curs r 1 febrila[1]
Post on 14-Oct-2014
312 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂMăsurare
• T. centrală esofag inferior
• T. rectală [ > 0,4 C (0,7 F) f.d. t.orală ]
• T. ORALĂ
• T. axilară [ < 0,5 C (0,9 F) f.d. t. orală ]
• T. timpanică
TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂT. ORALĂ
- 99% din indivizii sănătoşi: 18 - 40 de ani
36,8 0,4 C / 98,2 0,7 F
• t. minimă - 6 AM = 37,2 C / 98,9 F
• T. MAXIMĂ - 4 PM = 37,7 C / 99,9 F
TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂT. timpanică
•mod neajustat - afişarea valorii actuale absolute
• mod ajustat - afişarea unei valori calculate automat din valoarea absolută actuală citită pe baza unor nomograme ce corelează temperatura radiantă măsurată cu t. centrală actuală (studii clinice)
valori < 0,8 C / 1,6 F f.d. t. rectala
• variaţii foarte mari
TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂVariaţii fiziologice
• circadiene - 0,5 C / 0,9 F
- recuperare afecţ. febrilă > 1 C
- postprandial febră
• lunare - t. (AM) cu 0,6 C / 1 F în etapa progesteronică
- sarcină
• sezoniere - neconsacrate
• cu vârsta
FEBRA• t. > limitelor de variaţie fiziologice
> 37,2 C / 98,9 F - AM
> 37,7 C / 99,9 F - PM+
• t. de referinţă hipotalamice
set-point -ul HT: normotermic febril
PĂSTRAREA TERMOREGLĂRII
HIPERPIREXIA
• t. > 41,5 C / 106,7 F
„plafon termic“ - mediat de neuropeptide antipiretice
• FEBRA HIPOTALAMICĂ / CENTRALĂ
- leziuni anat. / funcţionale HT
- t.. corporale subnormale, NU supranormale
- răspuns anormal / brusc la modificări minime ale t. ambientale
- lipsa variaţiilor circadiene
- malfuncţie HT
HIPERTERMIA• t. centrală de referinţă = nemodificată
set-point HT = normotermic+
• necontrolată a t. corporale > capacitatea de termoliză
- expunerea la t. externe
- producţiei endogene de Q
• PIERDEREA CAPACITĂŢII DE TERMOREGLARE
• ABSENŢA VARIAŢIILOR CIRCADIENE
ŞOCUL CALORIC / HEAT STROKE
• prin suprasolicitare (extertional)
- tineri
- efort fizic intens
- mediu excesiv de cald / umed ; medicamente
• clasic (nonextertional)
- vârstnici, în timpul „valurilor de căldură“
- spaţii neventilate, necondiţionate
- îmbrăcăminte neadecvată
- medicamente:diuretice, anticolinergice, antiparkinsoniene
HIPERTERMIA
HIPERTERMIA INDUSĂ MEDICAMENTOS
• PSIHOTROPE
- inhibitori MAO
- antidepresive triciclice
- amfetamine
• STUPEFIANTE
- phenciclidina
- dietilamina acidului lisergic (LSD)
- cocaina
HIPERTERMIA MALIGNĂ
• indivizi cu anomalii ereditare ale RS mm. scheletici rapidă a Ca++ i.c. după halotan / anestezice inhalatorii
- hipertermie
- metabolismului muscular
- rhabdomioliză
- rigiditate mm.
- acidoză
- instabilitate cardiovasculară
HIPERTERMIA
SINDROMUL NEUROLEPTIC MALIGN
(fenotiazine, haloperidol)
- hipertermie
- rigiditate mm.
- anomalii SNV
• inhibarea rec. dopaminergici HT
HIPERTERMIA
ENDOCRINOPATII
• feocromocitomul
• tirotoxicoza
Table 17-1. Causes of Hyperthermia SyndromesHeat stroke
Exertional: Exercise in higher-than-normal heat and/or humidityNonexertional: Anticholinergics, including antihistamines; antiparkinsonian drugs;
diuretics; phenothiazinesDrug-induced hyperthermia
Amphetamines; monoamine oxidase inhibitors; cocaine; phencyclidine; tricyclicantidepressants; LSD
Neuroleptic malignant syndromePhenothiazines; butyrophenones, including haloperidol and bromperidol; fluoxetine;loxapine; tricyclic dibenzodiazepines; metoclopramide; domperidone; thiothixene;molindone
Malignant hyperthermiaInhalational anesthetics; succinylcholine
EndocrinopathyThyrotoxicosisPheochromocytoma
FEBRA # HIPERTERMIE
• dg. etiologic greu, DAR ESENŢIAL
- anevoios, anamnestic
- clinic (aspectul tegumentelor )
- terapeutic
PIROGENII
• EXOGENI
• ENDOGENI
PIROGENI ENDOGENI
- 1940 - inducerea febrei din produse de leucocite activate
• IL-1
• IL-6
• TNF (Tumor Necrosis Factor)
• CNTF (Ciliary Neurotropic Factor)
• IFN
PIROGENI ENDOGENI
conc. PGE 2 în :
- ţesutul HT
- V III cerebral
• conc. max. în organele vasculare circumventriculare
OVLT (organum vasculosum al laminei
terminalis)
- reţea de capilare ce înconjoara c. HT al termoreglării BBB
PIROGENI ENDOGENI
- sursa PGE 2 :
- endoteliul capilarelor ariei circumventriculare
modif. set-point-ului termic HT
- endoteliul capilarelor din afara SNC
mialgii, artralgii, maleză
Exista o sursă de CK pirogene şi dincolo de BBB ?
TRATAMENTUL FEBREI
• Febra necesităţilor tisulare de O2 :
t cu 1°C >37 °C consumului de O2 cu 13%
top related