urgente orl
Post on 02-Jun-2018
302 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 urgente orl
1/52
-
8/10/2019 urgente orl
2/52
Obiective terapeutice
Oprirea hemoragiei
Reechilibrarea starii generale a bolnavului
Tratamentul cauzei pentru a inlatura recidivele
Tratamentul eventualelor complicatii(anemie, complicatii cardiace, renale)
-
8/10/2019 urgente orl
3/52
HEMOSTAZA
Hemostaza poate fi grupata in 3 categorii:
-hemostaza locala
-hemostaza regionala
-hemostaza generala
-
8/10/2019 urgente orl
4/52
Hemostaza locala
Compresiunea digitala;
Aplicarea vasoconstrictoarelor;
Injectiile subpericondro-mucoase;
-
8/10/2019 urgente orl
5/52
Tamponamentul compresiv anterior
-
8/10/2019 urgente orl
6/52
Tamponamentul compresiv posterior
-
8/10/2019 urgente orl
7/52
Compresiunea prin balonas
-
8/10/2019 urgente orl
8/52
Compresiunea prin burete hemostatic
rezorbabil(Gelfoam, Gelaspon)
-
8/10/2019 urgente orl
9/52
Hemostaza prin cauterizare;
Electrocoagularea, Criocauterizarea, Cauterizarea cu laser CO2;
-
8/10/2019 urgente orl
10/52
Hemostaza regionala
Infiltratiile canalului palatin posterior(a. palatina descendenta, n.nazo-
palatin);
Embolizari selective prin arteriografii;
Ligaturile vasculare: a maxilare,
etmoidale anterioare
si posterioare, a. carotida externa;
-
8/10/2019 urgente orl
11/52
HEMOSTAZA GENERALA
Obiective-ajutorarea proceselor de coagulare sangvina
-remontarea starii generale a bolnavului
Soc hemoragic: provocat de un epistaxis grav
- fractiuni coagulante: plasmatice concentrate, antifibrinolitice,protrombina;
-plasma proaspata, masa trombocitara, microtransfuzii cusange proaspat;
-corticoterapie- hemisuccinat de hidrocortizon i.v care marestenr de hematii, al plachetelor sanguine, creste rezistenta capilara;
-vitaminoterapia- vit C care scade permeabilitatea capilara siintervine in procesul de coagulare a sangelui;
- hemostatice: adrenostazin, venostat, etamsilat.
-
8/10/2019 urgente orl
12/52
Urgente faringologice
Angina eritemato-pultacee
Germeni patogeni Streptococul hemolitic de grup A
- Stafilococul, pneumococul, haemophylus, klebsiella
- virusuri rinovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri,herpes
- simplex (EBV), citomegalovirus
Forme clinice:
1. forma comuna:
debut brusc febra (39-40C), frison, stare generala alterata, otalgie refleza;
- amigdale marite de volum, acoperite de exudat pultaceu albicios, cremos;- evolutia este de 5-6 zile.
-
8/10/2019 urgente orl
13/52
. forma gravadebut brutal cu febra 40C, frison, cefalee,
- amigdale marite de volum, cu exudat gri-galbui;
- lueta edematiata; voce amigdaliana
Complicatiilocaleedem laringian, flegmoane
periamigdaliene
- generalearticulare, renale
Tratament
antibioterapia(Penicilina)
-
8/10/2019 urgente orl
14/52
Amigdalita acuta ulceroasa
Clinicdebut insidios, fara o simptomatologie importantadureri vagi la
deglutitie, febra
- ulceratie necrotica la nivelul polului superior al amigdalei palatine
- adenopatie moderata
Durata de 810 zile cu vindecare spontana
Diagnostic diferentialsancrul sifiliticinduratie, adenopatie
importanta
- angina Vincent cand exista asocierea fuzo-spiralara
-
8/10/2019 urgente orl
15/52
-
8/10/2019 urgente orl
16/52
-
8/10/2019 urgente orl
17/52
Amigdalita acuta flegmonoasa
extinderea inflamatiei de la amigdala linguala la tesutul celular lax dinspatiul gloso-epiglotic
Simptomatologie:
debut brusc, dupa o angina banala
disfagie cu odinofagie intensa,
imobilitatea limbii si valului palatin cu rinolalie si disartrie
stare generala alterata (febra, frison)
congestia mucosei orofaringine
dureri la apasarea cu spatula in portiunea posterioara a limbii
ganglioni submentonieri sau jugulari mariti de volum, durerosi
-
8/10/2019 urgente orl
18/52
TRATAMENT:
antibiotice
antiinflamatorii steroidiene
dezinfectante orofaringiene
tratament simptomatic
urmarire zilnica risc de fuzare laringiana cu asfixie
-
8/10/2019 urgente orl
19/52
Flegmon periamigdalian
Apare de obicei la pacientii cu infectii cronice ce prezinta numeroase
reacutizari sau dupa angine acute incorect tratate.
Localizareintre fascia bucofaringiana si capsula amigdaliana.
Simptomatologieau un debut relativ brusc dupa o angina acuta;
- hipersalivatie cu sialoree si halena fetida, trismus, disfagie,
odinofagie, otalgie reflexa;
- voce amigdaliana;
- adenopatie laterocervicala;
- stare generala alterata: febra, frison, curbatura, insomnii, oligurie
-
8/10/2019 urgente orl
20/52
Examenul clinic :
- congestia, infiltratia si hipomobilitatea
unilaterala a valului palatin cu asimetria
valului palatin;
- lueta edematiata si deviata catrepartea sanatoasa;
- amigdala palatina marita de volum,
hiperemica, depozite pultacee si false
membrane;
- impastarea regiunii laterocervicalede partea afectata;
- adenopatie regionala cu caracter
inflamator acut.
-
8/10/2019 urgente orl
21/52
Forme clinice
anterosuperior (preamigdalian) pilierul anterior este rosu si edematiat, iar
amigadala palatina este impinsa medial, caudal si posterior.
- posterior (retroamigdalian) tumefactie importanta a pilierului posterior si
amigdala palatina impinsa spre anterior.- supraamigdalian regiunea recesului palatin
- intraamigdalian rar la nivelul unei cripte
Diagnostic diferential faringita acuta congestia, edemul sunt difuze
- erizipelul faringelui edem stralucitor
- scarlatina, difteria
- sifilisul primar
- sarcomul, actinomicoza, limfogranulomaoza
- anevrismul arterei carotide
-
8/10/2019 urgente orl
22/52
Tratament
in stadiul de debut - dezinfectante oro-faringiene
- antiinflamatorii, antitermice
- in stadiul de colectie
punctie exploratorie cu ac gros in punctul cel maibombat al colectieie + incizie si drenaj
Complicatii: edem laringian, abces pulmonar, septicemie, abces cerebral,meningite.
-
8/10/2019 urgente orl
23/52
Adenoflegmonul laterocervical
Localizareganglionii lantului jugulocarotidian
Clinictumefactia dureroasa a ganglionilor superficiali situati de-a lungul
muschiului sternocleidomastoidian, cu semne locale de inflamatie;
- torticolis, trismus, redoarea cefei;- bombarea si tumefactia regiunii amigdaliene localizata inapoia
pilierului posterior;
- stare generala alterata.
-
8/10/2019 urgente orl
24/52
Complicatii edem laringian
- septicemie
- tromboflebita jugularei
- sindroame hemoragice
- paralizii nervi cranieni IX, X, XI, XII
Tratament
preventiv asanarea focarelor infectioase orofaringiene si tratamentul corect
al anginelor acute- infiltratie ganglionara dezinfectante orofaringiene, antibiotice, antitermice,antiinflamatorii
- colectie incizie si drenaj intr-un serviciu de specialitate
-
8/10/2019 urgente orl
25/52
Flegmonul visceral laterofaringian
Infectia si supuratia sunt localizate intre peretele faringian si lama
conjunctiva a marilor vase.
Predomina semnele faringiene (disfagia) fata de cele cervicale (torticolis)
Stare septica, dureri cervicale, tumefactia dureroasa laterocervicala.
Complicatia cea mai grava este forma flegmonoasa multiloculara care duce
la supuratii perilaringiene si pretraheale cu difuzarea infectiei spre
mediastin
-
8/10/2019 urgente orl
26/52
-
8/10/2019 urgente orl
27/52
Tratament
1. Faza de infiltratie ganglionara:- gargarisme si dezinfectante orofaringiene
- antibiotice
- antiinflamatorii, antitermice
2. Faza de colectie: incizia+drenajul flegmonului, pe cale endobucala catsi pe cale externa in cazul flegmoanelor profunde (intr-un serviciu de
specialitate)
-
8/10/2019 urgente orl
28/52
Abces retrofaringian al adultului
Etiologietraumatisme faringiene
- boli infecto-contagioase
- supuratii de vecinatate osteita bazei craniului, sinuzita
maxilara complicata
- lezarea mucoasei hipofaringiene in timpul esofagoscopiei
Tratamentincizia si drenajul abcesului + antibioterapie
-
8/10/2019 urgente orl
29/52
Flegmonul difuz al faringelui
Etiologiegermeni aerobi si anaerobi
Clinic disfagie accentuata, evolutie rapida, stare generala profund
alterata, febra, frison, delir
- infiltratie edematoasa, rosie a faringeluiimpastarea faringelui,cu crepitatii gazoase la palpare
Tratamentantibioterapie (Penicilina, Eritromicina)
- antiinflamatorii
- dezinfectante orofaringiene, hidratare,
- sustinere cardiorespiratorie
-
8/10/2019 urgente orl
30/52
Corpi straini faringieni
Clasificareendogeni litiaza amigdalelor palatine
- exogeni animati / inerti
Etiologiemasticatia insuficienta, paralizia musculaturii faringiene,- nesupravegherea copiilor mici
- starea de ebrietate
- obiceiurile meseriasilor.
Localizare - orofaringelui
- hipofaringelui amigdala linguala, santul piriform, valecule,
-
8/10/2019 urgente orl
31/52
Clinicsimptomatologia depinde de natura corpului strain,durata sisediul la nivelul faringelui
- corpii straini orofaringienisenzatie de intepatura,disfagie accentuata, tuse, sialoree
- corpii straini hipofaringieniodinofagie, tuse, varsaturi
- compresiune pe laringe -> dispnee
Diagnostic pozitivanamneza + bucofaringoscopie + laringoscopieindirecta
- radiografie
Diagnosticul diferentialprocese inflamatorii acute faringiene
Tratamentextractia corpului strain, antibioterapie
-
8/10/2019 urgente orl
32/52
Arsurile faringelui
Etiologie ingerarea accidentala sau voluntara a unorsubstante caustice
- jet de vapori fierbinti, ingestia de lichide fierbinti
Clinicdurere vie care se accentueaza treptat
1. gradul I reactie eritematoasa a mucoasei
2. gradul II bule superficiale interepiteliale, cu continut
fluid galben-citrin3. gradul III coagularea si necrobioza corionului
4. gradul IV carbonizarea profunda a tesuturilor
-
8/10/2019 urgente orl
33/52
Hemoragii faringiene
In functie de sursa sangerariiarteriale / venoase In functie de cauza declansatoarespontane / provocate
Etiologie1. hemoragii posttraumatice rare
2. hemoragii postoperatorii :precoce traumatism chirurgical, defecte de tehnica
chirurgicala, hemostaza incompleta- tardive caderea escarelor, infectie locala, tulburari de
coagulare3. hemoragii ce complica flegmonul periamigdalian
4. hemoragii prin afectarea peretelui vascularanevrismelecarotidei primitive, teleangiectazia ereditara
5. hemoragii ce complica tumorile faringiene.
-
8/10/2019 urgente orl
34/52
Clinicpaloare, varsaturi + / - melena- tahicardie, hipotensiune arteriala
Bucofaringoscopiehemoragie difuza sau in jet, cheaguri voluminoase ce
mascheaza o sangerare continua, resturi amigdaliene hemoragice.
Tratamentindepartarea cheagurilor
- hemoragie arteriala pensarea vasului, ligatura, electrocauterizare
- hemoragie difuza tamponament compresiv, sutura pilierilor
- hemostatice
- resturi amigdaliene
rezectia acestora- tratamentul bolii de fond
- ligatura carotidelor
- reechilibare hidro-electrolitica, transfuzii de sange
-
8/10/2019 urgente orl
35/52
Urgente laringologice
Inflamatii acute laringiene
Traumatisme laringiene
Corpi straini
Malformatii congenitale
Spasmul laringian Patologia neurologica a CV
Tumori maligne si benigne
-
8/10/2019 urgente orl
36/52
Laringite acute dispneizante
1.LARINGITA ACUTA EDEMATOASA
Dupa mecanismul etiopatogenic
-INFECTIOS
-ALERGIC
-NEINFLAMATOR AL LARINGELUI
Dupa localizare:
-SUPRAGLOTICA
-GLOTICA
-SUBGLOTICA
2. LARINGITE SPECIFICE DISPNEIZANTE:-VIRALE -BACTERIENE
-GRIPALA -DIFTERICA
-HERPETICA
-BOLI INFECTO-CONTAGIOASE
-
8/10/2019 urgente orl
37/52
Laringite acute edematoase
Edemul angio-neurotic(edemul Quinche): intereseaza tesutul conjunctiv lax
faringo-laringian, determinand fenomene de insuficienta respiratorie acuta;
Edeme laringiene medicamentoase-administrarea de antibiotice, anestezice,
antialgice rar este necesara efectuarea traheostomiei
-
8/10/2019 urgente orl
38/52
Laringita subglotica
Apare un edem subglotic , cu crize de asfixice asemanatoare difteriei de
unde si denumirea de pseudocrup difteric.
Discrepanta intre tusea ragusita si vocea clara stabileste diagnosticul.
In cazurile grave se face traheotomie.
-
8/10/2019 urgente orl
39/52
Epiglotita
Este grava, cu debut brutalsi evolutie rapida .
Etiologic este data de Hemophilus influenzae B.
Poate detrmina bacteriemii cu prodecere de meningite grave.
Se practica traheotomie in cazurile de insuficienta respiratorie acuta.
-
8/10/2019 urgente orl
40/52
Laringita difterica
Se asociaza anginei difterice.Este determinata de bacilul Klebs-Loeffler.
Prezinta acoperirea mucoasei laringiene de pseudomembrane fibrinoase.
Se manifesta prin raguseala ce merge spre afonie, dispnee pana la asfixie.
Tratamentul se face profilactic , prin vaccinare la copii.
In caz de producerea bolii, se foloseste seroterapia antidifterica 3000u/kgcorp subcutanat si i.m asociat cu anatoxina difterica.
Prognosticul este grav.
-
8/10/2019 urgente orl
41/52
Laringita din scarlatina
Forte rar se complica cu laringite flegmonoase si pericondrite cand
tratamentul energic cu antibiotice, incizia drenajul si traheotomia este
indicata.
-
8/10/2019 urgente orl
42/52
Laringita aftoasa si herpetica
Se manifesta prin vezicule si eroziuni superficiale in special la nivelul
epiglotei si vestibulului laringian, determinand disfagie intensa.
-
8/10/2019 urgente orl
43/52
Traumatisme laringiene
Endolaringiene
Iatrogen
Intubatie, chirurgie endolaringiana
Ingestie caustica
Traumatisme prin inhalatie (termice, chimice)
Vapori de apa supraincalziti, gaze toxice
Externe
Contuzii
Plagi penetrante
Iatrogen Traheostomie, Tiroidectomie, Chirurgie laringiana
-
8/10/2019 urgente orl
44/52
Mecanismul traumatismului
INCHISE:
- Lovituri
- Agresiuni mediocervicale
- Compresiuni la nivelul gatului
- Strangulare - Accidente de circulatie (cele mai frecvente)
- Sporturi agresive: box, hochei, karate
DESCHISE:
- Intepaturi cu obiecte contondente
- Tentative de suicid
- Impuscaturi
-
8/10/2019 urgente orl
45/52
Clasificarea traumatismelor laringiene
I Contuzie externa cu hematom mucosendolaringian
IIEdem, hematom, leziuni la suprafata a mucoasei
cu/fara fracturi izolate nedisociate IIIFractura cu dislocare, edem masiv, plagi
mucoase delabrante, fragmente cominutivecartilaginoase endo-laringiene, imobilitatea corzilor
vocale IVFractura extinsa, cominutiva a laringelui
VRezectia totala laringo-traheala
-
8/10/2019 urgente orl
46/52
Anamneza:disfonie, dispnee, odinofagie,disfagie, durere ,hemoptizie;
Examen clinic: echimoza, hematom, contuzii, distorsiunea reperelor
laringiene, edem, emfizem subcutanat.
-
8/10/2019 urgente orl
47/52
Conduita initiala: asigurarea caii aeriene
1. Intubatia orotraheala
Rapid, personal familiarizat cu tehnica
Accidente
Imposibilitatea intubarii
Crearea unei cai false
Extinderea leziunii laringiene
Indicatii
Mucoasa endolaringiana intacta
Fracturi cu deplasare minima
2.Cricotiroidotomia
3.Traheostomia
-
8/10/2019 urgente orl
48/52
-
8/10/2019 urgente orl
49/52
Traumatism postintubational
-
8/10/2019 urgente orl
50/52
Tratament (dupa Becker)
Hematom si edem, mici leziuni de
mucoasa
Repaus vocal, aerosoli, corticoizi, +/-
traheotomie
Pierderi tisulare moi cu expunerea
cartilajelor cu scheletul laringian intact
sau usor de reconstruit
Interventie chirurgicala reconstructiva,
plasarea unui tutore de silicon in
comisura anterioara
Pierderi de substanta din cartilajul
tiroid si mucoasa
Grefe mucoase/ endoproteze
laringiene
Fracturi laringiene Sutura fragmentelor +/- endoproteza
Subluxatii laringo-traheale Anastomoze termino-terminale
Stenoze tardive Explorare chirurgicala, excizia
cicatricelor, grefe mucoase si
cartilaginoase, endoproteze
Tip traumatism Tratament
-
8/10/2019 urgente orl
51/52
Corpi straini
-
8/10/2019 urgente orl
52/52
Malformatii congenitale: laringomalacia
top related