polita-05-01-2012-1

5/12/2018 polita-05-01-2012-1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/polita-05-01-2012-1 1/2

1. CARTE INTERNAŢIONALĂ DE ASIGURAREPENTRU AUTOVEHICULE1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCEAUTOMOBILE

3. VALABILITATE - VALIDDE LA - FROM PÂNĂ LA - TO

Z iu a/D ay L un a/M on th A nu l/Y ea r Z iu a/D ay Lu na /M on th A nu l/Y ea r

Aceste doua date inclusiv / Both dates inclusive

5. Nr. de circulaţie sau, în lipsa, nr. şasiului sau nr. demotorRegistration No. (or if none) Chassis or Engine No.

2.EMISĂ SUB AUTORIZAREA:ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF:BIROULUI ASIGURATORILOR DEAUTOVEHICULE DIN ROMÂNIA  (B.A.A.R.)4. Codul ţării / Codul asiguratorului /Numărul poliţei / Country code / Insurer'scode / Number

RO/19/A19/PD

6. Felul vehiculului/Category of Vehicle*

7. Marca vehiculului/Make of vehicle

8. VALABILITATEA TERITORIALĂ

Această carte este valabilă în ţările în care căsuţa corespunzătoare de mai jos nu este barată (pentruinformaţii suplimentare, vă rugăm accesaţi site-ul www.cobx.org ).

 În ecare ţară vizitată, Biroul acelei ţări garantează acoperirea prin asigurare pentru prejudiciul cauzatprin utilizarea vehiculului menţionat mai sus, în conformitate cu legea din acea ţară privind asigurareaobligatorie

Pentru identicarea Biroului relevant, vă rugăm să vericaţi verso-ul cărţii.

A B BG CY(1) CZ D DK E EST F FIN

GB GR H I IRL IS L LT LV M N

NL P PL RO S SK SLO CH AL AND BIH

BY HR IL IR MA MD MK MNE RUS SRB(2) TN

TR UA

(1) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare, eliberate pentru Cipru, este limitată la ariageogracă a acestui stat, care este sub controlul Guvernului Republicii Cipru.

(2) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare, eliberate pentru Serbia, este limitată la ariageogracă a acestui stat, care este sub controlul Guvernului Republicii Serbia.

9. Numele şi adresa asiguratului (sau a celui care foloseşte vehiculul) Name and address of thePolicyholder (or User of the vehicle)

10. Această carte a fost eliberată de / This Card has been issued by:Denumire asigurător / Name of the insurer:

S.C. Groupama Asigurari S.A.

Adresă asigurător / Address of the insurer:

010513, Bucureşti, str. Mihai Eminescu, nr. 45Informaţii suplimentare privind asigurătorul – opţional: /

Optional for the insurer:Număr/ere de telefon şi/sau fax / Phone &/or Fax number (s):

Tel. Centrala: +40 21 305 80 00, +40 21 310 99 67Adresă web / Homepage www.groupama.ro

Adresă e-mail / E-mail address oce@groupama.ro

11. Semnătura asigurătorului / Signature of Insurer

*COD ATRIBUIT FIECARUI FEL DE VEHICUL / CATEGORY OF THE VEHICLES CODE:A AUTOTURISM/CAR C AUTOCAMION SAU TRACTOR/LORRY OR TRACTORB MOTOCICLU/MOTORCYCLE D BICICLETĂ CU MOTOR/CYCLE FITTED WITH AUXILIARY ENGINEE AUTOBUS SAU AUTOCAR/ BUS G ALTELE /OTHERSF REMORCĂ / TRAILER

POLIŢĂ DE ASIGURARE DE RĂSPUNDERE CIVILĂ AUTO RCA Seria RO/19/A19/PD Nr.

S.C. Groupama Asigurari S.A.010513, Bucureşti, str. Mihai Eminescu, nr. 45 R.C. J40/2857/2010 C.U.I. 6291812

Sucursala / Agentie Denumire Broker / Agent

Cod Broker / Agent

Nume / Denumire Asigurat:PROPRIETAR

Fel, Tip, Marca, Model Vehicul:

C.U.I. / C.N.P. PROPRIETAR Nr. inmatriculare / inregistrareNume / Denumire Asigurat:UTILIZATOR

Nr. identicare - Serie CIV / nr. deinventar

C.U.I. / C.N.P. UTILIZATOR Capacitatea cilindrica / Putere:Adresa Asigurat

Adresa Utilizator

Nr. locuri / masa totala

Valabilitate polita: de la Pana la emisa in data de

Clasa B/M: Prima de asigurare: LEI, incasat cu: din data de

Polița s-a eliberat împreună cu vigneta seria: număr:

Limita de despagubire pentruvatamari corporale si deces este de:

5.000.000 EURO

Limita de depagubire pentrupagube materiale este de:

1.000.000 EURO

Comisia de Supraveghere a Asigurarilor primeste si raspunde la toate sesizarile si reclamatiile privind activitatea

asiguratorilor, reasiguratorilor si intermediarilor în asigurari si/sau reasigurari;Bucuresti, str. Amiral Constantin Balescu nr. 18, sector 1, telefon: 021.316.78.81, 021.316.78.88; fax: 021.316.78.64Conditiile contractuale sunt prevazute în Normele privind asigurarea obligatorie de raspundere civila pentru prejudiciiproduse prin accidente de vehicule aprobate prin Ordinul presedintelui Comisiei de Supraveghere a Asigurarilor nr. 14/2011.

06 01 2012 05 01 2013

002501113

POP FLORIN IRINEL

Loc. BAIA MARE, judet MM,Str. BUCOVINEI, Nr. 14, Bl. , Sc. , Et. 3, Ap. 56

MM07WFR

A VW

002501113

ASICONS BROKER DE ASIGURARE SRL

CODRBK-273/02.03.2005

MARAMURES

POP FLORIN IRINEL

1740509240051

baia mare, mm, str. bucovinei, nr. 14, bl. , sc. , et. 3, ap. 56

Autoturisme, autoturisme de teren si automobile mixte

cu masa maxima a, VW, GOLF,Benzina

MM07WFR

WVWZZZ1HZRW190256H460515

1598 / 55

5 / 1525

06-01-2012 05-01-2013 05-01-2012

B5 242.05 CHT WEB - 1001171452 05-01-2012

PD 110172824

5/12/2018 polita-05-01-2012-1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/polita-05-01-2012-1 2/2