informaţia medicală

Informaţia medicală

Dr. C Baicuswww.baicus.ro

metodologia cercetării(validitate)

cercetare clinică

articol, prezentare

evaluarea critică

cercetător

practician,manager

rezultate

= EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ

MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI

ŞI BIOSTATISTICA

EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ

MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI

Catedra de Epidemiologie Clinică aUniversităţii McMaster din Hamilton, Canada

david sackettbrian haynesgordon guyattpeter tugwell

Nivelul dovezii (EBM)

I. Studii clinice randomizateII. Studii de cohortăIII. Studii caz-martorIV. Studii transversaleV. Studii de caz & serii de cazuriVI. Laborator, opinia expertului

VALIDITATEVALIDITATE slaba

buna

Sursa informaţiei• tratate

• medline

• surse de informaţie secundară

• cursuri• simpozioane şi congrese• broşuri de la firmele farmaceutice• păreri avizate

???

Exemple• Suport decizional computerizat

• Clinical evidence/ CKS/ DynaMed/ Ess Evid/ UpToDate

• EBM / Ess Evid

• Cochrane/

• Studii originale/EvidUpdates/

Medline-Clinical Queries

“5S” al lui Brian Haynes

Studii

Sinteze

Sinopsisuri

Sisteme

Sumare

  R B Haynes. Evid Based Med 2006

HIRUMcMaster

Scanare articole (>130 reviste, > 50.000 articole)

Filtru (validitate metodologica)

Proiect MORE>4000cititori santinela

Relevanta clinica

Evidence Updates (BMJ updates)

Evidence-Based Medicine/ ACP Journal Club

(120 sinopsisuri)

Clinical Evidence(sumare)

6 L

Sumare (rezumate)• Carti de MBD (EB Cardiology, EB Rheumatology

etc.)

• Up to Date (www.uptodate.com)• DynaMed (www.ebscohost.com/dynamed)Clinical Evidence (www.clinicalevidence.com)• InfoPoems/Inforetriever (www.infopoems.com)

Essential Evidence Plus(www.essentialevidenceplus.com)

Clinical Knowledge summaries (cks.library.nhs.uk/home)

www.uptodate.com

www.ebscohost.com/dynamed

http://cks.library.nhs.uk

Sumare

• Revizuite cel putin anual; fiecare capitol sa aiba trecuta data ultimei revizuiri

• Selecteaza si evalueaza dovezile intr-un mod explicit, descris la inceputul textului.

• Citeaza articolele originale pe care se bazeaza, pentru ca cititorii sa poata vedea data publicarii si eventual ajunge la ele pentru detalii

Sinopsisuri

• ACP Journal Club / EBM• InfoPOEMS (Essential Evidence Plus)

• Titlu declarativ care furnizeaza destula informatie

http://ebm.bmj.com/

PatientOrientedEvidence thatMatters

Sinteze (sistematice)

• Cochrane Database for Systematic Reviews

• EBM

• Essential Evidence

• Clinical evidence

• MEDLINE

www.cochrane.orgwww.cochrane.de

Studii

BMJupdates+→Evidence Updates

MEDLINE / Clinical Queries

www.bmjupdates.com

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedwww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

antiphospholipidantiphospholipid

(antiphospholipid) AND

(randomized controlled trial[Publication

Type] OR (randomized[Title/Abstract]

AND controlled[Title/Abstract] AND

trial[Title/Abstract]))

antiphospholipidantiphospholipid

MEDLINE

• MeSH• Clinical Queries

Operatorii logici

ANDOR

NOT

MEDLINE• Operatorii AND şi OR

Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers

Angiotensin-Converting

EnzymeInhibitors

OR

MEDLINE

• Operatorii AND şi OR

pulmonary embolismthrombosys OR

Randomizedcontrolled

trialslosartan

losartan AND (randomized controlled trials)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

MEDLINE

diabetic nephropathy

Kidney diseasesNOT

Nivelul dovezii (EBM)

I. Studii clinice randomizateII. Studii de cohortăIII. Studii caz-martorIV. Studii transversaleV. Studii de caz & serii de cazuriVI. Laborator, opinia expertului

VALIDITATEVALIDITATE slaba

buna

Nivelul dovezii Nivelul 1. 1.a. Sinteză sistematică a unor studii clinice randomizate 1.b. Studiu clinic randomizat (RCT). 1.c. Studiu tip “toţi sau niciunul” (serie de cazuri). Nivelul 2. 2.a. Sinteză sistematică a unor studii de cohortă. 2.b. Studii de cohortă individuale (sau RCT de calitate slabă, de exemplu cu

urmărire < 80%). 2.c. Studii ecologice. Nivelul 3. 3.a. Sinteză sistematică a unor studii caz-martor. 3.b. Studiu caz-martor individual. Nivelul 4: Serii de cazuri (sau studii de cohortă ori caz-martor de calitate slabă). Nivelul 5: Opinia expertului, sau bazată pe cercetarea preclinică.

www.cebm.net

Gradele de recomandare

• Gradul A (echivalent cu “Acesta-i tratamentul!”): studii de nivelul 1.

• Gradul B (echivalent cu “Poţi aplica acest tratament”): studii de nivelul 2 sau 3 sau extrapolări de la nivelul 1.

• Gradul C (echivalent cu “Ar fi mai bine sa nu…”): studii de nivelul 4 sau extrapolări de la nivelul 2 sau 3.

• Gradul D (echivalent cu “Nu trata”, sau, mai corect: “nu există nici o dovadă că tratamentul e bun de ceva”): dovezi de nivelul 5 sau studii neconcludente de orice nivel.

De retinut:

• Orice informatie: sa se bazeze pe un studiu valid

• Ierarhia dovezii• Sursele secundare de informatie (cuprind

informatie validata)• Cautarea pe Medline (AND, OR)