tu benigne

TUMORI BENIGNE

TUMORI CUTANATE BENIGNE

• Caracteristici– formaţiuni neinflamatorii– cu tendinţă la creştere şi persistenţă– reproduc structura ţesutului de origine– bine circumscrise– se dezvoltă în ritm lent– rămân localizate în regiunea în care au luat

naştere, nu metastazează

TUMORI CUTANATE BENIGNE

• EPITELIALE – dezvoltate din epidermul de suprafaţă

• ALE ANEXELOR

• CONJUNCTIVE – dezvoltate din ţesutul conjunctiv, şi din cele care derivă din mezoderm

• EPITELIALE – dezvoltate din epidermul de suprafaţă

Veruci seboreice

Keratoacantom

VERUCI SEBOREICE• Sin. Keratoze seboreice

• Incidenţă• creşte o dată cu vârsta• mai frecvente peste 40 de ani

• Localizare • faţă – zonele seboreice • trunchi – piept, spate, abdomen, pliul axilar,

inghinal

Tablou clinic

Papule • galbene, brune, negre• diametre variabile de la 1

mm până la câţiva centimetrii

• margini bine delimitate• suprafaţa aspră,

keratozică, mamelonată sau verucoasă

• Depozit scuamo-keratozic

• acoperă papula • Asimptomatice

sdr. Lesser-Trelat (sdr. paraneoplazic)

• apariţia bruscă a numeroase veruci seboreice

Tratament local

• Crioterapie

• Electrocoagulare

• Dermabraziunea

• Excizie chirurgicală

• 5-fluorouracil (Efudix)

KERATOACANTOM

• Incidenţă– afectează mai frecvent sexul masculin, peste 50 de

ani

• Factori etiologici– factori genetici – factori imunitari – tratamente imunosupresoare– factori de mediu – gudroane, poluanţi atmosferici,

UV , senescenţa cutanată

• Localizare – regiunea centrofacială– partea distală a membrelor superioare

Tablou clinicNodul • unic• reliefat, ferm• baza discret ştrangulată• cu telangiectazii• ombilicatMasă keratozică• centrează nodulul• se detaşează, lăsând o

bordură care se resoarbe în timp

Asimptomatic

• Evoluţie– vindecare spontană - involuează şi se

cicatrizează în 6 săptămâni – 15% se transformă într-un epiteliom

spinocelular

• Tratament– Excizia chirurgicală– 5-fluorouracil (Efudix)– Tigason = 0,7-1 mg / kg / zi

• ALE ANEXELORPILAR

TrichoepiteliomSEBACEU

Adenoame sebaceeSUDORIPAR

HidradenomulPRIN RETENŢIE

Chiste

TRICHOEPITELIOM

• Debut in copilarie sau adolescenta

• Persista indefinit

• Poate evolua spre un epiteliom spinocelular

• Localizare – extremitatea cefalica

• Trat.• Excizie chirurgicala

Tablou clinic

• Papule / Noduli• Rotunde• Culoare – galben-roz

sau pigmentata• Numeroase• Simetrice

• Asimptomatic

ADENOAME SEBACEE

• compuse din celule sebacee incomplet diferenţiate

• Localizare – faţă– pielea păroasă a capului

• Tratament– Excizie chirurgicală

Tablou clinic

Papulă• unică• rotundă, netedă • culoare roşi / gălbuie

Asimptomatică

Forme clinice

• Simetrice ale feţei – culoare roşie– localizare în şanţurile

nazogeniene, frunte – papule ce confluează în placarde

• Asimetrice – debut în copilărie– pe reg. bogate în glande sebacee– noduli elastici, gălbui

• Fordyce – papule mici, gălbui– la nivelul buzei superioare

• Senile– la vârstnici– ombilicate

HIDRADENOMUL• Sin. Siringoamele

• tumori benigne cu origine în glandele sudoripare ecrine

• Incidenţă– mai frecvent la sexul feminine, la vârsta adultă

• Localizare – pleoape, obraji – faţa anterioară a toracelui şi abdomenului– vulva

• Tratament– Electrococauterizare punctată– Dermabraziunea– Excizie chirurgicală

Tablou clinic

• Papule– roz-gălbui-arămiu– translucide– ferme– persistente

CHISTE

• Tablou clinic– Leziuni cavitare

• tapetate cu un epiteliu (cămaşa chistului)• conţinut fluid, gelatinos, solid

• Dg. diferenţial• Pseudochiste – nu au perete propriu

• Tratament• Excizie chirurgicală

Epidermoide

• cavitate umplută cu keratină ortokeratozică dispusă în lame concentrice

• Tratament– Excizie chirurgicală

Sebacee

• dilatarea unui canal pilosebaceu

• regiunea seboreică• papule / noduli centrate

de un orificiu pilosebaceu• conţinut păstos, gălbui,

urât mirositor

• Tratament• Excizie chirurgicală

Cornoase = grăunţi de millium

• papule de 1-2 mm• culoare albă• aspect perlat• dure• localizate – faţă,

organele genitale, membre superioare

• Tratament– Excizie chirurgicală

Seroase

• obstruarea canalului excretor al glandelor apocrine

• Tratament– Excizie chirurgicală

Dermoid

• prin inclavarea epiteliului în fantele embrionare

• conţin – peri, resturi de glande sebacee, cartilj sau os

• la naştere / în primii 5 ani• localizare – jurul ochilor,

gât, sacru, stern, perineal

• Tratament– Excizie chirurgicală

• Tumori CONJUNCTIVE – dezvoltate din ţesutul conjunctiv, şi din cele care derivă din mezoderm

ŢESUT CONJUNCTIV Fibroame Molluscum pendulum

VASCULARHemangioameLimfangioame

NERVOS Nevroame Neurofibroame (Recklinghausen)

ADIPOSLipoame

SISTEM MELANOGENNevii nevocelulariMelanoza Dubreuille

DERMATOFIBROM

• Sin. Fibrom în pastilă / Histiocitom

– rezultatul proliferării de histiocite şi elemente fibroblastice tinere

• Incidenţă– adulţi– predominant - sexul feminin

• Localizare– extremităţi

A! – asocierea cu alte leziuni fibromatoase – fibrom uterin, etc.

• Tratament – Excizie chirurgicală

Tablou clinic

• Nodul– aplatizat– pigmentat– diametru 1cm– foarte dur

• Asimptomatic

MOLUSCUM PENDULUM

• Sin. Polip fibroepitelial / Fibrom moale

• Incidenţă– mai frecvent peste 40 de ani

• Localizare – oriunde

Tablou clinic

• Tumoră pediculată– diametru – bob de

orez până la o portocală

– moale şi flască– acoperită de piele

sănătoasă

• Tratament– Cauterizarea

pediculului– Excizie chirurgicală

HEMANGIOAME

• Sin. Angiom cutanat

• asimilate formaţiunilor nevice

• Incidenţă– 2% din nou-născuţi

Forme clinice

• Plan (10%)• Tuberos (65%)• Cavernos (15%)• Stelat • Cherry hemangiomas / Punctele rubinii • Angiomatoze

• malformaţii vasculare întinse• interesarea pielii, mucoaselor şi structurilor profunde

(organele interne)

• Angiokeratoame

Hemangiom Plan (10%)

• Pată roz-roşie-violacee– bine delimitată– netedă– frecvent localizat pe

faţă - *nevus flammeus*, ceafă - *pată somonată*

Hemangiom Cavernos (15%)

• Tumoră dermohipodermică– bine delimitată– suprafaţă neregulată– culoare roşie-violacee– uşor depresibilă– localizare –

extremitatea cefalică şi membre

Stelat

• sin. *nevus araneus* / steluţe vasculare

Cherry hemangiomas

• Punctele rubinii – de mici dimensiuni

– culoare rubinie

Angiokeratoame

• suprafaţa este acoperită de un strat cornos

• nu sunt veritabile angioame

Evoluţie

• 70% - regresie spontană – ceea ce justifică atitudinea de expectativă până la vârsta de 7 ani

• Complicaţii– Hemoragii– Ulceraţii– Tromboze– Necroze

Tratament

• Expectativ până la vârsta de 7 ani• Chirurgical • Crioterapia – în cele superficiale• Corticoterapia intralezională • Laserterapia – în formele mici• Scleroza – cu sol citrat de sodiu 30%,

glucoză 30%• Radioterapia cu raze X

LIMFANGIOAME

• constituite din vase limfatice hiperplaziate• Debut

– la naştere sau în primul an de viaţă• Localizare

– dosul limbii– plici– rădăcina membrelor

• Evoluţie– prin înţepare – se scurge limfă, fără oprire

• Tratament– Excizia chirurgicală

Tablou clinic

• Reliefări pseudoveziculoase– grupate în buchet– diametru 1-3 mm– conţinut clar, translucid

• Noduli– fermi, elastici– margini bine delimitate– acoperiţi de un tegument

indemn

NEVROAME

• Origine – filetele nervoase mielinice cutanate

• Factori declanşatori– posttraumatic

• Tratament– Excizie chirurgicală

Tablou clinic

• Tumoră– dură– bine delimitată

• Durere

NEUROFIBROMATOZA RECKLINGHAUSEN

• Sin. Boala Recklinghausen– polidisplazie neuroectodermică, genetic determinată

• Incidenţa – mai frecventă la bărbaţi– caracter familial

• Transmitere– autozomal dominantă

• Tratament – Chirurgical = rezervat tumorilor mari

Tablou clinic• Pete /plăci /

placarde pigmentare / pete *cafe au lait*– plane– culoare cafelei cu lapte– margini bine delimitate

• Asimptomatice

Tablou clinic

• Neurofibroame cutanate superficiale– diametru de la mm la

cm– bine delimitate– culoarea tegumentului

supraiacent, roz, violacee

– nedureroase– pediculate / sesile

• Asimptomatice

• Tumori profunde– subaponevrotice– pe traiectul unui nerv– mărimea unei cireşe / nucă– bine circumscrise

• Manifestări neurologice– tumori ale nervilor periferici = durere / parestezii / tulb. motorii– tumori ale nervilor cranieni – cu simptomatologia nervului afectat– leziuni ale sistemului nervos central – sdr. pontocerebelos, sdr.

de hipertensiune intracraniană

• Atingeri viscerale– osoase– deformări osoase, hiperostoze, atrofii osoase

• Psihice– retardări intelectuale

LIPOAME• Origine

– proliferarea celulelor adipoase adulte• Incidenţă

– 2% din populaţie• Asimptomatice• Forme clinice• Solitar• leziune unică• Boala Dercum – obezitatea dureroasă• adipoză nodulară a trunchiului + membre• durere spontană / presiune• Tratament • Excizie chirurgicală – rezervată formelor mari

Tablou clinic

• Nodul – bine delimitat– neted / polilobat– culoarea –

tegumentului supraiacent

– mobil pe planurile profunde

– diametru 2-10 cm

• Asimptomatice

Forme clinice

Solitar– leziune unică

• Boala Dercum – obezitatea dureroasă– adipoză nodulară a

trunchiului + membre– durere spontană /

presiune

NEVII

• displazii cutanate circumscrise generate de o tulburare a procesului de inducţie embrionară

• constituit dintr-un exces a unuia dintre elementele constitutive ale pielii

• Debut – la naştere – după o perioadă variabilă după naştere, chiar şi la adult

• Evoluţie – persistă toată viaţa– transformare malignă

Forme clinice

• A. NEVI SIMPLI - nonnevocelular– rezultat al dezvoltării în exces a unuia sau mai multor componente normale ale

pielii – NU se transformă malign

• Nevi epiteliali– N. epidermic verucos

• Nevi dermici– N. conjunctiv

• B. NEVI NEVOCELULARI– origine – celulele nevice ale lui Unna (celule pigmentare ale pielii cu tendinţă de

grupare în cuiburi, fără dendrite = celule nevice)– în raport cu localizarea

• N. joncţionali – maculoşi, en dome, cu halou• N. intradermici – papilomatoşi, giganţi, piloşi, risc mic de transformare• N. micşti – şi la nivelul joncţiunii şi la nivelul dermului

Nev epidermic verucos

• placard hiperkeratozic gălbui

• margini bine delimitate

• suprafaţă rugoasă

Nev epidermic sebaceu

• placard alopecic uşor proeminent

• suprafaţă catifelată / granuloasă

Nev dermic conjunctiv

• placard alb-gălbui • suprafaţă boselată• grupare de papule /

noduli

NEVI NEVOCELULARI

• origine – celulele nevice ale lui Unna (celule pigmentare ale pielii cu tendinţă de grupare în cuiburi, fără dendrite = celule nevice)

• se pot transforma malign• 1% din nou-născuţi• Tablou clinic

– Formaţiuni pigmentare• culoare – maro închis până la negru• margini bine delimitate• dimensiuni variate • maculoşi / lenticulari / suprafaţă netedă = en dome / papilomatoşi

– Formaţiuni depigmentate• formaţiuni hemisferice sau sesile• culoare – albă, roză, roz-violacee, cenuşie

• în raport cu localizarea – epidermici – melanoza precanceroasă Dubreuillh– N. joncţionali – maculoşi, en dome, cu halou– N. intradermici – papilomatoşi, giganţi, piloşi, risc

mic de transformare– N. micşti – şi la nivelul joncţiunii şi la nivelul

dermului

• în raport cu pigmentarea – Formaţiuni pigmentare– Formaţiuni depigmentate

Formaţiuni depigmentate

• formaţiuni hemisferice sau sesile

• culoare – albă, roză, roz-violacee, cenuşie

Formaţiuni pigmentare

– culoare – maro închis până la negru

– margini bine delimitate

– dimensiuni variate – maculoşi /

lenticulari / suprafaţă netedă = en dome / papilomatoşi

Localizarea

N. joncţionali – maculoşi, en dome, cu halou

N. intradermici – papilomatoşi, giganţi, piloşi, risc mic de transformare

N. micşti – şi la nivelul joncţiunii şi la nivelul dermului

N. En dome

N. Papilomatosi

N. Gigant

• Sin. Nevul lui Becker

N. Pilosi

Nev albastru

SDR. NEVILOR DISPLAZICI

• erupţie de numeroşi nevi pigmentari cu caracter polimorf

• risc mai mare de transformare malignă

MELANOZA DUBREUILLE• Sin. Melanoza circumscrisă precanceroasă• Incidenţă• debut - vârsta adultă• Localizare• pe părţile descoperite - în special faţă• Evoluţie • poate creşte în dimensiuni• transformarea malignă = apariţia de noduli negri pe suprafaţa plăcii

→ melanom malign• Dg diferenţial• Nev gigant – debut în copilărie• Tratament• Expectativă• Excizie chirurgicală – unde există suspiciunea de transformare

malignă

Tablou clinic

• Placă pigmentată– culoare brun închisă,

neuniformă– diametru de ordinul

centimetrilor– margini bine delimitate– contur geografic

Transformare maligna

• transformarea malignă = apariţia de noduli negri pe suprafaţa plăcii → melanom malign