dermato.venerologie ix pprmatologiecdn4.libris.ro/userdocspdf/774/dermato-venerologie. nursing...
Post on 11-Sep-2019
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
VIRGIL PATRA$CUConferenSar universitar,
Medic primar dermatolog, doctor in medicind
$eful Disciplinei DermatologieFacultatea de MedicinI, UMF Craiova
DERMATO.VENEROLOGIENURSING iX PPRMATOLOGIE
Edifia a III-a
Editnra SITECHCraiova
CUPRINS
Cuvflnt inainte .......... 5
l.Structura qi func(iile pielii..... ................. 13
1. 1. Anatomia macroscopic[ a pielii....... .......... 13
1. 2. Structura microscopicd apielii......... ....1............. .......... 13
2.Leziuni cutanate elementare ..................212. 1. Modificdri ale coloraliei pie1ii......... ...........21
2.l.l.Maculeprintulburdricirculatorii............ .....212. 1.2. Macule prin tulburdri de pigmentalie................ .............2I
2.2.Leziuni cu conlinut so1id.......... ..................222.2.1. Papula....... ................222.2.2. Nodulul.... .................222.2.3. Vegetalia ..................22
5. 5. Boli produse de toxinele bacteriene -.......-.- 45
5. 5. 1. Sindromul de epidermolizi stafilococic6 acutd.....'.'.'...455. 5.2. Sindromul gocului toxic stafilococic.............'..............'. 45
6.Micozele cutaneo - mucoase ...................486. 1. Dermatofttoze (dermatofilii).............. ........48
6. 1. 1. Pilomicoze ................48
6. 1.2. Dermatofitozele pielii glabre ..... 51
6.1.3. Onicomicoza(Ttneaunguium) .................... 53
6.2.Levxoze ........... ..... 55
6.2.1. Candidoze. ............."' 55
6.2.2. Pitiriazisul versicolor .-......'.....-..57
T.Scabia qi pediculozele........... ................... 59
7. 1. Scabia ....'................ 59
L 2.Pediat1o2e........... .'................... 61
7 .2. t. Pediculoza capului ..........'.......... 61
7.2.2. Pediculoza corpului.... ..........---...62
7 .2.3.Ftfuiazapubiand..... ........-............ 62
S.Urticaria ......,........64
9.l.Eczeme exogene.. ...........-..--.....73
9. 1. 1. Dermatita prin iritalie ..............-.-73
9. L.z.Eczema de contact (alergici) .....739.l.3.Eczema de contactpe cale sistemicd... ..-......75
9.2.Eczeme mixte (exo / endogene) .....-....'......759.2. l.Eczemanumulard.. ...........-.-...-...75
9.2. 2. Dishidroza gi eczema dishidrozice.......'........ .......--..--....76
9. 2. 3. Eczema microbiand ....................7 6
9. 2. 4. Eczema fisurar6..... ........-.......'....779.2.5. Dermatita seboreic[... ...........'...-.7]
9.3. Dermatitaatopic[.........:...... .....7810.Prurigouri............ ................ 84
l2.Boliautoimunealefesutuluiconjunctiv(colagenoze)........ ....8812. 1. Lupusul eritematos.............. ..................... 88
12.l.l. Lupusul eritematos cronic (cutanat)... ......'. 89
12. t.2. Lupusul eritematos subacut...... .................. 91
12. 1.3. Lupusul eritematos sistemic..... .......'..'.....'. 91
12.2. Sclerodermia ........ 93
12.2. I. Sclerodermia sistemic[ ............ 93
12.2.2. Sclerodermialocalizatd .'...'.'....9512. 3. Dermatomiozita. .....................97
l3.Porfirii ..............1001 3. 1 . Porfiria eritropoieticd congenitald (boala Gtinther) ................... 1 00
9
86
13.2. Porfiiacutanatdtardiv[...... ................... 101l4.Dermatoze buloase autoimune................ ............. 104
14. 1. Pemfigusul vulgar ................ 104l4.2.Pemfrgoidul bulos ................ 10714. 3. Dermatita herpetiform5....... ................... 109
l5.Fotodermatoze..... .............. lll15. 1. Fotodermatoze prin tulburdri metabolice............. ....l12
15. 1. 1. Pelagra...... ............lI215. T.2. Eritemul pelagroid ................. ll2
15.2. Fotodermatoze prin medicamente sau substan{e chimicefotosensibilizanti ...... .................. .........11315.2. T.Dermatoze prin reacfii fototoxice ............ 11315.2.2. Dermatoze prin reaclii fotoalergice................ ............ l1415. 3. Fotodermatoze idiopatice.. .........I1415. 3. 1. Eruplia polimorfEla luminl ...11415.3.2. Erupfia benign5 solard de vard...... ........... 11515. 3. 3. Eruplia juvenild de primdvard. ................. 11515.3. 4. Prurigo actinic ...... 11515. 3. 5. Hidroa vacciniforme ............... ................. 11515.3. 6. Urticaria solari........ ............... 115
l6.Psoriazis .............. ................... ............... ll716. 1. Psoriazisul wlgar....... .......... 11g16. 2. Psoriazisul eritrodermic............... ..........I2016. 3. Psoriazisul pustulos.... .................. ..........12I
16.3. I. Psoriazisul pustulos generalizatgrav (formaZumbusch) ..........121
16- 3.2. Psoriazisul pustulos palmo - plantar tip Barber ......... r2r16.3.3. Acrodermatita continu[ (Hallopeau)................ .......... t}l
16. 4. Psoriazisul artropatic (artritapsoriazicd) .................I22l7.Lichenul plan....... ....,.........126l8.Acneea .,............12g19.Alopecii................ ............... 134
19. 1. Alopecia difuzd" cdqtigatd non - androgenetici.......................... 13519.2. Alopeciaareata(pelada)..... .. 13519. 3. Alopecia androgeneticd...... ..I37
20.Tumori benigne ................. 13920.1. Tumori epiteliale benigne
20. 1.1. Tumori benigne epidermice.. .... .......:.........:.:.:..:.. .. i:ri20. 1.2. Tumori benigne ale glandelor ecrine ....... 139
20.2. Chisturi..... .......... 14020.3. Tumori mezenchimale benigne .............. 140
20.3.1. Fibromul cutanat ..14020.3.2. Fibromul moale .... L40
l0
20.3.3. Cheloide ............... 140
20.3.4. Leiomioame.......... ................. 141
20.3.5. Xantoame ................................. ................ 141
20.3.6.Lipomul9ilipomatozele.......... ................14120.3.7. Tumori benigne vasculare.. .... 142
2l.Precancere cutanate.............. ..,....,......14421.l. Keratoze so1are........ .............14421.2. Cornul cutanat...... .........--..-'. 144
21.3. Radiodermita cronicd ...........14521.4. Keratoacantomu1......... .........14521.5. Boala Bowen...... ......-'..........1462l.6.Eritroplazia Queyrat..... ........14621.7 . Leucopla2ia................ .........- 146
21.8. Boala Paget ........ 148
21.9. Lichenul scleros vulvar....... ............'.....' 148
21.10. Lichenul scleros genital masculin... .....1492l.ll. Cheilitele keratozice. .......-..14921.12. Nevii melanocitari (nevocelulari).......... .......'........ 150
2l.13.MelanozaprecanceroasdDubreuilh............. ..........15022.Cancere cutanate ............... 153
22.1. Carcinoamele cutanate............... ............ 153
22.l.1.Carcinomulbazocelular.....'........ .............15322. 1.2. Carcinomul spinocelular..........-.. ..........-.. 156
22.2.Me1anomu1................ ........... 159
23.Manifest[ri cutanate in insuficien{a venoas[ cronici..... ..... 163
24.Patologia buzelor qi a mucoasei bucale ............... 169
24. l. Patologia buze1or...... ............ 169
24.1.1. Cheilite actinice..... ................. 169
24.1.2. Cheilite keratozice gi/sau erozive...... .......17024. 1.3. Cheilita descuamativi............. ................- 17l24. 1.4. Cheilita angulard (perleq) .......l7l
24.1.6. Macrocheilite ......... ................11224. l. T.Eczema debtzd..... ..-.............. 173
24.2. Afecliuni ale mucoasei bucale ...17424.2. 1. Stomatite ............... .................174
24. 2. 1. 1. Gingivite qi gingivo-stomatite non-specifice .................17424.2.1. 2. Stomatita subprotetici.......... .... 175
24.2.l.3.Stomatitaelectrogalvanicd .......17524. 2. 1. 4. Stomatite medicamentoase......................... 1 75
24.2. l. 5. Gingivo-stomatita ulceroasd (gingivo-stomatita Plaut-Vincent) ........... ................. 175
11
24.2. 1. 6. Gingivo-stomatita necrotici qi noma ............... 17624.2.1. 7. Afte gi aftoze ................17624. 2. 2. Leziuni albe, kerato zice ale mucoasei bucale ...... L7724. 2. 3. Eritroplazia mucoasei bucale ............. I7924. 2.4. Papilomatoza orald" florid[ ................. li/924.2.5. Afecfiuni ale limbii .......... t7g
24. 2.5. 1. Glosita exfoliativd" marginald (,.limbageograficd")............... ............... I7g24. 2.5. 2. Glosita mediand losangicd ....... 1g024.2.5. 3. Limba plicaturat6 (..limba cerebriforme,,) . 1g024.2. 5.4.Limbaneagrdviloasi ............... lgI24. 2. 5. 5. Glosite depapilante (limba neted[) ............ I g I24.2.5.6. Glosodinia......... ..... 1g1
25.SifilisuI26.lnfec[iagrro.o.i"e::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::il;27.Alte infecfii cu transmitere sexuatI.............. .......202
27. I. Uretrite non-gonococice......... ................20227 . 2. Trichomoniazatro_genital6........ ...........20327 . 3. gancrul moa1e........27. 4.Limfogranu tomatoza'.r;;i"ra':..:.:..........:.:.:..:.......:..:.: ..','.'.'.'.'.'.'...'r3lo27 . 5. Granulomul inghinal ............20727 . 6. SIDA - manifestiri cutanate.... ............... 20g
27. 6. l. Manifestiri cutanate neoplazice ...............2L027. 6.2. Manifestdri cutanate infec1ioase................ ................. 21227.6.3. Alte dermatoze .....21428'ProfiIaxia qi combaterea infec(iilor sexual-transmisib.e ,...2162g.Nursing in dermatologie...........................
............21g2-9.!.Date generale ......21g29.2.Evaluare1
rygrfo_funcfional[ a organului l"tr"rt.... ...................22129'3lnfluenfa bolilor dermatologice qia inrecliiro. sexual-transmisibileasupra celor 14 nevoi fundamentale ..................... ...23g29.4.Etapele procesului de nursing in dermat"f"gf......... ...................23g29.5.planuri de nursing............... ..26030.Teste griti ......... .................271
t2
1. STRUCTURA $I FT.]NCTIILE PIELII
L. L. Anatomia macroscopici a pielii
'Pielea este un inveliq conjunctivo-epitelial, care acoperd corpul in
intregime, continuAndu-se cu semimucoasele qi mucoasele cavit[1ilor naturale.
Suprafala pielii este cuprinsd intre 1,5 qi 2 ri qi ptezintd pliuri, unelemai mari (submamar, interfesier, inghinogenital), altele discrete (pe fala de
flexie a articulaliilor). Tot cu ochiul liber se observd cadrilajul normal al pielii,ce ia naqtere prin intretdierea unor qanluri fine. Pe suprafalapalmard" qi plantard,
o serie de qanfuri curbe delimiteazd dermatoglifele, determinate genetic. Porii(depresiuni infundibuliforme) fac parte de asemenea din desenul cutanat normalgi corespund orificiilor pilosebacee sau ale glandelor sudoripare.
Grosimea pielli variaz[ dupd regiunea topografic[. Astfel, la palme qi
plante atinge 4 mm, iar la pleoape, prepu!, intre 0,2-0,5 mm. Diferd qi in funcliede vdrst[, sex. La femei, copii gi betreni, pielea este mai sublire.
Culoarea depinde de cantitatea qi tipul pigmentului melanic, de
vasatlariza[ia dermului superficial, de cantitatea de caroten din stratul cornos gi
hipoderm.
1.2. Structura microscopic[ a pielii
Structura organului cutanat este constituitd din lesuturi epiteliale(epiderm, glande, firul de p[r, unghii), din lesut conjunctiv al dermului gi
hipodermului, la care adluglm muqchii proprii, vasele qi nervii de la acest
nivel.De la suprafald sprs profunzime, la microscopul optic, intAlnim
epidermul, joncfiunea dermo - epidermicd, dermul qi hipodermul.
1.2.1. Epidermul
Epidermul este un epiteliu pavimentos pluristratificat, in structura sa
intr0nd, din profunzime spre suprafalS, urmdtoarele straturi:
tr stratul bazal sau germinativ rcprezintd 18% din grosimeaepidermului qi este format dintr-un rdnd de celule cilindrice cu nucleul'oluminos. Este bogat in mitoze, ceea ce demonstreazd caracterul lui activ,eerminativ, celulele acestui strat numindu-se keratinoblaqti. Printrekeratinoblaqti se g[sesc celule dendritice (melanocite, celule Langerhans, celuledendritice nedeterminate, celule Merkel);
13
Q {ratul spinos (stratul mucos al lui Malpighi) - este constituit din 6-20 randuri de celule poliedrice, eozinofile, interconectate prin desmozomi.Reprezint[ 53Yo din grosimea epidermului;
Q stratul grlnulos - ocup[ l0o/o din grosimea epidermului qi estestructurat in 2-4 rdnduri de celule romboidale, turtite, cu nuclei mici. Celuletesunt bogate in granule de keratohialini (component al keratinei);
Q stratul lucidum - confine z-3 rdnduri de celule cu nucleiEste evident la palme qi plante;
picnotici.
Q stratul cornos - reprezintll 18% din epiderm qi este alcdhtitdin 4-10r0nduri de celule turtite, anucleate, incdrcate cu kiratind.
Stratificarea prezentatd nu trebuie privitd static, ea reprezentand etapesecveniiale in procesul de maturare fiziologicd a keratinociteloi, in migrarea liordin stratul bazal pdnd la suprafafa epidermului, de unde se detagJazd dupdtraumatisme minore.
Reinnoirea fiziologicd a epidermului se rcalizeazd.intr-o perioadd mediede 26-28 zile, denumitd turnover epidermic, ce este sub influenla unor citokine,hormoni, etc.
l. 2. 2. Jonctiunea dermo-epidermici
Are structurd complexd gi traseu sinuos, mdrginind in zona boltilorpapilele dermice, iar intre acestea crestele epidermice.
1.2.3. Dermul
Dermul are in structura sa trei componente:componenta celulard - este format[ din fibroblaste, fibrocite,histiocite, mastocite, celule Langerhans, limfocite. La nivelul dermului
migreazdocazionalpolimorfonucleaiegimonocite;J fibrete dermului - marea majoritate este reprezentatd de fibrele decolagen, cele elastice gi de reticulin[ fiini in cantitate -i"a;Q substanra fundamentard este formatd din proteoglicani gi
glicoproteine structurale.
1.2.4. Hipodermul
Hipodermul este format in cea mai mare parte din celule adiooase.organizate sub formd de loburi, desp5r{ifi de septuri coniunctiv.. i"o.l#"li ,;gisesc vase sanguine, nervi, bulbi pirari,'glomeruli sudoripari.
t4
O Vasculariza(ia Pielii
Pielea este un organ bine vasculaizat, primind l\Yo din debitul cardiac.
Vasele sanguine sunt dispuse la nivelul dermului qi hipodermului, epidermul
neavAnd relea circulatorie. Releaua vasculard a pielii este organizatd in dotdplexuri: plexul vascular profund, situat la granila dermo-hipodermic[ qi plexulvascular superficial, situat in dermul papilar (dermul superficial). Comunicarea
intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul
superficial pornesc anse capilare care pltrund in interiorul papilelor dermice.
Circulajia arteriald este de tip terminal. Pielea conline qi vase limfatice.
O Inervafia pielii
Este reprez entatd de ramuri senzitive ale nervilor cerebrospinali, care
asigur[ funcliile senzoriale ale pielii qi filete vegetative, care sunt mai ales
vasomotoare gi influenleaz[ funcfia secretorie. Nervii vegetativi sunt
reprezenta\i de fibre nervoase simpatice amielice, destinate vaselor, glandelor
sudoripare, muqchilor erectori, asigurAnd astfel vasomotricitatea, secrefia
sudorald qi piloerecfia. Glandele sebacee nu sunt controlate de fibrele nervoase,
secrelia acestora fi ind hormonodependent5.Filetele nervoase se dispun in trei plexuri:
Q profund -la grarila dermo-hipodermicd;
J mediu - situat in dermul PaPilarQ s up erfi ci al - la j oncf iunea dermo- epidermici.Tot la nivelul pielii, se intilnesc "corpusculi" senzotiali, specializali
pentru:
tr sensibilitatea tactild - corpusculii Meissner, discurile Merkel,termina{iile nervoase libere, dispuse in formd de coqule! la baza foiicululuipilos;
Q sensibilitatea termicd - corpusculii Krause pentru frig Si corpusculiiRuffini pentru cald;
Q sensibilitatea la presiune - corpusculii Vater-Pacini.Durerea igi are corespondentul anatomic in terminaliile nervoase libere.
Nu s-au evidenliat terminalii nervoase specializate pentru prurit.
l5
top related