c17 - insuficienta cardiaca mai nou
Post on 04-Apr-2018
327 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
1/102
INSUFICIENTA
CARDIACA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
2/102
Epidemiologie
>10% din populatie
>10% din spitalizari
Mortalitatea ->50% la 5 ani de ladiagnostic
>50% din bv. cu cl. IV NYHA mor intr-
un an ( din decese survin subit )Costul spitalizarii = 2x costul sp. pt.
cancer
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
3/102
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
4/102
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
5/102
DEFINITIE
Complicatie virtuala a oricarei bolicardiace structurala sau
functionala
Suscita si astazi probleme dedefinire
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
6/102
DEFINITIE FIZIOPATOLOGICA
Sindrom clinic caracterizat prin incapaciateacordului de a asigura un debit cardiacadecvat necesitatilor organismului in
conditiile unei intoarceri venoase normale
sau
cresterea debitului se realizeaza numaicu pretul cresterii presiunii de umplere
ventriculara
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
7/102
DEFINITIE CLINICA
Sindrom clinic complex caracterizat prin :
anomalii ale functiei ventriculare anomalii ale statusului neurohormonal
simptome :
dispnee la efort retentie hidrosalina
reducerea sperantei de viata
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
8/102
DEFINITIE CLINICA
Sindrom clinic ce apare de cele mai multeori in evolutia unei boli cardiace si careeste caracterizat prin :
Semne/simptome date de staza ( pulmonarasi/sau sistemica
+/- Semne/simptome date de debit cardiacscazut
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
9/102
OBSERVATII
1. Sindrom CLINIC incorect : IC compensata
IC subclinica
2. IC cu cord sanatos necesitatileperiferice sunt anormal de mari
Ex:
hipertiroidii fistule arteriovenoase
anemii
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
10/102
CLASIFICARE
Sistolica
Diastolica semne de IC cu FEprezervata ( min: 40-45%)
Mixta
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
11/102
CLASIFICARE
Dreapta
Semnele de staza sistemica sunt dominante
consecinta a afectarii cordului dr.
Stanga
Semnele de staza pulmonara sunt dominante
Globala
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
12/102
Insuf.ventric. insuf.cardiaca
Insuf. ventric. : alterarea
miocardului ventricular
Exista IC fara insuf. ventric. : ex -SM
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
13/102
ICC
Teoretic prezenta semnelor de
congestie sistemica si pulmonara
Practic ( desuet) semne de staza
sistemica
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
14/102
CLASIFICARE
Cronica evolutie ondulanta cu : acutizari
stabilizari
Acuta :
dispnee instalata acut
*nu se mai foloseste termenul de IC acuta el fiind inlocuit de notiuni mai
precise :
EPA
Soc cardiogen
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
15/102
Clasificarea insuficientei
cardiace
IC nou instalata
Prima prezentare
Acuta sau cu instalare lenta
Tranzitorie
Recurenta sau episodica
Cronica Persistenta
Stabila, agravata sau decompensata
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
16/102
Clasificarea insuficientei
cardiace
Sistolica/distolica (cut-off FEVS 40-50%)
Stanga/dreapta
Debit cardiac crescut/debit cardiac scazut
Clasificarea NYHA/clasificarea ACC/AHA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
17/102
ETIOLOGIE
Afectare organica / functionala
congenitala / dobandita
a oricarei structuri cardiace :
miocard
endocard ( + valvular )
pericard
! Sa fie destul de intensa si sa actioneze destul de mult
timp depasirea mec. compensatorii
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
18/102
ETIOLOGIE
Factori etiologici
Factori precipitanti A!terapie
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
19/102
ETIOLOGIE
Factori de suprasolicitare fizica a cordului
Suprasolicitare prin rezistenta crescuta
Intracardiaca : Stenoze valvulare, CMHO
Extracardiaca : HTA, vascozitatii sangvine
Suprasolicitare prin volum crescut
Intracardiac : insuficiente valvulare, sunturi
intracardice
Extracardiac : fistule arteriovenoase, hipertiroidism,
b.Paget, anemii
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
20/102
ETIOLOGIE
Factori de scadere a eficientei contractiei :
Scaderea globala a contractilitatii : CM,
miocardite
Scaderea eficientei pompei cardaice : pierderea
masei miocardice, anevrism de VS, blocuri AV
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
21/102
ETIOLOGIE
Factori ce impiedica umplerea cardiaca :
compliantei cardiace : CM restrictive, HV Boli pericardice : pericardita constrictiva
Obstructii intrcardiace : trombi, mixomul atrial,
stenoza Mi/Tr, congenitale cor triatrium Tahicardii
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
22/102
ETIOLOGIE factori precipitanti
Necomplianta la tratamentul medicamentos /
igieno-dietetic
Aritmiile / tulb. de conducere
Ischemia miocardica / IMA
Inflamatii, infectii miocardice : EI, miocardite
Leziuni mecanice acute ( EX: ruptura decordaje in PVM cu IMI si FE)
TEP
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
23/102
ETIOLOGIE factori precipitanti
Medicamente inotrop(-) : antiaritmice, Ca-
bl, -bl, citostatice
Alcoolul
Infectii sistemice, anemii
bruste ale TA
Cresteri ale volemiei : sarcina, iatrogen Stres psihoemotional, efort fizic intens,
interventii chirurgicale
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
24/102
FIZIOPATOLOGIE
Parametrii de apreciere a functiei
cardiace :
DC
FE
PTDVS
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
25/102
I. DEBITUL CARDIAC
Valori normale : 2,6 4,2 l/min/m
Conditionat de interrelatia intre 4 factori :
Cardiaci frecventa cardiaca
contractilitatea
Extracardiaci presarcina
postsarcina
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
26/102
DEBITUL CARDIAC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
27/102
I.1. FRECVENTA CARDIACA
Fv. cardiacahipersimpaticotonie
Cea mai rapida modalitate de a DC
Mecanism limitat de :
consumului de O2miocardic
diastoleiumplerii ventriculareDC
fluxului sg. coronar
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
28/102
I.2. PRESARCINA
Gr. de intindere al fibrei miocardice al fibrei
miocardice la sfarsitul diastolei
Se exprima prin tensiunea parietala
diastolica : T=Pxr/2h
Supusa legii Frank-Starling
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
29/102
PRESARCINA
Intoarcerea venoasa vol.sg.circulant
tonus venos
Complianta proprietatea de distensibilitate a
miocardului
intoarcerii venoase
F.contractila cardiacacompliantei
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
30/102
I.3. POSTSARCINA
Tensiunea la nivelul ventriculului in timpul
sistolei
Data de 2 parametri :
R vasc.preiferice
Volumul ventricular
postsarcinii performantelor cardiace
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
31/102
I.4. CONTRACTILITATEA
Depinde de :
Starea inotropa intrinseca a miocardului
echipament enzimatic
Ca intracelular
tonus simpatic
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
32/102
II. PRESIUNEA TELEDIASTOLICA
A VENTRICULULUI STANG
Tine de :- complianta/distensibilitatea
ventriculara
- presiunea de umplere
N : VS 12mmHg
VD 5-6mmHg
PTDVS>12mmHg pres.AS pres. vene
pulmonare dispnee
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
33/102
III. FRACTIA DE EJECTIE
Cuantifica functia sistolica ventricularaVTD-VTS/ VTD
N > 65%
Se cuantifica :
Ecografic cardiaca
Ventriculografic
Cateterism cardiac
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
34/102
MECANISME COMPENSATORII
DC
adesea sunt depaste in evolutia IC
in timp devin nocive pentru miocardulcontractil
vizeaza in speta parametrii determinantiai DC + activarea neuroendocrina
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
35/102
MECANISME COMPENSATORII
A. Imediate
1. Centrale Tahicardie
Dilatatie ventriculara ( mec. Frank-Starling)
2. Periferice
Redistribuirea debitului sanguin spre organele vitale (creier,
miocard ) si deprivarea org. neesentiale( teg., muschi,
teritoriu splahnic) ( > paloare, fatigabilitate, tulburari digestive)
desaturarii Hb ( >cianoza)
Metabolism anaerob (>fatigabilitate)
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
36/102
MECANISME COMPENSATORII
B. Tardive
1. Centrale Hipertrofie
2. Periferice Retentie hidrosalina
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
37/102
TAHICARDIA
cel mai rapid mod de compensare a
debitului bataie
hipersimpaticotonie
trecator
consumul de O2
DC
diastola
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
38/102
DILATATIA VS
conform legii Starling :
atingerea valorii optime a lg. sarcomerelor
peste dezorganizarea filamentelor de
actina si miozina fortei de contractie
+ sfericitizarea cordului
tensiunii parietale = principalul
consumator de O2 miocardic
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
39/102
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
40/102
HIPERTROFIA
Consecinta :
raspunsului adaptativ al cordului la
sarcina
activitatii neuroendocrine
Poate asigura temporar un DC adecvat
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
41/102
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
42/102
REDISTRIBUIREA DC
DC
activarii neuroendocrine ( SNS, SRAA)
irigarea preferentiala a miocardului +
creierului hipoirigarea
renala+musculara+cutanata(rec. 1)
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
43/102
REDISTRIBUIREA DC
- expresia clinica -
Tulburari de termoliza
Racirea tegumentelor, paloare
Oliguria
Tulburarile digestive
Scaderea perfuziei renale-promotorul retentiei
hidrosaline congestie sitemica +/- pulmonara ( A!SRAA)
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
44/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA Conceptul actual de IC = b.endocrina
2 tipuri de sisteme :
1. Vasoconstrictor, proliferativ, antidiuretic, antinatriuretic
SNS
RAA AVP
Endotelina / PDGF
2. Vasodilatator, antimitogen, diuretic, natriuretic
BNP, ANP NO
+ sistemul citokinelor proinflamatorii : TNF, IL6, IL1.
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
45/102
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
46/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
47/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
- stimularea simpatica -
catecolaminelor circulante
Ratiune : DC /FC+contractilitatea
Efecte (+) tranzitorii, rapid depasite
de efectele (-)
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
48/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
- stimularea simpatica -
R-A-A
AVP post+presarcina
endotelinei Down regulation a rec. contractilitatii DC
Ischemie miocardicanecroza miocardica riscul MS
pragului aritmogen
apoptoza Fibroza+hipertrofieremodelare
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
49/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
- R-A-A-AVP -
stimulare simpatica
perfuziei renale
AngiotensinaII :
puternic vasoconstrictor (aldosteron/AVP)
retentia Na-H2O
apoptoza fibroza+hipertrofia fact. important de
remodelare
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
50/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
- endotelina -
cel mai puternic vasoconstrictor natural
Intervine in remodelarea miocardica (
hipertrofie +/- fibroza )
antagonist - Bosentan
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
51/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
- hormonul natriureticANP, BNP
Indice de prognostic / diagnostic in IC ( BNP,
proBNP)( BNP< 22pg/ml-exclude IC)
Tinde sa atenueze vasoconstrictia / retentia deNa-H2O ( !Neseritide)
Inhiba hipertrofia miocitelor + fibroza
Fara eficienta
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
52/102
ACTIVAREA NEUROENDOCRINA
- sistemul PG -
Tinde sa atenueze vasoconstrictia /
retentia de Na-H2O
Inhiba hipertrofia miocitelor + fibroza
TABLOUL CLINIC IVS
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
53/102
TABLOUL CLINIC IVS
- simptomatologia -
dispnee
polipnee
tuseahemoptizia
astenia / fatigabilitatea
nicturia,oliguriasimptome cerebrale :ameteli,
verij,confuzie, tulb. ritm nictemeral
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
54/102
DISPNEEA
simptom cardinal al IVS
de efort, ortopnee, proxistica nocturna
senzatie de sete de aer in conditiile unuitravaliu respirator excesiv pe un plaman rigid
dg. dif. cu :
Fatigabilitatea
Dispneea de cauza pulmonara
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
55/102
DISPNEEA
mecanisme
compliantei pulmonare
rezistentei la flux
stimularea centrului respirator (+R.J.)
severitatea dispneei cl. NYHA dg.
functional al IC + prognosticul pacientilor
Cl ifi NYHA IC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
56/102
Clasificarea NYHA a IC
clasa I
Nu exista o limitare a activitatii fizice
Dispnee la eforturi exceptionale
Activitatea fizica obisnuita nu se insotestede dispnee, papitatii, angina
Clasificarea NYHA a IC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
57/102
Clasificarea NYHA a IC
clasa II
Usoara limitare a activitatii fizice obisnuite
Asimptomatici in repaus
Activitatea fizica obisnuita se poate insotii
de dispnee, palpitatii, angina
Clasificarea NYHA a IC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
58/102
Clasificarea NYHA a IC
clasa III
Marcata limitare a activitatii fizice obisnuite
Asimptomatici in repaus
Un nivel de activitate inferior celei ordinareprovoaca dispnee, palpitatii, angina
Clasificarea NYHA a IC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
59/102
Clasificarea NYHA a IC
clasa IV
Incapacitate de a efectua oactivitate fara discomfort-dispnee
de repaus
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
60/102
POLIPNEEA
prin stimularea centrului respiratorde catre receptorii J pulmonari
excitati de staza veno-capilara
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
61/102
TUSEA
Coexista cu dispneea
Se poate manifesta solitar ( echivalent de
dispnee, apare in aceleasi conditii )
Daca nu se amelioreaza sub diuretic tb. de Tusea din contextul IRCS
Tusea indusa de IEC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
62/102
ASTENIA / FATIGABILITATEA
Senzatie de slabiciune
Expresie a DC periferic
Spre deosebire de dispnee in :
Hipovolemie Tratament diuretic
hNa
-blocant
NICTURIA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
63/102
NICTURIA
apare precoce in evolutia IC
OLIGURIA
apare tardiv, in IC terminala -
expresie a prabusirii DC si a debituluirenal
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
64/102
SIMPTOME CEREBRALE
Anxietate
Confuzie
Cefalee
Tulburari de memorie
Respiratie Cheyne-Stokes ( expresie aischemiei centrului respirator )
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
65/102
TABLOUL CLINIC IVS
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
66/102
TABLOUL CLINIC IVS
- obiectiv -
1. generalatitudine fortata
ploare cutanata / cianoza periferica
extremitati reci
transpiratii profuze
falsa crestere ponderala ( retentie hidrosalina )
malnutritie / casexie cardiaca ( in stadiileterminale )
2. pulmonarraluri de staza
TABLOUL CLINIC IVS
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
67/102
TABLOUL CLINIC IVS
- obiectiv -
3. cardiaccardiomegalia ( nu este oblig. )
tahicardia / tahiaritmiile ( cvasiconstante
daca pacientul nu prezinta tulburari deconducere / fara tratament -blocant, digitala
galop protodiastoic de VS ( FE)
suflu sistolic apexian ( IMI. functionala )puls slab / puls alternant
TAs ( mai ales in decompensrile acute )
TAd
TABLOUL CLINIC ICD
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
68/102
TABLOUL CLINIC ICD
- simptomatologia -
Staza sistemica are expresie subiectiva
preponderent la nivel digestiv
Hepatalgie de efort / repaus
Meteorism abdominal, greata, anorexie,
constipatie
Astenie, oligurie
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
69/102
TABLOUL CLINIC ICD
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
70/102
TABLOUL CLINIC ICD
- obiectiv -
Cardiac :
Cardiomegalie ( dr. ) Hartzer (+)
Galop protodiastolic de VD
IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice ) PVC
Criteriile Framingham pentru ICC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
71/102
Criteriile Framingham pentru ICC
- majore -
Dispnee paoxistica nocturna Jugulare turgescente
Raluri de staza
EPA Reflux hepatojugular
EPA, cardiomegale, staza viscerala autopsie
Galop protodiastolic de VS
PVC > 16cm H2O
Timp circulator >= 25sec
G >= 5,5Kg in 5 zile prin tratament
Criteriile Framingham pentru ICC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
72/102
Criteriile Framingham pentru ICC
- minore -
Dispnee de efort
Tuse nocturna
Edeme gambiere bilaterale
Hepatomegalie
Efuziuni pleurale
CV la din valoarea maxima prezisa
Tahicardie >= 120b/
( in absenta altor cauze alternative )
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
73/102
Criteriile Framingham pentru ICC
Pentru dg. :
2 criterii majore
1 criteriu major + 2 criterii minore
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
74/102
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
75/102
PARACLINIC
a. ECGb. Rx cord-pulmon
c. Ecocardiografia
d. Ventriculografia
e. RMN/TC
f. Teste functionale pulmonare
g. Biochimie
h. Capacitatea maxima de utilizare a O2Timpul de aparitie a metabolismului anaerob
j. Ventriculografia de contrast + coronarografia
k. Biopsia miocardica
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
76/102
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
77/102
Rx. cord - pulmon
Tb. sa faca parte din eval. dg. initiala a IC
Modificarile au valoare clinica interpretate
in context clinic si ECG
Utilitatea dg. detectarea cardiomegaliei
+ congestiei pulmonare
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
78/102
Rx. cord - pulmon
Cardiomegalia :
poate lipsiin IC ac.
lipsestein IC diastolica
= index cardio-toracic >0.50
R d l
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
79/102
Rx. cord - pulmon
Congestia pulmonara :
= FE / presiuni de umplere
~ cu severitatea siT disfunctiei cardiace
>17mmHg
desen interstitialaccentuat
Staza veno-capilara 18-25mmHg
Kerley A, B
>30mmHg EPA
Exista o corelatie buna intre dim. AP lobare dr. si HTAP
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
80/102
E di fi
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
81/102
Ecocardiografia
cea mai relevanta metoda de evidentiere adisfunctiei cardiace de repaus
geometriei VS
evaluarea grosime pereti
diametre cavitati
aprecierea ft. sistolice + diastolice a VS
dg. etiologic
V t i l fi
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
82/102
Ventriculografia
Standardul de aur in cuantificarea
functiei VS
Scumpe / invazive
T t f ti l l
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
83/102
Teste functionale pulmonare
Disfunctie restrictiva
CV / uneori a VEMS
Dg. dif al dispneei pulmonare
Utila - chirurgia cardiaca la varstnici,
valvulopatii mitrale
Bi hi i
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
84/102
Biochimia
HLG completa anemii, policitemiiIonograma serica + urinara -
diselectrolietmii retentie Na/H2O
iatrogentransaminaze / bilirubinei
retentiei azotate ( perf.renale, iatrogen )
proteinurie ( ischemie glomerulara )Acidoza metabolica si ac.lactic
Serum-alb. - edeme, casexia cardiaca
TSH
OBLIGATORII
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
85/102
OBLIGATORII
ECG
Rx cord-pulmon
Ecocardiografia / ventriculografia izotopica
Probe biochimice / hematologice
NEOBLIGATORII
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
86/102
NEOBLIGATORII
Functia tiroidiana
Teste de efort MVO2 / AT
TC / RMN
Cateterism cardiac, coronarografie, biopsie
endomiocardica
Al it d di ti
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
87/102
Algoritm de diagnostic
Semne + simptome IC(dispnee, fatigabilitate,edeme )
Ex. afectiune cardiaca ECG
Rx. cord-pulmon
Teste anormale BNP/NTproB
ecocardiografie
Teste imagistice ventriculografie
MRI
Di ti IC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
88/102
Diagnostic IC
Etiologic
Tip sistolica / diastolica / mixta
Functional severitate
Factori precipitanti
F t ii d ti i IC
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
89/102
Factorii de prognostic ai IC
Clinici
Hemodinamici
Electrofiziologici
Biochimici
F t i li i i d ti
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
90/102
Factori clinici de prognostic
Sex M BCI
cl.NYHA III, IV
TAs < 110mmHg, pres. pulsului Tahicardie persistenta
Galop protodiastolic VS persistent
Capacitatea de efort (
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
91/102
Factori hemodinamici de prognostic
FEVS
P.TDSV
P.sistolica VS
FEVD
p.AD / p.TDVD
PAM Index cardiac ( repaus / efort )
RV sistemica
Factori electrofiziologici de
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
92/102
g
prognostic
ESV complexe
TV nesustinute / sustinute
FiA
Factori biochimici de prognostic
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
93/102
Factori biochimici de prognostic
Constituentii serici :1. NA
2. Renina
3. AVP
4. Endotelina
5. IL6
6. BNP, ANP7. Na
8. K
9. Mg
COMPLICATII
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
94/102
COMPLICATII
DC la niv. diverselor organe /
sisteme
Accidente tromboembolice ( inclusiv
TEP, TVP ) Insuf. renala
Insuf. hepatica ( ciroza )
Enteropatii cu pierdere de P / sd.
nefrotic
Casexia cardica
COMPLICATII
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
95/102
COMPLICATII
Infectii pulmonare recurente/BRcr
Acutizari EPA / soc cardiogen
Tulb. de ritm / conducere MSAgravarea ischemiei
Diselectrolitemii severe ( de diuretic)
RA medicamente
MEDICATIA TINICARDIACA-
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
96/102
GLUCOZIZII DIGITALICI
MECANISM DE ACTIUNE :- pompa Na/K ( ATP- dependenta) Na intracelular Ca
intracelular
- tonusul vagal /sensib. baroreceptorilor /tonusul simpatic
EFECTE:
- Inotrop pozitiv f. de contractie- Dromotrop negativ AV
- Cronotrop negativ AV- Batmotrop pozitiv aritmii
- Vasoconstrictie ( pulmonara, splahnica- m.a. la indiv. fara IC)
DIGITALA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
97/102
DIGITALA
BENEFICII :- Inotropismul efecte pozitive hemodinamice/ imbunatateste
calitatea vietii
- Impact neurohormonal pozitiv/ neutru pe mortalitate R.aritmogen
DOZE:- ! Fereastra terapeutica mica
- [digoxinemia] eficienta : 0,5-1,4 ng/ml
- Digitalizare rapida: IV: 1,5 mg/zi = 3 fiole( 3-4 prize); po: 0,9-1,8/zi=4-8 tablete( 3-4 prize) ! Vistnici/IR-1/2 doza
- Digitalizare lenta : doza de intretinere- Doza de intretinere : 0,125- 0,375 mg/zi ( ! Cl. Creatinina, virsta,
greutate) ( ! Fara pauza/ pauza 1 zi/ 2 zile neconsecutiv)
DIGITALA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
98/102
DIGITALA
INDICATII:
- IC si Fia
- IC severa ( cl.III-IV NYHA), cord dilatat,
disfuctie sistolica de VS, RS
- IC moderata ( cl II-III NYHA) neresponsiva
la IEC,diuretic,b-blocant
Nonindicatii
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
99/102
Nonindicatii Cordul vistnicului cu FE normala
IC diastolica
Profilaxia IC in chirurgia generala la batrini
IMA ( exceptind Fia)
Miocardita
Stenoza aortica strinsa
Stenoza mitrala, RS, fara insuficienta cardiaca drepta
CPC ( digitala oxigenoterapia)
CONTRAINDICATII
-CMHO
-SDR. WPW
-SSS,BAV( GR. II,III)-FiA cu AV lenta
-Bradicardie sinusala
CONDITII CE CRESC R. DE
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
100/102
TOXICITATE DIGITALICA
-ICC severa cu cardiomegalie-hipoK,hipoMg,hiperCa, hiperNa
-infectii, febra
-hipoxia,acidoza,
-medicamente: amiodarona, propafenona, chinidina,verapamil,eritromicina, tetraciclina
-miocardita, ischemia miocardica acuta
-insuficienta renala
-virsta inaintata
-hipotiroidia
-catecolamine/simpaticomimetice(Ex. med.astm bronsic, picaturi
nazale)-SEE ( totusi CI numai in intoxicatia digitalica)
-
INTOXICATIA DIGITALICA
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
101/102
INTOXICATIA DIGITALICA
! Modificarea starii de bine a unui pacientdigitalizat
- Manifestari gastro-intestinele ( primele): anorexie,
greturi,varsaturi,diaree, dureri abdominele- Manifestari cardiace: bradicardie sinusala severa, BSA, BAV,
tahicardia paroxistica supraventriculara ( ectopica) cu bloc AV (
2/1,3/1), tahicardia neparoxistica jonctionala, extrasistole
ventriculare: bigeminism, trigeminism, TV, Fiv
- Manifestari neurologice: cefalee, dureri nevralgice-faciale,astenie,depresie, confuzie, delir, convulsii, vederea colorata (
galben-verde)/ in halou
TRATAMENTUL INTOXICATIEI
-
7/30/2019 C17 - Insuficienta Cardiaca Mai Nou
102/102
DIGITALICE
Oprirea drogului Corectia hipopotasemiei
Oprirea medicatiei digoxinemia
Xilina, Fenitoina aritmii ventriculare
Atropina,Pacing temporar bradiaritmii severe
Anticorpi antidigitalici intacti/Fabtahiaritmii ventriculare
potential letale
! SEE contraindicat ( exceptional-50-100 j)
top related