perioadele nasterii
Post on 10-Feb-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 perioadele nasterii
1/8
Planul referatului:
1) Perioadele nasterii
2) Fortele de nastere
3) Evolutia clinica a nasterii
4) Conduita nasterii pe perioade
5) Perioada de lauzie fiziologica
6) c!i"#arile caracteristice in glandele "a"are in perioada de lauzie$%actatia
&) Particularitatile fiziologice ale perioadei de nou'nascut
(asterea este procesul de epulzie a fatului si a aneelor sale din cavitatea
uterului$(asterea fiziologica survine spontan in "edie peste 1* luni o#stetricale+,
luni calendaristice)de la "o"entul conceptiei +2-* zile).ter"en la care fatul devine
"atur si care pro#a#il de a eista in conditii etrauterine$
Debutul nasteriieste anuntat printr'o serie de se"ne prevestitoare:
1$ Eli"inarea din vagin a unui lic!id viscos.secretat de glandele colului uterin'
"ucus gelatinos/
2$ Partea prezentata a fatului co#oara si nu "ai co"pri"a diafrag"a.astfel
fe"eia "ai usor respira/
3$ %a sfirsitul sarcinii fe"eia percepe contractile uterine preli"inare su# for"a de
tractiune in regiunea sacrala si in partea inferioara a a#do"enului/
4$ 0nainte de nastere se se"naleaza o scadere in greutate.provocata de
eli"inarea "ai intense a apei din organis"$
Inceputul nasteriise considera aparitia contractiilor regulate ale "usculaturii
uterine.cel putin o contractie in 1* "in.care sunt eficace.adica provoaca dilatarea
colului uterin$e la inceputul travaliului si pina la sfirsitul nasterii.fe"eia se nu"este
parturienta.
Fortele de expulziese co"pun din:
Contractii uterine .care se repet periodic la intervale egale de ti"p/
Contractii rit"ice ale "usc!ilor a#do"inali care se asociaza la ele si
eforturile de expulzie +scre"ete)$
Perioadele nasterii sunt:
0$ Perioada de dilatatie
00$ Perioada de epulzie
-
7/22/2019 perioadele nasterii
2/8
000$ Perioada de delivrenta
1. Perioada de dilatatie
ceasta perioada incepe odata cu pri"ele contractii uterine regulate si se ter"ina
cu desc!iderea co"plete o colului uterin+1* c")$ tergerea si dilatarea orificilui
etern se produc su# actiunea contractiilor uterine$
0n "usculature uterine are loc contractia si retractia reciproca a fi#relor
"usculare$tergerea colului si dilatarea orificiului etern are loc ca o consecinta a
faptului ca su# actiunea fi#relor "usculare longitudinale uterine el se deplaseaza
lateral si in sus+distractia colului)$ilatarea colului uterin provoaca deplasarea
lic!idului a"niotic in directia canalului cervical uterin$etractia "usculaturii uterului
conduce la dilatarea colului uterin si la for"area seg"entului inferior uterin$ %i"ita
dintre seg"ental superior sic el inferior se nu"este inel de contractie- ionelul
Bande$ cest inel se contureaza dupa ruperea pungii a"niotice$Procesul de dilatare
a colului uterin difera la pri"ipare si "ultipare$%a pri"ipare se dilate la inceputul
orificiul intern al canalului cervical si apoi cel etern.pe cind "ultipare dilatarea
orificiului etern are loc si"ultan cu dilatarea orificiului intern al colului uterin$%ocul
de contact al craniului fetal cu peretii seg"entului inferior poarta nu"ele de inel de
contact$cesta i"parte lic!idul a"niotic in lic!id anterior si posterior$aca punga
a"niotica se rupe pina la aparitia contractiilor uterine.vor#i" despre ruperea
pre"ature a pungii a"niotice$
Conduita nasterii in perioada de dilatare:
1$ Evidenta activa asupra activitatii de nastere+contractii uterine)$
2$ Evidenta activa asupra #atailor cordului fetal +cu stetoscopul si inregistrarea la
"onitoring)$
3$ Evidenta asupra dilatarii colului uterin$e recurge la tuseul vaginal.efectuat la
internarea parturientei in sala de nastere si apoi la 4'6 ore.sau i"ediat dupa
scurgerea lic!idului a"niotic$
4$ onitorizarea lic!idului a"niotic$aca este prezenta o punga a"niotica
plata.sau o dilatare co"plete a colului uterin.se indica ruperea artificiala a
pungii a"niotice'amniotomia$aca punga a"niotica se rupe la ter"ene de
sarcina pre"ature.cind pla"inii fatului sunt i"aturi+lipsiti de surfactant).pina la34 sapta"ini de gestatie.atunci se recurge la prelungirea sarcinii pe cit
-
7/22/2019 perioadele nasterii
3/8
sepoate posi#il.in scop de a pregati pul"onii pentru a evita detresa
respiratorie$
5$ Evidenta activa asupra starii generale a parturientei: /P/e"isia de
urina7!/nr$de respiratii7"in$
2. Perioda de expulzie
ceasta perioada incepe indata ce a survenit dilatarea co"pleta +1* c") a colului
uterin$8data cu dilatarea co"plete a colului si scurgerea lic!idului a"niotic.peretii
uterului devin "ai grosi.iar intensitatea contractiilor uterine creste$Capusorul
fatului.co#orind.apasa "ai puternic decit punga a"niotica asupra pleuruilor
nervoase$in aceasta cauza creste intensitatea si durata contractiilor de epulzie.iar
pauzele dintre ele devin tot "ai scurte$
Contractilor uterine li se alatura contractile reflee ale "usc!olor
a#do"inali$Parturienta isi retine respiratia.se spri9ina in "iini si picioare si se scre"e
.incordind "usc!ii a#do"inali$otodata se intesifica activitatea siste"ului
cardiovascular."eta#olis"ul general.pielea se acopera cu sudoare.venele gitului se
incordeaza.uneori apar convulsii la "iini si la picioare$ u# influenta contractiilor si
scre"etelor.capusorul fatului co#oara in "icul #azin.trece prin cavitatea #azinului indirectia stri"torii inferioare$Cind a9unge la planseul pelvian.eforturile de screa"at nu
"ai pot fi retinute.ele se intensifica si se accelereaza$Perineul incepe sa se
#o"#eze.la inceput nu"ai in ti"pul scre"etelor +aparitia acapului). iar "ai apoi si in
afara contractiilor +dega9area partii prezentate)$ %a efortul ulterior apare un seg"ent
"ai "are al capusorului fetal$%a inceput se dega9a regiunea occipital a
fatului.ulterior apar #osele parietale.fruntea si fata fatului$upa nasterea capusorului
fetal.survine o pauza de scurta durata$u# actiunea eforturilor care incep dupa
dega9area capului trunc!iul fatului face o "iscare de rotatie si ca ur"are .un u"artrece su# si"fiza.iar al doilea su# sacru$otatia trunc!iului deter"ina rotatia eterna
a capusorului fetal.care aduce fata spre coapsa opusa pozitiei dreapta sau stinga a
"a"ei$ega9area u"erilor se efectueaza astfel: u"arul anterior se retine su#
si"fiza iar deasupra perineului se dega9eaza u"arul posterior.dupa care se naste
co"plet centura scapulara si apoi fara dificultati trunc!iul si picioarele fatului$Copilul
nou'nascut incepe sa respire prin pri"ul tipat.strigat tare."isca activ din
picioare.piele devine roz$
Conduita nasterii in perioada de expulzie:
1$ Evidenta activa asupra activitatii cardiace a fatului +#ataile cordului fetal'
CF)dupa fiecare contractie$
-
7/22/2019 perioadele nasterii
4/8
2$ onitorizarea activitatii de nastere:rit"icitatea si intensitatea contractiilor
uterine si a scre"elor$Parturientei 0 se eplica cu" se indeplineste correct si
eficace scre"etele$0n caz de insuficienta a fortelor de epulzie sau la o
activitatede nastere ecesiva se recurge la "asuri si procedee necesare$
3$ Evidenta starii generale a parturientei
/P/respiratia/diureza/co"porta"entul general$
4$ Evidenta asupra tesutului pelvi'perineal$%a necesitatea se efectuiaza
perineoto"ia sau epizioto"ia$
0n unele cazuri insuficienta fortelor de contracie .patologii ale #azinului osos .fat
"acroso". fat pre"atur.ano"alii de dezvoltare a capusorului fatului survine
anga9area patologica a capusorului c!iar de la "o"entul anga9arii la intrarea in
"icul #azin$
3. Perioada de delivrenta
ceasta perioada consta in dezlipirea si dega9area placentei si aneelor ei$ureaza
de la citeva "inute pina la o ora atit pentru pri"ipare.cit si pentru "ultipare$
Conduita nasterii in perioada de delivrenta:
1$ ctiva tragerea cu o "ina a cordonului o"#elical .iar cu cealalta "inao#stetricianul fieaza uterul deasupra si"fizei pu#iene$ceasta tractie se
efectuiaza la 2'3'5 "in dupa epulzia fatului.precedata de in9ectarea
preventive a oitocinei 1* ; i7"$
2$ Pasiva' aceasta tactica prevede asteptarea ingaduita .far a ne i"plica in
procesul fiziologic de dezlipire a placentei$e reco"anda "onitorizarea
se"nelor de dezlipire a placentei :tu"efierea desupra si"fizei.alungirea
cordonului o"#elical .senzatie de scre"ete. alungirea uterului si inclinarea lui
spre re#ordul costal drept.lipsa retractiei cordonului o"#elical la apasarea
deasupra si"fizei cu re#ordul pal"ar$
aca au survenit se"ne de dezlipire a placentei atunci se recurge la evacuarea
prin diferite procedee o#stetricale$0n cazul cind placenta cu "e"#ranele a"niotice
nu s'a dezlipit 3* "in '1! atunci se recurge la dezlipirea "anuala$Pierderea
fiziologica de singe in nastere constituie 3**'4**"l$
-
7/22/2019 perioadele nasterii
5/8
"e"#ranele fetale s'au dezlipit dar decolarea s'a produs inco"plete se recurge la
procedeul "anual de rasucire a placentei si aneelor fara de aa$
Perioada de lauzie iziolo!ica
"auzia este perioada in care se afla fe"eia .incepind de la ter"inareanasterii+epulzia placentei) si pina la revenirea la starea nor"al a organelor genital
si a organis"ului in general'dureaza 6 sapta"ini$ 0n aceasta perioada se for"eaza
senti"entele "aterne .se instaleaza functia glandelor "a"are.are loc involutia
uterului$Fundul uterului dupa nastere se afla la nivelul o"#iliculului.co#oara "ai apoi
zilnic cu un lat de deget.astfel la a 1*'12'ea zi co#oara su# si"fiza$efacerea
colului incepe i"ediat dupa nastere.orificiul intern se reconstruieste dupa 24
ore.fiind per"ea#il pina la 2 sapta"ini de lauzie$8rificiul etern se reface incet$Colul
uterin dupa nastere ra"ine cilindric in loc de conic$
Schimbarile de baza caracteristice perioadei de lauzie sunt:
'scurgerea lo!iilor: rubra+cu "ulte eritrocite) /seroza+cu "ulte leucocite) /
Alba care se "entine intreaga perioada de lauzie.pina la
regresia co"plete a uterului$;terul se contracta si regreseaza pina la greutatea de
&* g la sfirsitul lauziei$
'regresia uterului: este influentata de lactatia naturala.suptul intensifica contractile
uterine$
'se produc sc!i"#ari reversi#ile in siste"ele: endocrine.nervos.cardiovascular$s$a$
'sc!i"#ari caracteristice in glandele "a"are$
Conduita consta in evidenta asupra:
1$involutia uterului
2$lactatia
3$caracterul lo!iilor
#c$imbarile caracteristice in !landele mamare in perioada de
lauzie."actatia
tructura: =landele "a"are au o structura acinoasa$Parenc!i"ul glandei "a"are
consta din nu"eroase alveole +acini glandulari)$Ele sunt situate in 9urul canului
ecretor+ductul lactifer)si co"unica cu lu"enul lui$;nindu'se.for"eza lo#i
separati."ari$epiteliul glandular are functie secretorie$0ntre lo#i se gaseste un tesut
fi#ros.con9unctiv care contine fi#re elastice si grasi"i$(u"arul lo#ilor glandei
"a"are este de 15'2*$Fiecare lo# are un canal galactofor.in care se stringe
-
7/22/2019 perioadele nasterii
6/8
secretul din toate canalele "arunte.legate cu alveolele$Canulul fiecarui lo# se
desc!ide separat la suprafata "a"elonului.fara a se contopi cu altele/la suprafata
"a"elonului se gasesc 15'2* de orificii+dupa nr$de canale galactofore)'pori
galactofori$Fiecare canal for"eaza su# areola "a"elonului .inainte de a se
desc!ide la suprafata lui.o dilatare+sinusul galactofor)$Pe suprafata proie"inenta a
glandei este situat "a"elonul+papilla "a"arae).acoperit de o piele fina .z#ircita si
pig"entata$a"eloanele au o for"a cilindrica sau conica."ari"ea lor
variaza$;neori sunt plate sau c!iar retractate.i"piedicind alaptarea copilului$Pielea
din 9urul "a"elonului e pig"entata+areola.zona "a"elonara)$ici se gasesc
glandela ontgo"eri'glande "a"are rudi"entare$a"elonul si zona areolara au
fi#re "usculare netede situate in vecinatatea pielii si nr$receptori
nervosi$Parenc!i"ul glandei "a"are incepe sa se dezvolte intens in perioada
pu#ertata/evolutia canalelor galactofore este influentata de < follicular'estrogen.iar
evolutia alveolelor'< corpului gal#en'progesteron$=landele "a"are se dezvolta
co"plet in perioada "aturitatii seuale$%a fe"eile in virsta are loc atrofia
proegresiva a parenc!i"ului glandei "a"are$>ascularizarea glandelor "a"are se
face prin arterele respective+a$"a""aria) si prin ra"urile a$ailare$>asele li"fatice
se duc la ganglionii li"fatici ailari$
Functia glandelor mamare: se reduce la producerea laptelui$ctivitatea
secretorie a glandelor "a"are incepe in ti"pul sarcinii$0n sarcina din "a"elon se
poate stoarce o picatura de secret'colostru$
Colostru reprezinta un lic!id cu reactive alcalina carecontine protein.pic$de
grasi"i.cel$epiteliele din lo#ii glandulari si canalele galactofore si ?corpi
colostrici@.adica leucocite cu picaturi de grasi"e$upa 2'3 zile de la nastere incepe
secretia lactata$e regula.in aceste zile sinii se tu"efiaza .devin durerosi.durere
care se reflecta in reg $ailara.unde se palpeaza ganglionii durerosi$%aptele se
secreta su# influenta unor sti"ulenti co"plecsi de natura reflea si
!or"onala$Procesul de for"are a laptelui este reglat de ( si de < !ipofizar
lactogen'prolactina$e presupune ca glandele "a"are se for"$.inafara de
lapte.su#stante care accentueaza proprietatea contractile a uterului si favorizeaza
involutia lui.deaceea in ti"pul suptului sunt percepute contractile uterine$
"aptelereprezinta o e"ulsie de culoarea al#a.ce consta din picaturi etre" de
"ici de grasi"i$El are p
-
7/22/2019 perioadele nasterii
7/8
constituieperioada neonatala precoce .upa pri"a luna nou'nascutul intra in
perioada de sugarsau infantila.care se prelungeste pina la un an de viata acopilului$
Copilul se apreciaza la ter"en .pre"ature sau supra"aturat$
Prematurse considera nou'nascutul la o virsta de gestatie cuprinsa intre 22 si 3&
sapta"ini.cu "A25**g si lungi"ea corpuluiApin la 45 c"$
"a termen este considerat copilul nascuta la un ter"en de gestatie intre 3&'42
sapta"ini.cu lungi"ea corpului "a" "are de 45 c"."Apeste 25**g$
#upramaturat este acel nou'nascut care s'*a nascut la un ter"en de gestatie "ai
"are de 42 sapta"ini$aportul "asei corporale la lungi"e la nou'nascutul la
ter"en este A6* si "ai "ult$Pri"ele zile dupa nastere sunt considerate de adaptare$
Pierderea iziolo!ica in !reutate: "asa corporala a nou'nascutului scade cu 3'1*
Bdin "asa lui la nastere$atorita ingri9irii suficiente si alaptarii corecte a nou'
nascutului se reuseste resta#ilirea greutatii pierdute 0n pri"ele zile de viata$
Icterul iziolo!ic: la 6*'&*B din nou'nascuti peste 2'3 zile dupa nastere apare
icterul pielii si sclerelor$0cterul fiziologia nu este pronuntat si dipare in 1'2 sapta"ini$
tarea nou'nascutului se apreciaza dupa scorul %p!ar in pri"ul "inut si peste 5
"in dupa nastere.confor" celor "ai i"portante se"ne clinice:
* puncte 1 punct 2
puncte
1$rit"ul cardiac lipseste ai putin de 1**
#7"in
ai "ult de
1**#7"in2$activitatearespiratorie
lipseste espiratiesuperficiala.tipatsla#
ipat puternic
3$ecita#iliateareflea
lipseste Evidentiat sla# ine epri"ata
4$tonusul "uscular lent Putin scazut iscari active
5$culoarea pielii Palida sau violacee Corp roz cu
etre"itati vinetii
roza
Fiecare se"n clinic se noteaza cu *.12 puncte$(ou nascutii sanatosi pri"esc &'1*
puncte.copii nascuti in asfiie usoara 5'6 puncte. in asfiie "edie 4'5 puncte. in
asfiie grava 4 puncte$(ou nascutii in "oarte clinica au nota *$
-
7/22/2019 perioadele nasterii
8/8
top related