indicatiile splenectomiei

INDICATIILE SPLENECTOMIEI

OBIECTIVELE CURSULUI

1) Stabilirea indicatiilor terapeutice, diagnostice si tactice ale splenectomiei

2) Indicatiile splenectomiei laparoscopice

3) Indicatiile splenectomiei partiale

Structura cursului

1) Definitia splenectomiei

2) Splenectomia terapeutica absoluta si relativa

3) Splenectomia diagnostica

4) Splenectomia tactica

5) Splenectomia laparoscopica

6) Splenectomia partiala

Definitia splenectomiei

= ablatia totala a tesutului splenic ( splina + splinele accesorii)

Modificarile morfologice si functionale +contextul patologic -> indicatia splenectomiei

Splenectomia terapeutica

1) Hemoragiile splenice1.1 Traumatisme nereparabileClasificarea rupturilor splenice (AAST Organ Injury Scale):

Grad I

Hematom subcapsular <10% din suprafata

Lacerare, ruptura capsulara < 1 cm profunzime parenchim

Grad II hematom subcapsular 10-50% din suprafata sau

intraparenchimatos <5 cm diametru Lacerare 1-3 cm profunzime fara implicarea vaselor

parenchimatoase

Grad III Hematom subcapsular >50% suprafata sau

hematom intraparenchimatos >5cm diametru Lacerare >3cm parenchim sau implicarea vaselor

trabeculare

Grad IV lacerare a vaselor segmentare sau hilare producand devascularizare majora (>25%)

Grad V ruptura completa a splinei

Splenectomia terapeutica

1.2 Ruptura anevrismelor vaselor splenice in hil:

a)etiologie: ATS, degenerescenta mediei, traumatisme etc.

b)debut: hemoragie perianevrismal sau in bursa omentala

c)complicatie: infarct splenic prin microemboli din punga anevrismala

Splenectomia terapeutica

Splenectomia terapeutica

1.3 Ruptura varicelor gastrice si/sau esofagiene din obstructiile venei splenice

a)etiologie: pancreatite, pseudochisturi, tumori , micoze, tu. retroperitoneale, traumatisme, anomaliile venei splenice

b)fiziopat.: HTP in teritoriul v. splenice =>varice g-e

c) Dg. clinic: splenomegalie, varice gastroesofagiene, ficat normal

d)Paraclinic: ecografie, angiografie selectiva celiaca, splenoportografie, endoscopie digestiva superioara

Splenectomia terapeutica

2) Hipersplenismul sever =sindrom care asociaza splenomegalia + mono, bi, sau

pancitopenia sangvina periferica+ hiperactivitatea maduvei osoase

-cu distructie predominant splenica

-refractar la terapia de imunosupresie

-in hipertensiunea portala

-persistent dupa efectuarea suntului portocav (15%)

Splenectomia terapeuticaHipersplenismul

Primar1)Purpura trombocitopenica imuna

(b. Werlhoff)2)Anemii hemolitice congenitale3)Anemia hemolitica imuna

idiopatica4)Neutropenia splenica primara5)Pancitopenia splenica primara

Secundar1)Hipertensiune portala2)Boli parazitare (malarie, kala-

azar)3)Infectii bacteriene cronice (tbc,

lues)4)Limfoame5)Leucemii cronice6)Artrita reumatoida (sdr. Felty)7)Lupus eritematos sistemic8)Tezaurismoze (b. Gaucher etc)9)Limfo si reticulosarcoame

Splenectomia terapeutica

3) Leziunile tumorale splenice

A)chisturi :

a)parazitare (chistul hidatic)

b)neparazitare: primare(congenitale, neoplazice) si secundare (posttraumatice, degenerative,inflamatorii- abcese)

Splenectomia terapeutica

B)tumori:

a)benigne (disembrioplazii, vasculare, alte tumori- lipom, fibrom)

b)maligne (vasculare-hemangiosarcom, pulpa alba- limfosarcom, pulpa rosie- reticulosarcom, alte tumori- teratom malign)

Splenectomia terapeutica

4) Infarctele splenice

-persistenta durerilor, complicatii (infectii primare sau secundare, pseudochisturi)

a)etiologie: embolism, blocarea circulatiei splenice in boli sistemice (anemia falcipara, leucemia mieloida cronica etc)

b)clinic: dureri hipoc. Stg., greturi, varsaturi, splenomegalie dureroasa

c)paraclinic: ecografie, CT (arie hipodensa), angiografie (arie avasculara)

Splenectomia terapeutica

5) Infectiile splenice (abcese, infectii cronice)

6) Splenomegalia giganta cu sindroame de compresiune pe tubul digestiv (disconfort, ocluzii intestinale)

Splenectomia terapeuticaIndicatii absolute

Vitale1)Traumatisme splenice2)Abces splenic cu

sindrom septic3)Anevrisme rupte4)Infarct splenic5)Ocluzie intestinala6)Tromboza venei

splenice cu varice gastrice rupte

Elective1)Sferocitoza ereditara2)PTI3)Chistul hidatic splenic4)Tumori splenice benigne

sau maligne

Splenectomia terapeuticaIndicatii relative

Anemia hemolitica autoimuna

Neutropenia splenica Sindromul Felty Metaplazia mieloida Boala Gaucher Anevrisme necomplicate Tumori splenice

metastatice

-alternative:

1)Splenectomie laparoscopica

2)Splenectomie partiala

3)Chirurgie vasculara

Splenectomia terapeutica

Cea mai frecventa indicatie= traumatismul splenic nereparabil

Splenectomia diagnosticaIndicatii

1)Tumori splenice de etiologie neprecizata

2)Limfoame Hodgkin (stadiul Ia, IIb)

3)Limfoame non-Hodgkin

Reducerea indicatiilor datorita laparoscopiei diagnostice

Splenectomia tactica

=necesara in cursul unor interventii chirurgicale

De evitat- influenteaza negativ morbiditatea postoperatorie

Indicatii:

1)pancreatectomie (totala, stanga)

2)gastrectomie totala

3)sunt spleno-renal (fig)

Splenectomia tactica

4)Esofagoplastie

(D. Gavriliu)(tub gastric din marea curbura)(fig.)

5)Hemicolectomie stanga

6)Nefrectomie stanga

Indicatiile splenectomiei laparoscopice

Splenectomia clasica1)traumatisme splenice

severe2)tumori maligne ale

splinei3)splenomegalii mari

(>20cm)4)abcese splenice

Splenectomia laparoscopica

1)trombocitopenia imuna2)anemii hemolitice3)chisturi neparazitare4)tumori splenice benigne5)limfom Hodgkin (pentru

stadializare)

Splenectomia partiala

Procedeu curent datorita cunoasterii segmentatiei splinei si progreselor in tehnica chirurgicala (adezivi hemostatici- surgicel, tahocom, stapler)

Preferata la copii si adultii tineri Se evita complicatiile postsplenectomie

(infectii recurente- pneumococ, h. influenze, gonococ)

Splenectomia partialaIndicatii

1)Hemostaza: traumatisme cu devitalizare partiala

2)Ablatia leziunilor splenice localizate: chisturi neparazitare, pseudochist, chist hidatic, tumori solide benigne, infarcte polare, abces polar

3)Reducerea volumului splenic: boala Gaucher (copii), hipersplenism sever (copii), mielofibroza, schizostomiaza

4)Diagnostice: limfom Hodgkin, tumori de cauza neprecizata, splenomegalii izolate

Bibliografie

N. Angelescu: Tratat de patologie chirurgicala, Editura Medicala, 2001

Schwartz: Principles of Surgery, Mc Graw Hill,1999

Greenfield: Surgery: Principles , Practices and Techniques, Lippincott- Rover Publisher, 1998

Site web: http://www.trauma.org