tumori osoase
Post on 04-Dec-2015
72 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TU osoase
Clasificare: - dupa malignitate - benigne
- semimaligne
- maligne
- după ţesutul de origine
1) - ţesut osos - benign - osteom
- osteom osteoid
- osteoblastom
- maligne- sarcom osteogenic
- sarcom parostal
2) - ţesut cartilaginos: - benign - condroblastom benign .
- semimaligne - condrom
- osteocondrom
( exostoza unica )
- maligne - condrosarcom
3) - ţesut conjunctiv: - benign - fibrom
- mixom
- semimaligne - tu cu celule gigante
(mielo-plaxe)
- maligne - fibrosarcom
4) - ţesut vascular: - benign - hemangiom
- chist anevrismal osos
- maligne - angiosarcom
5) - ţesut reticulohistiocitar - maligne - reticulosarcom Parker Jonsen
- sarcom Ewing
6) - maduva osoasa hematoformatoare – maligne - plasmocitom
(mielom multiplu)
7) - ţesut adamantin - semimaligne - adamantinom
8) - substanţa fundamentală: - benigne - chist osos
Din punct de vedere radiologic tumorile benigne şi semimaligne au aspecte variate dar caracteristice.
Tumorile maligne au aspect asemănător - sunt denumite generic osteosarcoame şi sunt : osteolitice , osteocondensante şi mixte.
Criterii clinico-radiologice de diferenţiere a benignităţii si/sau malignităţii unor tumori
Criteriul
1) Număr: - B - unice cel mult 2-3 localizări
- M - unice cele primare
- multiple cele secundare
2) Mărime: - B - relativ mici sub 6 cm
- M - mari cu diametrul peste 6 cm
3) Contur: - B - bine delimitat uneori scleros
- M - delimitare imprecisă cu explodarea, invadarea tesutului osos, lărgirea canalului medular
4) Structura: - B - ornogenă eventual cu trabeculaţii
- M - anarhică, alternanţă haotică de osteolize şi osteocondensări
5) Contur osos extern: - B - păstrat intact-os suflat prin rezorbţie centrală şi
depunere osoasă periferică
- M - compacta şi/sau corticala - întrerupte, explodate cu
invadarea parţilor moi
6 ) Periost: - B - fără reacţie periostală- sau cu remaniere periferică prin apoziţie
periostală regulată lentă
- M - reacţie periostală spiculiformăcu stratificare omogenă
sau nu
- pintene periostal la limita zonei de osteoliză
7) Evolutie: - B – lentă
- M - rapidă
8) Părţi moi periosoase: - B - nu sunt invadate - cu timpul pot fi comprimate,
tumefiate
- M - rapid tumefiate, deformate, invadate
9) Simptomatologie clinică
- locală - B - discretă( tumefiere moderate.)
- M - frecvent durere, tumefiere, sensibilitate impotenţă func-
ţională-rar-caldură, venectazii
- generală - B - absentă
- M - tardiv - febra alterarea stării generale
10) Probe biologice: - B - nemodificate
- M - modificate în timp: VSH crescut, fibrinogen, fosfataze,
proteinograma, tablou sanguin
11) Anatomie patologica: - B - celule adulte
- M - celule tinere atipice, nemodificate
12) Caractere biologice generale:
- B - nu metastazează
- nu recidivează post operator
- nu sunt radiosensibile
- nu periclitează viaţa bolnavului
- M - metastazează, recidivează, radiosensibilitate diferenţiată, supravieţuire
peste 5 ani l din 4 cazuri, in condiţiile unui diagnostic precoce + tratament corect radio chirurgical + chimioterapie
Tumori benigne
- localizari: - epifiză - condroblastom
- tu cu celule gigante
- metafiză - osteocondrom
- fibrom
- chist osos
- diafiză - condrom
1) Osteomul
= tumoră din ţesut osos matur, dens si compact
- e rar
- localizare: - sinusuri frontale
- bolta craniana pe tablia externă
- mandibulă
Rx-opacitate calcara bine delimitată de dimensiuni diferite
2) Osteom osteoid
-localizare - 60% - in oasele lungi ale membrelor: femur,tibie
- rar-craniu,coloana stern
Rx - leziune centrală foarte mică "nidus" –zona clara (lacuna transparentă)
- rotundă,ovalară
- diametru-mm
- localizată în corticala sau spongioasa nidusul = ţesut osteoid (trabecule de ţesut osos tânăr) şi ţesut osteogen foarte vascularizat
- reacţie perifocală-scleroza osoasă perifocală+apoziţie periostală
Arteriografia - evidenţiază hipervascularizaţie la nivelul nidusului
Osteomul
• Localizare
• Sinusuri faciale (frontal)
• Calota (tablia externa)
• Aspect Rx
• Opacitate
• Limba de clopot
• Calota (tablia externa)
Osteomul osteoid
3) Fibromul :
- frecvent la copii 6-12 ani
- localizare - metafizele oaselor lungi aproape de cartilagiul de
creştere
- frecvent - metafiza distala femur
- extremitate superioara tibie
- extremitate superioara humerus
- mandibula
Rx - lacuna rotundă sau ovalară - ax lung vertical
- bine delimitată
- uneori cu lizereu opac
4) Chistul osos
- localizare-metafize-humerus tibie femur
Rx - transparenţă ovalară sau fuziformă inconjurată de o corticală subţire,delimitată spre extremitatea diafizară de un lizereu scleros opac -cavitatea e unică sau septată
Fractura pe os patologic
5) Hemangiomul
- localizare – frecvent - corpii vertebrali,
- oasele craniului
H – cavernos - format din grupe de sinusuri sanguine mari rotunde
- în corpii vertebrali, oasele bolţii craniene
-capilar - format din capilare fine ce pleacă dintr-un nucleu central
- în oasele plane şi în metafizele oaselor lungi
RX - H cavernos - la coloana - reţea trabeculară formată, din trabecule mai puternice, bine delimitate fără discontinuitate, dispuse vertical - rar radiar
Tumori semimaligne
1)Osteocondromul (exostoza osteocartilaginoasă)
- localizare frecventă - metafiza distala femur
- metafiza proximala humerus
- metafizele tibiei, pelvis, extremitate anterioară coaste
- creşte cât timp există cartilagiu de creştere
Rx - formaţiune osoasă înconjurată de corticală care se continuă cu corticala
osului adiacent
- axul lung e perpendicular pe axul diafizei osului
- vârful - ţesut cartilaginos se confundă cu ţesuturile moi vecine
Osteocondrom
Legatura cu cartilagiul de
crestere
2) Condromul
=tumoră benignă cu potenţial malign formată din cartilagiu hialin matur
- se dezvoltă– în interiorul osului – encondrom
- rar excentric subperiostal- împinge periostul eccondrom
- localizare - falangele mainii
- rar bazin şi epifize proximale humerale
Rx - lacună radiotransparentă, centro-osoasă policiclică situată în vecinătatea cartilagiului de creştere cu corticala subţiată dar niciodată distrusă.
Condromul
Econdrom
3) Tumora cu celule gigante
- formată dintr-o stromă fibroasă în care există celule gigante cu
mai mulţi nuclei
- vârsta - 20-40 ani
- localizare - epifizele oaselor lungi: - distală femur
- distală radius
- proximală tibie
- proximală peroneu
Rx - transparenţa ovoidăde dimensiuni diferite, bine delimitată
- corticala - suflată si subţiată- os oedostozat
- fără reacţie periostală
- deseori cavitatea e divizată - aspect de " bule de săpun "
Există forme:
- inactive
- active
- agresive - limite imprecise,
cortex distrus, fără reacţie
periostală, fără calcifieri intra-
tumorale
Tumori maligne primitive
1) Osteosarcomul = cea mai frecventa tumoră a copilului
- localizare - extremităţile oaselor lungi - metafizar
- forme: - osteolitică
- osteosclerotică
- mixtă
Rx - a) - Ostesarcom osteolitic - imagine lacunară
- margini neregulate
- fără delimitare precisă
- corticală distrusă
- părţi moi invadate
-reacţie periostală:
- iniţial - pintene periostal (triunghiul
Codman) la cele doua extremităţi
- tardiv reacţie periostală abundentă-
- radiară
- manşon
- localizare - periferică -central
b ) - Osteosarcom osteosclerotic:
- zonă de osteoscleroză cu margini neprecise - se observă zone de condensări osoase întinse aspect de "faţă de masa" sau zone multiple mici confluente
- corticala distrusă
- reacţie periostală precoce - pinteni
- spiculi
- metastaze pulmonare precoce
- localizarea- proximală-evoluţie severă
-distală -evoluţie lungă
- invadează părţile moi
c ) Osteosarcom mixt: - cea mai frecventă formă - zone de osteoliză în alternanţă cu zone de osteoscleroză
2) – Condrosarcomul - caracteristic decadei aVI-a
- producţie abundentă de substanţă hialina intercelulară
- sediul - metafize proximale femur, tibie, humerus, bazin
Rx - forma centrală -zonă transparentă cu contur neregulat , difuz, invadant , lobulată.cu pete calcare
- reacţie periostală spiculiformă
- forma periferică - se dezvoltă parţial în părţile moi juxtaosoase
- forma cartilaginoasă difuz delimitată deseori cu calcifieri
3) – Fibrosarcomul - tumoră foarte rară
- localizare - frecvent metafizele oaselor lungi - extremitate inferioară
femur şi superioară tibie
- rar-ischion , coaste , extremitate superioară humerus
- vârsta-20-40-50 ani
- evoluţie lentă
- metastazeaza tardiv
- tumora creşte mult-dimensiuni monstruoase – poate penetra în articulaţie
Rx - forma centrală - zonă transparentă ( osteoliză) , difuză neregulată, care
progresează excentric
- forma periferică - masă tumorală fără calcifieri în părţile moi juxta
osoase
4) - Sarcomul Ewing = reticulosarcom al copiilor- 5-10-20 ani
- localizare - diafiza oaselor lungi : femur tibie, humerus peroneu
claviculă
- respectă articulaţia
- metastazează precoce în schelet
- clinic-apariţia unei tumefacţii locale însoţită de durere, febră leucocitoză (diagnostic diferenţial-osteomielita)
Rx - zonă de osteoliză cu contur difuz
- localizată în diafiza oaselor lungi
- distrucţia compactei
- reacţie periostală - apoziţii periostale concentrice suprapuse aspect de "bulb de ceapă"
- invadarea masivă a părţilor moi
5) Reticulosarcomul - caracteristic adultului
- localizare frecventă - metafizele si epifizele oaselor lungi
- evoluţie mai lentă
Angiosarcom
Rx - zonă de osteoliză de dimensiuni diferite - uneori cu osteoscleroză în jur, structură neregulată, anarhică cu contur difuz
6) – Plasmocitomul = tumoră formată din celule plasmocitare
- distruge osul în întregime - lasă pereţii intacţi
- localizare - craniu, bazin, coaste , clavicule , coloană (oase cu măduvă
abundentă)
- metastazează precoce
Rx - lacună rotundă, ovoidă, localizată în medulară, rar unică
- afectează mai multe oase
- în timp scurt lacunele cresc
- contur net, bine delimitat
- fără reacţie în jur
- fără reacţie periostală
Forma: Mielomatoza decalcifiantă difuză
- osteoporoză difuză uneori cu mici zone de osteoliză
- dg. Rx - foarte greu
7) - Sarcomul parostal = tumoră de părţi moi din vecinatatea osului care prin creştere invadează osul
- localizare – frecvent - oasele lungi ale membrelor
Rx - opacitate paraosoasă în părţile moi care în timp relativ scurt invadează osul
- în stadii avansate-apoziţii periostale
- distrugerea corticalei şi a osului
- calcifieri intratumorale
Sarcom parosteal
8) – Sinoviom = sarcom articular
- pleacă de la sinovială
- localizare frecventă – articulaţia genunchiului
Rx - opacitate de părţi moi , rotundă, localizată la articulaţie
Tumori maligne secundare ( metastaze )
- sunt cele mai frecvente
Diagnostic . - examen Rx. şi scintigrafic
- simptome caracteristice:
- dureri puternice - nu dispar în repaus, localizate într-o anumită regiune ce se exacerbează la presiune
- fracturi patologice
- sindroame paraneoplazice - osteoartropatie pneumică, sindrom neurologic
- prezenţa unor semne generale: slăbire, astenie, inapetenţă
Radiologic:
1) Metastaze osteolitice: cele mai frecvente
- zone de osteoliză rotunde sau ovalare de dimensiuni diferite (0,5-l-2-5cm)
- unice sau multiple
- delimitare mai mult sau mai puţin netă
- localizare în partea centrală a osului
- în evoluţie - ruperea corticalei
- fracturi - mai ales la coloană cu prăbuşirea
vertebrelor afectate
- nu există reacţie periostală
- nu există invadare în părţile moi
2) Metastaze osteosclerotice sau osteocondensante
- opacităti ovoide sau rotunde, mai mult sau mai puţin delimitate care dau un aspect pătat osului
3) Metastaze_ mixte
- zone de osteoliză alternând cu zone de osteoscleroză
Cancere care dau frecvent metastaze osoase:
Cancer mamar - 70% -metastaze osteolitice
- 20% -metastaze mixte
- 10% -metastaze osteosclerotice
Cancer de prostata - metastaze osteosclerotice (opacităţi multiple ovalare sau rotunde)
Cancer.bronhopulmonar - metastaze osteolitice în coloana dorsală.
Cancer tiroidian şi renal - metastaze osteolitice
Localizări preferenţiale: - coloana lombară, dorsală, bazin, coaste, bolta craniană, segmente proximale oase lungi
- la nivelul coloanei - tasări vertebrale – prăbuşirea uneia sau mai multor vertebre
- prinde pediculul vertebral
- la nivelul bazinului - metastazele osteolitice se pot confunda cu gazele din colon
Metastazele osoase pe cale hematogenă sunt la distanţă de tumora primară
Leziuni osoase în hemopatii maligne
- leziunile osoase nu sunt caracteristice vreunei afecţiuni
- aspectele radiologice corespund unor modificări anatomopatologice ale bolilor de sistem
- nu există legatură între durerea osoasă şi aspectul radiologic indiferent de hemopatie
Principalele semne radiologice
1) – Osteoporoza
– difuză - în mielom
- în leucemii cronice
- localizată - în leucemii acute la copii - benzi clare metafizare - localizate cu predilecţie la articulaţiile pumnului şi genunchiului
2) – Osteoliza - unică
- multiple
- localizată
- generalizată-aspect de “os ciuruit” sau “os mâncat de molii”
- în leucemii în limfoame hodgkiniene şi non-hodgkiniene
- la marginea anterioară a corpilor vertebrali
3) - Apoziţii periostale - în boala Hodgkin
- în leucemii acute ale copilului
4) – Osteoscleroza – rar - în boala Hodgkin – “vertebra de fildeş”
- în mielom
top related