fisa interviu si plan de ingrijire

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ElevÎnvățământ clinic la modulul _____________________________________

Fişă de interviu

Data întocmirii:Numele ..................................................... Prenumele .................................................. Sex ......... Vârsta ......... Naţionalitate............................... Stare civilă ..................... Religie ......................... Ocupaţia .................................................................................................................. Copii ............ Adresa ............................................................................................................................................Spitalizări anterioare .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Probleme anterioare de sănătate .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Intervenţii chirurgicale .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Alergii cunoscute:Medicament ................................................................... reacţie ...................................................Aliment .......................................................................... reacţie ....................................................Animale ........................................................................ reacţie ....................................................Alte forme de alergie ......................................................reacţie .............................................................................................................................................................................................................Tratamente:Prescrise ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................Urmate: ........................................................... Înţelese: ................................................................Tratamente actuale ...............................................................................................................................................................................................................................................................................Alimentaţia:Apetit ....................................................... nr. de mese pe zi ............... ora de masă ...................Compoziţia alimentaţiei: Dimineaţa ........................ .............................................................................................................Prânz ..............................................................................................................................................Cina ........................................................................................................................................................Supliment .......................................................................................................................................Alimente preferate .........................................................................................................................Alimente nedorite ...........................................................................................................................Alimente pe care nu le poate consuma ..........................................................................................Alimente interzise ..........................................................................................................................Băuturi preferate ............................................................................................................................

Ceai (de specificat planta) ....................................... Suc .... Apă minerală ... Apă ....Compot (de specificat fructul) .............................. Altele (de specificat) .......................................................... .........................................................................................................................................................Serveşte masa singur ...... supravegheat. ...... ajutat ...... Altele .....................................................Observaţii ................................................................................................................................................................................................................................................................................................EliminareaUrina (cantitate) ................ Aspect .................... WC ..... Bazinet ...........Pungă colectoare .........Nr. micţiuni ......... Supravegheat ........ Ajutat ....... Autonom .............. Incontinenţă ...................Enurezis ...... Nicturie ...... Disurie ......Altele (de specificat) ........................................................ Sediment urinar ..............................................................................................................................Alte probleme ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................Scaun ................ Aspect ..................................... WC ..... Bazinet ...........Pungă colectoare .........Nr. scaune ......... Supravegheat ........ Ajutat ....... Autonom .............. Incontinenţă ......................Diaree ...... Constipaţie ...... Meteorism ..... Flatulenţă ...... Clismă ...............................................Alte probleme ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................Transpiraţie ....................................................................................................................................Odihna-somnulObişnuinţe privind odihna (ore) .....................................................................................................Mod de petrecere a timpului liber .......................................................................................... Activităţi recreative ........................................................................................................................ Obişnuinţe privind somnul (ore) ....................................................................................................Somn fără medicaţie ...... cu medicaţie ...... insomnie ....... somnolenţă ........ alte probleme legate de somn ................................................................................................................................Spitalizarea actualăData internării ........................... ora .................. Mijlocul de transport ........................................Motivele internării ......................................................................................................................... .........................................................................................................................................................Istoricul bolii ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Manifestări prezente ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Informaţii generale despre pacientGreutate ....... kg. Înălţime ...... cm. Proteze: auditivă ..... dentară ...... oculară .... de membru ............................... cardiace ................ altele ...............................................................................................................................................Ochelari ....... OD ............ OS ............ Lentile de contact .............................................................Alte probleme ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................Boli care limitează activitatea: Afecţiuni cardiace ..........................................................................................................................Afecţiuni respiratorii ......................................................................................................................Afecţiuni renale ..............................................................................................................................Alte afecţiuni (de specificat) ..........................................................................................................

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.........................................................................................................................................................ComunicareaInfluenţa bolii asupra vieţii pacientului ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Comportament ................................................................................................................................Atitudini .........................................................................................................................................Faţă de asistentă .............................................................................................................................Faţă de echipa de îngrijire ..............................................................................................................Faţă de familie ................................................................................................................................Faţă de societate .............................................................................................................................Atitudinea faţă de pacient: a asistentei ...........................................................................................A familiei .................................................................... a colectivităţii ...................................................................................................................................................................................................Reacţia pacientului la informaţiile primite .................................................................................... .........................................................................................................................................................Reacţia pacientului faţă de boală ...................................................................................................Preferă singurătatea ............. Are restricţii la vizitatori .............. Posibilităţi de exprimare ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Exprimare orală .................................. exprimare scrisă ............................. mimica ...................Faciesul ..........................................................................................................................................Igiena personală:Toaleta zilnică ..... singur ..... supravegheat ..... cu ajutor ..... în picioare ...... aşezat ...... la pat ...Toaleta bucală ....... singur ...... supravegheat ..... cu ajutor ...... în picioare ........ aşezat ...... la pat ....Toaleta părului .... singur ..... supravegheat .... cu ajutor .... pieptănat ..... periat ...... coafat .........Se bărbiereşte singur ................ cu ajutor .................. frizer .........................................................Se îmbracă singur ...... cu ajutor ....... asistat ..................................................................................Starea tegumentelor .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Starea generală ......................................................................................................................................................................................................................................................................................Consumator de: Tutun ............. Pipă ........... Prizat .................... Alcool ....................... Drog ...............................Preocuparea pacientului şi problemele pe care le pune privitor la îngrijirile pe care le va primi: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Observaţii generale:Aspectul şi culoare tegumentelor ................................................................................................... aspectul cavităţii bucale .................................................................................................................Aspectul gurii ................................. limbii .................................... dinţii ...................................... proteze ......................................................... altele ........................................................................

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Aspectul nasului .............................................................................................................................Aspectul părului .............................................................................................................................Semne particulare ....................................................................................................................................................................................................................................................................................Altele (de specificat) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Mersul (deplasarea): autonom ...... cu ajutor ....... susţinut ....... echilibrat ...... dezechilibrat ...... cu cărucior ..... cu pat ..... cu targa ..... cu liftul .... pe scări .... pe loc plat ..... mers în pantă ......... probleme de deplasare .........................................................................................................Analize de laborator: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Examene radiologice ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Intervenţii chirurgicale: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Tratamente: ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Altele: ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Comentarii personale: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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Plan de îngrijire

DataProblema de

îngrijireObiectivele de îngrijire Intervenţiile aplicate Evaluarea îngrijirilor

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