curs 08.1 corneea

PATOLOGIA CORNEEI

MODIFICARI DE MARIME

MODIFICARI DE FORMA

MODIFICARI DE TRANSPARENTA

KERATITE

• superficiale • profunde• cauză exogenă (agent patogen din mediul extern,

fie direct datorită unei soluţii de continuitate, fie indirect prin propagarea unor procese patologice de vecinătate, conjunctivite, dacriocistite, blefarite)

• cauză endogenă (agenţi patogeni care ajung la cornee pe cale hematogenă, nervoasă sau umorală, secundară unei infecţii generale).

SUBIECTIV

• Dureri oculare cu iradieri retro- şi perioculare

• Lăcrimare• Fotofobie• Blefarospasm• Scăderea acuităţii vizuale

(mai accentuată în keratitele superficiale decât în cele profunde).

OBIECTIV

• congestia perikeratică• leziuni corneene de formă şi

localizare variată• reacţii irido-ciliare• fenomene reacţionale de

vecinătate (chemozis, edem palpebral).

KERATITE EXOGENE

KERATITE SUPERFICIALE

KERATITA PUNCTATA SUPERFICIALA

ULCERUL CORNEAN SERPIGINOS• Etiologia: pneumococ, streptococ, bacil piocianic,

meningococ, E. coli, proteus. • ulceraţie superficială corneană cu margini neregulate,

cu fundul cenuşiu-murdar• În jurul unei părţi a marginilor ulcerului apare o zonă

de infiltraţie care formează sprânceana de invazie în direcţia căreia va evolua în viitor ulcerul

• congestia perikeratică; • iris congestiv, pupilă miotică, precipitate endoteliale

groase• hipopion

• Evoluţia ulcerului serpiginos este gravă• Descemetocel → perforaţia ulcerului → in centrul perforaţiei

apare irisul care va fi inclavat în procesul de cicatrizare → leucom aderent cu sau fără glaucom secundar

• Mai rar după perforaţie se poate instala endoftalmita (infamaţia supurativă a uveei)

• Tratamentul general: antibiotice cu spectru larg, AINS, sedative, vitamine

• Tratamentul local: midriatice, analgezice, antibiotice sub formă de colir, unguente şi în injectii subconjunctivale.

• Se poate recurge la paracenteza CA pentru spălarea hipopionului

• Dacă există secreţie abundentă ochiul nu se pansează; altfel se recurge la pansament ocluziv. Leucoamele corneene simple nevascularizate centrale pot beneficia de keratoplastie.

KERATITA LAGOFTALMICA• Cauze: paralizia periferică a nervului

facial, exoftalmie, tumori şi hematoame orbitare cu retracţia pleoapelor, ectropion cicatricial, colobom palpebral, miopatie

• Subiectiv: dureri oculare, fotofobie, lăcrimare

• Obiectiv: o ulceraţie semilunară cu margini infiltrate în sectorul inferior +/- hipopion

• Tratamentul este similar celui al ulcerului serpiginos, iar la nevoie se poate suprima lagoftalmia prin blefarorafie totală sau parţială, temporară sau definitiv

• Prognosticul vizual sub tratament este bun, cu cicatrizare în 8-14 zile.

KERATITA NEUROPARALITICA• paralizia ramurii oftalmice a

trigemenului, → anestezie totală/parţială a corneei

• leziuni ale ganglionului Gasser, ganglionul ciliar.

• Subiectiv: lipsa durerii, a fotofobiei datorită hipo- sau anesteziei corneene.

• Obiectiv: opacitate corneană situată central care se dezepitelizează repede, → evoluţie rapidă spre ulcer serpiginos cu hipopion şi perforaţie.

• Complicaţii: suprainfecţia şi iridociclita toxică, perforaţia corneeană şi apariţia unui leucom corneean.

• Etiologia: paralizia n.oftalmic prin traumatisme sau postoperator; acoolizarea ganglionului Gasser, fracturi de bază de craniu; procese inflamatorii sau tumorale (lues, TBC, herpes zoster).

KERATITE ENDOGENE

KERATITA HERPETICA• Unilaterală, recidivantă• Două forme clinice: superficiale (mai frecvente)

şi profunde (mai rar întâlnite)• In perioada de viremie→localizarea virusului

herpetic tip I în ganglionul trigeminal şi a virusului herpetic tip Il în ganglionii spinali. În condiţii de scădere a rezistenţei organismului se produce migrarea virusului pe calea nervilor senzitivi spre organele ţintă.

• keratita epitelială (dendritică sau geografică); • keratita stromală (keratita disciformă,

keratita interstiţială necrozantă)• keratouveita herpetică

KERATITA HERPETICA

KERATITA HERPETICA

• Tratamentul local: midriatice, dionină 2%, antibiotice în colir, antivirale• Ochiul se pansează. • Unguente cu Acyclovir, de 5 ori pe zi. • Acyclovir oral 5 cp./zi a 400 mg• Acyclovir iv 5-10 mg/kg-corp de 3 ori pe zi în perfuzie lentă. • Tratamentul cu corticoizi este contraindicat în timpul replicării virale

active în epiteliul corneean. • Steroizii în instilatii sau injecţii subconjunctivale duc rapid la

transparentizarea corneei, dar favorizează recidivele şi predispun la complicaţii.

• AINS, vitamine din grupul B, C, gammaglobuline antiherpetice, sedative, calmante

• Keratoplastia perforantă sau lamelară este indicată în iminenţa de perforaţie sau perforaţii corneene. Se poate recurge la abrazia corneei şi crioaplicaţii.

KERATITA HERPETICA

ZONA OFTALMICA• Virusul varicelo-zosterian care rămâne în stare latentă în ganglionul

Gasser după varicelă→reactivare în condiţii de scădere a imunităţii organismului (vârstnici, taraţi).

• Erupţia cutanată este precedată de cefalee, hiperestezie cutanată în teritoriul ramurii oftalmice a trigemenului, febră.

• Semnul caracteristic prinderii n.oftalmic-ramul nasociliar care inervează corneea, irisul, corpul ciliar şi coroida este reprezentat de apariţia de vezicule pe vârful nasului (semnul Hutchinson).

• Ocular: ptoza palpebrală, hiperemie conjunctivală, congestia perikeratică, erupţie dendritică/hartă geografică homolaterală erupţiei.

• Leziunile oculare pot evolua mai multe luni.• Tratament: Acyclovir 400-600mg de 5 ori pe zi 7-10 zile p.o.

Antiviralele în aplicaţii locale (acyclovir unguent) au efect favorabil asupra ulceraţiilor corneene. Cicloplegicele previn complicaţiile iriene şi reduc intensitatea durerii.

KERATITE PROFUNDE

KERATITA SIFILITICA• mai frecvent în forma congenitală, între 6-16 ani şi la sexul feminin, unilateral.• Keratita stromală împreună cu otoscleroza şi leziunile dentare fac parte din triada

Hutchinson,• Trei faze: - faza de infiltraţie - are loc la nivelul straturilor profunde ale parenchimului corneean cu

scăderea vederii, lăcrimare, fotofobie, congestie perikeratică; corneea are aspect tulbure, opalescent;

- faza de vascularizaţie - la 3-4 săptămâni de la debutul bolii, când în diferite sectoare corneene vasele conjunctivale şi episclerale depăşesc limbul sclerocorneean şi pătrund divergent în parenchim "sub formă de mătură", ajungând până în centrul corneei. Dacă vascularizaţia este totală, corneea are un aspect roşu-cărnos sau vişiniu; această fază durează aproximativ 6 săptămâni şi vederea este scăzută aproape complet.

- Faza de resorbţie începe după două luni, când fotofobia cedează, ochiul se descongestionează, iar opacifierea corneei diminuă. Odată cu resorbţia infiltratelor se produce şi obstruarea traiectelor vasculare, care rămân sub forma unor cordoane filiforme ce permit punerea unui diagnostic retrospectiv.

• Reacţia Bordet-Wassermann pozitivă. • Complicaţii: irite, iridociclite; corioretinite luetică; hiper- sau hipotensiune intraoculară;

leucom corneean; miopie axială; tulburări pupilare.• Tratamentul de elecţie constă în corticoterapie/antibiotice, midriatice, căldură locală,