consideratii anatomo-clinice asupra mersului la copil

CONSIDERATII ANATOMO-CONSIDERATII ANATOMO-CLINICE ASUPRA MERSULUI LA CLINICE ASUPRA MERSULUI LA

COPILCOPIL

Prof.Dr. MIHAI JIANU Prof.Dr. MIHAI JIANU

USSM.PEDIATRIE 15 decembrie USSM.PEDIATRIE 15 decembrie 20102010

RAPEL FILOGENETICRAPEL FILOGENETIC

INCRENGATURA : INCRENGATURA : VERTEBRATEVERTEBRATE

CLASA : CLASA : MAMIFERE (200 milioane ani) MAMIFERE (200 milioane ani)

ORDINUL : ORDINUL : PRIMATE ( 70 milioane ani)PRIMATE ( 70 milioane ani)

FAMILIA : FAMILIA : HOMINIDEHOMINIDE

GENUL GENUL : HOMO: HOMO

SPECIA :SPECIA : SAPIENS SAPIENS

SUBSPECIA : SUBSPECIA : SAPIENS SAPIENSSAPIENS SAPIENS

Dupa ce in 1974, Lucy a descoperit Australopitecus Afarensis, TiWhite a concluzionat:

“Fenomenul fundamental de adaptare al Hominidelor in urma cu 3,5 milioane de ani a fost mersul biped si nu dezvoltarea creerului”

RAPEL ONTOGENETICRAPEL ONTOGENETIC

Dezvoltarea embriologica a piciorului este Dezvoltarea embriologica a piciorului este indisolubil legata de indisolubil legata de dezvoltarea embriologica a dezvoltarea embriologica a membrului pelvin.membrului pelvin.

Buejeonul membrului pelvin apare in ziua 28, dupa Buejeonul membrului pelvin apare in ziua 28, dupa aparitia burjeonuluiaparitia burjeonului

membrului toracic, de-a lungul crestei laterale a membrului toracic, de-a lungul crestei laterale a embrionului, in dreptulembrionului, in dreptul

somitelor L2, L3, L4.somitelor L2, L3, L4.Dezvoltarea membrului pelvin se deruleaza esential Dezvoltarea membrului pelvin se deruleaza esential

intre saptamana intre saptamana a 4-a si a 8-a si se definitiveaza intre a 12-a si a 14-a a 4-a si a 8-a si se definitiveaza intre a 12-a si a 14-a

saptamana.saptamana.

Afectiuni ortopedice alecopilului 0-12 luni

Afectiuni ale piciorului

La naştere piciorul se poate afla într-omultitudine de poziţii :- benigne (malpoziţiile, piciorul talusvalgus, metatarsus varus)- malformaţii (picior varus equin,

piciorconvex, aplazii, etc)

Malpozitii ale piciorului

Se datorează poziţiei fetale prin persistenţa schemei corticale.Mişcările piciorului sunt normale, de amplitudinenormală şi se pot corecta pasiv.Este contraindicată imobilizarea în aparat gipsat.Malpoziţiile se corectează spontan în timp.

Talus valgus

Se defineşte ca o poziţie exagerată de flexie dorsală a piciorului.Se vindecă întotdeauna cu sau fără tratament.Uneori în formele mai accentuate se poate aplica un aparat gipsat timp de 3-4 zile, imediat după naşterea

Talus valgus

Piciorul plat valg

În cazuri rare, după un picior tal valg,poate apare

forma de plat valg, la vârsta când copilul merge.

Sprijinul se face pe marginea internă a piciorului cu

tendinţa de prăbuşire a maleolei tibiale pe sol.În 98% din cazuri vindecarea se face spontan

dupăvârsta de 4 ani.

Piciorul plat valg

Piciorul plat valg

Metatarsus varus

Intre partea anterioară şi posterioară a piciorului se

formează un unghi deschis intern.

Afecţiunea se vindecă spontan, dar vindecarea este

favorizată de kinetoterapie.

Metatarsus varus

Picior varus equin

Afecţiune relativ frecventă (1 caz la 1000 nounăscuţi).

Tulburările de debut încep în cea de a 3-a lună de

viaţă intrauterină.Modificări structurale:- adducţia piciorului pe gambă- adducţia retropiciorului pe antepicior- supinaţia plantară- equinul

Adductia piciorului pe gamba

Adductia retropiciorului peantepicior

Supinatia piciorului

Equinul piciorului

Picior varus equin

Genu var- genu valg

În mod fiziologic copilul prezintă genu var până lavârsta de 18 luni.După 24 de luni apare genu valg care se accentuează până la 4 ani după care revine la valorilenormale de 170º-177º.Genu var persistent peste 24 de luni şi genu valgcare se agravează după 4 ani precum şi deformareaunilaterală sunt patologice.Genu var NU este sechelă de rahitism.

Genu var

Genu var Rx

Genu var

Genu valg

Genu valg unilateral

Piciorul plat

96% din copii pâna la vârsta de 4 ani au piciorul

plat.10-15% din populaţie are picior plat.Piciorul plat are transmitere genetică şi nu secorectează prin tratament.Înălţătoarele plantare (talonetele) nu au niciovaloare, sunt inutile iar la copilul sub 2 ani

pot fidăunătoare).

Piciorul plat

Piciorul plat

Piciorul plat

Piciorul plat – picior scobit

Piciorul plat

Piciorul plat

Valenti si colab. urmarind evolutia boltii Valenti si colab. urmarind evolutia boltii plantare pe un lot de 10.000 cazuri plantare pe un lot de 10.000 cazuri selectionate in functie de varsta, a constatat ca selectionate in functie de varsta, a constatat ca inainte de 4 ani, 96% din copii au picior plat inainte de 4 ani, 96% din copii au picior plat considerat fiziologic pana la aceasta varsta.considerat fiziologic pana la aceasta varsta.

Pe masura cresterii in varsta bolta plantara Pe masura cresterii in varsta bolta plantara continua sa se adanceasca astfel incat intre 60 continua sa se adanceasca astfel incat intre 60 si 70 ani, 83,34 dintre pacienti au picior scobit.si 70 ani, 83,34 dintre pacienti au picior scobit.

Lelièvre considera ca sustinatoarele Lelièvre considera ca sustinatoarele plantare(talonetele) sunt in imensa majoritate a plantare(talonetele) sunt in imensa majoritate a cazurilor inutile sau chiar daunatoare.cazurilor inutile sau chiar daunatoare.

Succesele raportate de unii autori care prescriu Succesele raportate de unii autori care prescriu talonete se datoresc cu certitudine evolutiei talonete se datoresc cu certitudine evolutiei spontane favorabile iar exercitiile musculare sau spontane favorabile iar exercitiile musculare sau diversele procedee de masaj plantar nu au niciun diversele procedee de masaj plantar nu au niciun efect.efect.

Piciorul plat valg al copilului aproape fara exceptie Piciorul plat valg al copilului aproape fara exceptie nu necesita niciun tratament.nu necesita niciun tratament.

A.DIMEGLIO :”In Europa ca si in Statele A.DIMEGLIO :”In Europa ca si in Statele Unite ale Americii piciorulUnite ale Americii piciorul plat este un plat este un motiv frecvent de consultatie in Ortopedia motiv frecvent de consultatie in Ortopedia Pediatrica. In ndia nu s-au vazut niciodata Pediatrica. In ndia nu s-au vazut niciodata copii din mediul rural consultati pentrucopii din mediul rural consultati pentrupicior plat”picior plat”

Intr-un studiu pe 2300 de copii, Rao gaseste Intr-un studiu pe 2300 de copii, Rao gaseste o prevalenta a piciorului plat de 8,6% la copii o prevalenta a piciorului plat de 8,6% la copii care au purtat incaltaminte fata de numai care au purtat incaltaminte fata de numai 2,8% la copii care nu au purtat niciodata 2,8% la copii care nu au purtat niciodata incaltaminte.incaltaminte.

Piciorul plat are transmitere Piciorul plat are transmitere genetică, nu se corectează prin genetică, nu se corectează prin tratament tratament şi nu trebuie să şi nu trebuie să constituie motiv de îngrijorare constituie motiv de îngrijorare pentru părinţi.pentru părinţi.

Mersul este achiziţionat (învăţat) în limite cuprinse între 9 Mersul este achiziţionat (învăţat) în limite cuprinse între 9 şi 14 luni de viaţă ale copilului şi se perfecţionează şi 14 luni de viaţă ale copilului şi se perfecţionează treptat.treptat.

Mersul normal cuprinde o succesiune de 4 Mersul normal cuprinde o succesiune de 4 faze:faze:1- sprijinul iniţial pe călcâi (faza de atac)1- sprijinul iniţial pe călcâi (faza de atac)2- f aza de sprijin pe talpa piciorului (faza de rulare)2- f aza de sprijin pe talpa piciorului (faza de rulare)3- faza de propulsie pe antepicior şi degete3- faza de propulsie pe antepicior şi degete4- faza de suspendare (când piciorul este în aer şi nu 4- faza de suspendare (când piciorul este în aer şi nu mai există mai există sprijin) sprijin)Durata completă de sprijin a piciorului pe sol reprezintă Durata completă de sprijin a piciorului pe sol reprezintă 60%, pe când60%, pe când faza de suspendare, restul de 40%.faza de suspendare, restul de 40%.

Tulburari de mers

● Achizitionarea mersului● Mers in adductie● Falsul equinTulburarile de mers sunt tranzitorii si secorecteaza spontan in cateva luni – un an.Incaltamite usoara cu talpa flexibila.Sunt proscrise ghetele cu tapla rigida si

cele caredepasesc glezna.

Cauze de schiopatareCauze de schiopatareVârstaVârsta Şchiopătare dureroasăŞchiopătare dureroasă Şchiopătare Şchiopătare

nedureroasănedureroasă

1-3 ani1-3 ani Sinovită acută tranzitorieSinovită acută tranzitorie

Artrită septicăArtrită septică

Accident traumaticAccident traumatic

Luxaţie congenitală de şoldLuxaţie congenitală de şold

Infirmitate motorie de origine Infirmitate motorie de origine cerebralăcerebrală

Inegalitate de lungime a Inegalitate de lungime a membrelor inferioaremembrelor inferioare

Artrită cronică juvenilăArtrită cronică juvenilă

3-10 ani3-10 ani Sinovita acută traunzitorieSinovita acută traunzitorie

Artrită septicăArtrită septică

TraumatismTraumatism

Osteocrondită acută de şold Osteocrondită acută de şold (Legg-Calvé-Perthes)(Legg-Calvé-Perthes)

LeucemieLeucemie

Osteocondrită şold-cronică (Legg-Osteocondrită şold-cronică (Legg-Calvé-Perthes)Calvé-Perthes)

Luxaţie congenitală de şoldLuxaţie congenitală de şold

Distrofie musculară Distrofie musculară

DuchenneDuchenne

Artrită cronică juvenilăArtrită cronică juvenilă

11-16 11-16 aniani

Epifizioliză acută a capului Epifizioliză acută a capului femuralfemural

TraumatismeTraumatisme

Tumori osoaseTumori osoase

Epifizioliză cronică a capului Epifizioliză cronică a capului femural femural