curs 5 ecg tulburari de conducere
Post on 05-Jul-2018
245 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
1/62
Tulburari de
conducereAsist. Univ. Dr. Mihaela Popescu
Catedra de Cardiologie SpitalulUniversitar de Urgenta Elias
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
2/62
Anatomiasistemului deconducere
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
3/62
Anatomia sistemului de conducere
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
4/62
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
5/62
Vascularizatie•
NSA
CD (proximal)
• ramul septal• ramul drept proximal• fascicul anterior ram stang
LAD
• fasciculul posterior al ramului stangLAD ( r. septal) &CD (terminal)
• NAV si HissA interventriculara
posterioara
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
6/62
Etiologie
Cresterea tonusului vagal Tulburari degenerative (boala Lev, boala Lenegre)
Ischemie Scleroza (Aortica)
Endocardita Chirurgie cardiaca
Miocardita RAA
Diselectrolitemii Toxicitate medicamentoasa
Boli de colagen Hipotiroidie
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
7/62
Blocurile de conducere• Localizarea blocului:
o Sinoatrial
o Intra-atrial
o Atrioventricular
o Intra-ventricular
o Blocuri de ramura
• Gradul blocului
1. Tip I: prelungirea timpului de conducere2. Tip II: bloc partial
3. Tip III: bloc complet
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
8/62
Blocul Sino Atrial
• Bloc SA de grad I
• Bloc SA de grad II1.Tip 1 (Mobitz 1)
2.Tip 2 (Mobitz 2)
• Bloc SA de grad III
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
9/62
Bloc SA de grad I• Prelungirea timpului in care impulsul paraseste
NSA
• Nu se poate detecta pe !" de supra#ata
• $oar studiul electro%ziologic poate masura
timpul de conducere
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
10/62
• Tip I (SA &enc'ebac)1. Interalele PP se scurteaza progresi panaapare o pauza (impulsul sinusal nu mai a*unge inatrii)
2.$urata pauzei este + decat doua interale PP
,.Intealul PP de dupa pauza este mai mare decatcel de dinainte de pauza
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
11/62
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
12/62
Bloc SA de grad II tip I1000 msec 1000 msec 1000 msec
Nodsinusal
Conducere
sino atriala
Atriu
180 msec
250msec
300msec
1000 + 180=1180 1000 -180 +250=1070
1000-250 +300=1050
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
13/62
Bloc SA de grad II• Tip II
• Interale PP constante apoi brusc nu se maiproduce conducerea
•
Pauza este apro-imati 2 PP
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
14/62
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
15/62
• Nu se poate deosebi de o pauza sinusala
• Poate % identi%cat doar prin studiuelectro%ziologic
• Se asociaza cu un ritm de scapare
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
16/62
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
17/62
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
18/62
Blocurile
Atrioventriculare
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
19/62
BlocurileAtrioventriculare• Blocul atrioventricular intarziere !au
blocarea tran!miterii depolarizarii de la atriila ventriculi
"la!i#care:
1. BA$ grad I
2. BA$ grad II1. BA$ grad II tip I
2. BA$ grad II tip II
3. BA$ grad III BA$ complet
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
20/62
Blocurile AV
Toate tipurile de bloc pot %
• Intermitente• Persistente
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
21/62
BAV GRAD IBRD SAUBLOC
FASCICULAR
BLOCBIFASCICULARBAV GRAD II,
WENCKEBACH
BAV GRADII, TIP II
BAV GRADINALT
BAVCOMPLET
SUPRA HIS INFRA HIS
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
22/62
Nivelul blocului• P/ lung
• Bloc grad II tip I
• Bloc grad II tip II
• Bloc complet
NAV
HIS
HIS-Ventricul
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
23/62
Localizarea bloculuiSupra His- NAV Sub His
Atropina Scade gradul de bloc Creste gradul de bloc
Efort fizic Scade gradul de bloc Creste gradul de bloc
Masaj sinus carotidian Creste gradul de bloc Scade gradul de bloc
Important in blocul 2:1
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
24/62
BAV de grad I
• %& interval ' (.2( !econd
• Interval %& con!tant
•%&' (.2(!
PR
PR
PR
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
25/62
BAV grad II:tip IMOBITZ I -Wenckebach
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
26/62
BAV grad II tip I
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
27/62
Intervale PRconstante
Brusc, o unda p este blocata
BAV grad II: Tip IIMOBITZII
P
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
28/62
BAV grad II tip II
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
29/62
BAV grad II tip I vs tip IIPR = .24 sec PR = .36 sec PR = .40 sec
P blocat
Unde p blocate
“bloc 2:1” “bloc 3:1”
PR = CONSTANT
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
30/62
BAV grad III
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
31/62
BAV grad III
SINDROM STOKES-ADAMS
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
32/62
AV Block
• )ani*e!tari• BA$ grad I: de obicei a!imptomatic+
• BA$ grad II: palpitatii, *atigabilitate
• BA$ grad III: ameteala, !tare pre!incopala
!incopao $ariabilitatea g 1, poate aparea zgomotul de tun
BAV T
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
33/62
BAV-Tratament
1. BA$ grad I nu nece!ita tratament
2. $agolitice atropina/ pentru cre!terea*recventei
3. BA$ !imptomatic cu cauza rever!ibilaI), into0icatie medicamentoa!a,iper/ pacema4er temporar
5. BA$ cronic !imptomatic grad II !i III
-pace ma4er permanent6. Boli neuromu!culare a!ociate cu BA$
grad II !au III - pace ma4er permanent
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
34/62
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
35/62
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
36/62
Blocuri intraventriculare1. Bloc de ram drept B&7/
2. Bloc de ram !tang B&S/
3. 8emibloc anterior !tang 8BAS/
5. 8emibloc po!terior !tang 8B%S/
BRD bloculderamura
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
37/62
BRD- blocul de ramuradreapta
•BRD incomplet cand 100ms
< QRS < 120ms
•BRD complet cand
QRS>120ms
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
38/62
Criterii pentru BRD
• 0/S 12ms
• Pattern rS/3 sau / #ragmentat in 41
• 5nda S larga in $I si 46
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
39/62
BRD
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
40/62
BRD
BRSbloculderamura
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
41/62
BRS- blocul de ramurastanga
•BRS incomplet cand 100ms
< QRS < 120ms
•BRS complet cand
QRS>120ms
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
42/62
Criterii pentru BRS
• 0/S 12ms
• / larg in $I si 46
• 0S larg in 41
• Absenta undei 7 in $I si 46
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
43/62
BRS
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
44/62
BRS
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
45/62
Tulburarile secundare de repolarizare
BRS BRD
H ibl l t i
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
46/62
Hemiblocul anterosuperior -HBAS
FPI
FAS
Ram
stang
1.
2.
D III
D I
AVF
• Deviatie axiala stanga, QRS la >-
45 grd
• Depolarizarea se face de jos in sus
si de la stanga la dreapta• Unde S adanci in derivatiile
inferioare
H ibl l t ifi
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
47/62
Hemiblocul posteroinferior -HBPI
FPI
FAS
Ram
stang
1.
2.
D III
D I
AVF
• Deviere axiala dreapta, QRS la
>120 grd
• Depolarizarea se face de sus in jos
si de la stanga la dreapta• Unde S adanci in derivatiile
laterale
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
48/62
• Bloc bi#ascicular B/$ 8 9BAS : 9BPI
• Bloc tri#ascicular B/$ 8 9BAS : 9BPI asociat cu
BA4 grad I
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
49/62
Diselectrolitemii
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
50/62
HiperpotasemieK= 8.1
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
51/62
HipopotasemieK= 1.7
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
52/62
Sindromul Brugada
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
53/62
Brugada I ST supradenielat in 41;4,
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
54/62
Sindromul Brugada• Anomalie a canalelor de Na care predispune la
moarte subita
• Pattern !" caracteristico
Tip I diagnostic ;cand se asociaza >4 documentata= MS in #amilie laarsta tanarao Tipurile II and III ridica suspiciunea de Brugada dar sunt diagnostice
doar daca se conertesc in tip I la test de proocare cu blocant decanal de Na
Terapie de%brilator implantabil= testarea rudelor de gr I
C di i ti(di li)
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
55/62
Cardiomiopatia (displazia)
aritmogena de ventricul drept•
A#ectiune transmisa genetic in principal autozomal dominant• Produsa de mutatii ale genelor ce codi%ca proteine desmozomale
• Miocitele sunt inlocuite cu tesut %bro;grasos=predominant la nielul 4$
• 4arsta medie de prezentare ? 2@ ani
• Palpitatii 2;6
• Sincopa :presincopa 26;C
• $eces ca prima mani#estare 2D
• $ureri toracice nelegate de stress sau patologie coronariana (pana laE)
• Insu%cienta cardiaca ; tardi
•
#ortul %zic accelereaza eolutia bolii si aparitia simptomatologiei
C di i ti(di li)
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
56/62
Cardiomiopatia (displazia)
aritmogena de ventricul drept•
Aspect !"
• 5nde T negatie in 41;4,• Bloc parietal ?0/S
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
57/62
Cardiomiopatia (displazia)aritmogena de ventricul drept
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
58/62
Sindrom de QT lung• QTc > 460 femei• QTc > 450 barbati• 13 tipuri de sdr de QT lung descrise
LQT 1 - Unde T largi
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
59/62
LQT 2
UndeT bifide
LQT3
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
60/62
LQT 3segment ST alungit
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
61/62
Sindrom de QT scurtQTc
-
8/16/2019 Curs 5 ECG Tulburari de Conducere
62/62
top related