traumatismele oculare

Traumatismele oculare

Curs 2012

Traumatismele oculare

Traumatismele oculare reprezinta urgente medico-chirurgicale, iar pacientii trebuie indrumati catre seviciile de oftalmologie

Evaluarea pacientului presupune: Anamneza: ofera informatii utile despre agentul cauzator (de ex. lucrul

cu un ciocan sau dalta sugereaza existenta unui corp strain intraocular) Inspectia: se face dupa instilarea unui anestezic (Pacientul prezinta

durere, fotofobie si blefarospasm care fac examinarea dificila) Examen biomicroscopic atent, inclusiv dupa eversarea pleoapelor

pentru examinarea conjunctivei tarsale si fundurilor de sac Oftalmoscopie: pentru evidentierea hemoragiilor vitreene si retiniene si

eventual a corpilor straini intraoculari! Este foarte importanta diferentierea traumatismelor oculare deschise de

cele inchise, primele prezentand prioritate maxima de tratament deoarece exista pericolul pierderii ochiului

Clasificarea traumatismelor oculare in functie de mecanismul de producere

1. Leziuni mecanice ale : sistemului lacrimal pleoapelor conjunctivei corpi straini conjunctivali si corneeni eroziuni corneene traumatisme neperforante (contuzii oculare) fracturi ale peretilor orbitari traumatisme perforante (cu glob deschis)

2. Arsuri chimice3. Injurii produse de agenti fizici:

- arsuri- keratoconjunctivita produsa de ultraviolete- radiatiile ionizante

4. Traumatisme oculare indirecte: angiopatia retiniana traumatica Purtscher’s

1. Leziuni mecanice

Traumatism ocular penetrant (cîrlig de pescuit)

Corp străin metalic în unghi

Prolaps irian după plagă corneană penetrantă

Hemoragie subconjunctivală severă posttraumatică

Endoftalmită posttraumatică

Eroziune corneană

Contuziile globului ocular

Sunt traumatisme închise ce pot afecta diferite structuri ale globului ocular. In urma contuziilor pot să apară urmatoarele leziuni oculare:

1. Iridodializa, aniridie traumatică, recesia unghiului, rupturi ale sfincterului irian, hifema;

2. Ciclodializa3. Subluxaţia sau luxaţia cristalinului4. Decolare de vitros5. Edem Berlin, rupturi coroidiene

Hifema posttraumatica

Hifema traumatică

Aniridie posttraumatică

Cataracta traumatică si iridodializa după contuzie oculară

Ruptura coroidiană

2. Arsuri chimice

Arsurile chimice pot fi produse de o varietate de substanţe cum sunt: acizi, alcali, detergenţi, solvenţi, adezivi, gaze iritante, iar severitatea lor poate varia de la uşoară iritaţie a ochiului pînă la orbire.

Simptome: lăcrimare, blefarospasm, durere severă, scădere variabilă a vederii

Aspect clinic: variabil in funcţie de gravitatea arsurii. Corneea poate prezenta keratită punctată superficială, eroziune moderată sau totală, stroma poate fi opacifiată; conjunctiva poate prezenta chemozis moderat sau sever şi ischemie a vaselor limbice

2. Arsuri chimice

Conduita la locul accidentului: spălare abundentă a ochiului cu o soluţie apoasa cu Ph neutru si apoi transportarea rapidă la un serviciu oftalmologic

Trat. oftalmologic: - anestezic topic, - eversarea completa a pleoapelor si indepartarea tuturor

particulelor din fornixuri la biomicroscop, - irigare continua a ochiului cu ser fiziologic, - antialgice pe cale generala, - corticoterapie topică şi subconjunctivală, midriatice,- antiinflamatorii steroidiene sau nesteroidiene pe cale generală,

vitam. C, unguent cu antibiotic, - debridarea ţesuturilor conjunctivale necrotice

Arsură corneană cu alcali

Leucom cornean vascularizat după arsura corneană

3. Traumatisme produse de agenti fizici

Cicatrici dupa expunere accidentala la 4 impacte laser NdYag 5 mJ