informaţia medicală

58
Informaţia medicală Dr. C Baicus www.baicus.ro

Upload: cwen

Post on 24-Feb-2016

76 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

Informaţia medicală. Dr. C B aicus www.baicus.ro. metodologia cercetării (validitate). = EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ. cercetare clinică. cercetător. ŞI BIOSTATISTICA. articol, prezentare. practician, manager. evaluarea critică. rezultate. MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: Informaţia  medicală

Informaţia medicală

Dr. C Baicuswww.baicus.ro

Page 2: Informaţia  medicală

metodologia cercetării(validitate)

cercetare clinică

articol, prezentare

evaluarea critică

cercetător

practician,manager

rezultate

= EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ

MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI

ŞI BIOSTATISTICA

Page 3: Informaţia  medicală

EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ

MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI

Page 4: Informaţia  medicală

Catedra de Epidemiologie Clinică aUniversităţii McMaster din Hamilton, Canada

david sackettbrian haynesgordon guyattpeter tugwell

Page 5: Informaţia  medicală

Nivelul dovezii (EBM)

I. Studii clinice randomizateII. Studii de cohortăIII. Studii caz-martorIV. Studii transversaleV. Studii de caz & serii de cazuriVI. Laborator, opinia expertului

VALIDITATEVALIDITATE slaba

buna

Page 6: Informaţia  medicală

Sursa informaţiei• tratate

• medline

• surse de informaţie secundară

• cursuri• simpozioane şi congrese• broşuri de la firmele farmaceutice• păreri avizate

???

Page 7: Informaţia  medicală

Exemple• Suport decizional computerizat

• Clinical evidence/ CKS/ DynaMed/ Ess Evid/ UpToDate

• EBM / Ess Evid

• Cochrane/

• Studii originale/EvidUpdates/

Medline-Clinical Queries

“5S” al lui Brian Haynes

Studii

Sinteze

Sinopsisuri

Sisteme

Sumare

  R B Haynes. Evid Based Med 2006

Page 8: Informaţia  medicală
Page 9: Informaţia  medicală

HIRUMcMaster

Scanare articole (>130 reviste, > 50.000 articole)

Filtru (validitate metodologica)

Proiect MORE>4000cititori santinela

Relevanta clinica

Evidence Updates (BMJ updates)

Evidence-Based Medicine/ ACP Journal Club

(120 sinopsisuri)

Clinical Evidence(sumare)

6 L

Page 10: Informaţia  medicală

Sumare (rezumate)• Carti de MBD (EB Cardiology, EB Rheumatology

etc.)

• Up to Date (www.uptodate.com)• DynaMed (www.ebscohost.com/dynamed)Clinical Evidence (www.clinicalevidence.com)• InfoPoems/Inforetriever (www.infopoems.com)

Essential Evidence Plus(www.essentialevidenceplus.com)

Clinical Knowledge summaries (cks.library.nhs.uk/home)

Page 11: Informaţia  medicală

www.uptodate.com

Page 12: Informaţia  medicală
Page 13: Informaţia  medicală
Page 14: Informaţia  medicală

www.ebscohost.com/dynamed

Page 15: Informaţia  medicală
Page 16: Informaţia  medicală
Page 17: Informaţia  medicală
Page 18: Informaţia  medicală
Page 19: Informaţia  medicală
Page 20: Informaţia  medicală

http://cks.library.nhs.uk

Page 21: Informaţia  medicală
Page 22: Informaţia  medicală

Sumare

• Revizuite cel putin anual; fiecare capitol sa aiba trecuta data ultimei revizuiri

• Selecteaza si evalueaza dovezile intr-un mod explicit, descris la inceputul textului.

• Citeaza articolele originale pe care se bazeaza, pentru ca cititorii sa poata vedea data publicarii si eventual ajunge la ele pentru detalii

Page 23: Informaţia  medicală

Sinopsisuri

• ACP Journal Club / EBM• InfoPOEMS (Essential Evidence Plus)

• Titlu declarativ care furnizeaza destula informatie

Page 24: Informaţia  medicală

http://ebm.bmj.com/

Page 25: Informaţia  medicală
Page 26: Informaţia  medicală
Page 27: Informaţia  medicală
Page 28: Informaţia  medicală
Page 29: Informaţia  medicală
Page 30: Informaţia  medicală
Page 31: Informaţia  medicală
Page 32: Informaţia  medicală

PatientOrientedEvidence thatMatters

Page 33: Informaţia  medicală

Sinteze (sistematice)

• Cochrane Database for Systematic Reviews

• EBM

• Essential Evidence

• Clinical evidence

• MEDLINE

Page 34: Informaţia  medicală

www.cochrane.orgwww.cochrane.de

Page 35: Informaţia  medicală

Studii

BMJupdates+→Evidence Updates

MEDLINE / Clinical Queries

Page 36: Informaţia  medicală

www.bmjupdates.com

Page 37: Informaţia  medicală

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedwww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Page 38: Informaţia  medicală
Page 39: Informaţia  medicală
Page 40: Informaţia  medicală
Page 41: Informaţia  medicală
Page 42: Informaţia  medicală

antiphospholipidantiphospholipid

Page 43: Informaţia  medicală
Page 44: Informaţia  medicală

(antiphospholipid) AND

(randomized controlled trial[Publication

Type] OR (randomized[Title/Abstract]

AND controlled[Title/Abstract] AND

trial[Title/Abstract]))

Page 45: Informaţia  medicală

antiphospholipidantiphospholipid

Page 46: Informaţia  medicală
Page 47: Informaţia  medicală

MEDLINE

• MeSH• Clinical Queries

Page 48: Informaţia  medicală
Page 49: Informaţia  medicală
Page 50: Informaţia  medicală

Operatorii logici

ANDOR

NOT

Page 51: Informaţia  medicală

MEDLINE• Operatorii AND şi OR

Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers

Angiotensin-Converting

EnzymeInhibitors

OR

Page 52: Informaţia  medicală

MEDLINE

• Operatorii AND şi OR

pulmonary embolismthrombosys OR

Page 53: Informaţia  medicală

Randomizedcontrolled

trialslosartan

losartan AND (randomized controlled trials)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

Page 54: Informaţia  medicală

MEDLINE

diabetic nephropathy

Kidney diseasesNOT

Page 55: Informaţia  medicală

Nivelul dovezii (EBM)

I. Studii clinice randomizateII. Studii de cohortăIII. Studii caz-martorIV. Studii transversaleV. Studii de caz & serii de cazuriVI. Laborator, opinia expertului

VALIDITATEVALIDITATE slaba

buna

Page 56: Informaţia  medicală

Nivelul dovezii Nivelul 1. 1.a. Sinteză sistematică a unor studii clinice randomizate 1.b. Studiu clinic randomizat (RCT). 1.c. Studiu tip “toţi sau niciunul” (serie de cazuri). Nivelul 2. 2.a. Sinteză sistematică a unor studii de cohortă. 2.b. Studii de cohortă individuale (sau RCT de calitate slabă, de exemplu cu

urmărire < 80%). 2.c. Studii ecologice. Nivelul 3. 3.a. Sinteză sistematică a unor studii caz-martor. 3.b. Studiu caz-martor individual. Nivelul 4: Serii de cazuri (sau studii de cohortă ori caz-martor de calitate slabă). Nivelul 5: Opinia expertului, sau bazată pe cercetarea preclinică.

www.cebm.net

Page 57: Informaţia  medicală

Gradele de recomandare

• Gradul A (echivalent cu “Acesta-i tratamentul!”): studii de nivelul 1.

• Gradul B (echivalent cu “Poţi aplica acest tratament”): studii de nivelul 2 sau 3 sau extrapolări de la nivelul 1.

• Gradul C (echivalent cu “Ar fi mai bine sa nu…”): studii de nivelul 4 sau extrapolări de la nivelul 2 sau 3.

• Gradul D (echivalent cu “Nu trata”, sau, mai corect: “nu există nici o dovadă că tratamentul e bun de ceva”): dovezi de nivelul 5 sau studii neconcludente de orice nivel.

Page 58: Informaţia  medicală

De retinut:

• Orice informatie: sa se bazeze pe un studiu valid

• Ierarhia dovezii• Sursele secundare de informatie (cuprind

informatie validata)• Cautarea pe Medline (AND, OR)