poliomielita si vaccinurile polio in romania - …. poliomielita si vaccinurile polio in...
Post on 05-Feb-2018
257 Views
Preview:
TRANSCRIPT
POLIOMIELITA SI VACCINURILE POLIO IN
ROMANIA
Daniela Pitigoi , Maria Dorina Craciun
1 ) UMF “Carol Davila”Bucuresti 2) SCUC ”Grigore Alexandrescu” Bucuresti
Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie, Bucuresti, 14-16 Noiembrie 2013,
Poliomielita – repere istorice
• 1580 – 1350 BC - Egipt• 1789 - Prima descriere clinica a
bolii• 1887 - Primul episod epidemic
localizat si descris in Stockholm de catre Medin
• 1988 - OMS: Initierea politicii de eradicare a poliomielitei
– Tinte: eradicarea pana in anul:
» 2000 – 2005– 2008 – 2013 - 2018 ???
Realizari
1988350.000 cazuri
125 tari endemice
2012223 cazuri
3 tari endemice
2007400 milioane de copii
vaccinati VPO27 tari
Eradicarea Poliomielitei - Realizari
• Regiunea OMS Americană - Ultimul caz de poliomielită din America este depistat în Peru în august 1991.
• 29 septembrie 1994 - America este prima regiune certificată polio free
• Regiunea OMS a Pacificului de Vest - Ultimul caz de poliomielită din Regiunea Pacificului de vest este depistat în martie 1997 în Cambodgia.
• 29 octombrie 2000 - Regiunea Pacificului de Vest a OMS este certificată polio free
1988
Eradicarea Poliomielitei - Realizari
Regiunea OMS Europeana - ultimul caz de poliomielită indigenă din Europa a fost identificat în Turcia in 26 noiembrie 1998
21 iunie 2002 - Regiunea Europeana a OMS este certificată polio free
Europa Polio Free !
Evolutia istorica a poliomielitei in Romania
• Epidemii in 1922, 1927, 1955, 1980-1982
• Ultima epidemie : 11 noiembrie 1990 – 25 aprilie 1992 (13 cazuri)
• Ultimul caz - aprilie 1992, Giurgiu, copil de etnie roma, nevaccinat
Strebel PM, Aubert-Combiescu A, Ion-Nedelcu N, et al. Am J EpidemioI1994;140:1111-24.
Supravegherea poliomielitei si a paraliziei acute flasce (PAF)
• 1969 - s-a introdus supravegherea poliomielitei – “suspiciunea de poliomielita”, – “paralizia de neuron motor periferic” – neuroviroza paralitica”.
• 1992 - a fost introdusa definitia clinica de caz de “paralizie acuta flasca”– sensibilitate crescuta– permite depistarea rapida a eventualelor cazuri de
poliomielita cu virus salbatic sau asociate cu vaccinarea.
• 1992- a fost introdusa raportarea saptamanala a cazurilor de PAF, inclusiv raportarea “zero”
Supravegherea poliomielitei si a paraliziei acute flasce (PAF)
•1996 - a fost introdusa supravegherea de tip activ in 108 spitale sentinela (in medie cate 2 /judet, sectiile de pediatrie si neurologie infantila)
•2004 - poliomielita a fost inclusă – in lista bolilor prioritare pentru sistemul de
supraveghere (Ord. MS nr. 860/2004) si– in sistemul de alerta precoce si raspuns rapid (Ord.
MS 883/2005)
Vaccinuri polio utilizate in Romania(1)Perioada Tip vaccin Observatii
1957-1959 VPI(Lepine- Pasteur) 1 doza la nn; nu a fost cuprinsa intreaga cohorta nn
1959-1961 VPI ( URSS) 2 doze vaccin la 2 luni interval la intreaga cohorta nn
1961-1962 VPO (URSS) Intrega populatie < 30 ani
1962 VPO ( Institutul Cantacuzino)Incepe productia cu virus samanta URSS, apoi cu virus Sabin (1967)
1961-1963 VPI_VPO 1 doza VPI urmata de 1 doza VPO
1964 VPO ( Institutul Cantacuzino)Vaccinarea de masa in Romania
1978 VPO Institutul Cantacuzino Se decide schimbarea virusului de samanta Sabin cu tulpina OMS- virus Behring
Anda Baicus. World J Virol. 2012 August 12; 1(4): 108–114.
Vaccinuri polio utilizate in Romania (2)Perioada Tip vaccin Observatii
1978-1979 Intreruperea productiei ICTulpina OMS nu a fost livrata (dificultati legate de preparea si controlul virusului de samanta).
Se acumuleaza cohorte de copii nevaccinati
1978- 1980 VPO monovalent tip1 1 doza la 6 luni
Martie 1980 VPO ( Institutul cantacuzino)Virus samnata OMS( Behring)
Reincepe productia VPO IC
1982 VPO trivalent IC Campanie de vaccinare in masa pentru oprirea circulatiei de virus salbatic ( epidemia din1982)
1983-1990 VPO trivalent IC In campanii de vaccinare organizate primavara si toamna
1990 Se opreste productia de VPO datorita excesului de PPAV
1990-20081995
VPO trivalent importIncepe vaccinarea in ritm continuu
1996 VPI pentru copiii institutionalizati Vaccin tetravalent DTP-VPI
2009- prezent VPI In vaccinuri combinate pentavalente si hexavalente
Vaccinarea antipolio in prezent-schema de vaccinare PNI
Ord.M.S. nr. 532 / 2013 :CALENDARUL VACCINĂRILOR ÎN ROMÂNIA
VÂRSTA RECOMANDATĂTIPUL DE VACCINARE COMENTARII
Primele 24 de ore2 – 7 zile
Hep B BCG
În maternitate
2 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B, Pneumo conjugat*Medic de familie
4 luni DTPa-VPI-Hib, Pneumo conjugat* Medic de familie
6 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B Medic de familie
12 luni DTPa-VPI-Hib, RRO Medic de familie
14 luni Pneumo conjugat* Medic de familie
4 ani** DTPa Medic de familie
6 ani*** DTPa-VPI Medic de familie
7 ani (cls. I-a) RRO Campanie şcolară
6 ani şi 8 ani **** VPI Campanie şcolară
14 ani (cls. a-VIII-a) dT Campanie şcolară
*Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus în calendarul de vaccinări funcţie de fondurile disponibile** Se realizează până la epuizarea stocurilor de vaccin existent în teritoriu. *** Se realizeaza începând cu anul 2015. Pentru copiii în vârstă de 6 ani neînscrişi în învăţământul primar sau la care se înregistrează abandon şcolar vaccinarea se poate efectua de către medicul de familie. **** Se realizează până în anul 2014, inclusiv.
VPO - Institutul Cantacuzino
• Incepand cu anul 1962 si pana in septembrie 1990 intrega cantitate de VPO utilizata in Romania a fost produsa in Institutul Cantacuzino:• 1962 - incepe productia VPO cu virus de samnata de la institutul
de Virusologie din Moscova • 1967 – produce VPO cu virus de samanta Sabin• 1974 – este acreditat de OMS ca producator de VPO• 1978-1979 – intrerupe productia in vederea schimbarii virusului
samanta Sabin cu virus de samnata OMS• 1980 – reincepe productia cu virus samnata OMS (Behring)• 1990 – se stopeaza productiei de VPO datorita excesului de PPAV
Prevost D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 (22)
Virus viuVirus viu ++ Replicare intestinalăReplicare intestinală
Mutaţie virală saurecombinare
Reversie la neurovirulenţă
Vaccine-Associated Vaccine-Associated 1 caz per 750,000 la prima doză1 caz per 750,000 la prima doză
Paralytic Poliomyelitis=VAPPParalytic Poliomyelitis=VAPP
VaccinaţiVaccinaţi ContacţiContacţi ImunocompromişiImunocompromişi
1 caz de PPAV per 750.000 vaccinaţi1 caz de PPAV per 750.000 vaccinaţi la prima doză administratăla prima doză administrată
VPO -un dezavantaj major : paralizia VPO -un dezavantaj major : paralizia polio asociata cu vaccinarea(PPAV) polio asociata cu vaccinarea(PPAV)
Frecventa PPAV in Romania Anchete OMS pentru siguranta VPO*
• 1970-1984 : 1003 cazuri PPAV in 13 tari– 470 (47%) PPAV proveneau din
Romania
OMS:Rata PPVA = 1 caz la 1 milion doze
de VPO distribuiteIn Romania: Rata PPAV = 1caz la 185.000 doze
VPO distribuite**
0%10%20%30%
40%50%60%
70%80%90%
100%
1970
-1974
1975
-1979
1980
-1984
Romania 12 tari (cumulat)
* Esteves K. Bull World Health Organ 1988; 66:739-46.**Am J Epidemiol 1994, 140: 1111-24
Frecventa anuala a cazurilor de poliomielita si paralizie polio asociata cu vaccinarea (PPAV)
1970-2000
0
20
40
60
80
100
120
140
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
# cazuri
polio cu virus salbatic PPAV
Rezultatele anchetei caz-control privind cauzalitatea PPAV din Romania*
• Din cele 31 de cazuri de PPAV(1988-1992) investigate 87% primisera injectii intramusculare in perioada de 30 de zile urmatoare expunerii (recipient sau contact) la virusul polio vaccinal
• Riscul de PPAV la copiii care primisera injectii intramusculare in perioada de 30 de zile dupa expunerea la virusul polio vaccinal a fost de 31,2 ori mai mare (4,0-244,2) decat la copiii care nu primisera injectii intramusculare in aceasta perioada.
• Riscul de paralizie polio a fost dependent de numarul injectiilor intramusculare administrate in perioada de 30 de zile dupa expunerea la virus polio vaccinal.
* Strebel PM, Ion-Nedelcu N, Baughman AL, Sutter RW, Cochi SL. N Engl J Med 1995;332:500-6.* Strebel PM, Ion-Nedelcu N, Baughman AL, Sutter RW, Cochi SL. N Engl J Med 1995;332:500-6.
VPO si excesul de PPAV din Romania *
• Inlocuirea in anul 1990 a VPO produs autohton cu VPO strain nu a fost asociata cu diminuarea excesului de PPAV din Romania
• In plus prin testare in laboratoare independente s-a demonstrat ca VPO produs autohton corespundea standardelor de neurovirulenta ale Organizatiei Mondiale a Sanatatii
* Strebel PM, Ion-Nedelcu N, Baughman AL, Sutter RW, Cochi SL. N Engl J Med 1995;332:500-6.
Proiectul Dolj 1992-1994:VPI-VPO
• Obiectiv: determinarea fezabilitatii unei strategii de vaccinare care sa reduca riscul de PPAV si sa impiedice raspandirea de poliovirus salbatic
• Judetul cu nr cel mai mare
cazuri (3) PPAV la recipientii de vaccin in 1987-1991
Shema de vaccinare
Nicolae Ion-Nedelcu, Peter M. Strebel, Floares Toma,Sanda Biberi-Moroeanu, Mariana Combiescu, Ana Persu,Andre Aubert-Combiescu, Stanley A. Plotkin,and Roland W. Sutter.The Journal of Infectious Diseases 1997; 175(Suppll):S241-6
Rezultate (16 566 eligibili)• Acoperirea vaccinala la 12 luni :
95% la 3 doze VPl80% la 2 doze VPO
•PPAV= 0 cazuri•Poliomielita= 0 cazuri
Stategii propuse pentru controlul PPAV
1. Descurajarea administrării de administrarii de injectii IM care nu sunt necesare.
• Principalul obstacol tradiţia; efect în timp, dar nu imediat;1. Utilizarea la nivel national a VPI pentru profilaxia sistematica a
poliomielitei. :• VPI sau combinat VPI-VPO. • Dificil de susţinut financiar
1. Utilizarea VPI pentru imunoprofilaxia poliomielitei numai la copiii ocrotiţi în institutii
• Rata de atac prin PPAV de aproximativ 11 ori mai mare la copiii din leagane fata de copiii de aceeasi vârsta din familiie
• Riscul de 18 ori mai mare a copiilor din leagăn de a li se administra un număr mare de injecţii intramusculare ( ≥ 40)pâna la vârsta de 1 an
• Efortul financiar a fost susţinut în primii 3 ani de implementare prin donarea VPI sub forma de DTP-VPI de catre Fundaţia Marcel Merieux din Franta.
• Din luna iunie 1996 incepe vaccinarea cu VPI ( DTP-VPI) a copiilor ocrotiti in institutii*
* Ion-Nedelcu N, Craciun MD, Ciufecu C.Bacteriologia, Virusologia, Parazitologia, Epidemiologia. 1997; 42: 243-248.
Campania de vaccinare suplimentara (mopping –up)
• In cadrul eforturilor de accelerare a eradicarii poliomielitei incepand cu 1995 au fost organizate campanii suplimentare de vacinare ( zile nationale de vaccinare -NIDs) operatiunea MECACAR care a cuprins 18 tari (din Europa, centrul si sudul Asiei si Orientul mijlociu);*
• In anul 1996 Romania s-a alaturat altor tari din regiune organizand “Zile nationale de vaccinare” in doua etape, primavara- toamna;
• Campania de vaccinare a fost organizata de Ministerul Sanatatii cu sprijinul OMS, UNICEF, Rotary International, Crucea Rosie, CDC;
• S-a realizat printr-o uriasa mobilizare de forte la nivelul fiecarui judet, cu implicarea liderilor comunitatilor locale, in vederea cuprinderii in campanie si a copiilor din comunitatile de rromi cu acces dificil la serviciile de imunizare;
*George Oblapenko and Roland W. Sutter.Status of Poliomyelitis Eradication in Europe and the CentralAsian Republics of the Former Soviet UnionThe Journal oflnfectious Diseases 1997; 175(Suppl 1):S76-81
Campania de vaccinarem 1996 “Zilele nationale de vaccinare”
2 doze de VPO la toti copii <5 ani– I etapa in 22 judete din sudul
si vestul tarii 25-29/03/96 si 27-31/05/96
– II etapa in 19 judete din nordul, estul si centrul tarii
23-27/09/96 si 25-29/11/96
Rezultate: – 2 milioane de copii vaccinati– Acoperire vaccinala : 96% Etapa I
Etapa II
Campanie de vaccinare – jud Prahova
VPO – risc pentru cVDPV VPO – risc pentru cVDPV Responsabil de cazuri polio:
Egipt 1992-1993 : 32 cazuri, derivat din virus Sabin tip 2
Haiti & Republica Dominicană 2000-2001 : 21 cazuri confirmate (posibil mai multe: total 208 cazuri de VAPP), derivat din virus Sabin tip 1 (recombinat cu virus non-polio)
Filipine 2001: 3 cazuri, derivat din virus Sabin tip 1 (recombinat cu virus non-polio)
cVDPV gasit în circulaţie:China 1991-1993 : 34 izolări, virus tip 1 recombinat cu sălbatic
Japonia 1993-1995 : virus tip 3
Israel 2000 : virus tip 2
Madagascar 2003: virus tip 2
Romania (Babadag) 2002: virus tip 1 (Sabin1/Sabin2/Sabin 1)
Romania – polio free !• Planul national de actiune
pentru menţinerea statutului “ fara poliomielita” din momentul certificării regionale pana la certificarea globala
• Elaborat si aprobat : 2002• Actualizat periodic : 2009,
2011;
Primul Comitet National pentru Certificarea Eradicarii
Poliomielitei in RomaniaPresedinte Prof.Presedinte Prof. Dr Dr.. Andrei Andrei
Aubert CombiescuAubert CombiescuMembrii:Prof Dr Mihai ZamfirescuProf Dr Mihai ZamfirescuProf Dr Constantin CiufecuProf Dr Marian NegutSecretarDr Daniela Pitigoi
Romania – polio free !• Continuarea vaccinarii antipolio de rutina si realizarea unei
acoperiri vaccinale cu 4 doze de VPI de cel putin 95%.
• Mentinerea unui sistem de supraveghere eficient pentru detectarea tuturor cazurilor de paralizie acuta flasca (PAF)
• Instituirea masurilor de control la aparitia unui caz suspect clinic de poliomielita sau a izolarii unui virus polio salbatic de la o persoana fara manifestari clinice.
• Păstrarea în condiţii sigure a poliovirusurilor sălbatice în laborator
– 2002 - a fost realizata prima inventariere naţională a laboratoarelor care deţin materiale infecţioase sau potenţial infecţioase cu poliovirusuri sălbatice.
– doar un singur laborator – laboratorul de referinţa pentru enterovirusuri din Institutul Cantacuzino este autorizat sa pastreze astfel de materiale.
Raportul OMS 2012
• “In 2012 six Member States (Bosnia and Herzegovina, Georgia, Greece, Romania, Ukraine and Uzbekistan) and two subnational regions (North Caucasus of the Russian Federation and south-east Turkey) were considered to be at high risk of poliovirus transmission following importation.
• Risk assessment conducted in 2013 resulted in four countries in the Region (Bosnia and Herzegovina, Georgia, Romania and Ukraine) to be at high risk for substantial wild polio virus transmission, 19 countries have been considered to be at intermediate risk, and 30 countries have been assessed at low risk.
• Also of concern is the suboptimal coverage in Bosnia and Herzegovina, Montenegro, Republic of Moldova, Romania and Serbia. “
Raportul OMS 2012• “While AFP surveillance quality in Bosnia
and Herzegovina has improved, surveillance quality in Romania has remained suboptimal. All countries appear to be struggling to meet minimum criteria for completeness and timeliness of reporting.
• Underreporting of AFP cases at subnational level is of particular concern in Bosnia and Herzegovina, Romania and Serbia.
• Albania, Republic of Moldova, Romania,
Serbia and Ukraine have moved towards supplementary surveillance, particularly enterovirus surveillance.”
“Polio eradication and endgame strategic plan” (WHO 2013. Annual report 2012)
Va multumim !
top related