informaţia medicală
DESCRIPTION
Informaţia medicală. Dr. C B aicus www.baicus.ro. metodologia cercetării (validitate). = EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ. cercetare clinică. cercetător. ŞI BIOSTATISTICA. articol, prezentare. practician, manager. evaluarea critică. rezultate. MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Informaţia medicală
Dr. C Baicuswww.baicus.ro
metodologia cercetării(validitate)
cercetare clinică
articol, prezentare
evaluarea critică
cercetător
practician,manager
rezultate
= EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ
MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI
ŞI BIOSTATISTICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ
MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI
Catedra de Epidemiologie Clinică aUniversităţii McMaster din Hamilton, Canada
david sackettbrian haynesgordon guyattpeter tugwell
Nivelul dovezii (EBM)
I. Studii clinice randomizateII. Studii de cohortăIII. Studii caz-martorIV. Studii transversaleV. Studii de caz & serii de cazuriVI. Laborator, opinia expertului
VALIDITATEVALIDITATE slaba
buna
Sursa informaţiei• tratate
• medline
• surse de informaţie secundară
• cursuri• simpozioane şi congrese• broşuri de la firmele farmaceutice• păreri avizate
???
Exemple• Suport decizional computerizat
• Clinical evidence/ CKS/ DynaMed/ Ess Evid/ UpToDate
• EBM / Ess Evid
• Cochrane/
• Studii originale/EvidUpdates/
Medline-Clinical Queries
“5S” al lui Brian Haynes
Studii
Sinteze
Sinopsisuri
Sisteme
Sumare
R B Haynes. Evid Based Med 2006
HIRUMcMaster
Scanare articole (>130 reviste, > 50.000 articole)
Filtru (validitate metodologica)
Proiect MORE>4000cititori santinela
Relevanta clinica
Evidence Updates (BMJ updates)
Evidence-Based Medicine/ ACP Journal Club
(120 sinopsisuri)
Clinical Evidence(sumare)
6 L
Sumare (rezumate)• Carti de MBD (EB Cardiology, EB Rheumatology
etc.)
• Up to Date (www.uptodate.com)• DynaMed (www.ebscohost.com/dynamed)Clinical Evidence (www.clinicalevidence.com)• InfoPoems/Inforetriever (www.infopoems.com)
Essential Evidence Plus(www.essentialevidenceplus.com)
Clinical Knowledge summaries (cks.library.nhs.uk/home)
www.uptodate.com
www.ebscohost.com/dynamed
http://cks.library.nhs.uk
Sumare
• Revizuite cel putin anual; fiecare capitol sa aiba trecuta data ultimei revizuiri
• Selecteaza si evalueaza dovezile intr-un mod explicit, descris la inceputul textului.
• Citeaza articolele originale pe care se bazeaza, pentru ca cititorii sa poata vedea data publicarii si eventual ajunge la ele pentru detalii
Sinopsisuri
• ACP Journal Club / EBM• InfoPOEMS (Essential Evidence Plus)
• Titlu declarativ care furnizeaza destula informatie
http://ebm.bmj.com/
PatientOrientedEvidence thatMatters
Sinteze (sistematice)
• Cochrane Database for Systematic Reviews
• EBM
• Essential Evidence
• Clinical evidence
• MEDLINE
www.cochrane.orgwww.cochrane.de
Studii
BMJupdates+→Evidence Updates
MEDLINE / Clinical Queries
www.bmjupdates.com
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedwww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
antiphospholipidantiphospholipid
(antiphospholipid) AND
(randomized controlled trial[Publication
Type] OR (randomized[Title/Abstract]
AND controlled[Title/Abstract] AND
trial[Title/Abstract]))
antiphospholipidantiphospholipid
MEDLINE
• MeSH• Clinical Queries
Operatorii logici
ANDOR
NOT
MEDLINE• Operatorii AND şi OR
Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers
Angiotensin-Converting
EnzymeInhibitors
OR
MEDLINE
• Operatorii AND şi OR
pulmonary embolismthrombosys OR
Randomizedcontrolled
trialslosartan
losartan AND (randomized controlled trials)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
MEDLINE
diabetic nephropathy
Kidney diseasesNOT
Nivelul dovezii (EBM)
I. Studii clinice randomizateII. Studii de cohortăIII. Studii caz-martorIV. Studii transversaleV. Studii de caz & serii de cazuriVI. Laborator, opinia expertului
VALIDITATEVALIDITATE slaba
buna
Nivelul dovezii Nivelul 1. 1.a. Sinteză sistematică a unor studii clinice randomizate 1.b. Studiu clinic randomizat (RCT). 1.c. Studiu tip “toţi sau niciunul” (serie de cazuri). Nivelul 2. 2.a. Sinteză sistematică a unor studii de cohortă. 2.b. Studii de cohortă individuale (sau RCT de calitate slabă, de exemplu cu
urmărire < 80%). 2.c. Studii ecologice. Nivelul 3. 3.a. Sinteză sistematică a unor studii caz-martor. 3.b. Studiu caz-martor individual. Nivelul 4: Serii de cazuri (sau studii de cohortă ori caz-martor de calitate slabă). Nivelul 5: Opinia expertului, sau bazată pe cercetarea preclinică.
www.cebm.net
Gradele de recomandare
• Gradul A (echivalent cu “Acesta-i tratamentul!”): studii de nivelul 1.
• Gradul B (echivalent cu “Poţi aplica acest tratament”): studii de nivelul 2 sau 3 sau extrapolări de la nivelul 1.
• Gradul C (echivalent cu “Ar fi mai bine sa nu…”): studii de nivelul 4 sau extrapolări de la nivelul 2 sau 3.
• Gradul D (echivalent cu “Nu trata”, sau, mai corect: “nu există nici o dovadă că tratamentul e bun de ceva”): dovezi de nivelul 5 sau studii neconcludente de orice nivel.
De retinut:
• Orice informatie: sa se bazeze pe un studiu valid
• Ierarhia dovezii• Sursele secundare de informatie (cuprind
informatie validata)• Cautarea pe Medline (AND, OR)