabsorbiei tubulare a proteinelor filtrate nor!al

-!odificri ale confiuraiei fizico-c"i!ice a proteinelor &creterea brusc a concentraieiproteinelor plas!atice#

-creterea secreiei tubulare, care apare fie prin deradarea ele!entelor nefronului, fie prin

producerea +n exces a unor proteine tubulare.

5roteinele >ence-@ones)onin proteine cu N* //-$5 i uneori 9. )oncentratia acestor proteine +n ser

este 8 de O:!l, iar +n condiii patoloice poate aFune la O:!l. In urin, concentraia

acestor proteine +n condiii patoloice este de -= +n /$ ore.

*etode de decelare a pproteinuriei Aence-Gones

@#precipitarea la 5=P ) i redizolvarea la P )

A#i!unodifuzia radial

)#i!unofixarea

5roteinuria >ence-@ones - marer al mielomului$ &ns poate aprea i &n leucemii$osteosarcom i foarte rar &n macroglobulinemia Bal#enstrom9( - microglobulinaLste o proteina lobulara, cu N*Q1

e aseste in ser, saliva, lic"id sinovial, urina.

Dalori nor!ale in urina $ - 37R:l


6/13

sarcoi#oza$ lupus eritematos$ hepatite$ ciroza hepatica$ sin#roame #e imuno#eficienta

1lucoza*etode de deter!inare

e!icantitative

-e"lin-Aenedict

Aenzi test

)antitative

-colori!etric cu ortotoluidin

-enzi!atic cu "exoc"inaz

Glicozuria este dependent de:

#concentraia lucozei +n sne

/#rata filtrrii lo!erulare

3#rata reabsorbiei tubulare a uclozei

1licozuria este &ntlnit &n: D$ #iabet renal$ glicozuria renal ere#itar$ sin#r9Fanconi$ glomerulonefrita #oban#it i ere#itar$ stres$ aci#oz$ leziuni S7C$ -=!#in gra+i#e9'robilinogenulI!preun cu urobilina, stercobilinoenul i stercobilina sunt derivai "aloenai ai bilirubinei

- valori nor!ale $!:/$ ore.

Lxcreia crescut a urobilinoenului indic boli

cu supra+ncrcare "epatic ane!ie "e!olitic, ane!ie pernicioas, policite!ie vera,

enterocolite

prin deficit funcional "epatic "epatite acute i cronice., ciroze.'robilinogenul este absent &n urin &n obstrucia complet a canalului cole#oc 9eter!inarea urobilinoenului +n urin se face prin !etoda clasic Lrlic" sau cu benzi test. In

5 !l urin se adau picturi soluie Lrlic"

-culoarea roie la te!peratura ca!erei - urobilinoen

-culoarea roie dup +nclzire - urobilinoen nor!al

dac nu apare culoarea roie nici dup nclzire urobilinogen absent

0


7/13

$#!icroscopia +n interferen - ofer o i!aine tridi!ensional

5#!icroscopia cu lu!in polarizat - detecteaz corpii birefrineni i cristale

=#!icroscopia cu i!unofluorescen per!ite identificarea !atricei cilindrilor

7#!icroscopia electronic

Gehnici #e examinare exa!enul +n pictura proaspat este te"nica cea !ai folosit de exa!inare

exa!enul sedi!entului colorat - aduce un plus de infor!aii +n aprecierea unor structuri>

pentru colorare sunt folosite !ai !ulte !etode

-!etoda tern"ei!er-*albin evideniaz cilindrii i leucocitele

-!etoda Tri"t evideniaz "e!atiile dis!orfe i eozinofilele

-!etoda Nie!sa - colorare de frotiu

-!etoda ensel pentru eozinofile

-!etoda 0apanicolau pentru exa!enul citoloic de detectare +n urina a celulelor

neoplazice

Examenul se#imentului urinar

A9Structuri organizate >9Structturi neorganizate &de oriine!etabolica#

)elule epiteliale # substante oranice

Eeucocite -acid uric

e!atii -cistina

)ilindri -leucina

Aacterii -tirozina

/# substante anoranice

-carbonati -oxalati

-fosfati

Examenul microscopic semicantitati+ al urineiA9 Se#iment organizat:9 Celulele epiteliale-celule epiteliale pa'imentoasecelule !ari, plate, cu nucleu pinotic, cu dia!etru variabil

provin din straturile superficiale ale se!entelor inferioare ale cailor urinare

celule epiteliale de tranzi%ie:for! pirifor!, fuzifor! sau rotund,au nucleu netvizibil,provin prin descua!are de la calicele renale pn la se!entul proxi!al al uretrei,

apar frec+ente &n neoplasme sau procese inflamatorii

-celule epiteliale renale tubulare:au for! cubic sau cilindric,citoplas!a fin ranulat i un

nucleu !are, veziculos, refrinent.*eprezinta marer pentru leziuni tubulare9@par +n

infecii$ #up toxice renale$ #up chimioterapie9e pot +ncrca cu lipide.

(9 /eucocitele-pot ptrunde de la lo!erul pn la tractul proxi!al al uretrei

-+n principal sunt ranulocite neutrofile

-+n piurie sunt deenerate i +nlobate +n !ucus

-eozinofiluria apare +n nefritele interstiiale alerice acute


8/13

-leucocituria deter!inat de infecii, infla!aii, "e!oraii

-cnd infeciile lipsesc se suspecteaz calculi, necroz papilar sau polic"istoz renal

-valori nor!ale -/:c!p > 8:!!U &tansfeld-Tebb#

89 ?ematiile&pot provenii din cile urinare sau din tractul enital fe!inin#a.hematii izomorfe: apar ca discuri biconcave cu tent alben, contur precis, dia!etruconstant eal.

b.hematii #ismorfe:decolorate i au !odificri !orfoloice de for! i dia!etru !ai !ic-+n urinile izotone apar sub for! de discuri biconcave de culoare alben

-+n urinile "ipotone for! sferic balonat

-+n urinile "ipertone pot fi uor crenelate

n sedimentul normal: /( hematii la (! cmpuri microscopice sau pn la ) hematii*mm!

sau o medie de 0,,, hematii*ml.

?ematuria

*acro"e!aturia e!aturia de tract superior

apare +n prezena a !ai !ult de ,5 !l

sne la litru de urin

&2 de /5 "e!atii:RE#

urina se coloreaz +n nuane de rou pn

la brun.

+nsoit de cilindri "e!atici, proteinurie

!arcat, "e!atii dis!orfe

*icro"e!aturia e!aturia de tract inferior

nu!rul "e!atiilor este cuprins +ntre 5 i

/5:RE

culoarea urinii nu se !odific.

"e!atii izo!orfe

?ematii #e origine glomerular +ntrei sau fra!entate

do!inant decolorate &21%#

apar sub for! de inele cu dublu contur cu un dia!etru !ai !ic, sunt ineale i dis!orfe

nu!utecelule fanto!a !e!brana este discontinu i prezint evainri veziculare &acantocite - !arCer predictiv

al snerrilor lo!erulare#

up for! pot fi

-ec"inocite

-anulocite

-sto!atocite

-Codocite

-Cnizocite

?ematii #ismorfe-cilin#rii+unt cele mai importante elemente din sedimentul urinar pentru stabilirea diagnosticului

diferen%ial.

unt !ulaFe ale tubilor renali for!ate +n principal din licoproteine a!!-orsfall.e

for!eaz printr-un proces de elificare al acestor proteine care se sesc +n exces +n fluidul

tubular> procesul este favorizat de creterea concentraiei tubulare a electroliilor, p $,7-7 &+n


9/13

p 2 7 se dizolv#, prezena proteinelor plas!atice ultrafiltrate.)aracteristica este forma

cilindric cu limite nete sau rotun1ite& niciodat ascu%ite

Clasificarea cilin#rilor urinariCriterii #e clasificare Categorii #e cilin#ri Gipuri #e cilin#ri

. *ecanis!e de for!are de transudaie ialini-puri

de exsudatie e!atici, "ialino-"e!atici

de descua!aie Lpiteliali

de deenerescen Nranuloi-ciroi

/. tructura celulari Eeucocitari, "e!atici

&ranuloi - ciroi#

acelulari ialini, puri, pi!entari,

rsoiCilin#rii hialini au !atricea for!at exclusiv din licoproteine, sunt transpareni, incolori, luni!i

variabile i dia!etru constant

+nsoesc proteinuriile i apar +n nu!r relativ !are +n nefropatiile parenc"i!atoase

asociate cu oliurie, p acid i proteinurie !are, de ase!enea, +n sindro!ul nefrotic

cnd +n lu!enul tubular sunt prezente "e!atii, leucocite sau celule epiteliale renale,

acestea se pot ataa la suprafaa cilindrilor "ialini i +n funcie de nu!rul ele!entelor

fixate, acetia pot s devin cilindri "ialino-celulari sau celulari.

Cilin#ri hematici

sunt identificai dup prezena la suprafaa !atricei a "e!atiilor izo!orfe sau dis!orfe> apar +n lo!erulonefrite, reFetul de transplant renal i, uneori, +n nefropatiile tubulo-

interstiiale>

ocazional, pot fi observai i +n trau!atis!ele renale, necroza cortical sau +n vasculite

sunt !arCeri ai "e!aturiilor de oriine renal.

Cilin#ri leucocitari conin poli!orfonucleare cu diferite rade de deenerescen +nlobate +n !atricea

proteic

sunt !arCeri ai infeciilor acute sau cronice ale parenc"i!ului renal, prezena lor i!pune

investiaii bacterioloice atente apar +n pielonefrite i uneori +n lo!erulonefrite, nefropatia lupic sau +n infla!aia

aseptic a rinic"ilor transplantai.

Cilin#rii epiteliali au fixate +n !atricea lor celule epiteliale renale tubulare +n diferite stadii de

deerenescen sau se pot +ncrca cu corpusculi rsoi ovalari

pot aprea uneori +n asociere cu celule epiteliale tubulare libere i cilindri ranuloi

sunt !arCeri nespecifici pentru leziuni tubulare

apar i +n lo!erulonefrite sau, uneori, +n sindro!ul nefrotic

Cilin#rii granuloi

se for!eaz printr-un proces deenerativ proresiv al celulelor, proces din care rezult


10/13

ranulaii de diferite !ri!i

sunt de talie !ai !are dect cilindrii "ialini, au un contur net i extre!iti rotunFite sau

frnte

caracteristica principal a ranulaiilor este refrinena lor

cilindrii ranuloi pot fi cilindri cu ranulaii !ari i cilindri cu ranulaii !ici apar n mod constant n nefropatiile cronice glomerulare sau intersti%iale i n necroza

tubular acut

Cilin#ri ciroi sunt bine conturai, au un aspect !at, de culoare uor lbuie

sunt foarte fraili, cu !arini crestate i di!ensiuni diferite

au un indice de refracie crescut i sunt for!ai dintr-un !aterial clar i o!oen

rezult din deenerarea cilindrilor ranuloi r!ai fixai +n lu!enul tubilor distali ti!p

+ndelunat &cilindri de staz prelunit#

Alte tipuri #e cilin#riCilin#ri grsoi)onin nu!eroase lobule de rsi!i care acoper suprafaa !atricei "ialine i +n lu!in

polarizat apar +n cruce de *alta

222apar n proteinurii abundente i sindrom nefrotic

Cilin#roizii@u for! de panlic, cu striaii lonitudinale i capete ascuite, adesea unul din capete este

despicat

- sunt for!ai din substane !ucoase, a!orfe care se constituie probabil +n bazinet sau ureter

-i se presupun a fi pseudocilindri

5seu#ocilin#riApar cn# &n tubii renali se pro#uc acci#ental aglomerri #e urai sau fosfaise pot constitui for!e care s fie confundate cu cilindri propriu-zii

@li pseudocilindri pot fi for!ai din fibrin sau puroi

5icturi #e lipi#e-apar +n cazuri patoloice sub for!a unor picturi libere de rsi!e i corpusculi ovalari

rsoi

-corpusculii ovalari rsoi sunt un indicator al unei degenerescen%e tubulare e3cesi'ei apar

n diferite nefropatii i n glomerulonefrite membranoase

/e+urile-au for! oval sau rotund, sunt de di!ensiuni ineale, incolore i pot aprea izolate sau

+n!uurite

-#andida albicansapare la !icroscop fie sub for! de celule ovale !ici, +n!uurite, fie sub

for! de !iceliu alctuit din fila!ente subiri

-factorii favorizani ai candidozei sunt antibioticele, unii "or!oni, V, avita!inozele i

neoplaziile.

;icroorganismeCauza cea mai frec+ent a bacteriuriei este infecia urinar$ #ar poate aprea i princontaminare9Hn infecii$bacteriuria este &nsoit #e leucociturie9Exist circumstane

patologice "tuberculoza urinar$ nefropatii analgetice$ infecii micotice i abcesperinefritic sau cortical% &n care urocultura este negati+$ iar leucocituria este crescut9


11/13

Se#imentul neorganizat-este reprezentat #e sruri &n stare amorf sau cristalin$ #eorigine metabolic$ organic sau anorganic9

A% substante organice 'rina aci#a

@cid uric

)istina

Eeucina

irozina

?xalat de calciu

@cid uric

% substante anorganice 'rina alcalina

)arbonai

?xalai

osfai


12/13

variate cubic, pris!atic, ro!bic, butoia, snopi, pieptene, disc sau pira!id dubl>

pot s apar i sub for!a de plci rectanulare sau "exaonale.

)ristalele de acid uric au culoare alben.

)alculii de acid uric sau urat sunt sii la =% din pacienii cugut

e3cre%ia n urin a unor cantit%i mari de acid uric i ura%i apare n mod obinuit ngut sau n nefropatii cronice

'ratul #e amoniu este sinura sare a acidului uric care se sete +n urina alcalin

apare sub for!a unor sfere intens pi!entate cu spiculi

se dizolv la +nclzire i precipit la rcire

+n baze se dizolv for!nd a!oniac

Fosfatul amoniaco magnezian"fosfat triplu% se sete +n urini alcaline

apare sub for!a unor pris!e incolore triun"iulare sau "exaonale cu laturile oblice la

!arine

for!e rare fuli de nea, sanie, pan

se dizolv cu acid acetic

apare n bolile nso%ite de staz urinar asociate cu infec%ie urinar& n hipertrofie de

prostat& cistite cronice sau paraplegie

Fosfatul #e calciu se sete +n principal +n urinile alcaline, +n stare cristalizat sau a!orf

cristalele au for! cuneifor! i se oranizeaz +n rozet

fosfatul de calciu se dizolva rapid in acid acetic

Fosfatul amorf se sete +n urini alcaline

apare sub for!a unor ranule de culoare +nc"is care se rupeaz +n r!Foare

nereulate

se dizolv la aduare de acizi i nu se dizolv la +nclzire

Carbonatul #e calciu se sete +n urini alcaline neutre sau slab acide, +n stare a!orf sau cristalizat

cristalele au for!a de ro!boedru sau "altere

se dizolv +n acid clor"idric i acid acetic cu eli!inare de )?/

In urin pot s apar i alte tipuri de cristale considerate patoloice cistina, xantina, leucina,

tirozina, rsi!e i cristale de acizi rai, colesterol, bilirubin, indio, !elanin.

)ristale ale !edica!entelor acid acetisalicilic, fenacetina, acid ascorbic, sulfa!ide etc

Examenul microscopic cantitati+ al urinii Lvaluarea cantitativa a "e!atiilor, leucocitelor sau cilindrilor din urin au valoare

interpretativ superioar celei se!icantitative

Lxa!enul !icroscopic cantitativ se practic prin folosirea a dou !etode

*etoda @ddis-a!burer proba se recolteaz din a doua urin de di!inea, e!is

+n ti!p de 3 ore de un pacient r!as +n clinostatis!.

Dalori nor!ale

-Eeucocite8/:!inut-e!atii8:!inut


13/13

*etoda tansfeld-Tebb pentru aceast !etod se recolteaz o a doua urin de di!inea

-proba poate fi efectuat +n condiii de clinostatis!, ortostatis! sau efort fizic

Eeucocite8:!!U

e!atii85:!!U

Alterri fiziologice i farmacologice ale se#imentului urinar

5roteinurie ?ematii /eucocite Celuleepiteliale

Cilin#ri .bser+atii

Febra , ,, , , ,

Exercitiifizice

,, ,,, , , ,, Cilin#riihematici

0nfectii , ,, ,,, , , 0ncluziuni

celulare

0nanitie , , - - ,

Fumat , , - - -

/or#ozapostural

,,, , , , ,

/axati+e - - - - - Celule

Diuretice - , , , ,,,

0nsuficientacar#iac

,,, , - , ,,

ana sumarul de urina

Documents