rujeola, rubeola r

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 1/31

Rujeola

Definitie

Boala acuta virala, foarte contagioasa, specificaomului, cu evolutie autolimitata, incheiata cu

imunitate durabila, caracterizata clinic prin febra,enantem si exantem caracteristice si risc marede complicatii, posibil letale

Etiologie:Virusul rujeolic, Paramixovirus, ARN, un singur tip

antigenic, putin rezistent in mediul exterior 

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 2/31

Rujeola

Epidemiologie

• Raspandire universala, evolutie endemoepidemica !max apriliemai"

• #orbiditateain functie de nivelul endemiei si aparitia epidemiilor$ ascazut in tarile in care se face vaccinare

• #ortalitate scazuta in tarile dezvoltate, mare in tarile subdezvoltate!% milioane de decese la copii in tarile &'" Romania( ')*+ !-.." /01)+ !-2."

• Rezervor( omul bolnav !forme tipice3atipice", nu exista portaj, nuexista rezervor extrauman

• 4ransmitere( secretii nazofaringiene, conjunctivale, traheobronsice,direct !aerogen"3indirect !prin obiecte" rar 

• 5ontagiozitate( invazie !preeruptiva" .* zile 6 eruptie %* zile• Receptivitate( universala, pt cei ce nu au Ac

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 3/31

Rujeola

Patogenie

Patrundere( conjunctive, cai respiratorii superioare /multiplicare tesuturi limfoide !plaman, tub digestiv"

continua replicarea viremie7nvazia( viremie8ruptie( hipersensibilitate mediata umoral !complexe AgAc"

5onsecinta infectiei( scaderea imunitatii celulare, umorale,nespecifice !boala anergizanta"8liminarea virusului( imunitatea• celulara !din tesuturi",• umorala !din sectorul circulant"

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 4/31

Rujeola

Manifestari clinice• Incubatie 10 zile

• Invazie (preeruptiva catarala! "#$ zile: / febra '-.15, / catar ocular  !oculonazal" / enantem respirator  !catar respirator, facies caracteristic 9plans:" / %opli& !depozite subepiteliale de celule epitelioide gigante, celule

limfoide6celule inflamatorii"

 / enantem digestiv( varsaturi, diaree, dureri abdominale / semne neurologice$ indispozitie, iritabilitate, cefalee

• Perioada eruptiva / Eruptia apare dupa urechi, ceafa, frunte, obraji, are caracter descendent

• ;e generalizeaza in ' zile, evolutie centrifuga, dispare in %* zile

• #aculopapule congestive, neproriginoase, de ordin mm, conflueaza inplacarde, lasand zone de tegument intact !fese", margini neregulate,catifelate

• &asa pigmentare, uneori fina descuamare•  Aspecte particulare( hemoragica, veziculoasa, cianotica, atipica !rujeola

mitigataadministrare de gamma globuline, poate fi discreta saulipseste"

 / Poliadenopatie /  Accentuarea simptomatologiei generale, nervoase, respiratorii

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 5/31

Rujeola

8ruptia

• <ebuteaza la nivelul fetei

!se generalizeaza in ' zile"

• ;e insoteste de catarconjunctival si catar al

cailor respiratorii !nazal,laringian, traheobronsic"$catarul ocular si nazal dauaspect de :facies plans:

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 6/31

Rujeola

'emn %oplic& 5aracteristic rujeolei

!patognomonic" Apare in perioada de invazie si

dureaza cateva zile, cuprinzand%' zile din perioada eruptiva

#icropapule albe, izolate sau inmici grupuri, asezate pe o zonarosie cu diametru cativa mm, pemucoasa jugala, langa ultimii

molari !graunte de gris"<epozite subepiteliale de celuleepitelioide gigante, celulelimfoide 6 celule inflamatorii"

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 7/31

Rujeola

#aculopapule congestive, nepruriginoase, deordinul a cativa mm, conflueaza in placarde, lasategument indemn, margini neregulate, catifelate

&asa pigmentare, uneori fina descuamare

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 8/31

Rujeola

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 9/31

Rujeola

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 10/31

Rujeola

omplicatii

• Rujeola si sarcina( in primele % luni, rata de avort spontan

*1+) 4777 deces fetal %1+, = riscul nastere prematura)• <ate de virusul rujeolic(

 / Pneumonia morbiloasa precoce / &aringita

 / 5omplicatii nervoase(• 8ncefalita acuta$ in per eruptiva, mortalitate %1+$

• 8ncefalomielita ac diseminata$ afect demielinizanta, la % sapt de laexantem, mortalitate 1*+$

• P8;;$ afect degenerativa, progresiva a ;N5, letalitate 11+)

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 11/31

Rujeola

omplicatii• 5onsecinta imunodepresiei indusa de rujeola(

 / ;uprainfectii bacteriene, mai ales pulmonare si pleuropulmonare!bronhopneumonii, pleurezii purulente, abces pulmonar", otite,>eratite, septicemii, gastroenterite, apendicite, flegmon amigdalian

 / ;uprainfectii virale( infectia herpetica !stomatita, >eratita, infectiidiseminate"

 / ;uprainfectii parazitare !amibiaza", micotice !candidoza" / Reactivare 4B

• 5onsecinta imunodepresiei in raport cu terenul pe care

apare rujeola !malnutritie, hemopatii, etc" ce favorizeazamultiplicarea extrema a virusului / Pneumonia cu celule gigante !?echt" / 8mfizem cervicomediastinal !consecinta emfizemului pulmonar" / @eratita morbiloasa

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 12/31

Rujeola

Diagnostic pozitiv( epidemiologic, clinic, laborator • serologic !7g# sau cresterea titrului"

Diagnostic diferential( exanteme

• Virale( rubeola, megaleritemul epidemic !ParvovirusB-", exantem subit !??V 2", #N76ampi, enterovirusuri

• Bacteriene( Ric>ettia, sifilis secundar, scarlatina,,M.pneumoniae, bruceloza, febra tifoida

• Parazitar( toxoplasmoza• Boala serului, eruptii alergice postmedicamentoase,pitiriazis rozat ibert

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 13/31

Rujeola)ratament

urativ !nu exista tratament etiologic"• <ieta•  AB numai in suprainfectii• ;imptomatic• 5orticosteroizicomplicatii neurologice• 7zolare zile / contagiozitate !domiciliu3spital"

Profilactic8vitarea contactuluiVaccin viu atenuat• Pe cine vaccinam(

 / 5opii / Pacienti la care boala ar putea fi grava !insuf resp, cardiopatii" / 5ei nevaccinati !in caz de epidemii" / 5ontactii receptivi !in primele ' zile dupa contact"Ac apar mai repede decat in

rujeola• 57( temporare !boli acute febrile, sarcina", definitive !imunodepresie avansata,

administrare in ' luni precedente de 7g"

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 14/31

Rubeola

Definitie

Boala acuta virala,contagioasa, specifica omului,caracterizata prin(

• adenopatii cervicale

posterioare,• manifestari catarale respiratoriiusoare,

• exantem micromaculos,• evolutie ciclicaimunitate

durabila

• benigna la copil si adult, gravala femeia gravida

Etiologie• Virus ARN, 4ogaviridae

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 15/31

RubeolaEpidemiologie

Boala cu raspandire universala, apare sporadic realizand un nivelendemic, cu epidemii iarna si primavara

#orbiditatea nu se cunoaste exact, '1*1+ din cazuri sunt inaparenteclinic$ 1 ani *1+ Ac, C ani *+ Ac, '1 ani -*+ Ac !1+ dingravide sunt receptive"

Rezervor(• persoane infectate !rubeola postnatala"

!simptomatice3asimptomatice", nu exista portaj nici excretie cronicapt rubeola postnatala

• Nn cu rubeola congenitala elimina virus 2lan !pana la decescei curubeola congenitala evolutiva"5ontagiozitate mare !mai mica decat a rujeolei"4ransmitere( directa !aerogen3transplacentar rubeola congenitala"Receptivitatea( universala, dupa boala imunitate solida, lunga durataReinfectiile nu se insotesc de viremie (nu sunt teratogene!

diferentierea este necesara la gravide#serologic (absenta IgM!

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 16/31

Rubeola

Patogenie

• Patrundere nazofaringianamultiplicare epiteliu

respiratorviremie$ virusul este limfotrop reactiaganglionara este constanta• 8xantemulexpresia unui fenomen imunologic la

nivel cutanat !complexe AgAc"inconstant in raport

cu adenopatia• 7g# persista % luni, 7g toata viata• Reinfectia( creste titrul Ac 7g, dar fara 7g#

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 17/31

Rubeolalinic7ncubatia .% zile

7nvazia( / mai scurta ca in rujeola !% zile", / inaparenta, febra moderata3absenta, / fenomene catarale reduse, discreta faringita, / adenopatii

;tare• 8ruptia( inconstanta, exantemul se generalizeaza in %.h,

dureaza %. zile !vine, pleaca repede", macule roz, nuconflueaza, uneori dimensiuni mici, discreta !cateva zeci depete"

•  Adenopatie suboccipitala, submastoidiana !caracteristic",laterocervicala, submaxilara$ poate preceda cu zile eruptia,poate persista mai multe saptamani !semn constant al bolii",gg sunt volum mediu, mobili, sensibili la palpare

6 febra este absenta in general, 0'-

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 18/31

Rubeola

omplicatii•  Artrita(

 / odata cu eruptia,

 / dureaza %. sapt, / frecventa la adolescenti, adulti, femei• Purpura trombocitopenica( frecventa la copil

• 8ncefalita( / la sfarsitul eruptiei, / letalitate %1*1+, / nu lasa sechele

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 19/31

Rubeola

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 20/31

Rubeola

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 21/31

Rubeola congenitala

• Riscul de infec ie fetal*ț ( C1+ !21-1+" Dn trim 7 %*+ !; C%C risc scEzut" Dn trim 77

'*11+ Dn trim 777

• Riscul de malforma ii fetale fc de v+rsta sarciniiț ț ( 0 ; / C1+ % ; / ''+

'. ; / + *2 ; / %.+

Rubella in PregnancF) ;G5 5linical Practice uidelines) No) %1', Hebrua

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 22/31

Rubeola congenital*(

Sdr malformativ  (SRC)- descris de regg Dn -.

Infec ia rubeolică cronicăț   !rubeola congenitalE evolutivE")

Manifest*ri clinice fetale

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 23/31

'indromul malformativ (1!

• Malforma ii oculareț ( Cataractă !de obicei bilateralE"$ corioretinită$ retinopatie pigmentară$

glaucom$ microftalmie)

ataract* bilateral* orioretinit*Retinopatie pigmentar*

aspect :sare i piper:ș

Iilliam ;) Iebster) 4eratogen Jpdate( 5ongenital Rubella) 4eratologF *C('%'

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 24/31

• Malforma ii auditive:ț

Surditate ! frecvent asimetricE i incompletE"3ș Hipoacuzie de

 percep ieț  care afecteazE frecven ele Dnalteț

• Malforma ii cardiaceț ( Persisten a canalului arterial ! infec ia Dn K .C"$ț ț

;tenoza art pulmonare !infec ia Dn K2*"$ț

5oarcta ia de aortEț )

'indromul malformativ (,!

Iilliam ;) Iebster) 4eratogen Jpdate( 5ongenital Rubella) 4eratologF *C('%'

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 25/31

• -fectarea '.:

Retard mental L diplegie spasticE$ Afectare ischemicE cu microcefalie !infectarea directE a

neuroepiteliului cu reducerea sec a proliferErii celulare" &eziunile vasculare  !distruc ie focalE a pere ilor vasc cerebrali, defete ale lamineiț ț

elastice interne, colec ii pericapilare de material granular, proliferare endotelialE cuț

 Dngustarea sec a laminei" / vasele mici penetrante i patul capilar al gg bazali)ș

Panencefalita rubeolicE progresivE !manif tardivE a inf cr la nivcerebral"  / vasculitE cu necrozE fibrinoidE, pierderi neuronale severe,

demielinizEri,microinfarctizEri)

Protocol privind supravegherea gravidelor potential expuse la infectia rubeolica si urmarirea rezultatului sarcinii,5entrul National de ;upraveghere si 5ontrol al Bolilor 4ransmisibileIilliam ;) Iebster) 4eratogen Jpdate( 5ongenital Rubella) 4eratologF *C('%' !--C"

'indromul malformativ ("!

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 26/31

Infec ie rubeolic* cronic* (1!ț(Rubeola congenital* evolutiv*!

• )ulbur*ri de dezvoltare intrauterin* a unor organe( ?ipotrofie ponderalE !21+ cazuri"$ #icroftalmie$ #icrocefalie$ #icrogna ie$ Agenezie dentarE$ț

 Mntrzierea erup iei dentare$ț ?ipoplazia oaselor mb$ 5riptorhidie)

• Purpura trombocitopenic* !21+cazuri"$ AnemiehemoliticE$&eucopenie)

V)AramE) 5ap)% O7nfeciile viraleO !*C pagini" Dn monografia

OAfeciunile medicale asociate sarciniiO$ sub redactia RaduVladareanu) 8ditura 7nfomedica) 8diia %a) BucureQti %11%,%2''%, 7;BN -'-'-.-%%

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 27/31

• /eziuni pluriviscerale( ?# L icter !*1+cazuri"$

;# !%*+cazuri"$ #eningitE limfocitarE L encefalitE$ #iocarditE$ Pneumonie intersti ialE$ț

&eziuni osoase Rx !'1+cazuri" frecv la niv genunchiului !liniide calcificare metafizare, care alterneazE cu linii dedecalcificare")

Infec ie rubeolic* cronic* (,!ț(Rubeola congenital* evolutiv*!

V)AramE) 5ap)% O7nfeciile viraleO !*C pagini" Dn monografia

OAfeciunile medicale asociate sarciniiO$ sub redactia RaduVladareanu) 8ditura 7nfomedica) 8diia %a) BucureQti %11%,%2''%, 7;BN -'-'-.-%%

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 28/31

Diagnosticul prepartum al

rubeolei congenitale•  ; %% sarcinE / prelevare sg din cordonul fetal / Ac 7g # antirubeolicisensib -C+ i specif 11+)ș

•  5ulturi din lichidul amniotic / nu pot diferen ia Dntre fe iț ț

infecta i3neinfecta i)ț ț

• <etectarea genomului viral din lichidul amniotic , prin P5R / la 2 sEpt dela seroconversie i dupE ;. d sarcinE)ș

• R4P5R din vilozitE ile coriale / ; 1% de sarcinE, specif 11+, sensibț

C'-*+)

Rubella in PregnancF) ;G5 5linical Practice uidelines) No) %1', Hebrua

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 29/31

• Izolarea virusului pe culturile cel din nazofaringe, urinE sau &5Rul NN$NN cu ;R537R5 contagio i pnE la an !dacE culturile nu se negativeazEș

pnE la '&")• Ig M anti rubeolici Dn sg%1+ din NN titruri detectabile &$• Ig G anti-rubeolici Dn sg <upE &2 de via E !dupE per de timp estimatE pt transferul pasiv de Ac de laț

mamE") V)AramE) 5ap)% O7nfeciile viraleO !*C pagini" Dn monografia

OAfeciunile medicale asociate sarciniiO$ sub redactia RaduVladareanu) 8ditura 7nfomedica) 8diia %a) BucureQti %11%, pag%2''%, 7;BN -'-'-.-%%

Diagnosticul postpartum al

rubeolei congenitale

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 30/31

 ?uong #c&ean,;usan Redd,8milF AbernathF,Soseph 7cenogle, regorF Iallace) VP< ;urveillance #anual, *th 8dition, %1%

7/21/2019 Rujeola, Rubeola r

http://slidepdf.com/reader/full/rujeola-rubeola-r 31/31

Rubeola)ratament

urativ(simptomatic

Profilactic

• Primoinfectia la gravide in trim 7 / indicatie de intrerupere de sarcina• 7zolarea pacientului !mai ales de gravide"

• Tglobulinele la gravide nu previn viremia, deci nici efectul teratogen• Vaccinare( vaccin viu atenuat

 / infectia la vaccinati este posibila / se recomanda contraceptie luna inaintea vaccinarii, ' luni dupa, / vaccinul este 57 la femeia gravida

 / indicatii( toata populatia infantila !RGR eventual asociat cu polio inj", femeitinere care nu au Ac !prenuptial"