curs diaree iomc
TRANSCRIPT
Diareea acuta
Diareea acuta
Definitie: Cresterea – brusca sau progresiva – a numarului
obisnuit de scaune, reducerea consistentei acestora si/sau aspecte particulare ale scaunelor – mucogrunjos, apos, mucopurulent, sangvinolent, steatoreic, de culoare verde
Etiologie:I. Cauze infectioase - microbiene: E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia
enterocolitica, Campylobacter, Vibrio - virale: Rotavirus, Adenovirus, Norovirus - parazitare: Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia
II. Cauze neinfectioase - erori dietetice: cantitative sau calitative
- alte cauze: antibioterapie prelungita (dismicrobism intestinal), alergie, malnutritie etc.
Diareea acuta
Diareea acuta Patogenie:
Ingestie
Traversarea barierei naturale
(aciditate gastrică, bila, secretii pancreatice, motilitate intestinală, mucus gastric, floră saprofită, apărare umorală - IgA, IgM, IgG, apărare celulară - macrofage)
Aderenta factori de agresivitate microbiana
in lumenul intestinal - mecanism noninflamator (toxinic): Vibrio cholerae
Multiplicare in celula intestinala - mecanism inflamator (citotoxic): Shigella, Clostridium difficile
in membrana bazala - mecanism invaziv: Shigella
+/- Toxigeneză/ Invazivitate
Diareea acutaTablou clinic: Stare generala mediocra Febra Scaune diareice: numar variabil, continut apos excesiv, aspect divers Varsaturi, inapetenta Dureri abdominale colicative Meteorism abdominal +/- Tenesme rectale Semne de deshidratare majora:
piele si mucoase uscate pliu cutanat lenes cearcane FA deprimata sete “vie” oligoanurie……
Diareea acutaForme clinice in raport cu gravitatea SDA:
Forme usoare pierderi <5% din greutatea corporala (G. C.)
fara semne de deshidratare
Forme medii SDA intre 5 si 10% din G.C.
manifestari digestive
Forme grave SDA >10% din G.C.
manifestari digestive semne de deshidratare severa semne de suferinta neurologica: agitatie, convulsii, coma
Diareea acutaInvestigatii de laborator Pentru etiologie: Infectia enterala - coprocitograma
- coproculturi repetate
- examen coproparazitologic
Infectia parenterala - hemograma, hemocultura - CRP, VSH - ex. sumar urina, urocultura - ex. radiologice, IDR la PPD, exsudat faringian - ex. LCR, F.O., EEG
Pentru perturbarile fiziopatologice: semne de hemoconcentratie – hemograma, hematocrit, proteinemie, semne ale suferintei renale – uree, creatinina ionograma serica, ECG, calcemie, ASTRUP, rezerva alcalina
Pentru complicatii: investigatii privind: edemul cerebral, CDI, sd. de pierdere de sare, sd. postacidotic, diseminari septicemice
Diareea acuta Diagnostic pozitiv: Anamneza
Examen clinic
Investigatii de laborator
Diagnostic diferential: Precizarea formelor clinice, sediul infectiei
Diareea la “san” sau diareea postprandiala
Diareea acutaTratament:
Tratament igieno-dietetic
Tratament simptomatic
Tratament etiopatogenic
Tratament igieno-dietetic:
Igenic: ingrijiri igienice atente
Dietetic:Recomandarile ESPGHAN din 1997 privind managementul copiilor cu BDA si SDA usor sau moderat:
Administrarea de saruri de rehidratare orala (SRO) de tip GE-sol care contin 3,5 g NaCl, 2,5g NaHCO3, 1,5g KCl si 20g glucoza
Utilizarea de solutii hipotone (60mmol/L Na, glucoza 74-111mmol/L)
Reintroducerea alimentatiei normale dupa 3-4 ore de la administarea SRO
Nu se recomanda intreruperea alimentatiei la san Nu este justificata folosirea de formule speciale sau de formule
diluate
Diareea acuta
Diareea acutaTratament simptomatic
Rareori indicat la sugari
Probioticele pot fi avantajoase in disbacteriile produse de diareile infectioase sau de antibioterapie; se folosesc culturi de bacterii vii: Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri si Lactobacillus casei - pentru diaree infectioasa, Saccharomyces boulardii si Lactobacillus rhamnosus GG – pentru diareea asociata antibioterapiei
“Paralizantele” intestinale (ex. Loperamid) sunt contraindicate la sugari
Diareea acutaTratament etiopatogenicAntibioterapia este indicata in urmatoarele cazuri:
Etiologie bacteriana demonstrata, in functie de antibiograma ( utila doar pentur tratamentul shigelozei si a stadiilor precoce de Campylobacter; NU pentru tratamentul Salmonella)
Infectii sistemice asociate; Sugari cu handicap biologic important – MPC, conditii socio-
economice precare s.a.m.d.;
Recomandari Espghan/Espid 2008- key points BDA (GE acuta) este foarte frecventa la
copilul<3 ani Severitatea este conditionata de etiologie,
nu de varsta-RotaV este responsabil de formele cele mai severe
SDA este expresia clinica cea mai frecventa si cea care reflecta severitatea
Recomandari Espghan/Espid 2008- key points Spitalizarea se recomanda doar la cei care
necesita PEV pentru rehidratare Investigatiile microbiologice NU sunt in
general necesare in majoritatea cazurilor Cheia tratamentului = Rehidratarea Alimentatia de fond NU se intrerupe se
continua imediat dupa rehidratare
Recomandari Espghan/Espid 2008-key points Formulele delactozate NU sunt necesare
in vasta majoritate a cazurilor Tratmentul antibiotic – nu si-a aratat
eficacitatea decat in cazurile de Shigeloza/ stadiile precoce de Campylobacter
Tratamentul cu Probiotice reduce in unele cazuri durata si severitatea bolii