curs diaree iomc

Diareea acuta

Diareea acuta

Definitie: Cresterea – brusca sau progresiva – a numarului

obisnuit de scaune, reducerea consistentei acestora si/sau aspecte particulare ale scaunelor – mucogrunjos, apos, mucopurulent, sangvinolent, steatoreic, de culoare verde

Etiologie:I. Cauze infectioase - microbiene: E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia

enterocolitica, Campylobacter, Vibrio - virale: Rotavirus, Adenovirus, Norovirus - parazitare: Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia

II. Cauze neinfectioase - erori dietetice: cantitative sau calitative

- alte cauze: antibioterapie prelungita (dismicrobism intestinal), alergie, malnutritie etc.

Diareea acuta

Diareea acuta Patogenie:

Ingestie

Traversarea barierei naturale

(aciditate gastrică, bila, secretii pancreatice, motilitate intestinală, mucus gastric, floră saprofită, apărare umorală - IgA, IgM, IgG, apărare celulară - macrofage)

Aderenta factori de agresivitate microbiana

in lumenul intestinal - mecanism noninflamator (toxinic): Vibrio cholerae

Multiplicare in celula intestinala - mecanism inflamator (citotoxic): Shigella, Clostridium difficile

in membrana bazala - mecanism invaziv: Shigella

+/- Toxigeneză/ Invazivitate

Diareea acutaTablou clinic: Stare generala mediocra Febra Scaune diareice: numar variabil, continut apos excesiv, aspect divers Varsaturi, inapetenta Dureri abdominale colicative Meteorism abdominal +/- Tenesme rectale Semne de deshidratare majora:

piele si mucoase uscate pliu cutanat lenes cearcane FA deprimata sete “vie” oligoanurie……

Diareea acutaForme clinice in raport cu gravitatea SDA:

Forme usoare pierderi <5% din greutatea corporala (G. C.)

fara semne de deshidratare

Forme medii SDA intre 5 si 10% din G.C.

manifestari digestive

Forme grave SDA >10% din G.C.

manifestari digestive semne de deshidratare severa semne de suferinta neurologica: agitatie, convulsii, coma

Diareea acutaInvestigatii de laborator Pentru etiologie: Infectia enterala - coprocitograma

- coproculturi repetate

- examen coproparazitologic

Infectia parenterala - hemograma, hemocultura - CRP, VSH - ex. sumar urina, urocultura - ex. radiologice, IDR la PPD, exsudat faringian - ex. LCR, F.O., EEG

Pentru perturbarile fiziopatologice: semne de hemoconcentratie – hemograma, hematocrit, proteinemie, semne ale suferintei renale – uree, creatinina ionograma serica, ECG, calcemie, ASTRUP, rezerva alcalina

Pentru complicatii: investigatii privind: edemul cerebral, CDI, sd. de pierdere de sare, sd. postacidotic, diseminari septicemice

Diareea acuta Diagnostic pozitiv: Anamneza

Examen clinic

Investigatii de laborator

Diagnostic diferential: Precizarea formelor clinice, sediul infectiei

Diareea la “san” sau diareea postprandiala

Diareea acutaTratament:

Tratament igieno-dietetic

Tratament simptomatic

Tratament etiopatogenic

Tratament igieno-dietetic:

Igenic: ingrijiri igienice atente

Dietetic:Recomandarile ESPGHAN din 1997 privind managementul copiilor cu BDA si SDA usor sau moderat:

Administrarea de saruri de rehidratare orala (SRO) de tip GE-sol care contin 3,5 g NaCl, 2,5g NaHCO3, 1,5g KCl si 20g glucoza

Utilizarea de solutii hipotone (60mmol/L Na, glucoza 74-111mmol/L)

Reintroducerea alimentatiei normale dupa 3-4 ore de la administarea SRO

Nu se recomanda intreruperea alimentatiei la san Nu este justificata folosirea de formule speciale sau de formule

diluate

Diareea acuta

Diareea acutaTratament simptomatic

Rareori indicat la sugari

Probioticele pot fi avantajoase in disbacteriile produse de diareile infectioase sau de antibioterapie; se folosesc culturi de bacterii vii: Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri si Lactobacillus casei - pentru diaree infectioasa, Saccharomyces boulardii si Lactobacillus rhamnosus GG – pentru diareea asociata antibioterapiei

“Paralizantele” intestinale (ex. Loperamid) sunt contraindicate la sugari

Diareea acutaTratament etiopatogenicAntibioterapia este indicata in urmatoarele cazuri:

Etiologie bacteriana demonstrata, in functie de antibiograma ( utila doar pentur tratamentul shigelozei si a stadiilor precoce de Campylobacter; NU pentru tratamentul Salmonella)

Infectii sistemice asociate; Sugari cu handicap biologic important – MPC, conditii socio-

economice precare s.a.m.d.;

Recomandari Espghan/Espid 2008- key points BDA (GE acuta) este foarte frecventa la

copilul<3 ani Severitatea este conditionata de etiologie,

nu de varsta-RotaV este responsabil de formele cele mai severe

SDA este expresia clinica cea mai frecventa si cea care reflecta severitatea

Recomandari Espghan/Espid 2008- key points Spitalizarea se recomanda doar la cei care

necesita PEV pentru rehidratare Investigatiile microbiologice NU sunt in

general necesare in majoritatea cazurilor Cheia tratamentului = Rehidratarea Alimentatia de fond NU se intrerupe se

continua imediat dupa rehidratare

Recomandari Espghan/Espid 2008-key points Formulele delactozate NU sunt necesare

in vasta majoritate a cazurilor Tratmentul antibiotic – nu si-a aratat

eficacitatea decat in cazurile de Shigeloza/ stadiile precoce de Campylobacter

Tratamentul cu Probiotice reduce in unele cazuri durata si severitatea bolii