screeningul 2
Post on 02-Mar-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 screeningul 2
1/20
UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA
FACULTATEA DE TIINE
DEPARTAMENTUL DE FIZIC
PROGRAM POSUNIVERSITAR DE FORMARE I DEZVOLTARE
PROFESIONALA CONTINU
OPTIC I OPTOMETRIE
LUCRARE DE ABSOLVIRE
COORDONATOR TIINIFIC
CONFERENIAR DR. MARIANA OSIAC
ABSOLVENT
MOTOONU GEORGIANA
CRAIOVA
2016
-
7/26/2019 screeningul 2
2/20
UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA
FACULTATEA DE TIINE
DEPARTAMENTUL DE FIZIC
PROGRAM POSUNIVERSITAR DE FORMARE I DEZVOLTARE
PROFESIONALA CONTINU
OPTIC I OPTOMETRIE
SCREENINGUL OFTALMOLOGIC LA COPII
COORDONATOR TIINIFIC
CONFERENIAR DR. MARIANA OSIAC
ABSOLVENT
MOTOONU GEORGIANA
CRAIOVA
2016
-
7/26/2019 screeningul 2
3/20
3
CUPRINS
1. Introducere..pag 4
2. Dezvoltarea aparatului vizual la copiipag 6
3. Importana anamnezeipag 10
4. Testarea oftalmologic n scop preventiv..pag 12
5. Concluziipag 19
6. Bibliografiepag 20
-
7/26/2019 screeningul 2
4/20
4
INTRODUCERE
Un procent covritor din procesul de nvare la copii este determinat de
abilitatea lor de a vedea , 80% din informaia primit este de natur vizual.
Pentru c acetia nu realizeaz dac vederea este mai slab , percepia lumii
nconjurtoare este alterat.
n colectivitate acetia pot ntmpina dificultate n a nva, poate cpta
o anumit reticien n desfurarea activitilor cotidiene, necesitnd ngrijiri
speciale. Dac unul dintre ochi va transmite o imagine diferit de cellalt ochi,
creierul va ajunge s ignore imaginile trimise i astfel s exclud ochiul mai
slab pna acesta nu mai este utilizat. Aceast afectare se numete ambliopie iar
copiii tratai n primii ani de via, au cele mai mari anse de recuperare a vederii
Dup vrsta de 7 ani , recuperarea este tot mai dificil.Cu ct tulburrile de
vedere sunt depistate mai precoce , cu att ansele de recuperare i de a avea o
vedere normal sporesc.
Asociaia American de Oftalmologie recomand o prima examinare
oftalmologic ntre 6 luni i un an, n momentul intrrii n colectivitate ,la vrsta
de 3 ani i la 5 ani.
-
7/26/2019 screeningul 2
5/20
5
Un prim screening poate fi efectuat sugarului de ctre parini sau medicul
pediatru care poate urmri meninerea contactului vizual, alinierea globilor
oculari dup vrsta de 6 luni, urmrirea unui obiect colorat.
La copiii care aparent nu prezint o problem legat de vedere sau de
poziia ochilor, un control se poate efectua ntre 3 i 5 ani , cnd copilul poate
colabora i se poate testa i acuitatea vizual la un panou cu desene , un tabel
Snellen, sau la cifre .
-
7/26/2019 screeningul 2
6/20
6
DEZVOLTAREA APARATULUI VIZUAL
n timpul vieii intrauterine dezvoltarea anatomic i chiar functional se
desvreste n ultimele luni. n momentul naterii stimularea luminoas
acioneaz asupra aparatului vizual, anatomic format pentru a-i asigura o
dezvoltare normal.
Funcia vizual la natere este rudimentar i ea devine din ce n ce mai
complex .La natere nou nscutul are o acuitate vizual slab. La 6 luni se
dezvolt macula i apare senzaia de form. Micrile oculare la nceput
necoordonate devin din ce n ce mai simetrice. Se poate afirma c la 6 luni
reflexul de fixare este format i se poate asocia pentru scurte perioade de o
convergena binocular.
La vrsta de un an i jumtate ncepe dezvoltarea vederii binoculare.
Sinergia dintre convergen i acomodaie se stabilete ntre 2 ani i jumtate i
3 ani. n aceast perioad acuitatea vizual atinge o valoare de 2/3. Se
recunoate c la vrsta de 5 ani vederea binocular este bine dezvoltat, dei
perfecionarea ei este posibil pna la 10 ani.
Ochii care au refracia normal se numesc emetropi.
Miopia, hipermetropia i astigmatismul reprezint varietai de ametropie
i sunt realizate prin incapacitatea optic a ochiului de a forma imagini vizuale
-
7/26/2019 screeningul 2
7/20
7
exact pe retin i au ca rezultat scderea vederii. Tulburarile de refracie pot sa
fie permanente, congenitale, ereditare , ori pot sa aib un caracter trector.
Miopia apare de obicei n copilrie, obiceiul unor copii de a ine cartea
prea aproape de ochi poate s duc la instalarea unei miopii colare ctre vrsta
de 10-12 ani, aceasta nu are nici caracterul progresiv i nici malignitatea miopiei
ereditare. n momentul in care ncearc s vad la distan , miopul se
concentreaz i ii micoreaz fanta palpebral. Muli miopi au un
comportament care traduce nesiguran i precauie n locomoie.
Astigmatismul este o ametropie asferic caracterizat prin puterea de
refracie diferit a ochiului la nivelul aceluiai meridian sau a dou meridiane
perpendiculare. Inegalitatea refraciei pe diverse meridiane face ca imaginea
unui punct sa fie vzut ca o suprafaa , iar razele de lumina venite de la infinit nuse ntlnesc ntr-un focar unic , ele formnd un conoid. n astigmatismele mici
copii pot acuza oboseal ocular mai ales la activitai de precizie.
Astigmatismul mic este uor neutralizat de copii i tineri ,dar devine manifest
dup vrsta de 15 ani, corectarea trebuie facut progresiv.
Hipermetropia este un viciu de refracie care nu devine manifest dect
dac este suficient de mare ca s nu poat fi compensat de acomodaie, n aceste
cazuri copiii se pot plnge de oboseal ocular, cefalee, clipit frecvent,ochi roii.
Dac unul dintre ochi este mai hipermetrop, atunci vederea devine inegal, ochii
nu mai sunt ntrebuinati egal n actul de fuziune al imaginilor i astfel apare
strabismul. Marea importan a strabismului rezid n faptul c determin
-
7/26/2019 screeningul 2
8/20
8
ambliopia ntr-un procent ridicat. Mecanismele care acioneaza n producerea
ambliopei sunt multiple i nc insuficient clarificate. Singura noiune clar este
aceea din ambliopia strabic. O lege general valabil arat c un organ care nu
lucreaz pierde o parte mai mult sau mai puin din capacitatea sa funcional.
Aceast diminuare funcional la nivelul ochiului se produce printr-o inhibiie
care vine de la centrii superiori ai cortexului vizual. Inhibiia este la nceput
facultativ deoarece dac se acoper ochiul director, ochiul deviat se redreseaz,
iar scotomul de neutralizare dispare. Dac ambliopia persist mai mult timp iochiul deviat este totdeauna acelai, inhibiia devine profund i definitiv.
1. Dup etiologie ambliopia poate fi:
- strabic : survine la subiecii cu strabism far leziuni ale fundului de
ochi,
- ex-anopsia sau prin lips de utilizare : survine atunci cnd exist un
obstacol n calea vederii, astfel o ptoz palpebral sau o cataract
congenit operat tardiv,
- prin anizometropie: o diferen de refracie ntre cei doi ochi face ca
imaginea mai puin bun sa fie abandonat
- congenital organic: o ipotez atribuie ambliopia unor leziuni organice,
iar alt ipotez tulburrilor funcionale,
- far cauz evident: de exemplu mici vicii de refracie de 0,5- 1
dioptrie sau strabisme latente cu unghi mic de deviaie
2. Dup acuitatea vizual ambliopia se clasific:
-
7/26/2019 screeningul 2
9/20
9
1. ambliopie mare cu acuitate vizual sub 1/10
2. ambliopie medie cu acuitate vizual situat ntre 1/10 -3/10,
3. ambliopie uoar cu acuitate vizual situat ntre 4/10 i 8/10,
Metode de tratament n ambliopie:
Ocluzia este cea mai veche metod folosita n tratamentul pleoptic al
strabismului si al ambliopiei. Eficacitatea fiind de 65 % n perioada
sensibil (1-3 ani)
Tratamentul ambliopiei prin utilizarea autotreningului computerizat video
se bazeaz pe analiza computerizat a biocurenilor analizatorului optic al
creierului pacientului Ambliocor 08-1 i utilizarea metodei
computerizate Eye. Eficacitatea metodelor este de circa 85%.
Combinarea ocluziei cu alte programe computerizate , bazat pe
efectuarea de ctre copil a exerciiilor pentru atenie vizual, sporete
eficacitatea prcesului de dezambliopizare i reduce termenele de
recuperare .
-
7/26/2019 screeningul 2
10/20
10
IMPORTANA ANAMNEZEI
Parinii trebuie s acorde importan ochilor copilului la fel cum fac si cu
celelalte parti ale corpului, pentru a depista eventuale afeciuni de timpuriu.
n cazul msurilor profilactice, accentul trebuie pus pe depistarea precoce a
cazurilor. Examenele profilactice in mas, n grdinie i n coli vor depista
viciile de refractive, anizometropiile, ambliopiile nestrabice, dereglarea
echilibrului oculomotor.
Problemele medicale oculare existente la membrii familiei necesit o
verificare precoce a strii oculare a copiilor pentru depistarea unor probleme
secundare.
Semnele de alarm care pot aprea la orice vrst i pot fi asociate viciilor
de refractie sunt deviaii oculare (strabismul), micarea rapid a ochilor
(nistagmus), ochi iritai, lcrimare, clipit frecvent, prurit ocular, micorarea
fantei palpebrale, poziii vicioase ale capului prin nclinarea capului sau
apropierea excesiv.
Alterarea vizual ireversibil poate fi prevenit prin diagnosticarea bolilor
precum cataract, glaucom sau retinopatia prematur n primele 3 luni de via.
n acest scop copii premature sunt inclui ntr-un program de screening national,
retinopatia de prematuritate putnd fi stopat prin tratament adecvat. Copiii care
-
7/26/2019 screeningul 2
11/20
11
au avut aceast afeciune prezint un risc mai mare pentru apariia altor afeciuni
oftalmologice.
Atunci cnd n urma consultului oftalmologic se decide c nu sunt
probleme oculare , copilul ar trebui vzut de medic mcar odat la 2 ani pna la
vrsta colar i o dat pe an dup 6 ani.
-
7/26/2019 screeningul 2
12/20
12
TESTAREA OFTALMOLOGIC
Examenul oftalmologic efectuat n cabinet n scop preventiv la copii va evalua:
I. aspectul i poziia globilor oculari
II. examinarea biomicroscopic a polului anterior
III. acuitatea vizual prin metode specific vrstei copilului ( acuitatea vizual
preferenial, desene, cifre, litere)
IV. refracia (msurarea dioptriilor) nainte i la nevoie dup cicloplegie
(folosirea de picturi de dilatare a pupilei)
V.vederea stereoscopic
VI. simul cromatic
I. Poziia corect, paralel a ochilor este asigurat de tonusul celor 6 perechi de
muchi extraoculari care sunt implicate n micarile ochilor.
Tonusul i micarea acestor muchi sunt coordonate de centrii din sistemul
nervos central. Cnd echilibrul acestor centrii sau muchi se deregleaz
apare strabismul.
Examenul motilitaii oculare urmarete evaluarea micrilor globului
ocular n diferite direcii de privire, lateral, sus, jos, oblic, sus-jos, i de
convergen. Se solicit copilului urmrirea de la 30-40 cm a unui
instrument ajuttor cu care i captm atenia.
-
7/26/2019 screeningul 2
13/20
13
Cover testul (examenul sub ecran ) Constituie metoda cea mai utilizat
pentru aprecierea poziiei reciproce a ochilor cu ajutorul reflexului cornean. Se
urmrete micarea de revenire a ochiului la starea dinaintea acoperirii sale.
Caracteristicile acestei micari i n special rapiditatea cu care ea se face dau
indicaii utile, cu ct revenirea este mai rapid, cu att reacia de aprare contra
deviaiei este mai puternic.
II. Biomicroscopia este o tehnic de examinare microscopic prin realizarea de
seciuni optice ale mediilor oculare. Examenul se realizeaz prin obinerea
unei iluminri n focar, cu ajutorul unei lampi cu fanta care realizeaz o
-
7/26/2019 screeningul 2
14/20
14
veritabil seciune optic a mediilor transparente, asociat cu utilizarea
unui microscop care d o imagine marit. Cu ajutorul biomicroscopului se
examineaz filmul lacrimal, conjunctiva, corneea, camera anterioar, irisul,
pupila, cristalinul, vitrosul anterior i posterior.
Tensiunea intraocular fiziologic (oftalmotonusul) este asigurat de
echilibru dintre producerea umorii apoase la nivelul proceselor ciliare i
evacuarea ei la nivelul trabecului sclerocornean, situate n unghiul
iridocornean. Msurarea tensiunii oculare se poate face prin mai multemetode, la copiii peste 3 ani se folosesc tonometre non- contact , aparatul
nu atinge ochiul n timpul msurrii tensiunii, resimindu-se doar un jet de
aer direcionat spre cornee.
III. Acuitatea vizual reprezint capacitatea de a deosebi forma obiectelor n
spaiu. Ea cupinde dou aspecte distincte: vederea central determinat
clinic prin msurarea acuitaii vizuale, vederea periferic care se exprim n
clinic prin examenul cmpului vizual. Examinarea clinic a acuitii
vizuale utilizeaz tabele speciale care conin litere, cifre , semne sau desene,
numite optotipi. Optotipii standardizai au 10 rnduri de semne i fiecare
rnd corespunde unei valori de la 0.1 la 1 acuitate vizual. Examinarea se
face la lumina zilei sau n camera puin obscur, pacientul va fi aezat la o
distant de 5 m considerat infinitul oftalmologic , se practic separat la
-
7/26/2019 screeningul 2
15/20
15
fiecare ochi, la nceput fr lentile corectoare , apoi dac este nevoie se vor
utiliza lentile din trusa de lentile care s corecteze o anumit ametropie.
Trusa de proba cu lentile corectoare
Exemplu de optotip pentru copii
-
7/26/2019 screeningul 2
16/20
16
Refracia la copii se poate realiza cu ajutorul autorefractometrului
Plusoptix. Avantajul major este c acesta este un aparat portabil, care se
folosete la o distan confortabil pentru cei mici, de 1 metru. Testarea este
uoar , rapid, astfel aparatul masoar dioptriile, depisteaz astigmatismul,
indic axul ,indic distana pupilar i dimensiunea pupilei , verific simetria
fixaiei. Poate fi folosit de la vrsta de 6 luni pentru a detecta riscul dezvoltrii
ambliopiei. Criteriile de referin sunt introduce pentru diferitele grupe de
vrst i parametrii. Programul dispozitivului Plusoptix S09 compar n modautomat rezultatele masurtorilor cu criteriile de referin i ofer un rezultat
de trecere a testului sau necesitate consult . Sensibilitatea i specificitatea
depind de criteriile de referin folosite. In cazul n care examenul screening
este pozitiv copilul va fi trimis spre evaluare, ctre medicul specialist.
-
7/26/2019 screeningul 2
17/20
17
IV. Vederea binocular este capacitatea ochiului uman de a vedea obiectele
nconjuratoare ntr-o singur imagine cu toate c le privesc n acelai timp
cu amndoi ochii.
S-au stabilit 3 grade sau etape ale vederii binoculare:
1) Perceperea simultan este facultatea de a percepe imaginile celor dou
retine n mod simultan
2) Fuziunea este facultatea de a contopi mintal imaginile primite prin puncte
corespondente ale celor dou retine i de a le interpreta ca o imagine unic
3) Stereoscopia reprezint suprapunerea celor dou imagini retiniene
recepionate de encefal ntr-o singur imagine tridimensional.
Persoanele cu ochi lene nu au vedere stereoscopic. Acest fapt se poate
utiliza pentru a detecta ambliopia.Efectul stereoscopic se poate obtine i folosind culorile complementare
rou verde. n loc de suprapunere a doua teste stereoscopice se pot
suprapune doua desene diferit colorate ( aceleai desene realiyate cu
puncte multiple).Se utilizeaz sticl roie pe un ochi si verde pe
cellalt.Cele dou culori diferite (cele dou lungimi de und diferite)
separ cmpurile si figurile vor aprea tridimensionale. Distana de
examinare este 40-45 mm.
V. Simul cromatic reprezint capacitatea ochiului de a distinge culorile, deci de
a realiza o vedere colorat. Se cerceteaz cu ajutorul unor tabele cromatice
-
7/26/2019 screeningul 2
18/20
18
la copii, a semnelor luminoase colorate (metoda cromatoscopic). Examenul
simului cromatic trebuie s precizeze dac este normal sau nu.
-
7/26/2019 screeningul 2
19/20
19
CONCLUZII
Copiii sunt viitorul nostru preios si valoros. Totui datorit neglijenei sau
a lipsei de educaie medical, copiii pot face boli din ce in ce mai greu de
tratat.
Diagnosticul timpuriu i tratamentul corect sunt eseniale pentru sntatea
ochilor copilului.
Nu exista limit de vrst pentru examenul oftalmologic, orice problem
ocular ar trebui investigat.
Schimbarea unor percepii populare potrivit crora va trece cu timpul,
netratnd afeciunea copilul va deveni un adult cu o vedere deficitar.
Soluia este responsabilizarea populaiei privind importana controlului
oftamologic preventiv la copii de la vrste fragede sau n cel mai trziu
n momentul integrrii n colectivitate.
-
7/26/2019 screeningul 2
20/20
20
BIBLIOGRAFIE
Ontogeneza uman - Marin Gh Iacob,Anca Musetescu
Strabismul Florica Constantin, Marius Aconiu,Paul Cernea
Fiziologie ocular- Paul Cernea
Corelaii ntre patologia ocular i patologia general- Dr C Paraipan
Recuperarea bolnavilor oculari , Vol 1-Felicia Zamfirescu, Margescu
Florea Marin
Cum interpretam un examen ocular-Dr Henri A de Laet
Protocol clinic national Strabismul la copii Chiinau 2008
top related