curs 3 chirurgie toracica.docx
Post on 01-Mar-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Curs 3 Chirurgie toracica.docx
1/4
Curs 3. Chirurgie toracica si cardiovasculara
Dr Ivan Mihaela
ABCES PULMONA
De!initie" infectie pulmonara supurativa care prin distrugerea
parenchimului pulmonar produce cavitati mari cu nivel hidroaeric si
care se manifesta clinic prin bronhoree purulenta fetida.
Etio#$atogenie"
- Abcesele pulmonare care apar la plaman sanatos si sunt cauzate
de bacterii anaerobe sunt abcese primitive
- Cele care apar ca o complicatie a unei leziuni pulmonare
preexistente ( cancer pulmonar, corpi straini ) si sunt cauzate
predominant de bacterii anaerobe, sunt abcese secundare
Cai de infectie:
- Calea %ronhogena: prin aspirarea din orofaringe, magaesofag,
hernia hiatala cu reflux gastroesofagian
- Calea he&atogena: rara, din focare extrarespiratorii in
septicemie, tromboflebite septice ( avort septic, peritonita
apendiculara, infectii urinare )
- Calea li&!atica: prin contiguitatea in plagi toracice infectate,
supuratii subdiafragmatice, mediastinite supurate
Cauze favorizante:
1
-
7/25/2019 Curs 3 Chirurgie toracica.docx
2/4
- Alterarea starii de constiienta: in AVC, anestezie generala,
alcoolism, coma diabetica, epilepsie, consum de cocaina
- tari de imunodepresie: dupa tratament imunosupresiv,
transplant de organe, malnutritie, infectie !"V
- Afectiuni in sfera #$%, tract digestiv superior, boli
neuromusculare, afectiuni stomatologie
Clinic:
- context anamnestic revelator pentru conditii favorizante si
existenta surselor de bacteriemie si insamantare
- debut dupa &-' zile din momentul aspiratiei pentru abcesele
pulmonare primitive- semne clinice: stare de rau, inapetenta, subfebrilitati, scadere
in greutate, tuse productiva, abundenta, fetida, eliminata sub
forma de vomica, hemoptizie
E'$lorari $araclinice"
- teste de laborator: leucocitoza cu neutrofilie, V! crescut,
anemie
- examen radiologic: in faza de constituire: imagine rotunda sau ovalara
omogena, unica in abcesele primitive, ce poate ocupa un
segment sau lob
in faza de supuratie imagine hidroaerica cu nivel orizontal
- C* , bronhoscopia
- +xamen microbiologic al sputei
Diagnostic $o(itiv"
- vomica
2
-
7/25/2019 Curs 3 Chirurgie toracica.docx
3/4
- indicii anamnestice
- semne clinice ( stare de rau, inapetenta, febrasubfebrilitate tuse
productiva fetida )
- $x C*: bronhoscopia
Diagnostic di!erential"
- Cancer bronhopulmonar supurat
- ronsiectazii supurate
- Chist hidatic pulmonar
- *uberculoza pulmonara
- "nfarct pulmonar excavat
Evolutie"- Vindecare definitiva in /0-102 din cazuri
- Vindecare in sechele in '02 din cazuri
- Cronicizare, mortalitate 3-'0-2
Co&$licatii"
- %ocale: inundatie traheobronsica in vomica cu insuficienta
respiratorie acuta complicatii peurale: pleureziii serifibrinoase,
empieme pleurale- %a distanta: abces cerebral
)rata&ent"
medical
- minim '3 zile
- 4+5"C"%"5A 6 i.v '0-0 mil7" zi
- 8+*$#5"9A#% i.voral gzi
- C%"59A8"C"5A oralai.v ;-
-
7/25/2019 Curs 3 Chirurgie toracica.docx
4/4
- +fectele tratamentului: disparitia bronhoreei purulente fetide
clarificarea opacitatilor radiologice, ameliorarea starii generale,
disparitia febrei, cresterea apetitului si a greutatii corporale
chirugical
- "ndicatii: raspuns inadecvat la tratamentul medical corect
condus, abcese mari de peste = cm in diametru, hemoptizia
masiva, ruptura abcesului pulmonar in cavitatea pleurala
- 9upa ;-= luni de tratament medical corect
- #peratie de electie: lobectomia
4
top related