nursingul pacienŢilor cu lupus eritematos sistemic

NURSINGUL PACIENŢILOR CU LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC

Coordonator ştiinţific: LIVIU IOVĂNESCU

Absolvent:IACOB (STELEA) IONELA

Lupusul eritematos sistemic

• Definiţie

Este o boală inflamatorie cronica fără specificitate de organ şi multifactorială, caracterizată prin producerea de autoanticorpi în special anti-AND nativ şi complexe imune patogene, care evoluează cu exacerbări, remisiuni interesând o multitudine de organe şi sisteme în perioadele de activitate.

Importanţa şi scopul cercetării

LES reprezintă prin potenţialul său evolutiv,şi multiplele sale determinări viscerale una dintre cele mai importante boli de colagen fapt ce determină necesitatea însuşirii detaliate a tuturor datelor de evaluare, diagnostic şi tratament.

Scopul prezentei lucrări este acela de aplicare a mijloacelor de evaluare şi tratament în aşa fel încât cu ajutorul studiului practic efectuat se poate realiza un veritabil ghid de evaluare şi îngrijire a pacienţilor cu LES.

Material şi metodă

În scopul obţinerii unor date cât mai relevante şi cu aplicabilitate practică reală în procesul de nursing am efectuat un studiu prospectiv şi retrospectiv unui lot de bolnavi cu LES (40 cazuri), toţi pacienţii fiind spitalizaţi în Clinica Medicală II a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova în perioada 1.III.2010-1.III.2011

Material şi metodă

Am avut în vedere următoarele caracteristici majore ale lotului de bolnavi analizaţi:

• Incidenţa cazurilor de LES după sex• Repartiţia cazurilor în funcţie de manifestări clinice• Repartiţia cazurilor în funcţie de complicaţii

Fig.1

• Repartiţia cazurilor în funcţie de sex

Sex Feminin 97%

Sex masculin 3%

Fig.2

• Repartiţia cazurilor în funcţie de manifestările clinice

36%32%

20%22,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Manifestări osteoarticulare

Modificări cutaneo-mucoase

Poliserozită Xeptopatie lupică

Fig.3

• Repartiţia cazurilor în funcţie de complicaţii

Caz 1 Diagnostic nursing

• Date de identificare: • Nume şi prenume: I.E.; Sex: F; Data

naşterii: 24.07.1966; Domiciliul legal: Olt. Localitatea Cilieru; Ocupaţia: pensionară

• F.O. 10430• DATA INTERNĂRII: 02.03.2010• DATA EXTERNĂRII :11.03.2010• NR. ZILE SPITALIZARE: 10 • DIAGNOSTIC LA INTERNARE:• -LES activ cu nefropatie lupică• -Spondilită ankilopoetică• -Boală de reflux gastro-esofagian• -Gastrită eritemato-exudativă • DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:• -LES• - Nefropatie lupică• MOTIVELE INTERNĂRII:• - durere lombară joasă• - sciatalgie joasă• - dureri la nivelul coloanei cervicale• - dureri epigastrice, regurgitaţii acide

• Antecedente:• a)Heredo-colaterale: nesemnificative• b)Fiziologice: menarha - 14 ani; menstre

neregulate, dismenoree; naşteri - 2; avorturi - 0.

• c)Patologice:- Spondilită anchilozantă -1995• -Sinuzită maxilară• -Boală lupică, nefropatie lupică -1996• d)Condiţii de viaţă şi muncă: casnică• e)Comportamente: - nefumătoare;

consumă 1cafea/zi şi alcool ocazional• f)Medicaţie de fond administrată înaintea

internării - Prednison, Aspacardin, Indometacin, Ranitidină, Calciu lactic

• Istoricul bolii:• Pacientă în vârstă de 37 ani cunoscută cu

spondilită anchilozantă şi boală lupică, cu nefropatie lupică din 1996, în tratament continuu cu cortizonice, se internează pentru dureri lombare joase iradiante pe faţa posterioară a membrelor inferioare, accentuate nocturn care cedează la mobilizare însoţite de impotenţă funcţională marcată. De aproximativ 1 an, pacienta acuză dureri epigastrice însoţite de regurgitaţii acide care cedează la administrare de Ranitidină.

Procesul de nursing

• În urma rezultatelor obţinute prin aplicarea procesului de nursing, am extras următoarele concluzii referitoare la cele 14 nevoi fundamentale.

• 1.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Majoritatea cazurilor au fost independente, un mic procent au prezentat dependenţă moderată.

Intervenţia nursing trebuie să se concentreze asupra monitorizării funcţiilor vitale şi aplicarea tratamentului medicamentos.

Procesul de nursing

• 2.Nevoia de a bea şi a mânca

Este afectată la internare în grade moderate la toţi pacienţii datorită stării generale alterate. Intervenţia nursing a constat în recomandarea de a servi mese mici la intervale scurte de timp.

• 3.Nevoia de a elimina

Este specific afectată în LES datorită nefropatiei lupice astfel că majoritatea pacienţilor au prezentat grade de dependenţă moderată şi uşoară.

Intervenţia nursing a constat în administrarea tratamentului prescris , monitorizarea diurezei, urmărirea bilanţului lichidelor în organism (ingestie-excreţie).

Procesul de nursing

• 4.Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Gradele de dependenţă moderate, uşoare

prezente Ia majoritatea pacienţilor s-au datorat existenţei unei boli asociate LES.

Intervenţia nursing s-a bazat pe ajutarea pacienţilor în mobilizare.

• 5.Nevoia de a dormi şi a se odihniSpecific pentru LES este dependenţa uşoară

întâlnită la majoritatea pacienţilor, cauzele fiind:manifestările boli de bază.

Intervenţia nursing a fost asigurarea climatului adecvat pentru odihnă.

Procesul de nursing

• 6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

S-au observat grade de dependenţă uşoare datorită asteniei fizice şi stării generale alterate.

Intervenţia nursing a constat în ajutor şi completare la manevrele de îmbrăcare şi dezbrăcare.

• 7.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

Pacienţii prezintă independenţă în satisfacerea acestei nevoi.

Procesul de nursing

• 8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de proteja tegumentele şi mucoasele

S-a observat un grad de dependenţă uşoară datorată severităţii afecţiunii şi lipsei de interes.

Intervenţia nursing a constat în ajutarea pacienţilor la efectuarea toaletei zilnice.

• 9.Nevoia de a evita pericolelePacienţii au prezentat o dependenţă uşoară

explicată prin imposibilitatea bolnavilor de a evita pericolele atât din mediul extern (accidente) cât şi din mediul intern (complicaţiile bolii).

Procesul de nursing

• 10.Nevoia de a comunicaGrad de dependenţă uşoară fapt datorat stării

generale alterate.Intervenţia nursing a constat în psihoterapie,

ascultarea activă şi încurajarea acestora în a-şi manifesta aprobarea sau dezaprobarea.

• 11.Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica religia

Pacienţii au fost independenţi în satisfacerea acestei nevoi.

Intervenţia nursing a constat în încurajarea pacienţilor de a-şi exprima sentimentele şi ideile.

Procesul de nursing• 12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Pacienţii au prezentat dependenţă uşoară datorită stării generale alterate şi preocupării bolnavilor pentru propria supravieţuire. Intervenţia nursing s-a bazat pe menţinerea unei stări pozitive şi susţinerea morală.

• 13.Nevoia de a se recrea Pacienţii au prezentat dependenţă uşoară datorită

stării generale alterate. Intervenţia nursing s-a bazat pe alegerea mijloacelor de recreare şi implementarea acestora.

• 14.Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătateaDependenţa uşoară întâlnită la toţi pacienţii a fost

datorată gradelor de risc pe care ie reprezintă boala. Intervenţia nursing a constat în explicaţii succinte pentru pacienţi, despre boală, complicaţiile acesteia, regimul igieno-dietetic, continuarea tratamentului medicamentos şi evitarea eforturilor fizice mari.

Concluzii

• Pornind de la premisele anterior expuse am considerat ca este util să efectuez un studiu asupra unui lot de pacienţi cu lupus eritematos sistemic urmând a aplica cât mai riguros măsurile care decurg dintr-un proces de nursing extrem de complex.

• În acest fel consider că am reuşit să desprind o serie de concluzii care au o utilitate practică reală, putând fi aplicate în procesul de nursing atât de laborios şi dificil la pacienţii cu colagenoze în general şi lupus eritematos sistemic în special.

BIBLIOGRAFIE

• 1)Ciurea Paulina , Ciurea Tudorel – „Boli de colagen şi reumatismale”- Editura Didactică şi Pedagogică , R.A. Bucureşti,1996 Pag. 1128

• 2)Geavlete A. „Colagenoze majore”, Editura Medicală, 1985, Pag.105-134• 3)Ionescu Ruxandra, „Les în compediu de reumatologie” , în Editura Tehnică,1995, Pag 117-

133• 4)Langlet Michel, „Ergonomie et soins infirmiers.La sante des soignants”, Editions Lamarre,

Paris,1990• 5)Manea M., „Nursing general vol.I”, Ediţia Craiova Medicală , 2002• 6)Mănescu Sergiu, „Igienă”, Editura Medicală,1991• 7)Mozeş C., „Îngrijirea specială a bolnavilor”, Editura Didactică şi Pedagogică, 1977• 8)Popescu E. „Reumatologie” Editura Naţională, Pag 150-169• 9)Scaffer Ame, „Ghid clinic”, Editura Medicală S.A.,1995• 10)Sundberg Mary C., „Fundamentals of nursing whit clinical procedures”, Jones and

Bartlett Publishers, Boston, USA,1989• 11)Suteanu Ştefan, „LES în medicina internă”, Editura Medicală, 1995,Pag.536-556• 12)Titircă Lucreţia, „Explorări funcţionale şi îngrijiri speciale acordate bolnavului – Ediţia a

III-a”, Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti,1997• 13)Titircă Lucreţia, „Ghid de nursing cu tehnici de evaluare şi îngrijiri corespunzătoare

nevoilor fundamentale”, Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti,2001.• 14)Titircă Lucreţia, „Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor de asistenţii medicali”,

Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti,1998

Vă mulţumesc !