lp 3 bilantul articular al membrului inferior.pptx
Post on 20-Feb-2018
347 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
1/17
Bilantul articular al membrului inferior
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
2/17
Bilantul articular al membrului inferior
Articulatia coxofemurala este o enartroza cu trei grade de libertate. Pentru masurarea
amplitudinii articulare in cele trei planuri, se aleg: pozitia zero (0) sau pozitii preferentiale.
Micrile oldului fcute cu genunchiul ectat snt mai ample cu 2030 dectcele cu genunciul ntins.
!e asemenea, la "old, diferen#ele dintre mi"c$rile acti%e "i cele pasi%e snt mai mari dect la alte
articula#ii.
Pentru a putea masura corect
micrile oldului , se va pozitiona
in primul rand bazinul: linia care
uneste cele doua spine iliace
antero-superioare trebuie sa
fe perpendiculara pe linia mediana
a etei anterioare a coapsei de
testat si sa se mentina astel in
timpul examinarii.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
3/17
Flexia soldului
activ se face de la 0 (pozi#ia de start) la &0 (genunci
ntins) "i a'unge la 2 (genunci flectat), pasi%$ atinge *0.
Poziia de preferat este n decubit dorsal sau,mai rar, n decubit lateral, cu partea de testat nsus.
Atenie ;
+ $ se e%ite bascularea
bazinului, moti% pentru
care este fi-at prin presarea
cu mna a spinei iliace
anterosuperioare /
+Muchii ischiogambieri
retractarilimiteaz$ fle-iacnd genunciul este ntins.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
4/17
2. Extensiasold cu genunchiul ntins este de 15!"# iar cu el flectat nu dep$"e"te0. -tensia pasi%$ atinge 30.
Poziia preferabilpentru testare este decubitul %entral. (1neori,se recurge "i ladecubitul lateral.)
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
5/17
3. Abducia are valori variabile n funcie de modalitatea de testare. mplitudinea medie este de *.Msurareadin pozi#ia de decubit dorsal, cu genunciul ntins.
ra#ul fi- al goniometrului se plaseaz$ orizontal pe o linie paralel$ cu linia celor dou$ spine iliace
anterosuperioare, iar bra#ul mobil, pe fa#a anterioar$ a coapsei, spremi'locul patelei (fig. 2*).
Msurarea din decubit lateral, "i din decubit dorsal,n acest ultim caz
e-ecutnduse ns$ o abduc#ie asociat$ cu fle-ia genunciului, ceea ce d$ o
amplitudine de 040.
Atenie $+ 5 mi"care de abduc#ie a "oldului opus
+ ascularea lateral$ a bazinului4. Adducia este im%osibil din %o&iia anatomic &ero'
cu membrelepel%iene aliniate unul lng$ altul.
Pentru aprecierea acestei mi"c$ri membrul opus trebuie abdus,
m$surarea f$cnduse n acela"i fel ca "i n cazul abduc#iei.
6aloarea amplitudinii ei este de 30.
e mai poate testa abduc#ia combinnduse cu fle-ia "oldului, asociind sau nu "i o fle-ie a genunciului.
Atenie (
) * se %orneasc de la o %o&iie corect de !"# deoarece uneori nu se sesizeaz$ c$ "oldul este n u"oar$
abduc#ie /
+ 7orpul poate s$ se aplece spre partea n care se face mi"carea, falsificnd rezultatul m$sur$torii.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
6/17
5.Rotaia intern +medial, a soldului are o am%litudine de -5.5"# mai mare n cazul
celei pasi%e.
-ist$ mai multe pozi#ii pentru testarea rota#iilor :
. din "eznd sau culcat, cu genunciul la marginea patului sau mesei flectat la &0
spina antero-superioar, linia de mijloc a rotulei i feei dorsale a gleznei, precum i spaiul dintre
degetele i s fie aliniate 8 toate acestea laolalt$ fiind repere.
9oniometrul se fi-eaz$ pe rotul$, cu bra#ul fi- a"ezat perpendicular
pe podea sau orizontal, n care caz m$sur$toarea porne"te de la &0
(fig2) bra#ul mobil, dea lungul gambei, care se mi"c$ spre n
afar$
2. decubitul dorsal, cu genunciul e-tins, cu piciorul la &0 fa#$ de
gamb$ nclinnduse intern, mi"care ce e-prim$ rota#ia medial$ a "oldului
3. decubit %entral, cu genunciul la &0, ducereaspre nuntru a gambei se
realizeaz prin rotaia intern a oldului.
*. decubit dorsal, cu
"oldul "i genunciul la &0,!ucerea n afar$ a gambei
determin$ rota#ia intern$
;n "old.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
7/17
6. Rotaia extern (lateral),cu aceeai amplitudine !"#$ ca irotaia
intern, se testeaz n aceleai moduri ca i aceasta.
Fig. 2-15
Micrile de rotaie se executn %urul axei verticale.
7. Circumducia este rezultanta tuturor celorlalte micri ale oldului
avnd o amplitudine mai mic dect a umrului.
Poziia funcional de imobilizare artrodez$ este n &exie de '"#,
abduc#ie de ,
Poziia de repaus articular este n fle-ie de 30,
abduc#ie de 30
rota#ie e-tern$.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
8/17
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
9/17
!. "lexia genunc#iului%ornete de la ! la 1!1.!"# cnd oldul estentins i#respecti%, flectat. =or#nd pasi%, se poate a'unge la 40.
Poziia de preferatpentru testing este
din "eznd, cu genunciul n afara mesei de testare
7a alternati%$, este pozi#ia de decubit %entral
(fig. 24 b,'
0oniometrul se aa& lateral# cu braul
fi- plasat pe coapsa "i orientat intre marele
troanter "i condilul lateral "i bra#ul
mobil pe gamb$, spre maleola e-tern$.
2. Extensia!ro!riu-zis este nul. "ea!reciaz de#citul de extensie sau de(iperextensie n cadrul gravei diormitigenu recur$atum
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
10/17
3. Rotaia intern activ genunchi nce!e s apar n timpul &exiei,cnd aceasta depete )*#. +otaia se observ prin devierea intern apiciorului cu cca **# in momentul testrii &exiei.
n rotaia intern, ligamentele ncruciate se ntind, iar cele laterale serelaxeaz.$
4. Rotaia extern activ genunchi se !roduce odat cu extensiagenunchiului cnd se revine la poziia zero$, piciorul orientndu-se naar.
ligamentele ncruciate se relaxeaz, iar cele laterale se ntind.$
+otaiile pasive se execut cu genunc(iul &ectat la /*#, din decubitventral.
0e prinde piciorul de clci i antepicior i se roteaz nuntru rotaieintern de *"#$ sau n aar rotaie extern de !*"*#$.
+otaiile se execut n %urul unui ax vertical care trece prin spinele tibiale.5.Lateralitatea se %oate reali&a n s%ecial cu genunchiul n semiflexie#
cnd se ob#ine o rela-are ma-im$ a ligamentelor colaterale. mplitudinea
este foarte mic$.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
11/17
6. Micrile !de "ertar%snt !atologice cci ligamentele ncruciate le opresc.
1ceste micri reprezint alunecri antero-posterioare ale tibieia de condilii emurali.
2xist un 3sertar4 anterior i altul posterior, n uncie de direciamicrii, care se evideniaz doar pasiv.
5estarea se ace cu genunc(iul &ectat la /*#.
&oziia funcional este cea anatomic de zero.
&oziia de re!aus articular este la o &exie de *!*#.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
12/17
$estarea glezneirticula#ia gleznei sau articula#ia tibiotarsian$, este format$
din pensa tibioperonier$
din fa#a superioar$ "i p$r#ile superioare ale fe#elor laterale ale
astragalului. ste o articula#ie cu un singur grad de libertate, permi#nd
mi"carea n plan sagital, fle-ia "i e-tensia piciorului.
-a de mi"care nefiind perfect trans%ersal$ (este de%iat$ cu >), n fle-ie
dorsal$ piciorul de%iaz$ pu#in "i n adduc#ie.
7apsula articular$ este nt$rit$ de ligamentele colaterale intern "i e-tern.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
13/17
Poziia anatomic de la care se apreciaz$ %aloarea mi"c$rilor de fle-iee-tensie
este cu piciorul n ungi drept cu gamba.
Flexia (flexia dorsal dorsiflexia! msoar !5"#%utnd fi m$rit$ prin fle-ia
genunciului, care rela-eaz$ tricepsul sural.Pozi#ia de preferat pentru testare este din "eznd la marginea mesei,(cu genunciul flectat)
sau din decubit dorsal, cu genunciul flectat.
9oniometrul se a"az$ e-tern, cu bra#ul fi- plasat pe peroneu, orientat pe maleola e-tern$, "i
cu bra#ul mobil paralel cu metatarsianul 6.
#. $xten"ia%&exia'lantar), cuam!litudine mai marea'unge la !"# 6 se
msoar n acelai elPoziiafuncional agleznei este cupiciorul la /*# sau nuoar extensie.
Poziia de repaus este
la '"*# extensie.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
14/17
$estarea piciorului
a! Articulaia astra"alocalcanean (subastra"alian! este dubl artrodie, fiind compus$ din2 articula#ii una format$ de fa#etele anterointerne,
alta de cele posteroe-terne ale suprafe#ei inf.a astragalului cu suprafa#a
superioar$ a calcaneului.?ntre aceste articula#ii r$mne un tunel +sinus tarsi,# n care se afl$ un ligament puternic interosos,
care, mpreun$ cu ligamentul e-tern "i cu cel posterior, formeaz$ cingile de men#inere a
articula#iei astragalocalcaneene.
b! Articulaia #ediotarsian ($%opart!format$
din 2 suprafe#e articulare :
astragaloscafoidian$ (intern) "icalcaneocuboidian$ (e-tern).
ceste articula#ii snt men#inute de un ligament
comun (ligamentul @n AB) "i
de dou$ ligamente proprii (inferior "i superior).
ici sunt mi"c$ri comple-e mai greu de definit,
pentru c$ se fac concomitent n mai multe planuri,
oscilnd n mare n 'urul a-ei CenDe
linie imaginar$,oblic$ dinaintenapoi,
din$untrun afar$, de susn 'os, trecnd prin
marginea intern$ a colului astragalului "i tuberculul
posteroe-tern al calcaneului.
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
15/17
1stel, descompunnd aceste micri complexe n micri elementarese pot descrie pentru piciorul posterior :
Adducia (aducerea spre interior a &'rfului piciorului! i abducia
%micarea in&ers', care au o amplitudine total$ de 3*0 (dup$ al#ii, doar 020), desf$"urnduse pe un plan orizontal, n special n subastragalian$.
Pentru aprecierea corect a acestor micri genunc(iul trebuie meninutextins, pentru a nu executa rotaii care ar alsifca micarea picioruluiposterior, i trebuie blocat pentru a nu permite rotaia din old.
"u!inaia (!lanta )!ri$ete* intern+ de cea ,5 i !ronaia (!lanta3privete4 extern$ de cea "*# se execut, mai ales, dinmediotarsian
i mai puin din subastragalian.
(lexiaexten"ia calcaneului, de mic am'litudine.
$oate aceste micri, de fapt, se compun pentru a realiza #icrico#plexe) *n&ersia
E&ersia
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
16/17
+. *n&ersia #icare co#pusa din adduciei cusupinaia i o uoar extensie si care poate realiza
%teoretic' ()*Pozi#ia preferabil$ pentru testare este din "eznd sau decubit
dorsal la marginea mesei, cu genunciul flectat, pentru a se
e%ita astfel rota#ia "oldului.
9oniometrul se fi-eaz$ pe talp$, cu bra#ul fi- ntre calcaneu "i spa#iul dintre al doilea "i
al treilea metatarsian. E$sur$toarea este ns$ foarte dificil$ "i aprecierile snt de obiceiapro-imati%e.
Atenie (
+
-
7/24/2019 LP 3 Bilantul articular al membrului inferior.pptx
17/17
c) *rticulaia tar"ometatar"ian %+i"franc),format din 5 artrodiioarte strnse
are rol n modifcarea curburii bolii lui, prin apropierea metatarsienelormrind aceast bolt.
d! Articulaiile intertarsienesnt de fa%t 5 artrodii#
e'Articulaiile inter#etatarsienese gsesc la ba&ele metatarsienelor "i la capetele distale,
unde snt unite printr-un ligament transvers
f! Articulaiile #etatarsofalan"iene# %ermind mi"c$ri de fle-iee-tensie ample "i e-trem
de reduse mi"c$ri de ndep$rtarcapropiere (abduc#ieadduei#e).
(lexia realizat mai ales !asi$ are /0,0 #ind !rea !uin utilizat nactivitile obinuite.
$xten"ia activ are 0 !entru haluce dar !asi$ (aa cum se ntm!l i nmers$ poate a%unge la /*#.
7elelalte ! degete au o amplitudine mult mai mic, scznd spre degetul 8.
9surtoarea instrumental find difcil, de obicei amplitudinile se apreciaz
vizual."! Articulaiile interfalan"ienesnt de ti% trohlear# %ermind doar ;fle-iae-tensia.
+. Flexia pentru %aluce este de -!!"# iar %entru celelalte degete de 30*0, fiind realizat$mai ales pasi%.
2. Extensia din %o&iia anatomic este a%roa%e nul +inclusiv ceapasi%$).
Fici aceste mi"c$ri nu se m$soar$ instrumental.
top related