ecografia hepatica
Post on 31-Jan-2016
415 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ecografia in patologia Ecografia in patologia hepaticahepatica
Steatoza hepaticaSteatoza hepatica► Ficat hiperecogen (stralucitor) cu atenuare Ficat hiperecogen (stralucitor) cu atenuare
posterioara: posterioara: -steatoza usoara (atenuare discreta)-steatoza usoara (atenuare discreta)-steatoza moderata (atenuare evidenta)-steatoza moderata (atenuare evidenta)-severa (diafragmul posterior greu vizualizabil)-severa (diafragmul posterior greu vizualizabil)►Hepatomegalie (diam AP >13 cm) cu margini Hepatomegalie (diam AP >13 cm) cu margini
rotunjiterotunjite► Cortex renal hipoecogen comparativ cu Cortex renal hipoecogen comparativ cu
parenchimul hepaticparenchimul hepatic► Absenta vizualizarii al hiperecogenitatii Absenta vizualizarii al hiperecogenitatii
peretilor venei porte si a venelor hepaticeperetilor venei porte si a venelor hepatice►Reducerea umplerii venelor suprahepatice ►Hipertensiune portala (in steatoza severa)
►Steatoza parcelaraSteatoza parcelara
--depunerea în exces de grăsimi într-o arie hepatică tipică sub forma unei sau mai multor arii ovalre hiperecogene
-Ariile de steatoza parcelară (mai rar arii fără încărcare, grasă) pot fi diseminate în ficat determinând neomogenitate hepatică. Diagnosticul diferenţial :- ficatul metastatic - hepatocarcinomul – forma multicentrică- hemangioame
►Varianta particulara: fatty free areas- existenţa pe fondul unui ficat steatozic a
unor arii fără încărcare grasă (ficat cu strălucire ultrasonică cu atenuare posterioară, dar cu existenţa unei arii hipoecogene)
- localizare: bifurcatia venei porte, fosa colecistului, ligamentul falciform
- nu distorsioneaza conturul ficatului- nu comprima vasele hepatice- incarcare uniforma la ecografia cu substanta
de contrast
Steatoza usoaraSteatoza usoara
Steatoza moderataSteatoza moderata
Steatoza severaSteatoza severa
Steatoza parcelaraSteatoza parcelara
Zona de FFAZona de FFA
Hepatitele acuteHepatitele acute
►Hepatita acuta viralaHepatita acuta virala-Dedublarea peretilor colecistului (semnul cel -Dedublarea peretilor colecistului (semnul cel
mai frecvent intalnit)mai frecvent intalnit)
-Hepatomegalie-Hepatomegalie
-Hipoecogenitate hepatica difuza-Hipoecogenitate hepatica difuza
-Discreta splenomegalie-Discreta splenomegalie
-Adenopatii de tip inflamator la nivelul hilului -Adenopatii de tip inflamator la nivelul hilului hepatichepatic
-Ascita (semn al unei hipertensiuni portale)-in -Ascita (semn al unei hipertensiuni portale)-in formele severeformele severe
►Hepatita acuta toxicaHepatita acuta toxica
--hepatomegaliehepatomegalie
-hiperecogenitate hepatica-hiperecogenitate hepatica
-semnul canalului dublu -artera hepatica -semnul canalului dublu -artera hepatica dilatatadilatata
adiacenta unei ramuri portale (apare datorita adiacenta unei ramuri portale (apare datorita fluxuluifluxului
arterial crescut in ficat pentru a compensa arterial crescut in ficat pentru a compensa fluxulfluxul
portal scazut)portal scazut)
Hepatitele croniceHepatitele cronice
►Splenomegalie moderata (50-70% cazuri)Splenomegalie moderata (50-70% cazuri)►Prezenta Prezenta adenopatiilor hilare (adenopatiiadenopatiilor hilare (adenopatii
ale ligamentului hepato-duodenal)ale ligamentului hepato-duodenal) este este relativ frecventă.relativ frecventă.
►Discreta heterogenitate hepatică►Hiperecogenitate hepatica►Hepatomegalie (în special „rotunjirea"
unghiului marginal stâng)
Congestia hepatica (ficatul Congestia hepatica (ficatul cardiac)cardiac)
►dilatarea venelor suprahepatice (>10 mm) cu disparitia variabilitatii respiratorie
►dilatarea venei cave inferioare ( >20 mm) , cu dispariţia variabilitaţii fiziologice inspir/expir
►Prezenta unui revarsat peritoneal, pericardic, pleural- frecvent
Congestie hepaticaCongestie hepatica
CIROZA HEPATICĂCIROZA HEPATICĂ► Examen ecografic normal (CH incipiente)Examen ecografic normal (CH incipiente)► Aspect ecografic asemanator cu steatoza Aspect ecografic asemanator cu steatoza
hepatica (in unele cazuri)hepatica (in unele cazuri)► Criteriile ecografice pentru CH:Criteriile ecografice pentru CH:-dimensiuni: hepatomegalie (initial), atrofie -dimensiuni: hepatomegalie (initial), atrofie
hepatica (stadii tardive)hepatica (stadii tardive)-heterogenitate hepatica si cu suprafata -heterogenitate hepatica si cu suprafata
neregulataneregulata-compresia venelor hepatice -compresia venelor hepatice -hipertrofia lobului caudat-hipertrofia lobului caudat-modificarile peretelui vezicular (ingrosati) si -modificarile peretelui vezicular (ingrosati) si
distensia colecistuluidistensia colecistului-semne de hipertensiune portala-semne de hipertensiune portala
►Structura hepatică heterogenăStructura hepatică heterogenă
--cauza: remanierea fibroaza cu formarea cauza: remanierea fibroaza cu formarea nodulilor de regenerarenodulilor de regenerare
--diagnosticul nodulilor hepatici : evidenţierea suprafeţei hepatice în caz de ascită
-In cazul unei heterogenităţi hepatice marcate ( diagnostic diferenţial cu hepatocarcinomul
difuz )►Dimensiuni -atrofia segmentului IV (<43 mm)-hipertrofia lobului caudat (>40 mm)
Hipertrofie lob caudatHipertrofie lob caudat
►Semne ecografice de hipertensiune Semne ecografice de hipertensiune portalaportala
--splenomegaliasplenomegalia-ascita-ascita-cresterea diametrului venei porte (13 mm) si a -cresterea diametrului venei porte (13 mm) si a
VS, VMSVS, VMS-indexul de congestie (velocitatea fluxului in VP)-indexul de congestie (velocitatea fluxului in VP)--lipsa variabilităţii inspir/expir alipsa variabilităţii inspir/expir a diametruluidiametrului VP. VP.-absenta compresibilitaii acestor vase-absenta compresibilitaii acestor vase-dezvoltarea colateralelor portosistemice-dezvoltarea colateralelor portosistemice--repermeabiiizarii venei ombilicalerepermeabiiizarii venei ombilicale (>5 mm) (>5 mm)-ingrosarea peretilor gastrici-ingrosarea peretilor gastrici-ingrosarea peretilor colecistului-ingrosarea peretilor colecistului
SplenomegaliaSplenomegaliaDe mentionat: splina de dimensiuni normale De mentionat: splina de dimensiuni normale
nu exclude HTPnu exclude HTP
Peritonita spontanaPeritonita spontana
cresterea diametrului VP (>13 mm) si a VS, VMScresterea diametrului VP (>13 mm) si a VS, VMS
--nu există întotdeauna o corelaţie între diametrul
VP şi gradul HTP-în fazele iniţiale ale hipertensiunii portale există o corelaţie liniară între diametrul venei porte şi mărimea endoscopică a varicelor esofagiene, dar ulterior pe măsură ce hipertensiunea portală se accentuează şi colateralele esofagiene (varicele esofagiene) se deschid, diametrul VP scade.
Semne de HTP-cresterea diam VS=16 Semne de HTP-cresterea diam VS=16 mmmm
dezvoltarea colateralelor dezvoltarea colateralelor portosistemiceportosistemice
Varice spleniceVarice splenice
Repermeabilizarea venei ombilicale- ecografic: cordon vascular (venos) ce
porneste de la ramura stanga a VP si se îndreaptă pe faţa inferioară a ficatului şi apoi înapoia peretelui abdominal spre ombilic.
Modificările peretelui vezicularModificările peretelui vezicular
- - Există în principiu două situaţii majore în care se produce o îngroşare şi cel mai adesea şi dedublarea peretelui vezicular : colecistita acută şi ciroza hepatică
BOLILE VASCULARE HEPATICE
►Sindromul Budd-ChiariSindromul Budd-Chiari--reprezinta HTP postsinusoidala cauzata de
tromboza venelor suprahepatice. -cauze: idiopatic, coagulopatii, boli
mieloproliferative, stări neoplazice-caracteristici ecografice: ascita (intotdeauna
prezenta), hepatomegalia, absenta vizualizarii venelor hepatice, hipertrofia lobului caudat, sunturi venoase portale, heterogenitatea parenchimuli hepatic, uneori tromboză parţială a unei vene suprahepatice (structură „solid like" ce
apare în lumenul vascular)
Sindrom Budd-Chiari (ascita, vene hepatice Sindrom Budd-Chiari (ascita, vene hepatice nevizualizabile, ingrosarea peretilor veziculari)nevizualizabile, ingrosarea peretilor veziculari)
Sindrom Budd-Chiari-Hipertrofie de lob Sindrom Budd-Chiari-Hipertrofie de lob caudat ce comprima VCIcaudat ce comprima VCI
►Boala veno-ocluzivaBoala veno-ocluziva
--consecinţa ocluziei venelor hepatice mici (procese fibrozante sau inflamatorii ) cu suferinţă hepatică hipoxică secundară
-cauze:postchimioterapie cu doze mari de citostatice, radioterapie, posttransplant hepatic sau medular
-caracteristici ecografice: ascita, hepatosplenomegalia, ingrosarea peretilor colescistului, VP>13 mm, repermeabilizarea venei ombilicale
►Tromboza de vena portaTromboza de vena porta
Cauze:Cauze:
-hepatocarcinomul hepatic-hepatocarcinomul hepatic
-tulburari de coagulare-tulburari de coagulare
Consecinte:Consecinte:
-fibroza periportala (in trombozele mici)-fibroza periportala (in trombozele mici)
-transformare cavernomatoasa (in trombozele -transformare cavernomatoasa (in trombozele mari)mari)
Tromboza incompleta de VPTromboza incompleta de VP
Cavernom portal-material ecogen la nivelul Cavernom portal-material ecogen la nivelul VP; Eco doppler evidentiaza numeroase VP; Eco doppler evidentiaza numeroase
colaterale in jurul VPcolaterale in jurul VP
Boala WilsonBoala Wilson► afectiune neurodegenerativa a afectiune neurodegenerativa a
metabolismului cupruluimetabolismului cuprului ► iimplica pierderea capacitatii ficatului de a mplica pierderea capacitatii ficatului de a
elimina cuprul prin bila elimina cuprul prin bila cucu acumul acumularea area acestuiaacestuia in ficat, creier, rinichi si cornee in ficat, creier, rinichi si cornee. .
► aspectul ecografic depinde de stadiul aspectul ecografic depinde de stadiul evolutiv:evolutiv:
-steatoza hepatica-steatoza hepatica
-fibroza periportala-fibroza periportala
-aspect cirotic-aspect cirotic
Ecografia in hepatopatiile Ecografia in hepatopatiile circumscrisecircumscrise
FORMAŢIUNILE LICHIDIENE
►Chist hepatic simplu (chist biliar)Chist hepatic simplu (chist biliar)--reprezintă un chist neparazitar ce apare datorita lipsei
de comunicare a unor ducte biliare cu arborele biliar.-ficat polichist (>10 chiste)Aspect ecografic: -formatiune transonica rotunda/ovalara cu dim de 1-5 cm-fara perete propriu-conturul chistului poate fi net trasat /neregulat-prezintă amplificare posterioară(o bandă discret
reflectogenă înapoia chistului)-diagnostic diferentiar: cai biliare intrahepatice dilatate,
chiste coledociene, chist hidatic, hematom, bilom
Chist biliarChist biliar
Ficat polichisticFicat polichistic
►Bilomul Bilomul --reprezintă acumulare de bilă intra sau
perihepatic. -cauze: posttraumatic, postoperator sau post
E R C P Aspect ecografic-colecţie transonica, fără perete propriu-in general nu există ecouri în interiorul
imaginii transonice
►Chistul hidatic hepaticChistul hidatic hepatic
Aspect ecografic –clasificare:Aspect ecografic –clasificare:Tip I: Tip I: chist hidatic perfect transonic , cu perete chist hidatic perfect transonic , cu perete
propriu bine definit, dar fără ecouri în interiorpropriu bine definit, dar fără ecouri în interior
Tip II: chist hidatic cu endomembrana Tip II: chist hidatic cu endomembrana detasatadetasata
Tip III: chistul hidatic hepatic cu vezicule fiice Tip IV: chistul cu matrice hidatică în interior
(aspect hipoecogen al conţinutului)Tip V: chistul hidatic calcificat (perete
hiperecogen cu umbră posterioară)
Chist hidatic tip IChist hidatic tip I
Chist hidatic tip IIChist hidatic tip II
Chist hidatic tip IIIChist hidatic tip III
Chist hidatic tip IVChist hidatic tip IV
Chist hidatic tip VChist hidatic tip V
►Hematomul hepaticAspect ecografic dupa localizare:Hematomul intrahepatic-Colectie hipoecogena in parenchimColectie hipoecogena in parenchim-Delimitare neregulata-Delimitare neregulata
Hematomul subcapsular-semilună hipoecogenă (mai rar transonică)
situată între parenchimul hepatic şi capsula lui Glisson Aspect ecografic in functie de debut:Aspect ecografic in functie de debut:-acut - colectie hiperecogena-acut - colectie hiperecogena-cronic – colectie hipoecogena-cronic – colectie hipoecogena
Hematom hepatic recentHematom hepatic recent
Hematom hepatic vechiHematom hepatic vechi
Hematom subcapsular; cavernom Hematom subcapsular; cavernom portalportal
Diagnostic diferential al hematomului Diagnostic diferential al hematomului intrahepaticintrahepatic
- tumori hepatice hipoecogene- abces hepatic- infarct hepatic- infiltrare limfomatoasă hepatică.
Diagnostic diferential al hematomului Diagnostic diferential al hematomului subcapsularsubcapsular
- colecţie lichidiană perihepatică
►Abcesul hepaticAbcesul hepatic Aspect ecografic tipic:- masă hipoecogenă- neomogenă - amplificare posterioară moderată- cel mai adesea prost delimitată - aparitia unei capsule (in stadiile tardive)- in cazurile în care se formează bule de gaz
acestea apar pe ecranul echografului sub forma unor structuri mobile cu poziţia pacientului
- Ex. Doppler: absenta vascularizatiei formatiunii
Diagnostic diferential ecografic cu:
-hematomul hepatic -tumori hepatice -chiste hepatice hemoragice
Abces hepaticAbces hepatic
Tumorile hepatice Tumorile hepatice benignebenigne
Hemangiomul Hemangiomul
► reprezintă o tumoră vasculară benignă, formată dintr-o cavitate plină cu ghemuri capilare şi septuri fibroase.
►Clasificare :-hemangioame tipice (<5 cm)-angioame cavernoase (>5 cm)-unice/multiple
►Aspect ecografic:Aspect ecografic:--formatiune hiperecogena (90% cazuri)formatiune hiperecogena (90% cazuri)-formatiune hipoecogena/izoecogena (10% cazuri)-formatiune hipoecogena/izoecogena (10% cazuri)-bine delimitata-bine delimitata-omogena-omogena-fara semnal vascular Doppler (vase cu circulaţie -fara semnal vascular Doppler (vase cu circulaţie
lentălentă capilară)capilară)►Metodele complementare imagistice :- CT - formatiune hipodensă care va capta apoi
substanţa de contrast de la periferie spre centru , pentru a deveni tardiv izodensă sau hiperdensa.
- RMN- hemangiomul apare în secvenţa Tz alb şi omogen.
Hemangiom hepatic atipicHemangiom hepatic atipic
Hemangiom atipicHemangiom atipic
CT-hemangion hepatic (aspect CT-hemangion hepatic (aspect fara/cu substanta contrastfara/cu substanta contrast))
► Diagnostice diferenţiale ecografice:-metastazele hepatice (cel mai adesea
hiperecogene în caz de adenocarcinom cu localizare
digestivă)-H C C -adenomul hepatic-hiperplazia focală nodulară -arii de steatoză parcelară sau prin lipsa de
încărcare grasă („fatty free area") pe fondul unui ficat steatozic.
Adenomul hepaticAdenomul hepatic
► Apare pe fondul unui ficat indemn şi poate adesea să se însoţească de necroză sau hemoragie intratumorală.
► Aspectul ecografic al adenomului hepatic nu este tipic:
- formaţiune uşor hiperecogena cel mai adesea neomogenă.
- zona centrală poate fi transonica (prin necroză). - examinarea în Power-Doppler poate releva circulaţia
peritumorală, eventual amplificată cu substanţă de contrast ecografică, dar şi prezenţa unui semnal exclusiv venos spre centrul formaţiunii.
- In alte cazuri adenomul poate fi: - uşor hipoecogen sau chiar izoecogen, diagnosticul
putându-se pune prin „semnul boselurn" (deformarea conturului hepatic) sau prin împingere vasculară.
Adenom hepatic-segmentul IVAdenom hepatic-segmentul IV
Adenom hepaticAdenom hepatic
Hiperplazia focala nodularaHiperplazia focala nodulara► reprezintă o arie de regenerare hiperplazică
hepatică ► Factori de risc: apare mai ales la femei prin
efectul estrogenilor asupra creştem nodulului şi consumul cronic de anticoncepţionale orale
►A s p e c t u l e c o g r a f i c nu este tipic :- Adesea aspectul este izoecogen (foarte
apropiat de al ficatului), alteori aspectul poate fi discret hiperecogen (posibilă discretă încărcare grasă) sau discret hipoecogen (mai ales pe fondul unei steatoze hepatice difuze).
- Delimitarea ecografică a nodulilor nu este foarte clară
- Cicatricea centrală tipică pentru HFN este rar vizibilă ecografic
- Utilizarea Power sau color -Doppler-ului după administrarea de substanta contrast poate arăta o vascularizaţie oarecum tipică a HFN (cu vase multiple, regulate, radiale)
- In faza preococe arteriala si faza venoasa substanta este captata puternic
- In faza tardiva FHN ramane captanta
HFN cu diametrul de 10cmHFN cu diametrul de 10cm
► HFN dupa 30 HFN dupa 30 sec de la sec de la administrarea administrarea substantei de substantei de contrast contrast (captarea (captarea precoce la precoce la nivelul zonei de nivelul zonei de HFN)HFN)
Hiperplazia nodulara Hiperplazia nodulara regenerativaregenerativa
►Multiple formatiuni nodulare benigne la care Multiple formatiuni nodulare benigne la care diagnosticul de certitudine este pus prin diagnosticul de certitudine este pus prin biopsiebiopsie
► Cauze: Cauze:
-vasculite-vasculite
-boli limfoproliferative-boli limfoproliferative
-tratamente hormonale -tratamente hormonale
-chimioterapie-chimioterapie
Hiperplazia nodulara regenerativaHiperplazia nodulara regenerativa
►Multiple formatiuni Multiple formatiuni hiperecogene la hiperecogene la nivelul ficatuluinivelul ficatului
Tumori hepatice maligne Tumori hepatice maligne
Metastazele hepaticeMetastazele hepatice►Aspecte ecografice ale metastazelor : -micrometastaze nodulare- invizibile la
ecografie-infiltratie difuza- nedetectabila ecografic-infiltratie difuza cu hepatomegalie-metastaze nodulare de aceeasi ecogenitate
cu ficatul-vizibile (suprafata hepatica neregulata,
compresie vasculara vizibila, modificari de ecogenitate hepatica)
►Caractersticile metastazelor:-transonice-hipoecogene (in general determinate de tumori
cu crestere rapida: pancreatice sau pulmonare)-hiperecogene (determinate de tumori cu crestere lenta: neoplasm recto-colonic)-în „cocardă,, -cel mai tipic aspect de metastaze.
Comportamentul dat de substanta de contrast:Comportamentul dat de substanta de contrast:
-in faza tardiva (venoasa)-formatiunea devine -in faza tardiva (venoasa)-formatiunea devine hipoecogena (datorita spalarii rapide a subst de hipoecogena (datorita spalarii rapide a subst de contrast)contrast)
Metastaze hepaticeMetastaze hepatice
►Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:-hiperplazia nodulara regenarativa-hiperplazia nodulara regenarativa
-boala Wilson (ficat hiperecogen datorita -boala Wilson (ficat hiperecogen datorita fibrozei si steatozei ce prezinta zone fibrozei si steatozei ce prezinta zone hipoecogene date de tesut hepatic normal)hipoecogene date de tesut hepatic normal)
Carcinomul hepatocelularCarcinomul hepatocelular► tumoră hepatică malignă cu punct de plecare
în hepatocite care apare de obicei pe fondul unei hepatopatii cronice
►HCC tipuri: forma circumscrisa, forma difuza►Aspectul ecografic poate fi variat :-hipoecogen –HCC mici in general-hiperecogen-aspect „în cocardă,, (cu halou periferic
hipoecogen)-neomogen (datorita necrozelor, hemoragiilor
intratumorale; in special in HCC mari-tromboza portala asociata (semn diagnostic
important)
► Ecografia Doppler/ cu substanta contrast poate Ecografia Doppler/ cu substanta contrast poate evidentia:evidentia:
-circulaţie în „coşuleţ"peritumorală -circulaţie în „spiţe de roată' spre centrul tumorii-prezenţa unui vas tumoral aferent-caracterul pulsatil al fluxului-captare centripeta a substantei de contrast,spalare in
faza parenchimatoasa
Hepatocarcinom Hepatocarcinom
HCC cu tromb in VCI si ADHCC cu tromb in VCI si AD
Colangiocarcinomul Colangiocarcinomul ► carcinom cu punct de plecare în epiteliul biliar. ► Este în general bine diferenţiat, slab vascularizat► După localizare există trei tipuri :-periferic (carcinom colangiolar);-hilar (tumora Klatskin);-extrahepatic (tumora coledociană).► Aspect ecografic:-tumoră periferică- în „cocardă,, sau hipoecogena,
neomogena-tumora Klatskin- greu vizualizabila, de obicei căile
biliareintrahepatice sunt dilatate dar cu prezenţa unuicoledoc normal
Colangiocarcinom-forma perifericaColangiocarcinom-forma periferica
Colangiocarcinom-forma centralaColangiocarcinom-forma centrala
top related